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长期过高的自体动静脉内瘘流量引起心功能变化2例报告
自体动静脉内瘘(Arteriovenous fistula,AVF)是慢性肾衰竭血液透析患者首选的血管通路,AVF充足的血流量是保证血液透析充分性的基本条件,但过高的通路流量会增加心脏负荷,终导致充血性心力衰竭.因检测方法的限制,对AVF与心功能的关系研究较少.超声稀释技术测量AVF流量,并在血液透析过程中在线监测患者的心脏功能,为透析患者的内瘘功能和透析过程中的血液动力学改变提供了良好的检测条件[1].
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通过监测中心血容量评估血液透析干体重的新方法-超声稀释
目的 观察血液透析过程中患者血压变化的影响因素,并用超声稀释的方法测定中心血容量(Central Blood Volume CBV)变化对预防透析过程中低血压,及对调整透析患者干体重的作用.方法 将60名患者按照以往的透析记录分为高血压组(High blood pressure HBP)、低血压组(Low blood pressure LBP)、正常血压组(Normal blood pressure NBP).所有患者分别在透析治疗1h和透析3h时采用超声稀释的方法检测中心血容量(CBV),心输出量(CO),心脏指数(CI),外周血管阻力(PVR).结果 对整体分析,CO、CI、CBV下降, 平均下降(-12.3±15.8)%、(-18.2±21.0)%、(-0.12±0.16)%,变化有统计学意义,而血压变化和外周阻力变化无统计学意义,以低血压组下降较为明显;透析过程中CBV变化与C0变化呈正相关(r值为0.648,P值＜0.001),与外周阻力变化、超滤速度呈负相关(r值分别为-0.487,和-0.524;P＜0.001和＜0.005);根据CBV变化对20例血压未达标患者101次透析例次中予以逐步评估干体重后,透析过程中及透析结束后患者血压能够维持正常.结论 CBV是反应中心血容量的有效指标,透析过程中CBV下降,说明患者在透析治疗期间细胞外液逐渐减少;透析过程中CBV变化与CO变化呈正相关,与PVR变化、超滤速度呈负相关;血压变化与心率变化呈负相关;不同分组PVR变化的影响因素不确定.我们可以根据患者超声稀释的方法测定透析前后CO、CI、CBV,来指导超滤量,设置合适的干体重,并对于防治血液透析中血压波动过大具有积极的意义.
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超声稀释监测血液透析期间低血压的临床价值
目的 利用超声稀释的方法监测血液透析期间低血压患者的有效血容量、心输出量(CO)、外周血管阻力(PVR)的变化,了解低血压患者的血液动力学变化.方法 采用超声稀释的方法对20例维持性血液透析中出现复发性低血压的患者进行透析前后心输出量、心脏指数(CI)、中心血容量(CBV)、外周血管阻力对比分析;并在出现低血压后分别给与强心约和高浓度葡萄糖干预治疗及调整干体重后观察上述各项指标的变化.结果 血液透析中患者低血压与△ CBV和△CO直接相关(P＜0.05),而△ PVR变化虽有升高趋势,但差异无统计学意义(P＞0.05);强心剂和高浓度葡萄糖干预治疗后△ CBV[(0.04±0.06)比(0.11±0.04)P＜0.05]和△CO[(0.33±0.15)比(0.70±0.16)P＜0.05]差异均有统计学意义.调整干体重前后,透析3h △CO,有明显升高[(-1.63±0.68)比(-0.91±0.34)P＜0.05]差异均有统计学意义.结论 血液透析期间低血压与有效血容量、心输出量直接相关,与外周血管阻力、心肌储备功能关系不明显.超声稀释方法是一种简便、非侵入性监测血液透析患者心功能及血流动力学改变的方法,对预防透析低血压有积极作用.
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应用超声稀释法监测血液透析患者血容量、心输出量对低血压的预测价值
目的 监测血液透析期间低血压患者的有效血容量、外周血管阻力和心输出量的变化,探讨低血压患者的血液动力学变化规律.方法 采用超声稀释法对20例维持性血液透析中频繁出现复发性低血压的患者进行透析前后中心血容量(CBV)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、外周血管阻力(PVR)的对比分析;在出现低血压反应后分别给予强心药和高浓度葡萄糖干预治疗并在调整干体重后观察上述各项指标的变化(△变量=治疗后-治疗前).结果 血液透析中患者低血压与△CBV和△CO直接相关(P<0.05),而△PVR变化无显著性差异(P>0.05);强心剂和高浓度葡萄糖干预治疗后△CBV(0.04±0.06 vs.11±0.04,)和△CO(0.33±0.15 vs.0.70±0.16)有显著性差异,P均<0.05.调整干体重前后,透析3h △CO有明显升高(-1.63±0.68vs.-0.91±0.34),P<0.05.结论 血液透析期间低血压与有效血容量、心输出量直接相关,与外周血管阻力、心肌储备功能关系不明显.超声稀释法可简便、非侵入性监测血液透析患者血液动力学改变,为干预性治疗提供依据.
