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伍疡液治疗难治性溃疡的临床疗效分析
皮肤溃疡及其引发的骨感染导致创面长期不能愈合,临床上并不少见.尤其经外科手术植皮及皮瓣转移等再次手术失败创面不能愈合的病例较多.20世纪70年代以来,笔者采用中药配方"伍疡液"治疗皮肤溃疡及其导致的骨感染,取得良好的临床疗效.近6年来,笔者将伍疡液配制成药液,观察了36例术后皮肤感染溃疡形成及发展至骨感染难以治愈的病例,疗效显著,报告如下.
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重症胰腺炎PN、EN分期营养支持
1989年5月至1999年5月,根据急性胰腺炎(AP)诊断标准[1],对28例重症胰腺炎(AP)患者进行PN、EN分期营养支持,疗效满意,报告如下。 临床资料本组28例。男13例,女15例。年龄29~68岁,平均46岁。28例均经外科手术,如胰腺坏死组织清除,胰周引流,胆道探查和减压胆道“T”管引流,营养性空肠造瘘等。 营养支持方法 (1)PN输液途径:28例均行PN3~13天,平均8天。其中24例选用周围静脉途径,仅4例行中心静脉置管。(2)PN总热卡及营养底物:AP患者能量消耗高于正常人20%~50%[2]。据Harris-Bendict公式计算,每日耗能达2 000~2 500 Kcal,但作为分期营养支持的PN,实际上起补充作用。因此,每日供给约2 000 Kcal即可。选用氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂作为营养底物,每日供氮约9.4~14.1 g,相当于7%Vamin 1 000~1 500 ml。按照代谢支持的概念原则,每日输入葡萄糖约200 g,并以6~8 g∶1 U的比例给予外源性胰岛素。(3)EN的输入:本组患者术中在病人空肠上段距Triez韧带20 cm处施行空肠造瘘,准备行肠内营养支持。术后第2天开始PN,待病情稳定,胃肠功能恢复,即过渡至EN,本组28例从空肠造瘘管输入EN,配方中每2 500 ml供能3 010 Kcal。
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胎儿十二指肠膜状狭窄超声表现1例
孕妇,24岁.孕34周,孕3产1.产前行常规超声检查:胎儿臀位,双顶径8.8cm,股骨径6.1cm,颅骨光环完整,脑中线居中.胎心率142bpm.脊柱排列整齐,连续性好.双肾、四肢无异常.胎盘附着于子宫右前壁,功能Ⅱ级.羊水指数23.5,其内可见细小光点漂浮.脐动脉S/D值 2.50.胎儿胃泡右下方,紧邻膀胱的上方可见另一囊样无回声区,大小约4.0cm×2.1cm,可见活跃的蠕动波.两天后复查,该囊样结构位置较上次高,与膀胱之间约有1.0cm距离,位于中上腹偏右接近胃泡,似呈"双泡征"(见图).超声诊断:①臀位,单活胎;②胎儿先天发育异常,十二指肠闭锁可能;③羊水过多.于2002年1月13日在我院顺利产下一外观正常女婴.动态观察婴儿第四天出现呕吐,较频繁.经外科手术证实为十二指肠膜状狭窄.
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超声在急诊腹部外伤诊断中的应用
1临床资料本文80例,男64例,女16例,年龄5~62岁,均有外伤史,主要为车祸,高处摔下,利器刺入等,所有病例均已全部经外科手术证实.采用德国西门子线阵扫描仪,探头频率3.5~5MHz,采用常规全腹扫查.
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彩色多普勒超声心动图对先天性肺静脉狭窄的诊断价值
先天性肺静脉狭窄(congenital pulmonary vein stenosis,CPVS)是一种罕见的心血管畸形,文献报道甚少,由于其临床表现类似原发性肺部疾患而易被漏诊或误诊[1].现将我院2007-2011年诊治的5例CPVS患者的彩色多普勒超声心动图(color Doppler echocardiography ,CDE)进行回顾性分析,并与手术结果对照,探讨CDE对CPVS的诊断价值.一、资料与方法1.对象:我院2007-2011年经CDE检查并经外科手术证实的CPVS患儿5例.其中男2例,女3例,年龄1个月至3岁,平均年龄(13.40±13.94)个月.2.仪器与方法:采用Philips iE33型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为1~5 MHz或3~8 MHz.
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胰腺癌及其相关生长因子及受体
胰腺癌是较常见的消化道恶性肿瘤,近20余年来我国胰腺癌发病率有大幅度上升.受胰腺解剖学和胰腺癌生物学特征的影响,目前该疾病的早期诊断十分困难,多数新发病例已存在周围器官侵犯和(或)远处转移,即使经外科手术与术后放化疗,其5年存活率仍 < 2%.研究发现,胰腺癌是一个多基因突变所诱发的事件,编码各种生长因子及其受体的多种癌基因在胰腺癌的发生和发展过程中起重要作用.本文就与胰腺癌相关的多种生长因子及其受体作一综述.
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医源性血管内异物的外科处理二例
介入治疗所致医源性血管内异物比较少见,多数都可经血管内用微型摘除器取出,须外科手术取出的病例不多.本文二例均为非手术方式不能取出异物而经外科手术取出,获得良好效果.例1 男,8岁,因先天性心脏病室间隔缺损行介入治疗,经导管纽扣式补片室缺关闭术.术中因组织补片脱落顺血流冲向肢体远端而无法用微型摘取器取出,患者暂无不适症状.查体:生命体征平稳,左下肢毛细血管反应存在,背动脉搏动可触及.即行血管造影,示组织补片位于左腘动脉分出胫前、胫后动脉分叉处.即行硬膜外麻醉下腘动脉探查.术中见左胭窝部腘动脉分出胫前、胫后动脉处栓塞.予阻断血流,纵行切开腘动脉取出带金属丝的组织补片(2 cm×0.4cm)及少量血栓块.术后恢复良好.2周后拆线出院,长期随访无不适症状.
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心下型完全性肺静脉畸形引流的超声诊断
目的:与外科手术结果对比分析,探讨超声心动图在完全性心下型肺静脉畸形引流诊断中的应用。
方法:2008年1月至2012年12月,经外科手术证实为心下型肺静脉畸形引流的6例患儿为研究对象,年龄20天至81天,平均(37±22.4)天。采用Philips IE33彩色多普勒超声诊断仪,S8探头,探头频率3-8MHz,经胸骨旁、心尖、胸骨上窝及剑突下等进行全面扫查,发现肺总静脉后分别向上探查胸骨上窝切面观察有无垂直静脉及向下探查剑下纵、横切面观察有无向下与肺总静脉相通血管,并追踪异常血管走行及汇入部位。彩色多普勒观察心内分流及异常血流信息。分析患儿超声心动图表现及诊断要点,与外科术中探查结果对比分析。 -
射频导管消融左侧房室旁路过程中致左心室穿孔一例
左心室穿孔是射频导管消融术的罕见并发症,本文报告1例在消融左侧房室旁路过程中发生急性心包填塞,经外科手术证实为左心室穿孔,并抢救成功.供临床医生借鉴.
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先天性心脏病伴重度肺动脉高压性质评价及处理对策
根据上海市两个区活产婴儿前瞻性调查,先天性心脏病(简称先心病)的发病率为6.78‰,估计我国每年新出生的先心病患儿达15万左右.其中肺动脉高压(简称肺高压)为左向右分流先心病及部分复杂重症先心病常见和严重的并发症之一.据统计,未经外科手术的先心病患儿约30%将发生肺高压,其中一些将发展成为器质性肺高压,直接影响患儿的预后及外科手术或介入治疗指征的选择[1].
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中颅窝脑外海绵状血管瘤的显微手术治疗
回顾分析1990年~2000年经外科手术及病理证实的中颅窝脑外海绵状血管瘤(CA)10例,现报道如下.
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气管切开拔管后头臂干动脉破裂致死1例
气管切开戴气管套管,引起头臂干动脉破裂鲜有报道,而拔管后此动脉破裂未见报道.患者男,65岁,因患脑出血住院.后进行常规气管切开,戴6号钛合金气管套管.脑出血经外科手术等治疗,病情渐好转.气管切开3周后拔管.拔管24小时后,饮水误吸,剧烈呛咳,突然自口内及原气管切口处喷出大量鲜血,急行吸引等各种抢救措施,约10分钟后因窒息,失血性休克死亡.尸检见头臂干动脉平胸骨上缘,其后上壁有0.3cm×0.2cm的不规则破损,第8、9气管环前壁不规则缺损0.5cm×-0.3cm.尸检报告:头臂干动脉、气管瘘.
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涎腺病变的MRI表现与病理对照研究
研究涎腺病变MRI的表现与病理组织的相关性.一、资料与方法1.临床资料:1999-2004年用MRI检查的涎腺病变120余例,对44例经外科手术完整切除的涎腺病变进行了回顾分析.男18例,女26例;年龄3~83岁,平均56.3岁.44例病理切片方向与人体长轴垂直,与MRI检查的轴位像尽量一致.所有切除的病理标本采用HE染色,从大体和显微镜下进行观察,并与其相应层面的MRI表现进行了对比.经病理证实良性34例(多形性腺瘤17例,Warthin肿瘤7例,舌下囊肿2例,慢性炎症、肉芽肿、淋巴滤泡增生、皮样囊肿、高细胞腺瘤、左颌下腺腺瘤、Castleman病和Schwannoma各1例);恶性10例(上皮-肌上皮癌5例,腺样囊性癌2例,腺癌2例,黏液表皮癌1例).
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妇科急腹症误诊为阑尾炎26例临床分析
我院1990~2000年共收治2110例急性阑尾炎患者,其中有26例后确诊为妇科急腹症.在这26例中经外科手术证实16例,转人妇科10例,现就诊治中的几个问题加以分析和讨论.
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常规开腹手术是否仍作为腹部枪伤伤员的标准治疗方法
刺伤和腹部钝器伤采用选择性非手术治疗(selective nonoperative management,SNOM) 已经相当普遍,但常规开腹手术依然是腹部枪伤标准的治疗方法.近,美国研究人员的一份研究报告评价了腹部枪伤伤员施行选择性非手术治疗的安全性.研究者回顾性分析了8年间一所初级创伤中心对1 856例腹部枪伤(其中1 405例前腹枪伤,451例后腹枪伤)伤员采用 SNOM治疗的资料,发现采用SNOM治疗的伤员血流动力学指标和临床检查稳定,未发生腹膜炎 .入院后792例伤员(42%)被选为非手术治疗,其中712例未施行SNOM(38%)救治成功.观察期间80例(4%)出现腹部症状,需要延迟开腹;其中57例伴有器官损伤,需要手术修复; 5例(0.3%)发生了与延迟开腹有关的并发症,终得到了成功处理.施行开腹手术但术后证明无须手术治疗的伤员占14%.如伤员进行常规手术治疗,其中有47%的伤员无须手术即可治愈(39%前腹部枪伤,74%后腹部枪伤).与手术治疗伤员相比,未经外科手术的伤员住院时间显著缩短,住院费用减少.如在研究期间采用非手术治疗替代常规手术治疗,能节省总住院时间3 560日,住院费用9 555 752美元.研究人员作出结论:选择性非手术治疗腹部枪伤伤员对于在一级创伤中心及家庭创伤处理小组是可供采用的一种安全的治疗方法,能显著减少住院费用和不必要的手术率.
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肝胆管结石伴高位胆管狭窄的外科治疗
我们于1989~1998年共收治肝胆管结石108例,其中伴肝胆管高位胆管狭窄62例,均经外科手术、纤维胆道镜取石和中药排石等综合治疗,获得满意的疗效,报告如下.1 临床资料本组男28例,女34例.年龄16~55岁,平均38岁.均经B超、X线检查、手术或术后纤维胆道镜证实为多发性肝胆管结石.其中肝胆管轻度狭窄58例,严重狭窄4例,左肝管和左肝内胆管狭窄31例,左右肝管上和肝总管上段狭窄14例,左右肝管伴左右肝内胆管狭窄9例,右肝管伴右肝内胆管狭窄8例.
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老年前交通动脉动脉瘤破裂出血的治疗
前交通动脉是颅内动脉瘤的好发部位,其患病率约占全部颅内动脉瘤的24.89%~37.11%[1],老年患者可因合并其他疾病而致预后不良.我院自2002年1月-2006年8月共收治经脑血管造影检查证实的≥60岁前交通动脉动脉瘤破裂出血患者82例,占同期收治的前交通动脉动脉瘤患者的47.11%,占同期颅内动脉瘤患者的15.32%.所有患者均于有效防治合并症及并发症的基础上,经外科手术和血管内治疗获得满意效果.
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梗阻性黄疸42例临床观察
1 临床资料研究梗阻性黄疸病因,旨在提高对梗阻性黄疸病因诊断的高度重视。我们收治42例梗阻性黄疸患者,其中男38例,女4例,年龄35~66岁,平均48.5岁。经结合病史、体检、实验室检查、腹部B超、CT、核磁共振等方法诊断,其中20例经外科手术证实。2 结果40例肝外梗阻,其中胰头癌15例,壶腹癌17例,胆结石5例,胆总管癌肿3例。肝内胆管癌2例。3 体会①皮肤瘙痒,灰白色大便,血胆红素170μmol/L以上,达310μmol/L,碱性磷酸酶超过正常3倍以上,ALT低于100U/L梗阻性黄疸可能性大。②CT判断梗阻性黄疸的准确率在87%~99%,判断梗阻部位准确率可达97%,逆行性胰胆管造影(ERCP)、经皮肝胆管穿刺造影(PTC)常用于胆结石、胆管狭窄,特别是肝内胆管结石、肝门部位肿物、壶腹癌等疾患的诊断,且准确率高。③内科治疗试验,应用皮质激素1周,胆红素下降40%,可排除梗阻性黄疸。④肝外梗阻性黄疸通常为持续性,呈进行性加深,无痛性黄疸是胰头癌突出的表现,壶腹周围癌出现黄疸较胰头癌早,十二指肠乳头和壶腹癌肿由于溃烂、脱落,黄疸可出现波动。⑤梗阻性黄疸良恶性比例为1:2~3,若检查结果阴性,也应考虑其他检查,不要随意排除恶性肿瘤可能性,以免造成误诊误治。
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左心粘液瘤34例外科治疗
心脏粘液瘤占心脏良性肿瘤的40%,而左心粘液瘤约占心脏粘液瘤的75%~78%[1],虽多为良性病变,但可引起严重的血流动力学异常,体、肺循环栓塞,甚至猝死,故应及早发现,及时手术.1987年1月至2007年7月,我科共手术治疗左心粘液瘤患者34例,均经外科手术和病理检查证实,获得了良好的临床效果.对其诊断和治疗经验进行总结,报告如下.
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原发性十二指肠段平滑肌肉瘤超声诊断分析
原发性十二指肠段平滑肌肉瘤少见,其发生率仅占胃肠道恶性肿瘤的10%,临床无特征性表现.现将我院1993-2005年经外科手术病理证实的8例资料作一分析.