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病例男性61岁:胸痛和进行性疲劳心导管检查术
左心室心导管检查术采用传统的由右股静脉进入的Judkin氏方法进行,发现冠状动脉接近冠状动脉左前降分支第3分支末端中度狭窄,冠状动脉的第1终未分支起始部高度狭窄.而右侧弯曲的右冠状动脉分支系统则相对没有狭窄.左侧胸内动脉搭桥通向左冠状动脉左前降支及通向第1终末分支的搭桥的隐静脉是开放的.然而,当向冠状动脉注入显影剂发现该显影物排泄明显延迟(冠状动脉"盗血"现象).这种现象可因冠状血流流向微血管系统障碍造成. 左室血管造影照片显示左室扩大伴弥漫性,射血分数下降.
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血管内超声对冠状动脉中度狭窄处理的指导作用及安全性评价
目的:用血管内超声(IVUS)对40例经选择性冠状动脉造影(CAG)提示冠状动脉存在中度狭窄的患者进行检查,对IVUS结果资料进行分析,评价IVUS在冠状动脉中度狭窄病变处理中的作用及IVUS检查的安全性.方法:对经CAG检查发现冠状动脉存在中度狭窄的40例患者的46处病变进行IVUS检查,通过IVUS检查了解病变处斑块性质与特征及计算病变血管大狭窄程度,并对这两种检查结果进行比较.结果:40例患者中25例经IVUS检查后确诊为病变血管狭窄程度≥75%或严重偏心斑块而作了介入治疗,另外15例因病变较轻而行药物治疗.2例患者在IVUS检查过程中分别出现室性心律失常及冠状动脉痉挛现象,经处理后不良反应立即消失.所有患者随访3个月以上,未出现严重心脏缺血事件.结论:IVUS对CAG发现的冠状动脉中度狭窄的诊断及处理具有指导意义,IVUS是对CAG的补充,IVUS检查本身比较安全.
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超声、CT联合诊断冠状静脉窦闭锁1例
患者男,52岁.心悸、胸闷不适1个月.查体:血压20/15 kPa 心率 60次/min,听诊:心尖部及胸骨右缘第二肋间闻及II级收缩期杂音.心电图:窦性心动过缓.行心脏超声检查发现:主动脉瓣中度狭窄并少量反流,冠状静脉窦明显扩张,宽度达2.4 cm,未见明确开口与右房直接相通,分别经左上、下肢静脉注入振荡后的糖盐水,右心房、室顺序显影,左心房及冠状静脉窦内未见造影剂回声,主动脉弓降部前方可见一上行静脉血流汇入左侧无名静脉(图1),考虑冠状静脉窦发育异常.进一步行CT检查,见冠状静脉窦高度扩张,与左、右心房间无连通,其血流经纤细的左侧垂直静脉和左无名静脉汇入右侧上腔静脉(图2).
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双向内膜下再通术治疗髂动脉长段闭塞1例
患者男,53岁.左下肢间歇性跛行1年余,加重1个月.查体:左股动脉及足背动脉搏动未触及,左足皮温低.经右股动脉穿刺行双髂动脉DSA:左髂外动脉起始部至股总动脉末端闭塞,左髂内动脉多处中度以上狭窄,对左股深、浅动脉近段形成多处侧支循环.右髂内、外动脉亦有多处轻度至中度狭窄(图1).
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主动脉瓣二叶畸形伴右冠窦瘤破入右心房超声表现一例
患者男,51岁,因胸闷反复发作多年,加重伴呼吸困难1 d来我院就诊.患者1 d前有挑重物史.查体:胸骨左缘2、3肋间闻及双期杂音.X线胸片显示:心影增大,肺血管纹理增强.心脏彩色多普勒超声检查:各房室腔增大,以左心房、左心室增大为主;主动脉瓣开放受限,过瓣血流速度3.50 m/s,跨瓣压差49 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),彩色多普勒血流成像(CDFI)示主动脉瓣过瓣血流呈五彩镶嵌状,并见轻度反流;大动脉短轴见主动脉瓣关闭线呈"┃"形(图1),相同切面见右冠窦右心房侧一瘤样突起,长约24 mm,基底宽约8 mm,其顶端见一破口约3 mm,于三尖瓣隔叶根部之上与右心房相通,瘤样结构随心脏舒缩而扑动,收缩期膨隆似"奶嘴"样,舒张期减小,CDFI见一束五彩镶嵌血流信号自主动脉窦部经该瘤样结构顶端破口处进入右心房(图2A),连续多普勒置于破口处测及连续性湍流频谱,大流速约3.20 m/s(图2B).超声提示:主动脉瓣二叶畸形、主动脉瓣中度狭窄伴右冠窦瘤破入右心房.后经上海中山医院手术证实.
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冠状动脉易损斑块检测方法学进展
动脉粥样硬化(atherosclerosis, AS)本身是一种动脉壁的疾病,其斑块的具体结构和成分比造影所示的管腔狭窄程度对急性心血管事件的预测更为重要.绝大多数急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)的罪犯病变恰恰是造影所并不在意的轻、中度狭窄病变(狭窄度40%~70%),常常缺乏先兆症状而引起突发性心脏事件.因此,开展新的检测技术以尽早检出易破裂和血栓形成的斑块,对防治ACS有重要意义.
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105例中老年女性胸痛患者冠状动脉造影结果分析
目的:探讨中老年女性胸痛的病人冠状动脉造影特点,为今后临床诊断冠心病提供参考。
方法:对所选病人行选择性冠状动脉造影,以明确冠状动脉有无病变。冠状动脉狭窄及狭窄程度的判断根据美国心脏病学会/协会(ACC/AHA)专家组制定的标准。冠状动脉造影提示狭窄<50%为轻度狭窄;冠状动脉分支中单支狭窄>50%,但<80%,或同时存在2支轻度狭窄者为中度狭窄;单支狭窄程度>85%,甚至完全闭塞,或同时存在3支或3支以上轻度狭窄,或2支以上的中度狭窄者,为重度狭窄。 -
应用反转导丝技术处理极度成角的分叉病变一例
1临床资料
患者男性,64岁,主因“发作性胸部不适2个月”入院。患者2月前在外院行冠状动脉(冠脉)造影为三支病变,在右冠脉置入Resolute及FirebirdⅡ支架各1枚。此次为行回旋支介入治疗来诊。冠心病的危险因素有吸烟、高血压病及高脂血症。入院查体:血压160/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),双肺未闻及啰音,心率78次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。实验室检查未见明显异常,超声心动图提示主动脉瓣轻度关闭不全,心功能正常。冠脉造影示右冠脉原支架通畅;前降支弥漫性中度狭窄;回旋支中端在第二钝缘支发出部位主支与分支均有95%狭窄。回旋支分叉部位的血管走行以及局部斑块的负荷,使靶病变极度成角,正向导丝通过病变的可能微乎其微(图1)。经右侧桡动脉途径将6F BL3.5指引导管送至左冠脉开口;先将一根Fielder FC导丝送至第二钝缘支远端;再用另一根Fielder FC导丝引导Finecross微导管也送至第二钝缘支,保证微导管位于分叉病变远端;保留微导管将导丝交换为预塑形的RunthroughHypercoat导丝(图2);导丝送出微导管后利用远端小分支血管的存在恢复预塑的发卡弯形态;将成功反折的Hypercoat导丝连同微导管一起缓慢回撤,同时仔细调整反转的导丝头端使其进入主支血管的开口;继续缓慢回撤导丝使其头端深入主支血管;待导丝的反转部分全部进入主支血管后,停止回撤动作,适当旋转并缓慢前送导丝,使其头端顺利送至主支血管远端(图2)。鉴于病变累及的主支及分支血管直径相近,供血范围均较广泛,决定应用Culotte技术置入双支架。在两支血管分别预扩后,自回旋支主支至钝缘支置入Resolute 2.5 mm×14 mm支架(16 atm);主支血管置入Resolute 2.75 mm×30 mm支架(10 atm),之后以两个Quantum球囊在主支及分支血管充分后扩,并成功对吻扩张3次。术后冠脉造影提示支架释放满意,未出现血管夹层、穿孔等并发症。 -
左冠状动脉并回旋支起源异常一例
1临床资料
患者女性,69岁,因发作性心悸、气短1年,加重3个月入院。既往无吸烟史,高血压30年,糖尿病10年,高脂血症4年。查体:体温36.6℃,心率74次/分,呼吸18次/分,血压170/60mmHg(1 mmHg=0.133kPa)。左右两侧颈部血管可闻及收缩期杂音,心、肺无阳性体征。入院心电图示正常窦性心律。超声心动图:左心房轻大,左心室内径正常,射血分数为69.5%。X线胸片未见明显异常。颈动脉超声:右颈总动脉分叉处重度狭窄,左侧颈内、外动脉起始段中度狭窄。冠状动脉(冠脉)CT(外院)提示:冠脉起源异常(AOCA,左冠开口于右冠窦,回旋支起源于右冠口)伴冠脉多发斑块及严重狭窄。冠脉造影提示:左冠开口于右冠窦(图1A),回旋支未由左冠发出(图1B),起源于右冠口,开口处狭窄80%(图1C、1D),前降支近段狭窄90%伴钙化,第一对角支狭窄90%;右冠近段狭窄80%伴全程钙化,后降支狭窄90%。无介入治疗指征,给予扩冠、抗血小板、降脂、控制血压和心率等对症治疗后择期行外科冠脉旁路移植术(CABG),术后患者恢复良好。 -
冠脉血流储备分数指导复杂病变PCI1例
1临床资料
患者男性,54岁,已婚,主因间断胸痛5年,加重20天入院。既往“慢性支气管炎”病史10年。家族史无特殊。胸痛特点:无明确诱因,心前区闷痛,不向其他部位放射,伴随乏力、出汗,持续数分钟逐渐自行缓解,每天数次,晨间明显。查体:T:36.2℃,P:92次/分,R:17次/分, BP:124/76mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。呼吸平稳,桶状胸,双肺呼吸音低,未闻及干、湿性罗音,心界不大,心率92次/分,律齐,心音低,各瓣膜区未闻及杂音。辅助检查:心电图为窦性心律、不完全右束支传导阻滞;心脏彩超:左室舒张功能减低;心肌酶、肌钙蛋白均正常,N端脑钠肽:317.5 pg/ml(0-250)、肌酸酐:59 mmol/L、总胆固醇:4.77 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇:3.38 mmol/L,空腹血糖及糖化血红蛋白正常。冠状动脉血管CT成像:前降支(LAD)近中段混合斑块,中段管腔闭塞;回旋支(LCX)中度狭窄伴非钙化斑块;右侧冠状动脉(RCA)中段轻度狭窄伴节段性非钙化斑块。胸部CT:双肺改变提示慢性支气管炎、肺气肿,双肺多发肺大泡。冠状动脉造影示:左、右冠状动脉开口正常,呈左优势型,左主干(LM)未见明显斑块及狭窄,LAD近、中段弥漫性50%-80%狭窄,血流TIMI3级;第一对角支开口及近段可见斑块。LCX中段狭窄,重约90%,血流TIMI 3级。RCA内膜不光滑未见明显狭窄,前向血流TIMI 3级。 -
冠状动脉造影的指标对中度狭窄病变功能意义的判断价值
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轻中度狭窄病变中斑块分布对冠状动脉生物力学特性的影响
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血管内超声显像对冠状动脉中度狭窄病变功能意义的判断价值
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冠状动脉轻中度狭窄病变对非内皮依赖性血管舒张功能的影响
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冠状动脉轻中度狭窄病变的结构特点及临床意义
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下壁和前壁导联ST段相继性抬高的变异性心绞痛一例
患者男性,60岁,有长期大量吸烟史.发作性胸痛5个月,加重伴反复晕厥10 d.胸痛常发生于凌晨5:00—6:00,无明显诱因,持续1 min左右即可自行缓解.外院冠状动脉CT显示前降支近中段可疑轻中度狭窄,未积极治疗.2011年3月6日凌晨5点再发胸痛,程度加剧,伴出汗,随即意识丧失,伴四肢抽搐,2 min后自行缓解.
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经导管置入Amplatzer封堵器治疗房间隔缺损
目的对35例先天性继发孔型房间隔缺损(房缺)患者行经导管置入Amplatzer封堵器治疗的研究.方法35例患者确诊为中央型房缺,其中1例为2乳房缺,1例为卵圆孔未闭,2例合并肺动脉瓣中度狭窄.经胸超声(TTE)测ASD直径5~32mm.2孔ASD大孔为15mm、小孔7mm,间距3mm.
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无症状颈动脉硬化性狭窄的研究近况
通过对大量无症状而有颈动脉狭窄(ACAS)患者,采用药物和手术治疗效果的研究,也基本肯定了颈动脉内膜切除术(CEA)的优越性,CEA可使5年内发生中风的绝对危险因素下降5.8%;相对危险因素减少55%[1,2]。但CEA在临床推广中有过于滥施之虞。本文拟就无症状颈动脉狭窄患者的筛选、手术指征和原则、影像检查的进展、CEA的关键性技术等加以综述。 一、病例的选择 选择无症状颈动脉狭窄患者施行CEA的目的是预防中风。患者的选择一般有2条途径,普查和高危人群的重点筛选。 1.无症状颈动脉狭窄的流行病学:有学者用双向超声普查发现,人群中无症状颈动脉狭窄(50%或大于50%)者占2%~8%;无症状颈动脉严重狭窄(80%或大于80%)者占1%~2%。而在60岁以上人群中,颈动脉中度狭窄(50%)者占5%;合并有动脉硬化危险因素,如高血压、吸烟等为10%;合并冠状动脉和/或肢体动脉硬化者为20%[3,4]。
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左、右房室瓣黏液瘤一例
患者男性,54岁,2003年4月10日入院.患者既往体健,于入院前半年开始出现活动后心慌、胸闷、呼吸困难,伴少尿、腹涨,双下肢轻度指凹性水肿.入院查体:血压110/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率80次/min,呼吸16次/min.心前区无震颤,心界向左下扩大,心律齐,心尖区可闻及Ⅲ/4级的收缩期吹风样杂音和舒张中晚期隆隆样杂音.心电图示窦性心律,左心室肥厚.X线胸片示心胸比率0.55,双肺瘀血.超声心动图示左心房、左心室增大,二尖瓣前后叶及左心室内膜面可见中低回声的不规则团块,活动度较大,二尖瓣中度狭窄伴中重度返流,三尖瓣中重度返流.术前诊断为左心肿瘤(性质待定).
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重症肌无力合并心脏联合瓣膜病同期手术一例
患者 女性,45岁,因活动后胸闷、心悸、气短3年,加重伴无法平卧3个月于2008年7月6日人院.既往有重症肌无力病史3年,口服溴吡斯的明等药物.体格检查:贫血貌,双睑下垂,构音障碍,端坐呼吸;听诊左肺呼吸音明显减弱,二尖瓣、主动脉瓣听诊区可闻及Ⅱ/6级舒张期杂音.心脏超声提示风湿性心脏联合瓣膜病、二尖瓣中度狭窄合并中度关闭不全、主动脉瓣重度关闭不全合并轻度狭窄、三尖瓣重度关闭不全,左侧胸腔大量积液.