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复用透析器的消毒及冲洗体会
血液透析是尿毒症患者得以维持生命的重要途径之一.尿毒症患者们均在不同档次、不同水平的血液透析中心接受着赖以生存的维持性透析治疗,但该治疗方法成本较高,因此透析器的重复使用在国际上一直备受关注.目前,在世界各地许多国家,包括经济发达的美国也在广泛应用,其优点如下:(1)降低首次使用综合征发生率;(2)改善生物相容性;(3)降低透析费用;(4)有利于环保.但透板器的复用也存在着热源反应,败血症及相关并发症的可能,因此,消毒液的选用和消毒及冲洗方法至关重要.我中心从1986年开展血液透析至今已有近二十年的历史,先后使用过福尔马林、戊二醛、过氧乙酸消毒剂,采用过人工与半自动的消毒方法,消毒过几万只透析器,均各有利弊,现比较如下:
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透析器复用消毒质量控制与安全管理
利用血液透析进行替代治疗,延长了尿毒症患者的生命并提高了他们的生存质量.由于经济的原因,透析器在世界范围内广泛复用,美国透析器复用率高达82%,在中国几乎所有透析中心都在复用透析器.透析器复用不仅存在很多技术上争议,也存在复用的安全性,复用透析器引起医源性感染一直倍受关注.
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复用血液透析器(人工肾)的质量与安全性评价
首先对国内外复用血液透析器的质量与安全性情况进行系统调研,并对复用血液透析器的清洗与消毒方法、复用透析器的性能检测及复用次数的选择进行了探讨,这样为临床上规范透析器的复用程序提供了方法和理论依据.
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联机清除率监测器在复用透析器效果监测中的作用评价
目的对联机清除率监测器(OCM)在复用透析器效果监测中的作用进行评价.方法 20例接受血液透析患者,分别在透析器首次使用和复用第5次时用OCM和常规取血法测定尿毒清除指数(Kt/V),同时测定总透析器容量(TCV).结果透析器首次使用与复用第5次时,OCM和常规取血法测定Kt/V值均差异无显著性(P>0.05),而且两种方法的Kt/V测定结果直线相关分析均有显著意义(P<0.01);TCV测定结果与OCM法和常规取血法Kt/V测定结果直线相关分析均无显著意义(P>0.05).结论 OCM法监测复用透析器的Kt/V使用方便、效果可靠,可代替常规取血法Kt/V测定;TCV测定不能准确反映Kt/V,不宜作为复用透析器效果监测的唯一指标.
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26 800例次透析器复用无热源反应的探讨
透析器复用,不仅能降低治疗费用,改善生物相容性,减少透析反应,还能防止增塑剂和某些消毒剂进人体内,减少首次使用综合征发生率和过敏毒素的毒性作用.因此,透析器复用不仅在我国普遍得到应用,而且在美国65%以上的单位复用透析器.本科对26 800例次透析器复用观察发现,在排除其它感染性疾病引起的发热外,无热源反应.我们认为,该方法使用方便,便于掌握,可广泛使用.探讨如下.
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在线尿素清除率监测在血液透析中的应用
目的 探讨在线尿素清除率监测(OCM)在血液透析中的应用价值.方法 采用OCM对维持性血液透析的终末期肾衰竭患者,在透析器F6首次使用及复用第7次时检测尿素清除指数(Kt/V),与同时应用尿素动力学单室可变容积模型计算Kt/v值进行比较并进行相关性分析.结果 透析器首次使用时,OCM检测值(1.25±0.16)低于Kt/V计算值(1.37±0.23),相关性分析显示两者存在显著的直线相关性(r=0.842,P<0.001); 透析器复用第7次时,OCM检测值(1.23±0.15)低于Kt/V计算值(1.31±0.17),相关性分析显示两者存在显著的直线相关性(r=O.667,P<0.01):透析器首次使用OCM检测值和复用7次时0CM检测值相比,无统计学意义(t=1.908,P>0.05);透析器首次使用Kt/V计算值和复用7次时Kt/V计算值相比,亦无统计学意义(t=1.692,P>0.05).结论 OCM检测值低于Kt/V计算值,OCM在作为评价尿毒症血液透析患者血液透析充分性指标时,应注意二者的差别.透析器复用7次不影响对小分子物质的清除.
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消毒剂Renalin复用透析器使用前的冲洗方法及体会
血液透析是治疗尿毒症的有效方法之一,但该治疗方法成本较高是制约临床使用的重要原因.目前,在世界各地许多国家,包括经济发达的美国也在广泛应用.透析器复用大的弊端是热源反应和败血症,如何避免该问题的发生,消毒剂的选用是关键,根据美国医疗器械进展协会(AAMI)发布的透析器复用标准,自1999年开始我中心选用美国百特公司推荐的透析器复用专用消毒剂Renalin.Renalin便于保存,还能提高膜的生物相容性,保证透析器的清除率.
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高性能透析器复用效果的临床观察
复用透析器在全世界普遍存在,我国国情决定了透析器复用在国内更为普及.复用透析器具有降低首次使用综合征发生率、改善生物相容性及降低透析成本等优点,但同时亦存在着透析清除率的逐步下降、热原反应以及病毒感染、传播等不利的一面.透析器复用质量直接关系到透析患者的生存质量及生存率.我院血液净化中心自2003年8月始对34例常规血液透析患者采用可复用高性能透析器进行维持性血液透析,现报道如下.
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NKF-K/DOQI血液透析充分性的临床实践指南
第四部分 透析器的复用和处理指南10 使用医疗器械进展协会(AAMI)的标准和推荐的透析器复用方案(观点)当复用透析器时,应按照医疗器械进展协会(AAMI)标准及推荐的方法复用,但AAMI关于总血室容积基础值的测量除外.(见指南11,总血室容积基础值的测量).
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NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南
1 简介约有284 000美国人患有终末期肾病(ESRD),其中62%接受维持性血液透析治疗.尽管美国人的平均寿命长于其他工业化国家,一些分析显示美国ESRD患者实际和校正后的死亡率高于其他国家.可能的原因有:①在美国,接受维持血液透析治疗的患者年龄相对高于其他国家,和(或)并发症较多;②美国人和其他国家人在遗传因素的不同,造成了疾病(如心血管疾病)危险性的不同;③目前美国复用透析器(1996年有81%的透析中心复用透析器),这可能使患者接触一些有毒物质致感染的危险增加,和(或)由于透析器的功能受损使透析的有效性下降.
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不同复用透析器方法临床应用观察
血液透析治疗中复用透析器在我国是很普遍的,正确应用透析器复用技术,有一定的优越性,但应用不当后果是很严重的.我院近几年来在这方面有一些沉痛的教训,回顾性总结分析如下,供同行借鉴.
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血液透析中透析器重复使用的临床效果观察
血液透析﹙(HD)﹚中重复使用透析器始于上世纪60年代,随着重复使用透析器的技术成熟和安全性提高,许多国家都在重复使用透析器,我国目前除少数经济发达地区不重复使用透析器,但大多数地区使用可复用透析器.为了避免影响透析效能,需评价重复使用的透析器对血液中小分子毒素清除效果.这是本报告的目的.
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血液透析器复用的研究进展
透析器复用在医疗资源使用、生物相容性改善以及复用技术都有着很好的发展.近,国家卫生部医政司邀请了国内部分专家,结合我国临床实际,讨论制定透析器复用的操作规范、技术标准和质量要求.这样,我国透析器复用有了更好的发展机会和安全保障.1964年Shaldon 首次描述了透析器的复用,随后从蟠管型(Coil)透析器到中空纤维透析器,复用技术逐渐得到规范.1977年美国透析协会报告,接受透析器复用的患者达到了17%,随后1986年上升至63%.近年,美国疾病控制中心(CDC)的1992年度报告指出,72%的美国慢性透析单位常规复用透析器,78%的透析患者接受了透析器复用,在1998年的报告中,这个数字增加到77%和83%.
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血液透析器复用的必备条件
因为经济原因,包括美国在内的许多国家复用血液透析器.1995年,美国有73%的透析单位复用透析器.在复用透析器的单位,复用次数的中位数在1986年是9次,1994年是14次.关于透析器复用对于透析患者死亡率的影响尚无前瞻性随机对照临床试验.有证据表明在透析器复用后,其效能(通过尿素清除测定)及实际透析剂量会下降.随着复用次数的增加,尿素的清除下降增加.为了保证透析治疗的质量,避免不良事件的发生,1986年美国医疗器械进展学会(AAMI)发布了透析器复用的标准.这是由政府、医务人员及厂家根据临床的研究数据及经验教训所达成的共识意见,广为各国透析界所接受.2000年美国NKF-K/DOQI 血液透析充分性工作组建议选择复用透析器的透析单位应当遵循AAMI关于复用程序的推荐(关于总血室容积基础值的测量除外).根据我国的现状及及AAMI标准,现将有关血液透析器复用标准的要点概述如下:
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对重复使用透析器的评价
在国际上重复使用透析器一直是一个备受关注的问题,涉及诸多方面的问题,如医学方面、经济方面、伦理方面、工程技术方面等问题.在美国有80%的患者重复使用透析器,台湾重复使用透析器的患者约占52%.需要特别指出的是,透析器的重复使用是指在同一位患者身上使用,而绝不可换人使用.本文根据临床实践和文献综述对复用透析器作一评说.
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透析中热源反应与所复用透析器种类及相关因素的探讨
透析中的热源反应是自开展透析以来,一直未能彻底解决的问题.导致透析中热源反应的因素很多,值得重视的是"感染"的问题.本文对我院自1999~2000年以来热源反应的原因进行分析,并对与之相关的因素进行探讨.
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透析器重复使用优缺点分析
目的:通过临床观察,比较复用透析器的优缺点.方法:通过我院自1995年至2001年,使用新透析器治疗和使用复用透析器治疗的比较,观察生物相容性,透析效果,经济问题.结果:复用透析器优点为:(1)减少透析中症状发生率,包括透析器首次使用综合症减少,胸痛、背痛减少;(2)降低过敏反应的发生率;(3)增加了透析器的生物相容性,包括对白细胞的抑制减轻、对血小板的抑制能力下降、补体激活能力亦强低;(4)增塑剂进入体内减少;(5)减少了透析器成本.
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不同温度下过氧乙酸消毒复用透析器的有效保存时间观察
目的:观察用过氧乙酸消毒的复用透析器及管路在室温及低温(4~10℃)下有效保存时间.
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全程密闭式无肝素盐水预冲复用透析器效果观察
复用透析器是指重复使用标有可复用标志的透析器。为同一例病人多次透析使用时,如复用方法得当,一般是安全的[1]。预冲的目的是为了排净透析器和血路管里的空气和贴壁的小气泡,清除消毒剂残留,使透析膜润滑膨胀,以提高尿素清除率,达到充分透析。为节省时间,减少冲洗液量、冲洗次数,我透析中心自2010年11月—2011年10月对半开放式肝素盐水传统预冲方法和全程密闭式无肝素盐水预冲方法进行比较。现报告如下。
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用一次性注射器针头帽制作透析器防感染接头
可复用透析器透析完毕后,通过自动复用机处理前必须进行残血的初步处理.为了避免交叉感染,透析器血室端需连接一次性防感染接头.但一次性防感染接头价格贵、用量大,增加了透析成本及病人经济负担.为此,我科自2011年3月开始采用一次性注射器针头帽制作防感染接头,使用方便.现介绍如下.