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两种方法治疗有生育要求的异位妊娠的临床观察
异位妊娠是妇产科常见急腹症之一,其发生率近年有增高趋势,而且患者趋于年轻化。传统的治疗方法主要是手术治疗。随着血β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)放射免疫测定敏感性的提高、阴道超声的广泛应用和腹腔镜技术的日趋成熟及国内外血液中孕酮测定等技术的广泛应用,使异位妊娠得以早期诊断及多种治疗方法成为可能,治疗质量亦有很大的提高。
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医科达Precise加速器运动联锁电路分析与维修
随着肿瘤病人数量的不断增加,作为肿瘤治疗主要手段之一的放疗的应用也越来越广泛,而直线加速器作为主要的放疗设备得到了普及.加速器不同于常规的大型检查设备,一个病人一般需要十多次按时按量地进行照射,所以机器的完好率非常重要,它关系到病人的治疗质量.因此,维修时工程师应尽量做到修复时间短.我院引进的Precise直线加速器是瑞典ELEKTA公司生产的,它有X线与电子线两种射线,且有多种能量.
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手术显微镜在牙髓治疗中的应用——设备篇
过去二十年,越来越多的新设备、新材料、新技术应用于牙髓治疗,显著提高了临床治疗效率和治疗质量.很多原先无法完成的病例随着得以处理,如分离器械的取出;以往需要长期训练及丰富的临床经验才能进行的治疗,难度大大降低,如细窄弯曲根管的预备等.在传统根管治疗中,医生很难看清髓底的细微结构,无法看到根管内的情况,这导致大部分在髓室底或根管内的操作是在盲视状态下靠感觉来完成的.
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健康保障新观念--疾病管理计划(DMP)
疾病管理计划(Disease Management Programme简称DMP)起源于美国.初它是保险公司用来检测医生对病人治疗质量的一种监控手段.随着疾病管理计划在保健领域中的快速发展,其演变成为由健康顾问公司提供给各大企业的一种健康服务.健康顾问公司通过为员工中的常见的慢性疾病养护、治疗提供建议或方案,从而达到帮助各大企业降低日益飙升的健康医疗费用的目的.
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秩和比法在比较死亡率中的应用
医疗质量是医院的灵魂,它关系到医院的生存和发展,而治疗质量又是医疗质量的重要指标之一,也是我院考核医疗质量的重要内容,根据ICD-10国际疾病分类报表,将有死亡的病种,用秩和比法将2002、2003年的住院病人病死率作出比较,比较结果2003年与2002年有明显差异,差别的主要原因是危重病人、肿瘤病人、疑难病种的增加.
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基于2012版病案首页的医院治疗质量的评价
目的 探讨2012版病案首页的治疗质量的评价方法.方法 选取我院2012版病案首页中入院途径及离院方式的出院患者信息,运用列联表法进行评价.结果 差异性检验结果表明不同途径入院的离院方式间的差异具有统计学意义(x2=856.55,P<0.05).相关性分析表明不同途径入院的患者与离院方式之间的Spearman相关系数为-0.11(P<0.05).在此基础上得到全院治疗质量的得分为4.95.结论 评价体系的建立表明2012版病案首页下治疗质量的指标设置更为科学,评价结果也更加客观.
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新形势下医疗质量管理
一、新形势下医疗质量管理的特点1.医疗质量的内容由单一向综合转变:传统的医疗质量多指医疗效果,常以出院病人的终末治疗结果,即终末质量来衡量.而现代全面质量管理理论不仅强调终末质量,而且注重基础质量的环节质量.因此,使医疗质量的内容更加广泛.它的内涵不仅要满足病人生理需求,还更加注重病人的满意程度,这种满意程度又往往是病人多种需求的综合.这样,既形成了由单一的诊断治疗质量向包括心理、环境和经济等具有多样性的综合质量转变.
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对用循证医学方法指导中医药治疗再障的思考
21世纪是生命科学的世纪,医学的发展极其迅速,特别是循证医学(EBM)的提出有着划时代的意义.应用循证医学思想指导中医药学,可全面提高中医药的临床诊断和治疗质量.中医药治疗再障作为中医血液病学的一个重要组成部分,也必须进行方法学的突破和创新.借鉴循证医学方法指导中医药治疗再障,提高疗效,从而使研究成果更加可信,在不断获得已有成就的基础上提高临床及科研水平,是当前中医药治疗再障研究上亟待解决的问题.笔者根据临床实践及学习心得对此进行探讨,现阐述于下.
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循证医学与中西医结合
循证医学与中西医结合临床循证医学(evidence-based medicine)已提出多年,得到了世界范围内临床家的实践认可.这并不是说我们临床医生的一般经验的积累不可靠,只是进展缓慢而已,并且可能存在局限性;而循证医学方法则可较快地获取信度高的成功或失败疗法的证据,可以事半功倍.为此,在中西医结合临床领域中,也应这么做.是否可称为中西医结合循证医学(evidence-based integrative medicine, EBIM),用以全面提高中西医结合的临床诊断和治疗质量.
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康复治疗中枢神经损伤过程中的医患关系
医患关系是康复治疗过程中不可忽视的问题。因康复治疗是指疾病不能痊愈,面进入一慢性的或功能障碍阶段的治疗,它的治疗时间较长,患者在医治过程中形了以医护人员为甲方,患者及家属为言的治疗体系,结成了一种平等的、互助的人际关系。甲方、方彼此是以义务与权利为前提的,他们之间状况如何,在康复治疗过种中有着极其重要的意义。庚好的医患关系,可保证康复治疗质量的提高,缩短治疗时间,达到早期康复的目的
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持续性质量改进(CQI)在腹膜透析中心管理中的应用
腹膜透析作为一种门诊治疗及自我治疗方式,患者主要在家自行透析,它的治疗质量受患者是否得到很好管理密切相关.持续质量改进(CQI)是腹膜透析中心提高治疗质量非常实用的质量改进工具.
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降低腹膜透析早期技术失败率专家共识
1前言作为一项简便经济的肾脏替代治疗方式,腹膜透析正在全世界包括中国得到越来越广泛的应用.尤其在近十年,腹膜透析在终末期肾脏病救治中具有的经济优势引起了各国政府的关注,如何增加腹膜透析比例降低终末期肾脏病庞大的医疗费用成为热议话题之一.在当今我国政府不断提高医保和新农合覆盖率,增加尿毒症救治率,大力推进腹膜透析工作的大好形势下,加强腹膜透析中心管理、增加腹膜透析治疗质量、不断延长腹膜透析患者的生存期,是肾脏病医生所面临的严峻课题.2012年5月,由北京大学第一医院肾内科赵明辉教授牵头,北方地区20余家肾脏专科及腹膜透析医疗机构,本着"平等,开放,互助"的原则,组成了中国北方腹膜透析协作组(China North Network of Peritoneal dialysis,CNNP).
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上海市血液透析治疗的规范化管理及现状
血液透析是临床上治疗终末期肾衰竭中应用多的肾脏替代疗法,通过血液透析治疗可使这类患者的生命得到延长,并有一定的生活质量.但由于血液透析是一项特殊的治疗技术,加强血液透析治疗质量的规范化管理,保证血液透析治疗质量是我们面临的一项重要任务.
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"双向"回血法在血液透析中的临床应用
血液透析是一项特殊的治疗技术,加强血液透析治疗质量的规范化管理、不断和完善规范操作是一项长期的工作.以往透析结束回血时对右侧动静脉内瘘的患者多采取"单向"回血法(详见方法部分),对患者易造成穿刺点出血,对工作人员易造成意外刺伤,首都医科大学附属北京友谊医院血液净化中心尝试采取新的"双向"回血法,取得了良好的效果,现报告如下.
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超纯净透析用水的管理
近年来,透析用水质量的重要性已经被医疗界广泛的认可,已经有大量的临床证据表明透析液的质量对患者生存率和生存质量的影响,人们正通过各种手段来提高透析用水的纯度.目前通过提高透析用水的质量已成为提高透析治疗质量重要的手段.
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围手术期容量监测方法新进展
容量监测是围手术期治疗的重要内容,麻醉医师正确评估患者的血流动力学状态及其对液体治疗的反应性有助于改善患者治疗质量.围手术期基础疾病所导致的体液丢失或重新分布会使患者出现血容量不足的表现,导致血压下降,脏器灌注减少;如果患者钠水调节功能减弱,过度的液体治疗会增加循环负荷,导致组织水肿,也会引起脏器功能衰竭[1].因此围手术期应仔细衡量利弊,采取谨慎液体治疗措施[2],在完善的容量监测条件下进行容量治疗.
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地高辛提高抗凝治疗心房颤动患者的总死亡率和心血管事件死亡率
背景:一些证据表明,服用地高辛对于心房颤动患者可能是有害的。目的:探讨在接受维生素K拮抗剂治疗的心房颤动患者中,地高辛与其死亡率之间的关系。方法:在单中心前瞻性观察性研究中,纳入815例接受维生素K拮抗剂治疗的非瓣膜性心房颤动患者。主要结果是总死亡率。作者进行了针对心血管事件死亡率的亚组分析。使用有效治疗范围持续时间来评价抗凝治疗质量。结果:中期随访时间为33.2个月(2460人/年);171例(21.0%)的患者服用地高辛。相比于那些没有服用地高辛的患者,服用地高辛患者的年龄偏大,有明确的临床心力衰竭病史和更高风险的血栓栓塞事件,而在有效治疗范围持续时间上无明显差异。随访期间,共有85例死亡,其中47例为心血管事件死亡和38例为非心血管事件死亡;35例(20.6%)死亡发生在服用地高辛组。地高辛治疗组患者总死亡率显著增加。多因素分析显示,地高辛与总死亡率(危险比:2.224,P<0.01)和心血管死亡(危险比:4.686,P<0.01)相关。倾向得分匹配分析证实,地高辛与总死亡率( H R=2.073, P=0.0263)和心血管事件死亡( H R=4.043,P=0.004)相关。结论:在使用接受维生素K拮抗剂抗凝控制良好的心房颤动患者中,服用地高辛可提高总死亡率和心血管事件死亡率。
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进一步提升对心房颤动的治疗质量
心房颤动(房颤)发病率高,致残、致死率高早已引起医药学界高度关注,尤其是近30年来,有关对房颤的基础与临床的研究成果层出不穷,这些研究成果业已融入国内外指南/共识之中,对房颤规范化治疗产生巨大的推动作用.
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骨科大手术后静脉血栓栓塞的预防利器--直接Ⅹa因子抑制剂
静脉血栓栓塞症( venous thromboembolism , VTE)是骨科大手术后常见并发症,严重危害患者生命健康,致死致残。随着华法林、低分子肝素等药物在骨科大手术后应用经验的增加和对药物作用理解的深入,以及国内骨科同道对美国胸科医师协会( ACCP)、美国骨科医师协会( AAOS)、中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南(2009)等抗凝系列指南的解读,预防抗凝这一观念开始推广并深入人心。在这一过程中,新型口服抗凝药物( NOAC)--Ⅹa因子抑制剂,以独有的优势获得骨科医师的关注和接受。口服方便,生物利用度高,抗凝效果好,无需监测凝血功能,是这类药物的特点。随着预防抗凝用药经验的增加,以及专家讨论和形成共识,国内外指南对骨科术后VTE的预防亦作了大幅更新,主要侧重点为对NOAC的推荐、术后预防时长及强度的建议、转换治疗及阿司匹林推荐地位的改变等,以便与时俱进地、更切实地为临床实践做出佳指导,提高临床治疗质量。在按照指南进行抗凝的同时注意个体化预防,获益风险平衡这一概念逐渐被骨科同道所接受。本文对在国内上市的两种新型口服Ⅹa因子抑制剂--阿哌沙班、利伐沙班的药理学特性、研究进展及在各国指南中的定位予以综述和解读。
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走出误区——提高腹股沟疝治疗质量
点评:彭开勤教授撰写的"走出误区--提高腹股沟疝治疗质量"一文中提出三个误区:①不需要行疝囊的高位结扎;②无张力疝修补术不是都要放置人工网片,Shouldice手术至今仍为推荐的规范术式;③腹腔镜疝修补术不宜普遍推广.我同意这三个观点.