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支持NAPH的倡议--致决策层、媒体、卫生保健单位
2000年是公立医院及保健系统协会(National association of Public Hospitals & Health Systems,简称NAPH)成立20周年纪念.这20年中,NAPH的成员由开始的5个组织发展到超过100个构成美国城市基层保健网络的医院和组织.它们提供整个社区的预防和初级保健服务、创伤处理、流浪者收容、新生儿重症监护、毒品控制、精神心理服务心脏突发自然/人为灾害处理.绝大多数成员组织是教学医院,每年培训出上千的医生及保健工作者,决定着国家保健实施体系的未来.
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胆道术后并发症的微创处理
胆道,以其特殊的解剖学位置、独特的生理学功能和“事故”多发的场所,注定会受到极大的临床关注[1]。自1882年Langenbuch施行首例胆囊全切除术,经过百余年的努力,胆道外科有了空前的发展。然而胆道术后胆漏、胆管及吻合口狭窄、狭窄后结石形成、oddi括约肌功能异常等并发症仍困扰着每位肝胆外科医师,如何妥善地采用小的创伤处理胆道术后并发症,大限度减轻患者痛苦,已成为外科医师面临的重要课题。
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肝外伤死亡原因分析
近年来,国内外学者对肝外伤特别是严重肝外伤处理积累了许多成功的经验,创伤处理新概念的确立和治疗方法的改进已使Ⅲ、Ⅳ级肝损伤的死亡率降至10%以下[1],但严重肝外伤所导致的死亡在基层医院死亡病例中仍占据较高比例.
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ICU在严重创伤处理中的作用
严重创伤多为应激反应严重,伤情变化极快,常迅速发生一系列并发症而危及生命,尤其是严重创伤后引发的重症感染和器官功能衰竭,死亡率更高;另外,由于情况急迫,病变复杂也容易漏诊和误诊,造成严重不良后果.为此对一些危重伤员可能发生的器官、系统衰竭前的功能减退的一些征象进行及时地、系统地、连续地严密监测和处理以防止致命并发症的出现,从而为治疗原发伤赢得时间,进而使之得到有效的专科处理.就显示出ICU (intensive care unile)非常重要.
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骨关节创伤及内固定术后感染的抗菌药物应用
随着现代医疗科学的发展,骨科创伤处理和内固定的种类也不断增加,积极地处理术后感染也成为骨科医师所需关注的问题.据统计,骨科术后感染率高达11.41%,Ⅰ类、Ⅱ类及Ⅲ类切口分别为1.89%、7.63%、13.08%[1].为进一步规范手术切口用药、消毒及抗菌药物应用行为,作者回顾性分析了我院2010年度骨科骨关节创伤及内固定术后感染患者的抗菌药物应用情况,以期为控制感染发生率提出针对性的措施与建议.
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常规开腹手术是否仍作为腹部枪伤伤员的标准治疗方法
刺伤和腹部钝器伤采用选择性非手术治疗(selective nonoperative management,SNOM) 已经相当普遍,但常规开腹手术依然是腹部枪伤标准的治疗方法.近,美国研究人员的一份研究报告评价了腹部枪伤伤员施行选择性非手术治疗的安全性.研究者回顾性分析了8年间一所初级创伤中心对1 856例腹部枪伤(其中1 405例前腹枪伤,451例后腹枪伤)伤员采用 SNOM治疗的资料,发现采用SNOM治疗的伤员血流动力学指标和临床检查稳定,未发生腹膜炎 .入院后792例伤员(42%)被选为非手术治疗,其中712例未施行SNOM(38%)救治成功.观察期间80例(4%)出现腹部症状,需要延迟开腹;其中57例伴有器官损伤,需要手术修复; 5例(0.3%)发生了与延迟开腹有关的并发症,终得到了成功处理.施行开腹手术但术后证明无须手术治疗的伤员占14%.如伤员进行常规手术治疗,其中有47%的伤员无须手术即可治愈(39%前腹部枪伤,74%后腹部枪伤).与手术治疗伤员相比,未经外科手术的伤员住院时间显著缩短,住院费用减少.如在研究期间采用非手术治疗替代常规手术治疗,能节省总住院时间3 560日,住院费用9 555 752美元.研究人员作出结论:选择性非手术治疗腹部枪伤伤员对于在一级创伤中心及家庭创伤处理小组是可供采用的一种安全的治疗方法,能显著减少住院费用和不必要的手术率.
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颅脑开放伤的治疗
颅脑开放伤系指颅壁和硬脑膜均破裂的损伤,有非火器伤和火器伤之分[1].前者多见于平时,头部由不同锐器或钝器致伤;后者主要见于战时,80%~85%为各种弹(破)片伤.二者具有许多共同特点,治疗原则亦基本相同,惟火器伤是由高速飞射物所致,速度快、动能大、冲击力强,压力波在脑内形成瞬时空腔效应和远达效应,脑损伤严重并有远处损害,使创伤处理更为复杂和困难.
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烧伤创面处理:绪论
复苏和危急期护理技术的进步显著提高了烧伤后存活率.终,存活率仍然是依据创伤处理的有效性和创伤闭合的完全性而随机的.现代烧伤的处理方法是基于人皮肤生理生物学以及烧伤病理生理学理解基础之上的.
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创伤初期处理不当六例报告
创伤初期处理是否得当,直接影响创伤的愈合.如处理不当往往导致再次手术,甚至造成严重后果.本文对创伤处理不当的6例进行讨论.
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肝损伤30例诊疗分析
闭合性肝创伤伤情多严重而且复杂,合并多器官损伤和多处伤者常见,手术后易发生严重并发症.因此,当前肝创伤处理的重点仍然是降低严重肝创伤的病死率和减少术后并发症的发生.我院1995年-2011年共收治创伤所致的闭合性肝损伤患者30例,现报告如下.
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面部软组织创伤处理体会
面部是人的五官所在,也是人主要的外容部分.面部的软组织在创伤后,轻者有时可留下局部皮肤色素沉着,重者可留下瘢痕,严重者甚至可造成面部畸形,所以面部软组织创伤的处理应该是在创伤修复的原则上,再加上显微外科的无创操作.现就面部软组织创伤处理的方法谈谈个人体会.
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肝周纱布填塞在严重肝外伤中的应用
近10多年来,国内外学者在对肝外伤特别是严重肝外伤手术处理的方法作了不断的探索,积累了许多成功的经验,创伤处理新概念的确立和治疗方法的改进已使Ⅲ、Ⅳ级肝损伤的死亡率降至10%以下.肝周纱布填塞作为控制损伤的一种有效手段被重新列为治疗严重肝损伤的重要措施之一.现将经治的5例病人报告如下.
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颌面部软组织创伤早期修复的临床探讨
口腔颌面部软组织创伤处理的时机和修复的效果与伤后面容的恢复和畸形的程度密切相关,本文就颌面部软组织创伤早期修复的一些问题进行讨论,报告如下.1 临床资料根据我院口腔科1995~1998急诊病例统计,颌面部软组织创伤共318例,其中污染创口126例,伤情较重、创伤面积较大需行组织修整或立即修复者12例.
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肝外伤死亡37例分析
近年来,国内外学者在对肝外伤特别是严重肝外伤处理方法的不断探索中积累了许多成功的经验,创伤处理新概念的确立和治疗方法的改进已使Ⅲ、Ⅳ级肝外伤的死亡率降至10%以下[1],但严重肝外伤所导致的死亡在基层医院仍占据较高比例.
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经皮穿刺髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是常见病,治疗方法很多.经皮穿刺髓核摘除术(PLD)以微小的创伤处理退变突出的髓核,达到减轻对神经根的压迫而使患者临床症状消失的目的.
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36例神经内镜手术的麻醉处理
神经内镜手术是近年国内神经外科开展的新技术,它用微小的创伤处理颅内深部位的病灶,提高了手术治疗质量,我院2005年1月至2005年8月用神经内镜治疗颅内疾病共36例,现就麻醉管理总结如下.
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多发伤的急救与护理
交通事故、高处坠落是导致多发伤的重要致伤因素.由于患者具有伤情重、病情变化快、病死率高的特点,因此及时、准确、快速、有效的抢救对于患者后期恢复将至关重要.处理多发伤的首要任务是保证患者的生命,减少残疾,防止伤情恶化,本着先救命后治病"边查边救、先救后送"的原则实施救护,要对各部位的创伤,及其严重性迅速作出判断,找出当时对病人生命威胁大的创伤安排好各部位创伤处理的顺序.我科2005年3月~2006年3月共抢救多发伤病人26例,现将抢救与护理报道如下:
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钝性肝外伤的研究与诊治进展
在腹部遭受撞击时,肝损伤的发生率占各脏器损伤的第二位,约15~20%[1], Locher等[2]报告肝损伤死亡率仍高达14%~40%,严重肝外伤时可达31%~76%.近20年来,随着腹部影像技术的发展和应用,诊治肝外伤临床经验的广泛积累以及创伤处理新概念的确立,国内外对肝损伤的发生机制和病理生理及诊治等方面的研究取得了较大的进展,现综述如下.
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对"损伤控制性外科"的理解
"损伤控制性外科(damage control surgery)"理念从20世纪90年代开始[1]逐渐在文献中出现,应用面也越来越广.凡以手术作为治疗手段之一的专科都引入了这一理念,且将范围由创伤处理扩展至非创伤疾患的处理[2],可见这一理念有着很高的理论价值,也有着十分有效的实用价值.
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腹部创伤处理的进展
近20年来,随着科学技术的高速发展和人们对创伤病理生理认识的不断深化,腹部创伤处理从观念、决策到具体救治方法上都发生了一些引人注目的变化[1].