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慢性心率增快患者300例临床疾病相关性分析报告
慢性心率增快是指24 h动态心电图中平均心率≥80次/min。其作为一个独立的心血管危险因素,危害仅次于吸烟,可导致病死率明显升高。越来越受到临床医生,尤其是心血管医生的重视,而慢性心率增快本身现已作为一个独立的治疗指征。但慢性心率增快与何种疾病相关性好,即何种疾病常伴有慢性心率增快是本分析旨在讨论的方向。
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慢性肺源性心脏病及呼吸衰竭伴电解质紊乱治疗方法的对比观察
本文选用纳洛酮、精氨酸静脉滴注治疗慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭伴电解质紊乱,取得了很好疗效,报告如下.1 资料与方法1.1一般资料:选择2003年11月至2007年3月呼吸科住院的慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭患者94例,全部患者均符合1997年全国肺心病会议修订的诊断标准,94例中伴电解质紊乱的58例.均有无创呼吸机治疗指征[1,2].分为无创组和药物治疗组,接受无创呼吸机辅助通气治疗28例为无创组,其中男性18例,女性10例;平均年龄67.43岁;均有意识障碍及呼吸困难,心肺功能不全Ⅱ级以上;水肿20例;心律失常18例;睡眠呼吸暂停综合征12例,上消化道出血2例.
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天花粉与氨甲蝶呤注射液治疗异位妊娠54例效果分析
我院1998年1月~2000年6月,采用天花粉或氨甲蝶呤(MTX)合四氢叶酸钙对临床诊断为异位妊娠而且有保守治疗指征的病例进行药物保守治疗。根据治疗结果显示天花粉和MTX是异位妊娠药物保守治疗中的有效药物,而且天花粉更有效,更快速。现报告如下。
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输尿管无痛排石术——附二例病历分析
输尿管结石常急诊就医,绞痛难忍,非手术治疗指征为<10 mm结石.主要方法有大量液体冲击、肌注黄体酮和解痉药、口服各类排石药等.此过程常导致绞痛,痉挛,绞痛,进入恶性循环并不利于结石排出.
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心脏再同步化治疗无反应的研究进展
心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)是20世纪后期出现的一种治疗部分心力衰竭的有效手段。大量临床随机对照试验已经证实CRT可改善部分慢性充血性心力衰竭患者的临床症状、提高生活质量及延长寿命。然而CRT的临床试验结果表明,约有1/3符合CRT治疗指征的患者植入CRT后效果不佳,称之为CRT治疗无反应[1]。探究CRT无反应因素是当前及未来的研究热点及重点。本文将对CRT无反应因素研究进展进行综述。
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胰岛素蒙受的那些不白之冤
近年来,糖尿病的发病率越来越高,在对糖尿病进行治疗的时候,不少糖尿病患者惧怕使用胰岛素,常认为"打下去后就脱不掉了".医生在劝说2型糖尿病人打胰岛素治疗时,很多病人常常觉得难以接受,并拒绝胰岛素治疗,理由大概是:打胰岛素会上瘾.这是个毫无医学依据的偏见.其实糖尿病患者在有胰岛素治疗指征的时候,尽早使用胰岛素,不仅能"脱得了"胰岛素,有时甚至连降糖药都可以"脱掉".
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《欧洲肝脏病学会慢性HBV感染临床管理指南》解读
2012 年2月,欧洲肝脏病学会发布了新版的<慢性HBV 感染临床管理指南>[1] .与2009 年版指南相比,新版指南在抗病毒治疗应答评价、抗病毒治疗指征、核苷(酸)类似物耐药、特殊人群尤其是妊娠相关患者的管理等方面有所更新,这是HBV 基础与临床的新研究进展,从中也体现出慢性HBV 管理观念的更新.现就该指南部分内容解读如下.
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《慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)》解读之:HBV感染相关HCC的随访监测
《慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)》在2010年版基础上做了很多更新,但是针对HBV感染者原发性肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)发生的监测、筛查、防控、管理等方面尚有许多内容有待明了。
慢性肝炎患者规范的随访和监测对于HCC的早诊断、早治疗、提高生存率、改善预后起着决定性作用[1]。但对于数量众多、病情表现和遗传背景各异的HBV感染者,如何设计经济、科学、有效、个体化的全程监测方案,实现高医疗成本效益比(cost-effectiveness)是目前面临的大挑战[2]。2015版指南在“慢性无症状病毒携带者和非活动性HBsAg携带者的随访”建议中指出:慢性无症状病毒携带者应每3~6个月进行血常规、生物化学、病毒学、AFP、B超和无创肝纤维化检查等检查,若符合抗病毒治疗指征,应及时启动治疗;非活动性HBsAg携带者有发展成HBeAg阴性慢性乙型肝炎的可能,且长期随访仍有发生HCC的风险,因此建议每6个月进行血常规、生物化学、病毒学, AFP、B超和无创肝纤维化检查等检查,若符合抗病毒治疗指征,应及时启动治疗。上述随访建议指南主要是针对抗病毒治疗的随访建议,对于HCC的预警、监测等具体内容无详细叙述;在HBV感染患者的随访、肿瘤监测方面,高危人群的定义、特异性的监测项目选择、随访间隔时间以及监测流程等关键内容也未见详述。 -
解读中国PCI指南2009系列讲座(一)经皮冠状动脉介入治疗指征:现状和进展
自从1977年9月,美国医生Gruentzig成功地完成世界上第一例经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA),冠心病介入治疗已进入第32个年头.在过去的三十余年中,PCI历经了PTCA时代、BMS时代,而进入了DES时代.
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左冠状动脉并回旋支起源异常一例
1临床资料
患者女性,69岁,因发作性心悸、气短1年,加重3个月入院。既往无吸烟史,高血压30年,糖尿病10年,高脂血症4年。查体:体温36.6℃,心率74次/分,呼吸18次/分,血压170/60mmHg(1 mmHg=0.133kPa)。左右两侧颈部血管可闻及收缩期杂音,心、肺无阳性体征。入院心电图示正常窦性心律。超声心动图:左心房轻大,左心室内径正常,射血分数为69.5%。X线胸片未见明显异常。颈动脉超声:右颈总动脉分叉处重度狭窄,左侧颈内、外动脉起始段中度狭窄。冠状动脉(冠脉)CT(外院)提示:冠脉起源异常(AOCA,左冠开口于右冠窦,回旋支起源于右冠口)伴冠脉多发斑块及严重狭窄。冠脉造影提示:左冠开口于右冠窦(图1A),回旋支未由左冠发出(图1B),起源于右冠口,开口处狭窄80%(图1C、1D),前降支近段狭窄90%伴钙化,第一对角支狭窄90%;右冠近段狭窄80%伴全程钙化,后降支狭窄90%。无介入治疗指征,给予扩冠、抗血小板、降脂、控制血压和心率等对症治疗后择期行外科冠脉旁路移植术(CABG),术后患者恢复良好。 -
经永存左上腔静脉植入心脏再同步化起搏复律除颤器一例
男,47岁。因“活动后胸闷、气短2月”入院。超声心动图:左心室(左室)扩大,舒张末期内径86 mm,左室后壁、侧壁中下段及左室心尖部肌小梁增多,呈网格状分布。室间隔及左室游离壁弥漫性运动减低,左室射血分数0.21。心电图:窦性心律,完全性左束支传导阻滞,QRS波时限0.16 s。动态心电图:多源性室性早搏,非持续性室性心动过速。核素心血池显像:①左室扩大,整体收缩功能重度受损,舒张功能中度受损;②右心室形态大小及整体收缩功能未见明显异常;③左右心室间运动同步性均明显减低。入院诊断:扩张型心肌病,左室心肌致密化不全,完全性左束支传导阻滞,心功能II~III级(NYHA)。患者符合心脏再同步化治疗指征,入院后经纠正心力衰竭治疗后行心脏再同步化起搏复律除颤器(CRTD)植入术。
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多巴胺能受体激动剂治疗研究进展
帕金森病的治疗程序首先应确保帕金森病的诊断明确,一旦诊断确定后,首先应考虑用神经保护剂,如司来吉兰.针对帕金森病的初期症状,可先使用多巴胺能受体激动剂,若单用多巴胺能受体激动剂疗效差,则考虑加用左旋多巴.如果欲延长左旋多巴作用的半衰期,可考虑合并使用儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂.后,若出现运动并发症,则参考运动并发症的药物治疗方法进行治疗,若药物治疗无效,则参考外科手术的治疗指征和方法进行外科治疗[1].
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应用2187电极行右房左室起搏治疗心力衰竭的研究
目的应用2187电极探讨右房左室(RV-LV)起搏的方法学,并观察RA-LV起搏对慢性心力衰竭(心衰)患者的临床效果.方法2例心功能Ⅱ~Ⅲ级心衰患者分别为76、78岁,均合并一度房室传导阻滞、完全性左束支传导阻滞,QRS时限160ms、180ms,超声心动图检查左心室射血分数28%、25%,多普勒超声心动图显示功能性二尖瓣反流时间470ms、490ms,左室充盈时间180ms、160ms,药物治疗效果不佳,均符合双室同步治疗指征.
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Halo-Vest外固定架的并发症分析
头环背心(Halo-Vest)固定术治疗创伤引起的颈椎不稳定在临床应用较广,近年来颈椎肿瘤、结核、类风湿也成为Halo-Vest的治疗指征.Halo-Vest固定可有效制动,维持复位,且使用方便.患者可早期下地活动.但随着应用范围和应用病例数的增加,并发症逐渐增多.1996年以来我们应用Halo-Vest术治疗颈部损伤35例,回顾总结该方法的并发症,探讨其预防和治疗措施.
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对成人肝血管瘤自然发展进程及生长方式的新认识:队列研究
目的 探索成人肝血管瘤的自然发展进程和生长方式.方法 从2010年4月至2013年3月,236例未接受过治疗的肝血管瘤成人患者纳入本研究.随访观察肝血管瘤的自然发展进程及出现的并发症.结果 236例肝血管瘤直径0.6~19.2 cm不等,中位大小4.5 cm.在3~266个月的随访期间(中位时间为48个月),61%的患者肝血管瘤增大,23.7%的血管瘤大小无变化,8.5%的肝血管瘤缩小.30岁前为肝血管瘤患者肿瘤生长高峰(0.46±0.41 cm/年),50岁以后肿瘤生长速度明显降低(0.21±0.40 cm/年).小于2.0cm的肝血管瘤生长速度慢(0.16 ±0.42 cm/年),8.0~10.0 cm的肝血管瘤生长快(0.80±0.62 cm/年),大于10.0 cm的肝血管瘤生长速度则明显变缓(0.47 ±0.91 cm/年).随访显示9例患者出现明显的与肿瘤相关的症状,没有发现肿瘤相关并发症.结论 绝大多数肝血管瘤均有增大发展趋势,但极少引起并发症.所有肝血管瘤患者均可安全地进行随访.对于症状明显的肝血管瘤患者,手术是佳治疗方案.
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肝癌微创外科治疗的现状和展望
经过多年的实践和发展,以微创为特征的肝癌外科治疗已逐渐为大家所接受,并在肝癌整体治疗的模式和格局中占据了越来越重要的地位.肝癌微创外科治疗的方法很多,从早期的经皮肝动脉插管化疗栓塞、无水乙醇注射到近年来的微波、冷冻、射频、高功率聚焦超声等的广泛应用,临床实践已积累了不少经验.微创治疗的适应证目前主要还是集中在不能手术切除的多发性肝癌、门静脉癌栓、单个肿瘤直径<3 cm的小肝癌或复发性肝癌.由于肿瘤位置的不同和肿瘤生物学特性的差异,各种微创治疗的适应证应区别对待.微创治疗主张多次、联合和序贯,以降低肿瘤复发率、提高疗效.应重视微创治疗的各种并发症发生及生存质量.微创外科发展的前景广阔,今后应规范治疗指征,加强临床前瞻性的研究,探讨微创技术的改进和创新,使更多的微创新技术、新方法应用于肝癌治疗.
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第三届中国胎儿医学大会(CCFM)纪要
近年来"胎儿是患者"的观念逐渐深入人心.胎儿医学的工作也在国内逐步展开.一方面,新的产前筛查和诊断技术不断出现并应用于临床,新的胎儿治疗措施不断被尝试并开展,另一方面,临床医生对检测结果的解读、胎儿宫内治疗指征的把握以及出生后相关治疗措施的保障等等仍是当前这一领域亟需加强的部分.换言之,胎儿医学领域的医生们有了干活的工具,还需要充实自己的头脑学会如何整合以更好地运用工具.正如中国胎儿医学大会发起人段涛教授所言:为了胎儿医学的健康发展,我们要坚持"制度先行、规范先行、培训先行"的原则.
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妊娠合并血液系统疾病孕期保健及诊治中应关注的问题
随着围产医学的不断发展和相关学科诊疗水平的提高,妊娠合并血液系统疾患的患者逐渐增多,从常见的缺铁性贫血,免疫性血小板减少症( immune thrombocytopenia,ITP)到少见的再生障碍性贫血(简称“再障”),骨髓异常增生综合征( myelodysplastic syndrome, MDS ),原发性血小板增多症,凝血因子缺乏,阵发性睡眠性血红蛋白尿(paroxysmal nocturnal hemoglobinuria,PNH)以及急、慢性白血病,淋巴瘤等。这些患者一部分为孕前已明确诊断,经相应治疗病情稳定后有生育要求者,一部分为妊娠期首次经相关检查在孕期或产后诊断者。对于这些高危患者,如何加强孕期保健与管理,把握恰当的治疗指征、合适的围分娩期处理,大程度上获得良好的母胎结局是临床医师面临的问题。由于多数血液系统疾患发病率较低,目前国内外尚缺乏上述各类疾患在妊娠期保健及诊治的规范,针对这些疾患在孕期保健与诊治需从以下几方面关注和思考。
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先天性心脏病伴重度肺动脉高压性质评价及处理对策
根据上海市两个区活产婴儿前瞻性调查,先天性心脏病(简称先心病)的发病率为6.78‰,估计我国每年新出生的先心病患儿达15万左右.其中肺动脉高压(简称肺高压)为左向右分流先心病及部分复杂重症先心病常见和严重的并发症之一.据统计,未经外科手术的先心病患儿约30%将发生肺高压,其中一些将发展成为器质性肺高压,直接影响患儿的预后及外科手术或介入治疗指征的选择[1].
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先天性室间隔缺损自然闭合机制及临床研究
室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)是一种常见的先天性心脏病,发生率为活产婴儿的1.35‰~6.5‰[1],占所有先天性心脏病的20%~32%[2].由于受调查人群、人种、随访时间、诊断标准及技术、不同型别VSD所占百分比等因素的影响,VSD的自然闭合率研究报道差异较大(在6%~93%之间)[1,3].因此,目前对于VSD手术治疗指征及手术时间选择仍存在很大争议[4].目前研究较多的是VSD自然闭合在病理生理上的发生机制及各种影响因素,本文旨在对此进行综述.