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慢性肾衰竭患者进入血液透析的时机及趋势分析
目的 分析慢性肾衰竭患者进入血液透析的时机及变化趋势.方法 回顾性研究2007年1月1日至2009年12月31日在广州市红十字会医院新进入血液透析的慢性肾衰竭的忠者144例,登记收集首次透析的生化参数包括尿素氮、肌酐、血清白蛋白等数据,并计算肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR).结果 全部慢性肾衰竭患者进入血液透析时的GFR为(6.01±0.59)ml/(min·1.73m2),9例患者GFR＞10 ml/(min·1.73m2),74例患者GFR为5～10 ml/(min·1.73m2),61例患者GFR＜5 ml/(min·1.73m2).糖尿病患者进入血液透析治疗时的GFR明显比非糖尿病患者高,分别为(7.41±0.47)ml/(min·1.73m2)和(5.22±0.44)ml/(min·1.73m2),差异有统计学意义(t=28.49,P＜0.05).慢性肾衰竭患者进入血液透析时的GFR水平,随着时间的推移呈现出越来越高的趋势.结论 本组患者开始血液透析时机通常较迟,明显低于肾脏病预后质量指南要求;特别是非糖尿病患者.糖尿病患者及非糖尿病患者对尿毒症的耐受的差异需要进一步的研究和探讨.
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终末期肾脏病患者腹膜透析治疗时机与其生存率关系的初步探讨
目的 探讨终末期肾脏病腹膜透析治疗时机与患者生存率的关系.方法 选取上海交通大学附属上海第一人民医院肾内科自2004年1月1日～2011年12月31日间,以腹膜透析作为肾脏替代治疗方式的终末期肾脏病患者.通过MDRD公式估计患者透析起始eGFR值,并根据eGFR值将纳入实验的患者分为早透析组[eGFR＞6.5 ml/(min·1.73 m2)]和晚透析组[eGFR＞6.5 m]/(min· 1.73 m2)],分析2组患者透析起始时基线数据的差异,以及2组间生存率的关系. 结果 资料完整的177例患者平均年龄(59.02±13.21)岁,平均随访(46±24.77)月,透析起始eGFR中位数水平是6.5 ml/(min· 1.73 m2),68.22％患者于5～7.5 ml/(min·1.73 m2)时才开始透析治疗.早透析组患者85例,透析起始时eGFR值(8.77±3.44) ml/(min·1.73 m2);晚透析组患者92例,透析起始时eGFR值(5.54±1.35)ml/min· (1.73 m2).对包括性别(x2=12.400,P=0.120)、年龄(t=-0.580,P=0.060)、BMI(t=0.450,P=0.55)、血红蛋白(t=0.740,P=0.590)、血白蛋白(t=-1.700,P=0.180)等基本资料统计分析发现,2组透析治疗起始时血肌酐(t=-10.270,P＜0.01)、BUN(t=-2.910,P＜0.01)、eGFR(t=10.050,P＜0.01)、糖尿病肾病(x2=7.540,P＜0.05)及并发糖尿病的比例(x2=2.600,P＜0.01)有统计学差异,余基线数据均未见明显差异.运用Ka-plan-Meier生存分析比较早、晚透析组患者的生存率,发现2组间的差异仍无统计学意义(x2=0.360,P=0.191).结论 糖尿病肾病患者较其他患者更易接受早期透析治疗,然而终末期肾脏病患者腹膜透析治疗时机与患者生存率之间无明显相关关系.
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非糖尿病性终末期肾病患者透析时机的变化-2001年和2006年的比较
目的 评估目前终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)患者的透析时机,并与5年前比较,探讨过晚透析可能的影响冈素及进一步的改进措施.方法 以2000年1月1日～2001年12月31日(A组)和2005年9月1日～2006年8月31日(B组)于北京大学第一医院透析中心开始透析治疗的所有非精尿病性ESRD患者为研究对象,收集患者开始透析时的肾功能(以简化MDRD公式计算估测的肾小球滤过率,eGFR)、尿毒症并发症以及急诊透析的情况.分析过晚透析的影响因素.结果 ①B组患者的透析时机较A组有一定改善,表现在开始透析时eGFR水平呈明显升高趋势,代谢性酸中毒状况改善. 但血白蛋白水平、尿毒症相关的心脑血管并发症和急诊透析的比例差异没有显著性;②过晚透析患者的贫血更严重,低血钙、高血磷更明显,急诊透析的比例增加,住院时间延长,花费增多;③与A组患者相比,B组患者过晚透析的比例明显下降(P＜0.05),但两组患者过晚透析的原因差异没有显著性,仍然以不知自己患有肾脏病或肾衰竭占首位(73.92%).结论 慢性肾脏病和肾衰竭发现过晚仍是过晚透析的主要影响因素,加强公众宣传、肾脏病筛查以及对肾脏专科医师的继续教育有望使更多的患者能适时开始透析.
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北京市血液透析患者的透析时机的变迁
目的 对于终末期肾脏病患者,在何时开始透析治疗仍然是一个未能得到共识的热门问题.本课题旨在研究北京市的终末期肾脏病患者的透析时机是如何变迁的. 方法 所有资料均来自北京市血液净化质量控制中心的2012年度报告.入选条件:①开始透析时间在2007年1月1日～2012年12月31日的所有终末期肾脏病患者;②开始透析前90天内或进入透析后90天内有血肌酐的化验结果.根据进入透析时的血肌酐水平,通过CKD-EPI公式计算得到eGFR,并以此评估透析时机.根据eGFR水平将透析时机分为3组,分别为Group 1[eGFR:0～4.9 ml/(min· 1.73m2)]、Group 2[eGFR:5.0～9.9 ml/(min·1.73m2)]和Group 3[eGFR:10 ml/(min·1.73m2)及以上]. 结果 共有7 200例患者符合入选条件,其平均年龄为57.5±16.0岁,男性占56.3％.自2007年至2012年间,分别有341、682、1 137、1 577、1 886、1577例患者开始透析治疗.比较历年的eGFR分组情况,自2007～2010年,Group 3组的患者比例逐渐升高,至高峰20.7％,之后下降至2012年的15.6％.Group 2组的患者比例在2012年为高峰,52.8％.无论哪一个年度,均有一半左右的患者进入透析治疗时的eGFR在5～10 ml/(min· 1.73m2)范围;低于5 ml/(min·1.73m2)进入透析的患者比例约为1/3,明显高于美国USRDS的统计结果. 结论 北京市终末期肾病患者人数近些年仍有持续的增长,透析时机比美国USRDS的报道明显偏晚.
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23例终末期肾病患者透析时机影响因素的调查分析
目的 评估基层医院终末期肾病患者的透析时机,探讨过晚透析的影响因素及改进措施.方法 以郸城县人民医院透析科2007年7月1日至2009年7月1日开始透析的所有非糖尿病性终末期肾病患者为研究对象,分析其开始透析时血肌酐、肾小球滤过率、尿毒症症状、尿毒症心、脑血管并发症、首次透析情况,调查过晚透析的影响因素.结果 (1)进入透析时肾小球滤过率平均为(3.6±0.9)ml/min;(2)所有患者均有尿毒症并发症、营养状态下降,30.4%患者需急诊透析;(3)91.3%患者系透析时机过晚,其原因以经济原因多见,其次与就诊晚和认识不足有关.结论 基层医院开始血液透析的终末期肾病患者多数为透析时机过晚.经济原因、就诊过晚及认识不足是影响透析时机的关键因素.
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腹膜透析在急性肾损伤中的应用
急性肾损伤（AKI）是临床常见急危重症之一。肾脏替代治疗是挽救 AKI 患者生命的重要救治措施。腹膜透析具有简单易行、无需特殊设备、无需抗凝、对血流动力学影响小等优势。腹膜透析已被国际腹膜透析学会（ISPD）指南推荐作为 AKI 治疗理想的肾脏替代方式之一。
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慢性肾功能衰竭98例血液透析时机与疗效关系研究
目的 探讨慢性肾衰竭(CRF)患者开始血液透析的时机及影响因素.方法 选取2006年1月-2008年12月间98例CRF患者,研究开始透析时肌酐清除率(Cer)、血肌酐(Scr)、尿毒症症状、并发症以及首次透析的情况,分析影响透析时机的因素.结果 透析时机过晚,患者有明显尿毒症症状.结论 积极做好卫生宣教,充分发挥社会与家庭的力量.尽可能让患者按透析指征及时透析.
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血液透析51例4539次治疗体会
目的:回顾51例4539次血液透析治疗中,对透析时机的选择、透析液的选择、诱导透析、失衡综合征,低血压及其他并发症的发生、透析器复用等问题展开讨论.结果:早期透析、充分透析、控制透析间期的干体重、精心随诊等措施有利于提高透析质量.
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农村慢性肾衰竭患者透析时机的调查
慢性肾衰竭(CRF)患者开始维持性血液透析治疗的时机通常认为在患者出现明显尿毒症症状、并发症及营养不良之前开始.本研究通过调查近1年于我院行首次血液透析治疗的农村CRF患者进入透析时的肾功能及并发症,了解我地农村CRF患者透析现状,并探讨可能影响因素.
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单中心血液透析患者透析时机回顾性研究
目的:针对2010年起我院血液透析患者的透析时机进行回顾性总结与分析.方法:按标准纳入自2010年1月1日～2015年12月30日于我院血液透析登记系统注册的所有血液透析的患者,收集患者临床资料(包括年龄、性别、原发病、透析起始血肌酐),以CKD-EPI公式计算eGFR,并将eGFR分为3组(Q1:eGFR ＜5 ml·min-1· 1.73 m-2、Q2:5 ml·min-1·1.73 m-2 ＜eGFR＜10 ml·min-1· 1.73 m-2、Q3:eGFR＞ 10 ml·min-1·1.73 m-2),回顾性分析血透患者的不同病因以及进入透析的透析时机.结果:6年内我院共有659例患者进入血液透析,2010年～2011年,2012年～2013年,2014年～2015年分别有158例、218例、283例进入透析.在进入透析的患者病因中,以糖尿病肾病(34.0％),慢性肾炎(28.4％)为主.所有患者透析时机统计结果:Q1组215例,占32.7％,Q2组303例,占46.0％,Q3组141例,占21.3％.在不同原发病导致的ESRD患者中,糖尿病肾病组透析起始eGFR较高为(12.7±3.13)ml·min-1·1.73 m-2,其他原因各组透析起始eGFR均未超过10 ml·min-·1.73 m-2.结论:近年来我院进入透析患者的首要病因为糖尿病肾病,而且进入透析时机与国际上研究相比普遍较晚,有必要在我国开展透析时机与患者预后的相关研究.
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慢性肾衰竭117例血液透析时机的调查
目的调查慢性肾衰竭(CRF)患者开始血液透析的时机以及影响因素.方法调查2001-01～2002-12于北京大学第一医院血液透析中心治疗的117例非糖尿病性CRF患者开始透析时肌酐清除率(Ccr)、血肌酐(Scr)、尿毒症症状、并发症以及首次透析的情况,比较不同透析时机患者间的差别,分析影响透析时机的因素.结果 (1)进入透析时Ccr为(4.18±3.26)mL/min.(2)87.18%患者有明显尿毒症症状;55.00%营养状态下降;71.79%出现心、脑并发症;27.35%需急诊透析.(3)83.76%患者透析时机过晚,原因以CRF发现过晚多见(76.52%). 结论 (1)近2年开始血液透析的CRF患者多数透析时机过晚.(2)健康宣教、疾病筛查以及医疗保健是影响透析时机的关键因素.
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终末期糖尿病肾病27例患者血液透析治疗体会
目的 探讨糖尿病肾病血透时机及并发症的防治.方法 选ESDN患者27例和NOR-ESDN患者32例,每周透析2～3次,每次4h.比较两组患者首次透析前的肌酐、尿素氮、透析期间发生的并发症、存活情况.结论 糖尿病肾病患者透析时机的选择应早于一般患者,应积极预防和控制并发症.
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早期血液透析治疗老年药物性急性肾功能衰竭83例疗效分析
近年来,药物性肾损害的发生率呈上升趋势.而老年人由于各器官功能减退,且易合并多种慢性疾病,可导致药物清除率下降,因此药物性肾损害的发病率也在增加.尽管目前血液净化技术已得到广泛开展,但老年人急性肾功能衰竭(ARF)的死亡率并未显著降低.有研究发现,早期透析可显著改善ARF患者的预后;然而,目前关于透析时机的选择是否有助于改善老年药物性ARF患者预后的相关研究则较少.现笔者对近年来收治的接受血液透析治疗的老年药物性ARF患者临床资料作一回顾性分析,报道如下.
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透析患者长期生存率的影响因素
血液透析是治疗慢性肾功能衰竭维持患者生命的主要手段之一,而透析患者长期生存受许多因素的影响,主要的因素为透析时机的选择、透析是否充分、营养状况、有无合并症等.
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心脏手术后ARF透析时机的选择
急性肾功能衰竭(ARF)是心脏手术后的严重并发症之一.如何把握好透析时机是治疗心脏手术后ARF的关键,直接关系到患者的预后.
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脓毒血症急性肾损伤患者行连续性肾脏替代治疗的时机和疗效
目的:探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)对脓毒血症急性肾损伤(AKI)的佳透析时机和疗效.方法:将脓毒血症AKI 92例患者,随机分为观察组46例,对照组46例.对照组给予普通药物治疗,观察组在此基础上实施CRRT治疗.按是否在48h内启动CRRT,观察组分为2组,观察组(A)在常规药物治疗后(1.4±0.4)d进行CRRT治疗;观察组(B)在(3.1±0.3)d后进行CRRT治疗,对比2组疗效.结果:常规药物治疗后越早实施CRRT治疗,患者存活率越高.观察组治疗后APACHEⅡ评分显著改善,且改善程度高于对照组.观察组治疗后血肌酐水平、IL-1β含量显著降低,少尿现象显著改善,且改善程度显著高于对照组(均P＜0.05).结论:CRRT治疗脓毒血症AKI,可显著改善患者炎症反应,调节内环境稳定,对患者越早实施CRRT治疗,存活率就越高.
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透析前教育对尿毒症患者透析时机的影响
目的 探讨责任制多元化全程护理干预对尿毒症患者透析时机的影响,探索门诊透析前尿毒症患者的管理流程.方法 按照时间的先后将纳入的尿毒症患者分为实验组和对照组,实验组为2014年2月～2015年1月肾内科门诊有透析指征2月内未及时住院的尿毒症患者,采用责任制多元化全程护理干预,根据应对方式、家庭支持、知识掌握程度的不同采用电话随访、微信、微信群交流、复诊干预、肾友会等方式对患者、家属进行干预.对照组为2013年1～12月的有透析指征的尿毒症患者,实施常规门诊治疗.对两组患者的透析时机、过晚透析原因相比较.结果 责任制多元化全程护理干预后与干预前比较过晚透析存在统计学意义,过晚透析的原因也有变化.
关键词： 透析前尿毒症患者 责任制多元化全程护理 透析时机 -
腹膜透析患者透析时机的选择对预后的影响
目的：探讨腹膜透析患者开始透析的时机对预后的影响及腹透患者死亡的危险因素。方法选取286例行腹膜透析患者，根据患者开始透析时的eGFR值将患者分为3组，A组：eGFR<5 ml／（min·1．73 m2）71例，B组：eGFR 5～10 ml／（min·1．73 m2）142例，C组：eGFR＞10 ml／（min·1．73 m2）73例，采用Kaplan－meier法比较3组患者生存率，COX回归分析腹透患者死亡的危险因素。结果生存分析结果提示，A组生存率显著低于B组和C组，差异有统计学意义（P<0．05），而C组与B组间差异无统计学意义（P＞0．05）。多因素COX回归结果显示，过晚透析、高龄、糖尿病和低白蛋白血症是腹透患者死亡的独立危险因素。结论过晚开始透析或许是腹膜透析患者死亡的一个危险因素，过早透析不能改善其预后。高龄、糖尿病和低白蛋白血症是腹透患者死亡的独立危险因素。
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终末期肾脏病患者透析时机的选择
通常当患者出现尿毒症的临床症状、体征以及相应的生化指标时,才考虑给患者进行透析治疗.近年来,美国50％以上的终末期肾脏病(ESRD)患者当eGFR大于10 ml·min-1·(1.73 m2)-1时就进入透析治疗阶段,其认为eGFR＜6 ml· min-1·(1.73 m2)-1时才开始透析治疗是危险的,而且认为早透析能够改善患者,尤其是糖尿病患者的营养状态,提高患者生存率、生存质量以及减低并发症的发生率[1-3].
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新增血液透析患者的流行病学特点和变化趋势
目的 了解新增血液透析患者的流行病学特点和变化趋势.方法 回顾分析血液净化中心新增血液透析患者的年龄、营养状况、原发疾病、首次透析的时机、血管通路、抗凝疗法、常见并发症、死亡原因等方面的情况.结果 (1)新增血液透析的患者人数逐年递增,平均营养状况水平较正常人低.(2)血液透析患者前3位的原发病因为糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎、高血压肾损害.(3)血管通路中,临时中心静脉置管所占的比例高,占76.7%~81.6%;其次为自体动静脉内瘘.(4)进入血液透析时的肾功能水平逐年改善.(5)选择低分子肝素作为抗凝剂的比例逐年上升,但各年度均未能定期检测患者凝血指标及规范地评估凝血状态.(6)并发症常见为贫血、高血压、骨矿物质代谢紊乱;心脑血管事件是主要的死亡原因.结论 应加强患者的就医意识及对肾脏专科医师的继续教育,以期达到患者适时透析治疗,改善预后、降低病死率.
