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血流量对不同体重维持性血液透析患者透析充分性的影响
目的 探讨血流量对不同体重维持性血液透析患者透析充分性的影响.方法 选择我院血液透析中心维持性血液透析患者332例,记录患者干体重、超流量、计算KT/V、URR,根据KT/V是否达标将患者分为KT/V≥1.2和KT/V<1.2两组,比较两组干体重、年龄、超滤量、血流量、KT/V和URR的差异.对KT/V<1.2的大体重患者,在心血管状况和内瘘血流量允许的情况下,增加患者血流量,观察KT/V的达标率和KT/V、URR变化.结果 1、332例患者中KT/V≥1.2的227例,占68.4%;KT/V<1.2的95例,占31.6%.对KT/V≥1.2和KTN<1.2两组进行比较,发现:(1)两组间在年龄、超滤量、血流量方面无统计学差异(P>0.05);(2)干体重存在统计学差异(P<0.05),KT/V≥1.2组干体重显著低于KT/V<1.2组(59.7±9.14vs73.3±11.3);(3)KT/V≥1.2组URR显著高于KT/V<1.2组(P<0.05).2、对KT/V<1.2的大体重(平均体重73.8±8.5kg)患者,在心血管状况和内瘘血流量允许的情况下,对其中50例患者增加血流量,由以前平均血流量228.7±21.5 ml/min升至调整后平均血流量259.3±16.1 ml/min,结果 显示血流量增加前50例患者的KT/V均小于1.2,血流量增加后KT/V≥1.2的达23例,占46.0%,显著提高了KT/V的达标率.3、血流增加后50例大体重患者的KT/V显著升高(1.17±0.15 vs 1.04±0.11,P<0.05),URR显著增加(0.63±0.05 vs0.58±0.04,P<0.05).结论 血流量对不同体重维持性血液透析患者透析充分性存在明显的影响,对体重较大的患者提高血流量后URR及Kt/V明显提高且达标率增加,血流量是影响血液透析充分性的重要因素之一.
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长期过高的自体动静脉内瘘流量引起心功能变化2例报告
自体动静脉内瘘(Arteriovenous fistula,AVF)是慢性肾衰竭血液透析患者首选的血管通路,AVF充足的血流量是保证血液透析充分性的基本条件,但过高的通路流量会增加心脏负荷,终导致充血性心力衰竭.因检测方法的限制,对AVF与心功能的关系研究较少.超声稀释技术测量AVF流量,并在血液透析过程中在线监测患者的心脏功能,为透析患者的内瘘功能和透析过程中的血液动力学改变提供了良好的检测条件[1].
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从透析预后与实践研究(DOPPS)的结果看透析未来发展
1 DOPPS背景自1997年美国国家肾脏基金会[1](National Kidney Foundation,NKF)公布了有关终末期肾衰竭(End stage renal disease,ESRD)透析治疗和慢性肾脏疾病(Chronic kidney disease,CKD)的K/DOQI指南(Dialysis Outcomes Quality Initiative,DOQI)以来,至今[2]已先后公布了"2000年慢性肾衰竭营养治疗临床实践指南"、"2001年慢性肾衰竭贫血的治疗、腹膜透析充分性、血液透析充分性和血管通路临床实践指南更新"、"2003年CKD临床实践指南"、"2003年CKD中血脂异常的处理临床实践指南"、"2003年CKD中骨代谢异常和疾病的处理临床实践指南"和"2004年CKD中高血压和降压药物的临床实践指南",这些"指南"被全世界作为临床实践的一个标准,对指导透析患者的治疗和改善预后起了十分重要的作用.
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血液透析充分性和营养状态对生存质量的影响
血液透析(HD)是终末期肾脏病患者维持生命的重要手段.随着透析技术的改进,越来越多的尿毒症患者通过HD维持生命.HD效果直接影响患者的生活质量和生存期.本文对42例尿毒症患者的透析充分性及营养状态进行分析,观察其对生存质量的影响,指导透析方案的制定.
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NKF-K/DOQI血液透析充分性的临床实践指南
第四部分 透析器的复用和处理指南10 使用医疗器械进展协会(AAMI)的标准和推荐的透析器复用方案(观点)当复用透析器时,应按照医疗器械进展协会(AAMI)标准及推荐的方法复用,但AAMI关于总血室容积基础值的测量除外.(见指南11,总血室容积基础值的测量).
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NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南
1 简介约有284 000美国人患有终末期肾病(ESRD),其中62%接受维持性血液透析治疗.尽管美国人的平均寿命长于其他工业化国家,一些分析显示美国ESRD患者实际和校正后的死亡率高于其他国家.可能的原因有:①在美国,接受维持血液透析治疗的患者年龄相对高于其他国家,和(或)并发症较多;②美国人和其他国家人在遗传因素的不同,造成了疾病(如心血管疾病)危险性的不同;③目前美国复用透析器(1996年有81%的透析中心复用透析器),这可能使患者接触一些有毒物质致感染的危险增加,和(或)由于透析器的功能受损使透析的有效性下降.
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NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南
第二部分血液透析剂量指南4 低血液透析剂量(成人-证据,儿童-观点)对于成年及儿科患者,透析工作人员应选择K t/V至少为1.2的血液透析剂量(单室,可变容积).对于使用URR者,应选择相当于K t/V为1.2的血液透析剂量,即URR为65%,但URR因脱水量不同而变化很大.
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联机尿素监测仪检测Kt/V的临床应用
尿素清除分数Kt/V是评价血液透析充分性的一个重要指标,通常由Daugirdas公式,即Kt/V=-ln(R-0.008t)+(4-3.5R)×UF/W计算而得.在临床应用过程中,需抽取患者透析前、透析后血标本检测血尿素氮,患者不易接受.且计算公式复杂,限制了该公式的普及运用,导致临床上对患者透析充分性评估缺少实质性的依据.本中心运用Biotrack HM3000尿素监测仪检测患者的Kt/V,结果发现:使用尿素监测仪检测的患者的Kt/V值与Daugirdas公式计算的结果相关性好,而且不需抽血,值得推广.
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血液透析器复用的必备条件
因为经济原因,包括美国在内的许多国家复用血液透析器.1995年,美国有73%的透析单位复用透析器.在复用透析器的单位,复用次数的中位数在1986年是9次,1994年是14次.关于透析器复用对于透析患者死亡率的影响尚无前瞻性随机对照临床试验.有证据表明在透析器复用后,其效能(通过尿素清除测定)及实际透析剂量会下降.随着复用次数的增加,尿素的清除下降增加.为了保证透析治疗的质量,避免不良事件的发生,1986年美国医疗器械进展学会(AAMI)发布了透析器复用的标准.这是由政府、医务人员及厂家根据临床的研究数据及经验教训所达成的共识意见,广为各国透析界所接受.2000年美国NKF-K/DOQI 血液透析充分性工作组建议选择复用透析器的透析单位应当遵循AAMI关于复用程序的推荐(关于总血室容积基础值的测量除外).根据我国的现状及及AAMI标准,现将有关血液透析器复用标准的要点概述如下:
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老年维持性血液透析患者透析充分性评估及治疗策略的调整
随着人均寿命的延长,老年终末期肾病的患病 人数也在日益增多,血液透析是终末期肾功能衰竭患者重要的肾脏替代疗法之一,血液透析充分性直接影响患者的生存质量和存活期,而评估血液透析的充分性主要包括患者的临床症状、体征、实验室检查等.
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评价血液透析充分性的方法进展
血液透析是终末期肾脏病的主要治疗方法之一,透析充分与否直接关系到患者的生活质量、并发症发生率和死亡率。如何评价透析充分性至今尚无统一标准,计算公式繁多,方法复杂,在临床应用上可能引起困惑。现将近年来评价血液透析充分性的方法进展综述如下。
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土豆片外敷对血液透析患者血管硬化及周围硬结护理观察
尿毒症患者需长期反复穿刺血管进行血液透析治疗.自体动静脉内瘘(AVF)是首选的血管通路,被视为维持性血液透析患者的生命线[1].良好的血管条件,足够的血流量是保证血液透析充分性的基础.但由于长期、反复多次穿刺,可供选择的穿刺部位非常有限,仍不可避免发生皮肤瘢痕、硬结、挛缩、血管内膜增生、触痛、条索状硬结等并发症,严重影响血液透析治疗.如何保护好穿刺部位的血管,成为血液透析护士的一项重要工作.为了减轻患者痛苦,降低护理人员穿刺难度,保证血液透析顺利进行,我科从实际出发,根据患者的不同情况,采用土豆片外敷对由于反复穿刺所致的血管硬化,或由于透析过程中穿刺部位渗血、压迫不当等所致的血管周围硬结进行治疗,取得了较好的效果,现报告如下.
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改良穿刺法防止血液透析患者动静脉内瘘并发症
随着血液净化技术的不断发展,维持性血液透析患者的长期生存率越来越高,良好的血管通路是保证血液透析充分性的前提。在众多的血管通路中,自体动静脉内瘘是目前为理想、临床上常用的血液透析永久性血管通路,被视为血液透析患者的生命线[1]。如何保护性的使用内瘘,减少内瘘并发症,延长内瘘使用时间,是临床工作者研究的重要课题之一。临床上传统采用的动脉端离心穿刺法引起的内瘘并发症发生率较高。为探讨更加的穿刺法,我院透析室选择2010年1月至2014年1月在我院行血液透析使用新内瘘的患者100例,随机分成观察组和对照组各50例。观察组采用动脉端向心方向穿刺法(改良穿刺法),对照组采用动脉端离心穿刺法(传统穿刺法),比较2组穿刺方式血流量达标率及2组内瘘并发症的发生率。现报道如下。
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尿毒症患者动静脉内瘘首次穿刺的护理
尿毒症是一种慢性终身性疾病,一经确诊往往需要终身维持性血液透析治疗.动静脉内瘘作为尿毒症患者血液透析常用的血管通路,被视为尿毒症患者的生命线[1].动静脉内瘘首次穿刺时,由于内瘘成熟时间短,血管脆性强,易致内瘘损伤、皮下血肿,影响内瘘的使用,因此首次穿刺前后的维护和护理对内瘘的使用寿命、血流量多少、血液透析充分性尤为重要.现将我院60例尿毒症患者动静脉内瘘首次穿刺前后的护理体会报道如下.
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在线尿素清除率监测不同透析液流量对血透充分性的相关性研究
血液透析是治疗终末期肾脏病患者有效的措施之一[1],充分透析可以提高患者的长期生存率,降低死亡率,改善生活质量。透析充分性是评价透析效果及决定维持性血液透析患者预后的重要指标[2]。临床上用来评价透析充分性的指标[3]很多,但常用和公认的是尿素清除指数( Kt/V ),Kt/V值越高,说明透析越充分。而在线尿素清除率监测器( on - line clearance monitoring,OCM[4])是德国Fresenius公司为临床应用而开发的在线血液透析充分性监测方法,该方法具有实时监测、简单可操作并且无创经济等优点。提高透析液流量是通过改变膜两侧溶质的浓度及传递的速度而提高透析的效率。2013年开始我们采用不同透析液流量透析,同时利用费森尤斯4008S的OCM,即实时监测其Kt/V值,以评价其对血透充分性的相关性效果,现将结果报告如下。
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复用透析器对血液透析充分性的影响
目的:观察透析器复用对血液透析充分性的影响.方法:选择维持性血液透析患者25例,在透析8周中取透析器在第1次与第5次使用时各2次采血化验计算Kt/V及URR,取平均值为透析器第1次与第6次使用时Kt/V及URR值并进行自身对照比较.结果:透析器第6次使用与第1次比较Kt/V、URR有所下降,但两组比较没有显著性差异,P>0.05.结论:只要严格遵守关于透析器复用的要求.在合理范围内,透析器复用相对是安全的,且并不明显增加病人的死亡率与感染危险,减轻了国家和病人的经济负担.
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血流量对血液透析充分性的影响
目的:观察增加血流量对维持性血液透析(MHD)患者透析充分性的影响.方法:选择维持性血液透析患者25例,设定血液透析开始后血流量在200ml/min、260ml/min各透析4周,分别在第3周和第4周透析时选取1次计算各组尿素清除指数(Kt/V)及尿素下降率(URR),取两次测定值的平均值作为患者该血流量的Kt/V及URR,采用成对t检验进行统计学分析,观察增加血流量对Kt/V及URR的影响.结果:本研究中每例患者构成自身对照,研究前后一般情况一致.血流量为260ml/min时Kt/V及URR均较血流量在200ml/min时增加,且两组比较具有统计学意义(P<0.05).结论:将血流量从200ml/min增加至260ml/min,可增加Kt/V及URR,提高透析充分性,进一步明确血流量在维持性血液透析治疗质量控制中的作用.
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影响血液透析充分性的相关因素
充分血液透析可以提高维持性血透患者长期生存率、降低死亡率、改善生活质量.影响血液透析充分性的因素很多,通过查阅相关文献,分析归纳了透析器复用、血流量对透析充分性的影响及常规血透(HD)与血液透析滤过(HDF)对透析充分性和对中、小尿毒症毒素清除的影响.
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美国肾脏病基金会肾脏病预后质量倡议工作组血液透析充分性临床实践指南(2015年更新版)解读
2015年美国肾脏病基金会(NKF)肾脏病预后质量倡议(KDOQI)工作组对血液透析充分性的临床实践指南进行了更新,此次更新是在2006版指南的基础上回顾了2000年到2014年间发表的观察性研究和临床研究.更新内容主要包括高频血液透析及其风险,开始透析时透析处方的灵活性,透析起始时间、频率、持续时间和超滤率,并强调了容量和血压的控制.更新版指南的证据质量和推荐强度使用GRADE分级方法,同时列出部分证据的不足和建议.本文综述本次指南的更新要点.
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持续质量改进在预防老年血液透析患者导管相关感染中的应用
随着血液透析患者生存时间的延长,老年人、糖尿病患者和血管条件差的透析患者逐渐增多[1],这些患者常常只能使用血透导管作为其治疗的血管通路.导管相关性感染(HCRI)是造成导管失功、患者血液透析充分性下降甚至感染性休克的重要因素.老年透析患者常合并其他基础疾病,免疫力低下,是HCRI的高危人群.持续质量改进(CQI)是一种质量更优、标准更高的现代化管理体系[2].我科将CQI应用于老年透析导管患者取得了较好的效果,护理体会总结如下.