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一次性腹膜透析机废液引流袋的研制与应用
自动化腹膜透析( APD)通过使用自动化装置将一定容量的透析液注入腹腔,透析液于腹腔停留后在自动将透析液引出,目前持续性非卧床腹膜透析( CAPD)和APD在全球透析患者中使用率达15%左右. 腹膜透析机在家庭应用操作简单安全,可以对透析处方个体化,并对透析剂量进行记录.目前没有一次性废液袋引流,需要患者及家属找来容器盛放,容器装满后再进行废液处理. 本研究目的在于克服上述缺点,提供一次性腹膜透析机废液引流袋,有效避免污染.
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长时程透析对血液透析患者睡眠质量的影响
目的 调查长时间血液透析对血液透析患者睡眠质量的影响. 方法 通过问卷调查和收集临床资料相结合的方法,选取首都医科大学附属北京友谊医院血液净化中心40例维持性血液透析患者进行研究,应用AIS量表、匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)量表爱泼沃斯嗜睡、(Epworth Sleepiness Scale,ESS)量表调查患者的睡眠质量,根据睡眠质量情况将患者配对分组为普通透析组(Hemodialysis HD)20人和长程透析组)6个月的临床试验.结果 LSHD组患者Kt/V明显高于HD组患者,P值<0.05,2组患者在PSQI量表、ESS量表评分差异存在显著性,LSHD组患者睡眠质量明显高于HD组,P值<0.05. 结论 维持性血液透析的患者多存在睡眠质量下降的问题,增加透析剂量可以改善睡眠质量.
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瑞血新治疗尿毒症血液透析患者粒细胞缺乏症1例
1病历摘要病例,患者男,70岁,因"多饮、多食、多尿23年,浮肿8年,恶心、反酸、腹胀3天"入院.已行维持性血液透析治疗3年,透析剂量为每周3次,每次4.5h.长期口服糖适平30mg,Qd降糖治疗,血糖控制尚满意.
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维持性血液透析患者慢性炎症状态的研究现状
近20年来随着血液净化技术的不断进展,尿毒症患者已能得到长期生存.但是,尿毒症患者的各种近、远期并发症,死亡率仍明显高于正常人群.以往认为这与透析膜的生物相容性、透析液及透析用水有关.自从著名的Hemo研究[1]问世以来,认识到即使使用高通量、生物相容性好的透析器,增加透析剂量,患者的死亡率和并发症亦无明显改善.
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慢性维持性血液透析患者残余肾功能对整体营养状态的影响
本文收集我院血液净化中心维持性血液透析病例4 8例进入实验研究.通过计算每周透析剂量、残余肾功能等指标,并检测了它与总体营养状态的相关性,以探讨维持性血液透析患者残余肾功能对整体营养状态的影响.
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透析患者心血管疾病的非传统危险因素的思考
慢性肾脏疾病(chronic kidney disease,CKD)患者发生心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)的风险远高于正常人群,而透析患者CVD发生率更是达到普通人群的10~30倍,是50%以上肾脏病患者死亡的主要原因.美国1项统计资料表明透析患者约60%的心源性死亡原因归咎于心脏停搏和心律不齐.然而,传统心血管危险因素(高龄、男性、吸烟史、高血压、糖尿病、高脂血症等)不能充分预测和评估透析患者CVD的发生风险,有统计表明,传统危险因素多可解释50%的心血管事件.几项大规模的临床试验发现,传统危险因素纠正之后,如增加透析剂量、积极调脂治疗、RAAS系统阻滞等并未明显改善不良预后,有些研究甚至得到了"反流行病学"的结果.因此,一些非传统危险因素的研究逐渐受到重视.本文将从炎症反应、氧化应激、贫血、内皮受损、血管钙化、营养失衡和容量负荷过重等方面对透析患者心血管疾病的非传统危险因素加以介绍.
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对提高血液透析质量的思考
目前,全世界依靠透析维持生命的人口已超过137万人,5年存活率已超过80%[1,2],预计2010年将达到200余万人[3].南京总医院全军肾脏病研究所血液净化中心2005年报告,维持性血液透析患者(MHD)10年生存率为60.7%,15年和20年生存率均为51.4%.为了进一步提高血液透析质量及改善患者的预后,人们尝试了多种治疗模式比如增加透析剂量、交替使用不同透析方式、改变透析时间安排以及并发症的防治[4].本文仅讨论前三种治疗策略.
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关于透析剂量标准的争论
自1960年成功地应用维持性血液透析治疗终末期肾病以来,确定透析剂量或透析充分性以便大限度地延长病人生命便成为透析治疗中重要的研究课题之一.
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每日血液透析的原理及临床应用
如何进一步提高血液透析患者的预后,当今有很多的基础及临床研究.从每周透析2次提高到3次,使其透析更加充分,已有很多研究表明预后得以提高.美国HEMO(Hemodialysis)的研究表明,对每周3次的间断血液透析(IHD)患者提高每次透析时间从而增加透析剂量,但结果并没有改善患者的预后,研究兴趣转向增加透析频率,即每周透析6~7次.
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应重视维持性血液透析患者微炎症状态的认识
经过多年来的努力,血液净化技术和专科护理技术得到了很大的发展,尿毒症再也不是不治之症,尿毒症患者的长期存活成为可能.但是,血液透析患者的生活质量仍远低于正常人,合并症及死亡率非常高,即使在经济发达的西方国家,维持性血液透析患者每年的死亡率几乎达到20%.随着每年血液透析患者人数的不断增加,血液透析患者的治疗费用已经成为每一个国家医疗开支的非常大的一个组成部分.因此寻找影响透析患者预后的影响因子并给予积极的治疗变得极为重要.曾经一度认为血液透析技术及材料是影响透析患者预后的主要因素,然而在著名的HEMO研究中,发现即使增加透析剂量并采用高通量的透析膜,患者的死亡率及住院率并无明显的改善.进一步的研究发现,引起透析患者死亡率高的因素很多,包括高龄、心血管并发症、糖尿病、营养不良、低蛋白血症、感染等.
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再评价血液透析剂量
透析治疗的目的是延长终末期肾病患者生存时间,减少病死率和改善患者生活质量.美国全国随机抽样2 300例终末期肾病(ESRD)患者,矫正一些影响因素后,强烈说明高透析剂量伴有低死亡率,透析剂量每增加0.1死亡危险率降低7%.近10年有几个研究证实,对流方式比弥散透析有可能改善患者预后,因此除了透析剂量之外,毒素的分子量和高通量透析膜也是重要的因素.
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NKF-K/DOQI腹膜透析充分性的临床实践指南第三部分腹膜透析剂量的测定
指南8 测定方法的可重复性(观点)总Kt/Vurea和Ccr的精确测定要求收集和分析尿液、透析液和血清的方法重复性好及结果可靠.因存在葡萄糖的干扰,对透析液肌酐浓度的检测必须进行校正.可靠的测定需在治愈腹膜炎1个月以后进行.标本收集的依从性非常重要.例如,1名患者每日排尿≥3次,收集24h尿就足够.而对于每日排尿次数少的患者,要求收集48h标本.对于CAPD患者,可在任何方便的时间获得血清标本.而对NIPD的患者,采样必须在白天干腹的中点时间.对CCPD的患者,采取血清标本必须在白天腹膜透析液留置的中点时进行.
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NKF-K/DOQI血管通路的临床实践指南第五部分并发症的处理:治疗并发症的合适措施
血管通路并发症的管理需要肾病医生、肾病护士、血管介入专家和外科医生的共同努力.管理的目的是延长血管通路使用寿命.指南19 自体或血管移植物动脉-静脉内瘘不伴血栓形成的狭窄的治疗狭窄的治疗发生于血管移植物或自体AV内瘘的狭窄(静脉流出或动脉流入),如果内瘘的内径狭窄大于50%,并且有下列临床和生理异常,应当进行经皮腔内成型术,或请血管外科处理(证据):①血管通路此前发生过血栓;②透析时,静脉压力明显升高;③再循环测定明显异常;④体格检查异常;⑤无法解释的透析剂量下降;⑥血管通路血流量下降.
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急性肾损伤连续性肾脏替代治疗透析剂量的研究进展
急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是临床常见急危重症之一,重症监护病房(intensive care unit,ICU)中发生率约35%[1],病死率高达30%~60% [2].由于缺乏有效的药物,AKI的治疗常采用支持性治疗方法,包括:改善血液动力学和容量状态、纠正电解质和酸碱平衡失调、提供适当的营养物质和能量摄入以及及时调整药物剂量.
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血液透析器复用的必备条件
因为经济原因,包括美国在内的许多国家复用血液透析器.1995年,美国有73%的透析单位复用透析器.在复用透析器的单位,复用次数的中位数在1986年是9次,1994年是14次.关于透析器复用对于透析患者死亡率的影响尚无前瞻性随机对照临床试验.有证据表明在透析器复用后,其效能(通过尿素清除测定)及实际透析剂量会下降.随着复用次数的增加,尿素的清除下降增加.为了保证透析治疗的质量,避免不良事件的发生,1986年美国医疗器械进展学会(AAMI)发布了透析器复用的标准.这是由政府、医务人员及厂家根据临床的研究数据及经验教训所达成的共识意见,广为各国透析界所接受.2000年美国NKF-K/DOQI 血液透析充分性工作组建议选择复用透析器的透析单位应当遵循AAMI关于复用程序的推荐(关于总血室容积基础值的测量除外).根据我国的现状及及AAMI标准,现将有关血液透析器复用标准的要点概述如下:
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血液温度监测器用于维持性血液透析患者内瘘再循环的监测
血液透析(hemodialysis,HD)治疗中,患者动-静脉内瘘(AVF)再循环会降低血液透析的有效性,使透析剂量难以实现.AVF再循环是在通路流量降至小于或等于血泵流量水平时发生的,它所产生的结果是透析后的血液返回到动脉穿刺针头,稀释了进入透析器的血液溶质浓度,清除率虽然不受影响,但被清除的溶质数量下降,终导致透析不充分[1].
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腹膜透析在急性肾损伤中的应用
急性肾损伤(AKI)是临床常见急危重症之一。肾脏替代治疗是挽救 AKI 患者生命的重要救治措施。腹膜透析具有简单易行、无需特殊设备、无需抗凝、对血流动力学影响小等优势。腹膜透析已被国际腹膜透析学会(ISPD)指南推荐作为 AKI 治疗理想的肾脏替代方式之一。
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血液透析在儿童危重症的临床应用
儿童血液透析(hemodialysis,HD)早开始于20世纪50年代,临床主要应用于急性肾功能衰竭(ARF)的治疗,随着其治疗机制和相关技术的深入研究,又扩展到对多脏器衰竭、严重创伤、感染、中毒等危重病的救治[1].尽管已经建立了一些终末期肾病(ESRD)诊治指南,如美国肾脏病基金会提出透析预后及生存质量指南、急性透析患者生存质量指南以及欧洲儿童透析工作组(EPDWG)提出儿童透析实践指南,但有关儿童HD治疗时机、指征、透析剂量和HD效果的评价等尚未形成统一认识,这就导致在临床实践上存在差异.本文主要就儿童HD技术和临床应用进行介绍.
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慢性肾衰竭患者一体化治疗
各种肾脏疾病,不管其病因是什么,进展的终结果将导致慢性肾衰竭.当进入终末期肾衰竭(end stage renal failure,ESRF)时,患者的生命将主要依赖肾脏替代治疗.尽管目前透析治疗质量已有了极大的提高,但慢性肾衰竭透析患者的患病率和死亡率仍然很高.据美国的一项统计结果显示,透析患者的预期寿命仅是相同年龄、性别和种族的美国人群的16%~37%.而高的患病率和病死率又和肾脏替代治疗前对慢性肾功能不全的防治不当有关,为此人们提出了慢性肾衰竭一体化治疗(integrated therapy)的概念,包括尽早发现进展的肾脏疾病、给予干预治疗延缓肾功能不全的发生和进展、防治尿毒症并发症、尽量减少合并症的发生、完善肾脏替代治疗前的准备和适时开始透析治疗.以及随着患者情况变化,透析剂量可逐步增加,肾脏替代治疗方法也可以变更.
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提高腹膜透析患者生存率系列研究
终末期肾衰竭每年以5%~6%的速度增加,目前我国依靠透析生存的患者已逾10万.腹膜透析利用患者腹膜作为半透膜清除毒素和水分,为这类疾病提供了有效的治疗手段.患者可以居家操作的腹膜透析看似简单,但有很多因素限制了患者长期生存.影响患者生存率的主要有以下原因:①腹膜损伤导致腹膜纤维化和超滤衰竭,无法继续透析;②对透析充分性标准缺乏足够认识导致给予患者不适当的透析剂量,或剂量过多会增加腹膜损伤、增加不必要的医疗支出,或过少导致患者生存率降低;③对透析并发症的认识不够和处理不当.本项研究历时20余年,针对以上的问题从透析充分性标准的确立、腹膜纤维化及超滤衰竭机制及并发症防治等方面进行研究.