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腹膜透析性腹膜炎的病原菌分布与耐药分析
血液净化技术是目前治疗终末期肾病的常用方法,其中的腹膜透析能较好地保护残肾功能[1].但腹膜透析较高发的并发症——腹膜透析相关性腹膜炎(dialysis-related infectious peritonitis,PDAP)是导致腹膜透析失败的主要原因,也是导致患者死亡的主要危险因素.据统计,腹膜透析患者因感染住院的比例高于血液透析患者[2].同时,由于抗生素的广泛使用,也易引起腹膜透析患者病原菌谱及耐药性的变化[3].国际腹膜透析学会(International Society for Peritoneal Dialysis,ISPD)2010版指南推荐透析应检查患者感染类型、致病微生物和药物敏感性,使治疗针对患者致病病原菌谱[3].我们回顾性分析2013年1月至201 5年12月期间,256例在我院腹膜透析患者发生PDAP的病原菌和耐药情况,以了解掌握我院引发PDAP的致病菌种属分布和耐药状况,指导临床合理用药,提高PDAP治愈率.
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1例腹膜透析置管术后并发急性左心衰竭患者的护理
患者女,30岁,因20 d前出现心慌胸闷,活动后加剧,夜间睡眠后呼吸困难,至当地医院行心电图示“窦性心动过速”,心肌标志物示血清肌红蛋白173.00 ng/mL。10 d前患者出现咳嗽,咳白色黏痰,偶尔痰中带血至当地门诊就诊,给予药物口服及静脉滴注治疗(具体不详),效果不佳。4 d前患者出现咳嗽加重,双下肢水肿,在当地门诊静脉滴注“头孢西丁”抗感染治疗,次日至我院门诊就诊,查尿常规示隐血(+++),尿蛋白(+++),尿白细胞(++),肌酐1322.4μmol/L,尿素41.64 mmol/L,尿酸699μmol/L,血钙1.62 mmol/L,血磷2.58 mmol/L;泌尿系B超示:双肾符合慢性肾脏病表现,左肾囊肿,膀胱充盈不佳,双侧输尿管不扩张,尿量300 ml,为求进一步治疗收治入院。入院后予完善相关检查后确诊为慢性肾衰竭( CKD5期),并遵医嘱予降压、抗感染及准备行肾替代治疗。入院第3天患者在局麻下行腹膜透析导管置入术。术后患者出现胸闷、气喘、端坐位,呼吸困难、咳嗽,咳粉红色泡沫痰,双肺听诊可闻及散在湿啰音;测血压169/110 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),心率136次/min,动脉血气示PO279 mm Hg,HCO314.6 mmol/L, SO295%,诊断为急性左心衰,遵医嘱立即予高流量吸氧,心电监护、利尿、降压、扩血管、自动化腹膜透析( automated peritoneal dialysis , APD)治疗。术后2 h患者症状明显缓解,术后第3日遵医嘱改为CAPD,并对患者行腹膜透析理论和操作的培训,术后8d患者通过腹膜透析理论和操作考核,顺利出院。
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以国际指南为基础的腹膜透析患者培训
腹膜透析(简称腹透)患者的培训和再培训应受到医护人员的充分重视。患者接受初始培训是开始顺利腹透的重要保证。2006年国际腹透学会(International Society of Peritoneal Dialysis, ISPD)首次发表了腹透培训指南[1](下文称培训指南),明确指出护士应依据指南推荐,应用成人学习理论,对腹透患者的培训实行从准备、计划到实施完成的完整培训(图1)。但整体看来,世界范围内腹透患者的培训方法、内容和频度仍然呈现较大差异[2]。随着国内外近几年腹透治疗和护理的发展,无论是临床实践,还是学术交流,对腹透患者的培训都是被关注的重要问题。但时至今日,未有新版培训指南出版。专科医护团队在实践中不断运用现有指南,探索新的、科学的培训方法和线索。
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维持性透析患者蛋白-能量营养不良的发病机制及治疗进展
蛋白-能量营养不良(Protein Energy Malnutri-tion,PEM)在持续性非卧床腹膜透析(Continues Am-bulatory Peritoneal Dialysis,CAPD)患者发生率为18%~50%,在维持性血液透析(Maintained Hemodialysis,MHD)患者发生率为23%~76%,其中约6%~8%的患者有严重蛋白-能量营养不良[1,2].
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腹膜透析低钾血症的原因、危害及防治
持续非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis CAPD)是终末期肾脏病替代治疗方法之一,具有安全、简便、经济、患者可在家自行透析等优点,是一种治疗尿毒症的有效方法[1].随着腹膜透析技术的不断改进,腹膜透析相关性腹膜炎发生率的不断降低、透析充分性的不断提高,腹膜透析低钾血症得到人们越来越多的关注[2].腹膜透析患者低钾血症不但发生率高达10%~58%[2-3,13,17],而且对腹膜透析患者的危害也是多方面的,因此,本文针对腹膜透析患者低钾血症的原因、危害及防治进行了文献复习,报道如下.
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持续性质量改进(CQI)在腹膜透析中心管理中的应用
腹膜透析作为一种门诊治疗及自我治疗方式,患者主要在家自行透析,它的治疗质量受患者是否得到很好管理密切相关.持续质量改进(CQI)是腹膜透析中心提高治疗质量非常实用的质量改进工具.
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腹膜透析患者高血压的预防与治疗措施
1 腹膜透析患者高血压的流行病学腹膜透析患者高血压的流行病学资料至少包括透析刚开始时高血压的发病率(incidence)以及慢性透析患者(一般以超过3个月来定义)的患病率(Prevalence)两部分,但关于这两方面的准确流行病学资料比较有限,主要是因为大规模的研究报告较少,另外研究人群的差异也对统计的结果有很大影响.
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降低腹膜透析早期技术失败率专家共识
1前言作为一项简便经济的肾脏替代治疗方式,腹膜透析正在全世界包括中国得到越来越广泛的应用.尤其在近十年,腹膜透析在终末期肾脏病救治中具有的经济优势引起了各国政府的关注,如何增加腹膜透析比例降低终末期肾脏病庞大的医疗费用成为热议话题之一.在当今我国政府不断提高医保和新农合覆盖率,增加尿毒症救治率,大力推进腹膜透析工作的大好形势下,加强腹膜透析中心管理、增加腹膜透析治疗质量、不断延长腹膜透析患者的生存期,是肾脏病医生所面临的严峻课题.2012年5月,由北京大学第一医院肾内科赵明辉教授牵头,北方地区20余家肾脏专科及腹膜透析医疗机构,本着"平等,开放,互助"的原则,组成了中国北方腹膜透析协作组(China North Network of Peritoneal dialysis,CNNP).
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国际腹膜透析学会2011年关于“降低腹膜透析相关感染风险”郑重申明的新启示
腹膜透析(Peritoneal Dialysis,PD)相关性感染(包括腹膜炎、外出口感染和隧道感染)是腹膜透析持续质量提高的重要部分.2010年,国际腹膜透析学会(International Society of Peritoneal Dialysis,ISPD)对腹膜透析相关性感染的指南进行了第6次修订[1],基于在腹膜透析相关性腹膜炎的控制方面,腹膜炎的预防起到至关重要的作用,2011年ISPD又组织专家组撰写并发布了关于降低腹膜透析相关感染风险的郑重申明(以下简称预防申明)[2].
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腹膜透析应关注的临床问题
随着腹膜透析(PD)技术的不断改进以及透析患者生存质量及存活率的显著增高,临床对PD的认识较以往发生了很大的变化.突出体现在PD不再是终未期肾衰竭(ESRD)患者肾脏替代治疗的附属选择,而是肾脏替代一体化治疗措施中核心的环节之一.
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动物模型在腹膜透析相关研究中的应用进展
随着腹膜透析技术的普及和发展,腹膜溶质交换、局部液体转运、腹腔内药代动力学、腹膜透析液生物相容性、腹膜透析并发症等腹膜透析相关领域的研究受到肾脏病学者和医师的高度关注,而腹膜透析动物模型的应用为上述领域的体内研究提供了现实可行的手段,深化了人们对于这一肾脏替代治疗方式的认识.
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提高患者生存质量的治疗选择-APD
腹膜透析治疗肾衰竭,在世界范围内已经历了40余年,作为肾衰竭一体化治疗方法之一的自动化腹膜透析(automated peritoneal dialysis,APD)也日益受到重视,APD泛指利用腹膜透析机进行腹膜透析液交换的腹膜透析形式,包括间歇性腹膜透析(intermittent peritoneal dialysis,IPD),持续性循环式腹膜透析(continuous cyclic peritoneal dialysis,CCPD),夜间间歇性腹膜透析(nocturnal intermittent peritoneal dialysis,NIPD),及潮式腹膜透析(tidal peritoneal dialysis,TPD),APD应用的主要形式是CCPD.
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腹膜透析与血液透析对视黄醇结合蛋白清除的比较
维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)和持续性非卧床腹膜透析(continuous ambulatorial peritoneal dialysis,CAPD)治疗尿毒症的疗效是肯定的.一般认为,血液透析对于清除尿毒症患者小分子毒素优于腹膜透析,而腹膜透析在清除中大分子毒素方面优于血液透析.为此,我们比较了不同血液净化方法对慢性肾衰竭终末期患者血清中一种大分子毒素视黄醇结合蛋白清除的效果.
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腹膜透析腹膜纤维化防治的研究进展
腹膜透析作为肾脏替代治疗方法已经有20多年的历史,它的疗效已得到极大地提高,目前已证明腹膜透析与血液透析一样有效,而且在某些方面优于血液透析.然而,腹膜透析要进一步得到患者更广泛的接受,还有许多需克服的问题,腹膜纤维化就是近年来越来越重要的一个影响因素.研究表明,随着插管技术的改进,感染率的下降,腹膜纤维化导致的超滤功能丧失已是慢性腹膜透析患者退出的主要原因[1].因此研究腹膜透析并腹膜纤维化的分子机理,探索有效防治措施,对延长腹膜寿命,提高腹膜透析水平意义重大.
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NKF-K/DOQI腹膜透析充分性的临床实践指南第三部分腹膜透析剂量的测定
指南8 测定方法的可重复性(观点)总Kt/Vurea和Ccr的精确测定要求收集和分析尿液、透析液和血清的方法重复性好及结果可靠.因存在葡萄糖的干扰,对透析液肌酐浓度的检测必须进行校正.可靠的测定需在治愈腹膜炎1个月以后进行.标本收集的依从性非常重要.例如,1名患者每日排尿≥3次,收集24h尿就足够.而对于每日排尿次数少的患者,要求收集48h标本.对于CAPD患者,可在任何方便的时间获得血清标本.而对NIPD的患者,采样必须在白天干腹的中点时间.对CCPD的患者,采取血清标本必须在白天腹膜透析液留置的中点时进行.
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NKF-K/DOQI腹膜透析充分性的临床实践指南第四部分与腹膜透析有关的营养状况的评估
指南12 营养状态的评估(观点)成年腹膜透析患者的营养状况评估应与Kt/Vurea和Ccr测定相随,用蛋白氮呈现率(PNA)和主观综合性营养评估法(SGA)来经常进行评价.对于儿童患者,应用PNA和其它标准营养评估方法来评估营养状态(见指南14).
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NKF-K/DOQI腹膜透析充分性的临床实践指南第五部分腹膜透析的适宜剂量
指南15 CAPD的每周剂量(证据)CAPD患者适宜的PD剂量应使总Kt/Vurea至少达到每周2.0,高转运和高平均转运患者的总肌酐清除率(Ccr)至少达60L/(w·1.73m2),低转运和低平均转运患者Ccr至少达50L/(w·1.73m2).
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腹膜透析患者的容量负荷问题
良好的容量平衡是腹膜透析充分性的重要指标之一,反之不仅影响腹膜透析的溶质清除,也是退出腹膜透析的主要原因.所以,腹膜透析患者容量负荷的平衡是影响腹膜透析成败的关键.目前研究表明,容量负荷过重会导致患者长期水潴留,诱发高容量负荷、高血压、左心室肥厚及充血性心力衰竭等并发症,这些心血管疾病是腹膜透析患者死亡的常见原因[1-3].
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应重视腹膜透析置管及其相关问题的临床研究
建立持久、安全的透析通路是慢性腹膜透析成功的关键.虽然腹膜透析植管技术简单,但导管相关并发症仍时常导致腹膜透析技术性失败的主要原因,在不同透析中心之间导管结局确实存在差异,这种差异与导管的选择、术者技术水平、经验和中心的条件密切相关.某些导管相关并发症与初的置管技术以及后期的管理不足相关.例如:导管移位、出口感染、腹膜炎等合理选用导管及掌握不同类型导管的插入技术是腹膜透析导管的成功置入,保证腹膜透析治疗顺利进行的关键.
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健康教育对腹透病人依从性的影响
非糖尿肾衰边疆非卧床性腹腊透析(Continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)是一种治疗终未期肾脏病(ESPD)的方法,病人对治疗的依从性与病的临床治疗效果密切相关.