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血流量对不同体重维持性血液透析患者透析充分性的影响
目的 探讨血流量对不同体重维持性血液透析患者透析充分性的影响.方法 选择我院血液透析中心维持性血液透析患者332例,记录患者干体重、超流量、计算KT/V、URR,根据KT/V是否达标将患者分为KT/V≥1.2和KT/V<1.2两组,比较两组干体重、年龄、超滤量、血流量、KT/V和URR的差异.对KT/V<1.2的大体重患者,在心血管状况和内瘘血流量允许的情况下,增加患者血流量,观察KT/V的达标率和KT/V、URR变化.结果 1、332例患者中KT/V≥1.2的227例,占68.4%;KT/V<1.2的95例,占31.6%.对KT/V≥1.2和KTN<1.2两组进行比较,发现:(1)两组间在年龄、超滤量、血流量方面无统计学差异(P>0.05);(2)干体重存在统计学差异(P<0.05),KT/V≥1.2组干体重显著低于KT/V<1.2组(59.7±9.14vs73.3±11.3);(3)KT/V≥1.2组URR显著高于KT/V<1.2组(P<0.05).2、对KT/V<1.2的大体重(平均体重73.8±8.5kg)患者,在心血管状况和内瘘血流量允许的情况下,对其中50例患者增加血流量,由以前平均血流量228.7±21.5 ml/min升至调整后平均血流量259.3±16.1 ml/min,结果 显示血流量增加前50例患者的KT/V均小于1.2,血流量增加后KT/V≥1.2的达23例,占46.0%,显著提高了KT/V的达标率.3、血流增加后50例大体重患者的KT/V显著升高(1.17±0.15 vs 1.04±0.11,P<0.05),URR显著增加(0.63±0.05 vs0.58±0.04,P<0.05).结论 血流量对不同体重维持性血液透析患者透析充分性存在明显的影响,对体重较大的患者提高血流量后URR及Kt/V明显提高且达标率增加,血流量是影响血液透析充分性的重要因素之一.
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联机清除率监测器在复用透析器效果监测中的作用评价
目的对联机清除率监测器(OCM)在复用透析器效果监测中的作用进行评价.方法 20例接受血液透析患者,分别在透析器首次使用和复用第5次时用OCM和常规取血法测定尿毒清除指数(Kt/V),同时测定总透析器容量(TCV).结果透析器首次使用与复用第5次时,OCM和常规取血法测定Kt/V值均差异无显著性(P＞0.05),而且两种方法的Kt/V测定结果直线相关分析均有显著意义(P＜0.01);TCV测定结果与OCM法和常规取血法Kt/V测定结果直线相关分析均无显著意义(P＞0.05).结论 OCM法监测复用透析器的Kt/V使用方便、效果可靠,可代替常规取血法Kt/V测定;TCV测定不能准确反映Kt/V,不宜作为复用透析器效果监测的唯一指标.
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在线清除率监测评价维持性血液透析患者透析充分性的研究
目的 探讨在线清除率监测(online clearance monitoring,OCM)在评价维持性血液透析患者透析充分性中的应用价值.方法 测定111例稳定血液透析患者的在线清除率监测与取血法计算的单室尿素清除指数(spK t/V).通过线性相关分析了解二者的相关性,并建立由OCM推导spKt/V的计算公式.通过多元线性回归分析得出影响在线清除率的相关临床因素.结果 OCM的Kt/V值较取血法计算的K t/V值偏低,在线清除率监测Kt/V(1.22±0.20),取血法计算的Kt/V(1.61±0.35),t=15.182,P＜0.001.直线相关分析显示,二者具有良好的相关性(r=0.676,P＜0.001),通过在线清除率监测可以推导出spKt/V值.结论 在线清除率监测值与取血法Kt/V之间存在良好相关性,可应用在线清除率监测值估算取血法Kt/V值,指导临床治疗.
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在线尿素清除率监测在血液透析中的应用
目的 探讨在线尿素清除率监测(OCM)在血液透析中的应用价值.方法 采用OCM对维持性血液透析的终末期肾衰竭患者,在透析器F6首次使用及复用第7次时检测尿素清除指数(Kt/V),与同时应用尿素动力学单室可变容积模型计算Kt/v值进行比较并进行相关性分析.结果 透析器首次使用时,OCM检测值(1.25±0.16)低于Kt/V计算值(1.37±0.23),相关性分析显示两者存在显著的直线相关性(r=0.842,P<0.001); 透析器复用第7次时,OCM检测值(1.23±0.15)低于Kt/V计算值(1.31±0.17),相关性分析显示两者存在显著的直线相关性(r=O.667,P<0.01):透析器首次使用OCM检测值和复用7次时0CM检测值相比,无统计学意义(t=1.908,P>0.05);透析器首次使用Kt/V计算值和复用7次时Kt/V计算值相比,亦无统计学意义(t=1.692,P>0.05).结论 OCM检测值低于Kt/V计算值,OCM在作为评价尿毒症血液透析患者血液透析充分性指标时,应注意二者的差别.透析器复用7次不影响对小分子物质的清除.
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糖尿病肾病透析充分性的评估
透析充分性是从事透析的医务人员关注的重点之一.谈到透析充分性往往很多人都会特别重视尿素下降率(URR)、尿素清除指数(Kt/v)等指标,而更加重要的指标-水的有效清除,好像不容易得到大家的重视,目前有很多证据证明水的有效清除和/或达到一定量的清除,对患者的死亡率和恶化率都是事关重大,往往比URR、Kt/v还要重要.糖尿病肾病透析充分性问题,首先是透析充分性问题,而后考虑糖尿病肾病的一些特点加以进一步的理解.因此,透析充分性应该是我们首先讨论的内容.
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腹膜透析充分性的评估的新认识
长期以来小分子溶质清除率作为肾脏替代治疗充分性的一个重要指标,应用于持续性不卧床腹膜透析(CAPD)是在20世纪80年代后期.小分子物质的清除的指标尿素清除指数 Kt/V 和肌酐清除率CrCl是建立在尿素动力学模型基础上,并认为腹膜和残余肾溶质清除相等,两者可以相加,并影响着透析患者的预后.
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尿毒症患者开始透析时的残肾功能和营养状况
为了解尿毒症患者开始透析时的残肾功能水平和营养状况及透析开始时的残肾尿素清除指数(Kt/Vurea)和标准化蛋白等值的总氮呈现率(nPNA)间的关系,早转诊肾科治疗是否会对透析前患者残肾功能和营养状况产生影响,本研究对156例尿毒症患者进行回顾性研究.
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在线清除监测在评价血透患者透析剂量中的应用
目的探讨在线清除监测(on-line clearancemonitor,OCM)评价血液透析充分性的临床实用价值.方法80例维持性血液透析患者同时应用OCM和常规取血法测定尿素清除指数(Kt/V),对两者的相关性进行评价.结果 OCM测定的Kt/V(Kt/Vm)=1.18±0.25,取血法计算的Kt/V(Kt/Vc)=1.45±0.19,二者相关性良好(r=0.942,P＜0.001).同一患者的Kt/Vm较Kt/Vc低0.19±0.11(P＜0.001).Kt/Vc与身高及干体重负相关(r=-0.533和-0.485,P＜0.001),与透析超滤量正相关(r=0.331,P=0.008).通过OCM调整透析处方,短期内即可纠正透析剂量不足.结论应用OCM测定Kt/V,可即时、方便、准确地反映尿素清除效率,有利于分析透析剂量不足的原因并及时调整透析处方,很有临床实用价值.
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超纯透析液对维持性血液透析患者透析充分性的影响
目的：探讨使用超纯透析液对维持性血液透析患者透析充分性的影响。方法：40例维持性血液析患者，尿量＜100ml/日，透析3次/周，4h/次，用透析用水及透析液透析1～8年。改用超纯透析液行血液透析6～7月,连续2月，记录透析前后尿素、脱水量、透析后体重、透析时间；计算尿素清除指数（Kt/V），对比两组数据。结果：40例改用超纯透析液前患者，平均kt/v值为（1.34±0.15），改用超纯透析液后，平均kt/v值为（1.46±0.13），透析前后比较有显著性差异。结论：使用超纯透析液能显著改善维持性血液透析患者透析充分性，提高患者生存质量。
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日间非卧床腹膜透析与血液透析的长期疗效观察
目的 比较采用日间非卧床腹膜透析(DAPD)患者与血液透析(HD)患者之间的长期临床疗效,探讨适合中国人的长期透析方法.方法 选自我院门诊或住院终末期肾衰竭患者46例,随机分成A、B两组,A组24例,B组22例,A组采用HD[包括常规HD、血液透析滤过(HDF)、血液灌流(HP)等]方法,每周透析3次、透析时间12～ 15 h/周；B组采用DAPD方法,每天透析液剂量6～8L,每袋腹膜透析液交换时间为3～4h,夜间干腹.随后长期监测并比较两组患者的透析充分性,即尿素清除指数(Kt/V),营养状况包括营养不良发生率(SGA)、血清白蛋白(sALB),并发症控制情况包括血红蛋白(Hb)、二氧化碳结合力( C02 CP)、血钾(K+)、血钙(Ga2+)、血磷(p-)、游离甲状旁腺激素(iPTH)及血压(平均动脉压)、感染发生率、就业率、年医疗费用,并采用Baahel指数(BI)进行日常生活能力的评价和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行抑郁程度的评分.结果 A、B两组患者均可以长期维持透析生存,且在透析充分性( (Kt/V)、营养状况(SGA、sALB)、并发症控制情况(Hb、CO2CP、K+、Ga2、p-、平均动脉压)、感染发生率等方面比较差异均无统计学意义(P均＞0.05)；透析1年时,B组患者在尿量、BI和就业率大于A组[两组分别为:尿量:(274±102) ml与(205±86) ml,P=0.017；BI:82±13与73±11,P=0.044；就业率:40.9％与12.5％,P=0.044)],超滤量、iPTH、HAMD和年医疗费用小于A组[两组分别为:超滤量:( 1162±124) ml与(1542±136) ml,P＜0.001；iPTH:(77.5±12.7)ng/L与(104.4±11.3) ng/L,P＜0.001；HAMD:8 ±:3与18 ±4,P＜0.001；年医疗费用:(7.67±1.48)万元与(11.35±2.52)万元,P＜0.001)]；透析5年时,B组患者BI、就业率均大于A组[两组分别为:BI:80±13与71±14,P=0.029；就业率:36.4％与8.3％,P=0.032],iPTH、HAMD和年医疗费用均小于A组[两组分别为:iPTH:(83.8±13.4) ng/L与(123.8±12.4) ng/L,P＜0.001；HAMD:8±2与19±2,P＜0.001；年医疗费用(10.32±1.64)万元与(13.47±2.38)万元,P＜0.001],生存率、透析维持时间方面比较差异均无统计学意义[两组分别为:生存率:70.8％与86.4％,P=0.289；透析维持时间:(56.82±6.13)个月与(57.35±6.30)个月,P=0.774].结论 长期行DAPD方法的患者与普通HD患者相比,在透析的充分性、营养状况的维持、并发症的控制、血压的调节、降低感染率等方面均有满意的临床疗效,且在减轻透析患者抑郁程度、保证更好的生活质量、缓解经济负担等方面更有优势.
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不同透析方法对尿毒症贫血的影响
当慢性肾功能衰竭(chronic renal failure,CRF)发展到尿毒症阶段,几乎所有的患者都有程度不同的贫血,而选择不同的透析方式对贫血改善的程度不尽相同.腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)者,每周尿素清除指数(KT/V)值大小的不同对贫血的改善也各异.本研究通过对采用不同透析方式的41例CRF患者透析前后肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)及血红蛋白(Hb)的变化的研究,探讨透析改善贫血的机制.
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血透相关性腹水与透析充分性的关系探讨
血液透析是终末期肾病的一种主要治疗方法.血透相关性腹水仍时有发生,影响患者长期生存和生活质量.笔者对我院1997年～2000年血透病人中的27例合并腹水患者用评价透析充分性与否参数:平均时间尿素氮浓度(TACurea)、蛋白分解率(PCR)、尿素清除指数(Kt/V)、营养指标以及血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)等,在腹水发生前后各项目参数指标进行量化比较,并与无腹水血透患者作随机对照.现将该27例合并腹水患者情况报道如下.
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在线尿素清除率监测不同透析液流量对血透充分性的相关性研究
血液透析是治疗终末期肾脏病患者有效的措施之一［1］，充分透析可以提高患者的长期生存率，降低死亡率，改善生活质量。透析充分性是评价透析效果及决定维持性血液透析患者预后的重要指标［2］。临床上用来评价透析充分性的指标［3］很多，但常用和公认的是尿素清除指数（ Kt／V ），Kt／V值越高，说明透析越充分。而在线尿素清除率监测器（ on - line clearance monitoring，OCM［4］）是德国Fresenius公司为临床应用而开发的在线血液透析充分性监测方法，该方法具有实时监测、简单可操作并且无创经济等优点。提高透析液流量是通过改变膜两侧溶质的浓度及传递的速度而提高透析的效率。2013年开始我们采用不同透析液流量透析，同时利用费森尤斯4008S的OCM，即实时监测其Kt／V值，以评价其对血透充分性的相关性效果，现将结果报告如下。
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联机清除率监测器评估透析器复用影响的临床研究
随着越来越多终末期肾脏病(ESRD)病人依靠血液透析来维持生命,血液透析充分与否愈来愈受到重视.大量关于血液透析预后的研究证明,血液透析充分与否,与病人并发症的发生率及死亡率有密切相关性.目前,临床上公认的评价透析充分性的指标是尿素清除指数(Kt/V),常规采血法计算Kt/V需要每次透析前后抽血检测尿素后再通过公式计算Kt/V,受操作干扰因素多且病人多次采样失血,不便于临床观察,因此迫切需要一种简便易行且准确率高的方法来评估病人的Kt/V.
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血流量对血液透析充分性的影响
目的:观察增加血流量对维持性血液透析(MHD)患者透析充分性的影响.方法:选择维持性血液透析患者25例,设定血液透析开始后血流量在200ml/min、260ml/min各透析4周,分别在第3周和第4周透析时选取1次计算各组尿素清除指数(Kt/V)及尿素下降率(URR),取两次测定值的平均值作为患者该血流量的Kt/V及URR,采用成对t检验进行统计学分析,观察增加血流量对Kt/V及URR的影响.结果:本研究中每例患者构成自身对照,研究前后一般情况一致.血流量为260ml/min时Kt/V及URR均较血流量在200ml/min时增加,且两组比较具有统计学意义(P＜0.05).结论:将血流量从200ml/min增加至260ml/min,可增加Kt/V及URR,提高透析充分性,进一步明确血流量在维持性血液透析治疗质量控制中的作用.
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血液透析患者血浆脑钠肽水平对透析充分性的评估价值
目的 探讨维持性血透患者血浆脑钠肽(BNP)水平对透析充分性的评估价值.方法 将62例维持性血透患者根据尿素清除指数(Kt/V)值分为透析充分组(Kt/V≥1.2)和透析不充分组(Kt/V＜1.2),比较两组透析前后血浆BNP水平的变化.结果 两组患者透析前血浆BNP水平无显著性差异,透析后血浆BNP水平均显著下降(P＜0.01),但透析充分组较透析不充分组下降程度更明显(P＜0.05).透析前后血浆BNP水平变化与Kt/V呈显著正相关(P＜0.01).结论 血浆脑钠肽水平能客观反映血透患者的透析充分性,可作为评估透析充分性的一个良好的生物学指标.
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腹膜透析治疗充分性评估与影响因素干预
腹膜透析(PD)充分性是PD患者预后的关键因素,目前国内外常用的小分子溶质清除指标为每周尿素清除指数(Kt/V).Kt/V已经由既往指南的＞2.0,降低到≥1.7即可.除了小分子溶质清除外,容量平衡、营养状态、临床症状等也是透析充分性的评估指标.因此,PD充分性评估既有小分子溶质的清除,也包括其他综合性因素.影响透析充分性的因素中,残余肾功能、腹膜转运特性为主要因素,应予以足够重视并定期监测.
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腹膜透析36例透析充分性临床分析
目的探讨以尿素清除指数(KT/V)、白蛋白(Alb)及蛋白分解率(PCR)为指标,制定合理的透析方案.方法据KT/V,Alb,PCR值对36例患者透析充分性进行分析,对不同患者制定不同的、合理的透析方案.结果对于透析充分、营养良好的患者继续CAPD治疗,对于透析不充分、营养不良的患者,采取加强透析、加强营养或改血透治疗.结论以KT/V,Alb,PCR为指标,可调整患者腹透方案,提高病人生活质量.
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基础代谢率评估腹膜透析充分性的研究
目的：研究基础代谢指标静息能量消耗（REE）与腹膜透析充分性的关系，探讨是否可用 REE 预测腹膜透析充分性。方法收集新入腹膜透析62例患者一般情况、生化、腹膜平衡试验、Ccr、Kt／V 及 REE 等资料，根据 REE高低分为2组，对组间各项资料进行统计分析。结果两组间性别差异明显，高 REE 组均为男性，低 REE 组男性仅为19．4％，且两组尿素氮、血肌酐、尿素氮总量、血磷存在统计学差异；两组间尿素清除指数（Kt／V）也存在统计学差异，但肌酐清除率（Ccr）差异无统计学意义。结论REE 能较好反映腹膜透析患者血肌酐、尿素氮及 Kt／V 水平，REE越高透析充分性越低，因此，REE 可能可以作为预测腹膜透析透析充分性的指标。
