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人体成份分析仪联合在线清除率监测评估血液透析剂量的临床应用价值
目的 通过单中心前瞻性自身对照研究探讨人体成份分析仪(body composition monitor,BCM)联合在线清除率监测(online clearance monitoring,OCM)评估血液透析充分性的准确性和实用性.方法 选取维持性血液透析(maintance hemodialysis,MHD)患者138例,在同一次血液透析中应用3种评估透析充分性方法:①血液透析前后抽取患者全血检测尿素氮水平,根据Daugirdas公式计算Kt/VDau;②应用OCM计算Kt/VOcm(尿素分布容积V值由Watson公式计算得出):③应用BCM计算Kt/VBcm(尿素分布容积V值由BCM测量得出,Kt值由OCM计算得出).另外,以Kt/VBcm-Kt/VOcm差值0.25(根据Bland-Altman分析平均差值得出)为界,分为Kt/VBcm-Kt/VOcm＜0.25组和Kt/VBcm-Kt/VOcm≥0.25组,比较2组患者临床资料和身体成份各项指标差异. 结果 本研究共纳入138例MHD患者,男性76例,占55.934％,平均年龄(54.934±12.705)岁.3种方法评估透析剂量分别为Kt/VDau1.432 (1.235,1.718),Kt/VBcm1.434(1.244,1.642),Kt/VOcm1.177 (1.076,1.355),Kt/VDau与Kt/VBcm比较无统计学意义(Z=-0.224,P=0.823).箱图显示K t/VDau存在较多“温和异常值”和“极端异常值”.Bland-hltman分析显示Kt/VDau与Kt/VBcm平均差值为0.07,95％置信区间(0.020,0.204),相关系数为0.842(0.821～0.862).Kt/VOcm和Kt/VBcm值的差异与两种方法使用不同尿素分布容积V值有关(t=25.400,P＜0.001).高龄(t=-3.748,P＜0.001)、女性(x2=5.163,P=0.023)、低肌肉组织指数(t=11.345,P＜0.001)、低人体总液量(t=7.988,P＜0.001)、低细胞内外液量(t-5.878,P＜0.001;t=8.564,P＜0.001)和高脂肪组织指数(t=-4.242,P＜0.001)患者Kt/VBcm-Kt/VOcm差值越大.LTI和LTIdor与Kt/VBcm-Kt/VOcm差值相关性强(γ=-0.781,P＜0.001;γ=-0.728,P＜0.001).结论 BCM联合OCM监测功能可稳定、全面、准确评估患者透析剂量和有利于优化透析处方,值得临床推广使用.
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在线清除率监测评价维持性血液透析患者透析充分性的研究
目的 探讨在线清除率监测(online clearance monitoring,OCM)在评价维持性血液透析患者透析充分性中的应用价值.方法 测定111例稳定血液透析患者的在线清除率监测与取血法计算的单室尿素清除指数(spK t/V).通过线性相关分析了解二者的相关性,并建立由OCM推导spKt/V的计算公式.通过多元线性回归分析得出影响在线清除率的相关临床因素.结果 OCM的Kt/V值较取血法计算的K t/V值偏低,在线清除率监测Kt/V(1.22±0.20),取血法计算的Kt/V(1.61±0.35),t=15.182,P＜0.001.直线相关分析显示,二者具有良好的相关性(r=0.676,P＜0.001),通过在线清除率监测可以推导出spKt/V值.结论 在线清除率监测值与取血法Kt/V之间存在良好相关性,可应用在线清除率监测值估算取血法Kt/V值,指导临床治疗.
