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超声引导球囊扩张术治疗自体动静脉内瘘血管狭窄患者的效果
目的 探讨超声引导球囊扩张术治疗自体动静脉内瘘血管狭窄患者的效果.方法 选取医院2017年5月至2018年5月收治的80例自体动静脉内瘘血管狭窄患者,采用超声引导球囊扩张术进行治疗,比较治疗前后患者血管狭窄处内径、透析血流量和内瘘自然流量,观察并发症发生情况.结果 治疗前患者狭窄处内径、透析血流量和内瘘自然流量分别为(1. 35 ± 0. 31) mm、 (154. 64 ± 24. 87) ml／min、 (295. 82 ± 45. 16) ml／min,治疗后分别为(3. 11 ± 0. 29) mm、 (203. 12 ± 20. 14) ml／min、 (591. 32 ± 39. 74) ml／min,治疗前后比较,差异有统计学意义(P＜0. 05).治疗后7例出现穿刺部位渗血, 3例出现局部出血形成血肿,并发症发生率为12. 5%,包扎后均自行缓解.结论 超声引导球囊扩张术治疗自体动静脉内瘘血管狭窄患者,不仅可以恢复血管狭窄部位的直径、透析血流量及内瘘自然流量,而且术后并发症发生率低,对患者损伤较小,临床治疗效果理想.
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彩色多普勒超声在血液透析患者自体动静脉内瘘中的应用
目的 探讨彩超在血液透析自体动静脉内瘘(AVF)的临床应用方法 与价值.方法 选择在我院诊治的终末期肾病患者170例作为研究对象,患者均进行了长期血液透析,采用彩色多普勒超声诊断仪分析AVF情况.结果 在170例患者中,AVF通畅104例,66例出现各种并发症,并发症总发生率为38.8％.其中血栓形成34例,内瘘狭窄10例,头静脉瘤样扩张10例,血肿形成6例,盗血综合症6例.AVF通畅患者的桡动脉、吻合口PSV均明显高于AVF并发症患者(P<0.05),不同患者的RI比较,差异不显著(P>0.05).结论 彩色多普勒超声可以有效判断血液透析AVF通畅情况,有利于早期发现内瘘并发症,是临床诊断内瘘状况的有效手段.
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不同穿刺方向对血液透析患者早期动静脉内瘘功能的影响
目的 探讨不同穿刺方向对血液透析患者早期动静脉内瘘功能的影响.方法 将52例新成熟自体动静脉内瘘患者分为两组,各26例.顺穿组在早期穿刺时进行向心方向穿刺;反穿组在早期穿刺时进行离心方向穿刺,两组另选一个静脉回路建立体外循环.比较两组的穿刺效果.结果 两组BUN清除率与Scr清除率无显著差异(P>0.05);顺穿组的一次穿刺成功率、穿刺点渗血、皮下血肿发生率均优于反穿组(P<0.01);顺穿组动脉瘤及内瘘阻塞发生率均低于反穿组,内瘘狭窄发生率高于反穿组(P<0.05).结论 动脉端向心方向穿刺能减少内瘘并发症的发生并能保证透析的效率.
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尿毒症患者建立血管通路的临床研究
目的:探讨尿毒症患者建立血管通路种类、转归及替代治疗.方法:从我院2014年1月至2016年12月收治的尿毒症患者中,选取其中180例作为研究对象,所有患者均为首次建立血通路,总结患者的血管通路建立种类、转归以及替代治疗情况.结果:本次研究中,所有患者透析初始,肾小球滤过率(GFR)平均为6.43 ml/min(s=2.87),有31例患者首次透析建立的血管通路为自体动静脉内瘘,有149例患者的首次透析建立的血管通路为中心静脉导管.180例患者原发病:慢性肾小球疾病有128例,糖尿病肾病有27例,高血压肾病有6例,多囊肾有3例,其他疾病有16例.180倒患者行血液透析治疗3年中,行肾移植手术的有2例,转化为腹膜透析的有1例,142例以自体动静脉内瘘作为血管通路,仍然采用中心静脉导管作为血管通路的有21例,死亡的有12例,失访的有2例.结论:在建立血管通路时,制定出相应的计划,使初次透析时采用动静脉内瘘维持透析的比例增加,对患者日后顺利透析具有十分重要的意义.
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血液透析留置针在自体动静脉内瘘中的应用及效果观察
目的 探讨血液透析留置针在自体动静脉内瘘中的应用效果.方法 选取本院2016年5月～2017年4月接收的维持性血液透析患者27例,患者自体动静脉内瘘中分别应用钢针穿刺及留置针穿刺各10例次,通过患者自身应用两种穿刺对照,对比患者应用两种方法所需穿刺时间、止血时间及穿刺成功率、不良反应发生率等.结果 留置针穿刺与钢针穿刺所需穿刺止血时间及操作时间相比差异不存在统计学意义(P＞0.05);钢针穿刺与留置针穿刺后患者血肿率、穿刺成功率及穿刺点皮肤划伤率方面相比差异显著(P＜0.05),但在漏血率、针刺伤发生率方面对比不存在统计学意义(P＞0.05).结论 自体动静脉内瘘中应用血液透析留置针可降低血管壁所受刺激,提高患者舒适感及满意度,具有一定应用推广价值.
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维持性血液透析患者自体动静脉内瘘维护研究进展
终末期肾脏病患者绝大多数需要通过维持性血液透析治疗维持生命,在治疗期间需进行大量的穿刺,患者非常痛苦,而自体动静脉内瘘的建立则可以很大程度地减轻患者的痛苦,但是这种技术的应用比较容易发生并发症,加强维护十分重要.笔者综述目前国内外自体动静脉内瘘的维护现状,目的在于减少AVF并发症,延长AVF使用寿命,提高血液透析治疗效果,提升患者的生存质量和生活质量.
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输尿管导管在自体动静脉内瘘术中应用价值
目的 探讨输尿管导管在自体动静脉内瘘术中的应用价值.方法 分析回顾2017年4月至2018年4月南京医科大学附属逸夫医院行标准自体动静脉内瘘手术患者50例临床资料,根据手术中有无使用输尿管导管探查及束臂液压扩张分为研究组和对照组,比较2组手术成功率、术后一天头静脉内径、内瘘血流量及3个月内瘘通畅率、血流量,术后6个月并发症情况.结果 研究组手术成功率高于对照组(96％比88％).3个月及6个月手术通畅率研究组均高于对照组,术后一天头静脉内径、内瘘血流量、6个月并发症发生率研究组均优于对照组,有统计学差异(P<0.05).结论 在标准自体动静脉内瘘手术中尤其对条件差的血管使用输尿管导管探查能了解血管的走形、有无明显狭窄,并能对静脉适当扩张评估静脉压力,能提高手术成功率,促进内瘘成熟,价格低廉易于推广.
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彩色多普勒超声在自体动静脉内瘘术前后应用的现状
该文综述彩色多普勒超声(CDFI)在自体动静脉内瘘术前对拟手术血管的评价、选择及定位,术后对内瘘流量、流速的测量及各种并发症的检查,综合评价内瘘功能,对不利内瘘功能的影响因素及时采取对策,以延长内瘘使用时间,提高患者生活质量及生存率.
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维持性血液透析患者自体动静脉内瘘成熟期的使用与护理
自体动静脉内瘘(AVF)已经被证实为维持性血液透析患者首选的佳长期血管通路,而通路功能直接影响患者血液透析及生活质量,甚至患者生命.在判断AVF成熟之后,如何安全使用,防止并发症,延长使用寿命,是一项复杂而精细的护理工作.经过近年来的工作实践,总结了一套很实用的使用管理方法与经验,现介绍如下.
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维持性血液透析患者自体动静脉内瘘栓塞的原因分析及护理对策
目的:探讨维持性血液透析患者自体动静脉内瘘栓塞发生的原因及护理对策.方法:回顾分析19例自体动静脉內瘘栓塞及狭窄患者的临床资料,分析内瘘闭塞及狭窄的主要原因.结果:7例经活血溶栓治疗后获得再通,5例重新造瘘,4例改为持久性颈内静脉置管,2例发现后经立即局部按摩获得再通,1例改为长期股静脉穿刺.结论:针对各种可能造成内瘘闭塞的原因采取恰当的护理对策,以有效地延长内瘘使用寿命.
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自体动静脉内瘘的使用与护理
为探讨自体动静脉内瘘对透析患者的重要性,通过对内瘘的术前术后护理、如何早期应用内瘘,成熟内瘘的日常维护,对患者健康宣教等措施,达到提供有效血容量和内瘘,延长生命线使用时间,减少并发症.
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高迁移率族蛋白B1在慢性肾衰竭血液透析自体动静脉内瘘患者血栓形成中的变化
目的 探讨高迁移率族蛋白B1(high mobility group box protein-l,HMGB-1)在炎症状态下致慢性肾功能衰竭(chronic renal failure,CRF)血液透析自体动静脉内瘘(native arteriovenous fistulas,AVF)患者血栓形成中的变化及其价值.方法 选取南通大学第二附属医院2012年6月至2015年7月期间,CRF需行自体动静脉AVF术患者160例,按AVF术后是否出现AVF血栓分为AVF无血栓通畅组(132例)和AVF血栓复通术前组(28例),并比较分析两组间甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、尿素氮、血清肌酐、血糖、D-二聚体水平以及促红细胞生成素水平差异.采用酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测AVF患者HMGB-1水平;分析160例CRF患者AVF手术前当天HMGB-1水平差异.同时,比较28例AVF血栓复通术前组HMGB-1水平与从132例患者中选取的同期56例无血栓组(同期通畅组)水平差异,并分别用两组的HMGB-1数据绘制受试者工作特征曲线(receptor operated channel,ROC),以分析评价HMGB-1诊断AVF血栓形成的诊断性能.结果 AVF术前无血栓通畅组患者的甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、尿素氮、血清肌酐、血糖、D-二聚体水平以及促红细胞生成素水平与AVF血栓复通术前组比较,差异均无统计学意义(t值分别为0.100、0.740、0.060、0.350、0.540、1.050、0.330、0.080,P均>0.05);在160例CRF患者行AVF术前,28例血栓复通术前组的HMGB-1含量(2.41±0.66 ng/ml)与132例AVF无血栓通畅组(2.53±0.64 ng/ml)比较,差异无统计学意义(t=0.90,P>0.05);而28例AVF血栓复通术前组的HMGB-1水平(5.43±1.58 ng/ml)明显高于56例同期通畅组(2.95±1.15 ng/ml)和CRF患者行AVF术前(2.41±0.66 ng/ml,t值分别为12.74、9.33,P均<0.001).当以HMGB-1≥4.18 l ng/ml为临界值时,HMGB-1诊断AVF患者血栓形成的ROC曲线下面积为0.840,95％可信区间(CI)为0.736-0.944,敏感度及特异度均为85.7％.结论 AVF血栓形成时HMGB-1升高,其可能参与AVF血栓形成机制,可成为AVF血栓形成风险的辅助预测因子.
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自体动静脉内瘘的中医药护理
自体动静脉内瘘是维持血液透析患者的生命线,维持一个功能良好的动静脉内瘘,需要护理人员不断分析内瘘的护理措施,逐渐采取中医药护理方法,通过湿热敷、冷敷、中药塌渍、艾灸、中药外敷以及联合中西药外敷等一系列护理措施,可有效的保护血管通路,延长自体动静脉内瘘的使用寿命,确保血液透析的充分性,降低各种并发症的发生率.
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益气活血方预防自体动静脉内瘘早期失功的临床研究
目的:观察益气活血方预防自体动静脉内瘘早期失功的临床疗效.方法:60例自体动静脉内瘘术后患者按随机数字表法分为2组各30例.治疗组在一般治疗基础上,术后当天开始口服益气活血方,对照组在一般治疗的基础上口服阿司匹林肠溶片100 mg,每晚1次,疗程均为4周,观察用药前后2组患者临床症状、血D-二聚体、内瘘成熟时间、术后3个月内瘘失功例教、肾功能、血脂、内瘘血流速度、头静脉血管内径变化情况.结果:治疗组总有效率100％,对照组总有效率86.67％,治疗组优于对照组,但差异不显著;而在临床症状、血D-二聚体、内瘘成熟时间、内瘘血流速度、头静脉血管内径等方面治疗组均明显优于对照组.结论:益气活血方可促进内瘘成熟,降低血D--聚体,提高内瘘血流速度及静脉血管内径,在一定程度有降低血脂作用,可有效预防自体动静脉内瘘早期失功.
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中医药护理自体动静脉内瘘的研究进展
自体动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线,妥善保护血管通路,延长内瘘使用时限,是血液透析护理的重要内容.中医中药因其"简、便、廉、验"的总体特色,在自体动静脉内瘘护理中得到了广泛的研究和应用,取得了不少成果.本文对这些成果进行了梳理,内容涉及相关传统中医技术及中药应用的功效、方法、疗程、注意事项等,以期为该领域的进一步研究和应用提供参考.
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中药熏蒸配合功能锻炼促进糖尿病肾病患者自体动静脉内瘘成熟的疗效观察
目的 观察中药熏蒸配合功能锻炼在促进糖尿病肾病患者自体动静脉内瘘成熟方面的作用.方法 52例糖尿病肾病患者均在慢性肾脏病G4 ～ G5期时建立自体动静脉内瘘,手术采用同样的方式,由同一位医生完成.将52例患者随机分成对照组和治疗组,各26例,对照组于术后1周开始功能锻炼;治疗组于术后1周开始中药熏蒸配合功能锻炼.术后2周时,用彩色多普勒测量治疗组单次中药熏蒸治疗前后桡动脉内径、桡动脉血流量、头静脉内径、头静脉血流量;术后4、8、12周用彩色多普勒测量两组患者头静脉内径、头静脉血流量;并随访内瘘使用6个月内并发症(包括:近吻合口狭窄,硬结,血肿,血栓形成)发生率及畅通率.结果 与单次中药熏蒸前比较,治疗组单次中药熏蒸后桡动脉、头静脉内径增宽,桡动脉、头静脉血流量增多(P＜0.01).与对照组比较,治疗组在术后4、8、12周头静脉血流量增多,头静脉内径增宽,内瘘成熟率增高(P＜0.05).与本组术后4周比较,治疗组术后8周头静脉血流量增多,内径逐渐增宽(P＜0.05).对照组在4、8、12周头静脉血流量逐渐增多、内径逐渐增宽(P＜0.05).与对照组比较,治疗组近吻合口狭窄、硬结、血肿等并发症发生率降低(P＜0.05);内瘘通畅率虽高,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 中药熏蒸配合功能锻炼能促进糖尿病患者自体动静脉内瘘发育成熟,减少内瘘使用后的并发症,延长内瘘的使用寿命.
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十一方药酒联合电磁波照射对血液透析患者自体动静脉内瘘功能影响的研究
目的:分析自拟十一方药酒联合电磁波照射对于血液透析患者自体动静脉内瘘功能的影响.方法:选择2014年8月-2016年8月于我院治疗的60例动静脉内瘘发生皮下血肿、血肿直径>2cm的尿毒症血透患者,根据治疗方法分成采用十一方药酒联合电磁波照射治疗的观察组(30例)与仅采用电磁波照射治疗的对照组(30例),两组经各自方案治疗6周,比较两组的临床效果.结果:观察组的治疗优良率为90.00%,对照组的治疗优良率为76.67%,观察组治疗效果显著优于对照组(P<0.05).结论:自拟十一方药酒联合电磁波照射能够有效改善血液透析患者的自体动静脉内瘘功能,效果显著,值得推广.
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自体动静脉内瘘(AVF)发育不良的腔内治疗及护理
目的:探讨自体动静脉内瘘(AVF)发育不良的腔内治疗的围手术护理.方法:回顾性分析2014年5月-2015年12月广州医科大学附属第二医院血管外科收治12例自体AVF发育不良患者腔内治疗的护理过程.术前做好心理护理、患肢及生命体征的观察并完善各项相关检查和术前准备;术后护理做好一般护理、出血的观察及健康教育.结果:12例患者围术期均无严重不良事件.术后12个月一期与二期临床成功率分别为50.0％ 和83.3％.结论:自体AVF发育不良可通过腔内治疗取得良好促成熟效果.做好围手术期护理,提高患者的依从性能有效促进内瘘早日发育成熟,维持血透造瘘管的通畅.
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hsCRP、sEPCR与动静脉内瘘血栓形成的关系
目的 观察高敏C反应蛋白(hsCRP)和可溶性内皮细胞蛋白C受体(sEPCR)在血液透析自体动静脉内瘘(AVF)血栓形成过程中的变化,探讨微炎症状态在AVF血栓形成过程中的作用.方法 慢性肾功能衰竭(CRF)AVF术后患者152例按照是否出现内瘘血栓分为:内瘘通畅组(通畅组,n=120)和内瘘血栓组(血栓组,n=32);分别比较上述组间患者炎症状态相关的指标hsCRP与sEPCR.结果 与通畅组比较,血栓组首次透析前,hsCRP、sEPCR水平与通畅组比较差异无统计学意义(P＞0.05);hsCRP、sEPCR的含量在首次透析后均升高,hsCRP差异有统计学意义(P＜0.05).另外,血栓组透析后hsCRP水平明显高于透析前(t=2.79,P=0.01;t=2.59,P=0.01;t =2.72,P=0.01).诊断性能分析提示,二者有相似的诊断性能,但hsCRP敏感性较好,而sEPCR特异性更佳.结论 内瘘血栓形成时炎症指标升高,提示AVF血栓形成有炎症参与,炎症状态可能是AVF血栓形成的诱发因素.
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长期过高的自体动静脉内瘘流量引起心功能变化2例报告
自体动静脉内瘘(Arteriovenous fistula,AVF)是慢性肾衰竭血液透析患者首选的血管通路,AVF充足的血流量是保证血液透析充分性的基本条件,但过高的通路流量会增加心脏负荷,终导致充血性心力衰竭.因检测方法的限制,对AVF与心功能的关系研究较少.超声稀释技术测量AVF流量,并在血液透析过程中在线监测患者的心脏功能,为透析患者的内瘘功能和透析过程中的血液动力学改变提供了良好的检测条件[1].
