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高通量血液透析治疗观察和护理
资料与方法2009~2011年共70例维持性血液透析患者,其中男25例,女45例,年龄45~70岁,其中原发病为糖尿病的29例,肾小球肾肾炎20例,其他21例.其中维持性血液透析治疗超过5年30例,15例患者有皮肤瘙痒的症状,16例患者关节疼痛,肌肉痉挛25例,低血压心律失常8例,浆膜积液7例,甲状旁腺激素功能亢进30例,透析间期体重增长过快15例.
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骨化三醇冲击疗法治疗继发性甲状旁腺功能亢进脱发1例
1 临床资料患者女性,38岁.因"反复脱发1月余"就诊.既往于2011年4月确诊为慢性肾衰竭行血液透析治疗,每周2次.透析期间患者精神、饮食可,血压稳定在140/90mmHg左右,透析间期水分增加<1.0Kg/d.患者于2011年8月开始出现明显脱发,均匀脱落,伴皮肤瘙痒,无关节肿痛、畸形,入院后查甲状旁腺激素(iPTH)1542.6pg/ml,血红蛋白(Hb)86g/L,甲状旁腺彩超排除甲状腺实质性疾病.给予骨化三醇2.5ug口服每周3次;同时给予右旋糖苷铁及红细胞生成素纠正贫血治疗;调整透析方案为血液透析每2周5次,血液透析滤过每2周1次.12月复查iPTH降至459.9 pg/ml,Hb上升至106g/L,并且脱发较前明显好转.随即调整骨化三醇为0.5ug口服每晚1次.贫血及透析治疗方案同前.但是2012年2月患者脱发较前加重,复查iPTH又升至1800pg/ml,Hb117g/L.再次调整骨化三醇为2.5ug口服每周3次,4月复查iPTH703.2 pg/ml,脱发较前明显缓解.随访至今复查患者iPTH为476.7 pg/ml,无明显脱发,无皮肤瘙痒、心慌、关节肿痛畸形等不适,病情稳定.
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罗钙全冲击治疗过程中伴巨大转移性钙化1例报道
患者女性,59岁,于1997年3月因尿毒症开始常规血液透析治疗.2004年1月右臀部发现一蚕豆大小肿块,质韧,无压痛.2004年3月出现严重皮肤瘙痒、双下肢骨痛,化验血iPTH 2453pg/ml,血清钙2.1mmol/L,血磷2.7mmol/L,钙磷乘积70.31mg2/dl2.给予罗钙全2μg/次,2次/W,口服冲击治疗,限磷饮食,碳酸钙1.0g/次,1次/d;透析液钙离子浓度1.5mmol/L,普通肝素抗凝,透析间期常规使用促红细胞生成素、铁剂.
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透析间期体重增加过多的原因、后果及治疗措施
慢性透析患者的透析间期体重(IDWG)增加过多是一个相当普遍的问题.美国新一项调查报告显示,大约有17%的患者在2~3天的透析间期中体重增加了3kg,此相当于干体重的4.5%,由此造成下一次透析前血容量负荷过重,甚至因急性肺水肿需急诊透析.体重增加过多尚可引起血压增高,降低患者的生存率,同时因需要排除过多的水分而增加超滤,造成透析时低血压、肌肉痛性痉挛等表现.
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不同钠及超滤模式对血液透析患者低血压发生的影响
尽管血液净化技术在过去许多年中得到很大发展,血液透析相关性低血压的发生率仍为20%~30%左右.透析中低血压不仅引起头痛、虚脱、恶心、呕吐、肌肉痉挛等不适,还可能降低透析充分性.它的发生机制是多因素的,包括血容量减少、心输出量不足及其他一些少见原因.其中常见的原因是在血液透析中,短时间内超滤过量,使得大量体液从血中排出,血容量急剧下降,为维持血容量,周围组织的体液迅速回到血管内部补充血容量,称为再灌注.血容量的减少可导致心脏充盈不良、心排出量减少,终引起低血压.有研究表明,血容量下降超过15%时即已发生低血压,而与总体液量下降或细胞内容量下降无关.一些学者尝试在透析过程中改变透析液钠浓度和超滤率的透析模式,即钠模式、超滤模式及两者结合,据报道可减少透析中低血压的发生,而对透析间期无明显不良影响.我们旨在探讨钠模式、超滤模式及钠与超滤模式结合与标准透析相比,对循环血容量及肌肉痉挛、恶心呕吐、虚脱、头痛等并发症的发生影响.
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透析设备结构合理性与透析反应发生关系的研究
临床资料2001年7、8月间,在我们血液净化室透析的156人次均出现畏寒、寒战、发热、四肢震颤、时伴心悸不适等症状,查体:体温37.5~39.5℃,血压正常,双肺呼吸平稳,节律规整,呼吸音粗,未闻及干湿性罗音.心率每分钟100~120次,心律整齐,各瓣膜未闻及病理性杂音,肝脾肋下未触及.给予静脉注射氟美松5~10mg,或肌肉注射非那根25mg、安痛定2ml,20分钟后均获缓解,恢复正常.每次透析均反复发作,透析间期没有发作,因此在排除透析失衡综合征及其他并发症的情况下,考虑为透析反应.在更换穿刺针头、透析管路的同时,尤其在改善反渗水储水罐结构后,无一患者发生上述透析反应,透析期间平稳,透析间期舒适、正常.
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血液透析患者的血压管理
高血压是维持性血液透析(MHD)患者常见的并发症,并呈现出不同于非透析人群的特点.2005年肾脏病质量预后指南(Kidney Disease Quality Outcome Initiatives,KDOQI)提出了MHD患者的血压治疗目标值,建议透析前控制在140/90 mm Hg(1mmHg=0.133 kPa)以下,透析后控制在130/80 mm Hg以下[1].但是,支持这个建议的证据水平很低,只是C级证据,即基于很弱的循证医学证据或专家观点.2005年之后,针对MHD患者的透析间期和透析期间血压等,又发表了一些观察性研究、随机对照研究,对MHD患者的血压管理又有一些新的认识,在此简要介绍.
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维持性血液透析者不同透析间期高钾血症发生率及其危险因素
目的 探讨维持性血液透析者不同透析间期高钾血症发生情况及其危险因素.方法 纳入接受每周3次维持性血液透析者60例,采用自身前后对照设计进行研究.取其透析间期44h和68h透析前后静脉血,检测血清钾、钠、钙、尿素氮、肌酐、二氧化碳结合力,采用t检验或卡方检验进行组间数据比较.结果 (1)44 h透析间期组透析前尿素氮、血肌酐、血钠和血钾水平均明显低于68h透析间期组,差异具有统计学意义.按照血钾水平<5.5 mmol/L、5.5~6.4 mmol/L、>6.5 mmol/L进行分层,44h透析间期组血钾水平<5.5 mmol/L、5.5~6.4 mmol/L、> 6.5 mmol/L者所占比例分别为76.6%(46/60)、23.3%(14/60)、0(0/60);而68h透析间期组血钾水平< 5.5 mmol/L、5.5~6.4 mmol/L、>6.5 mmol/L者所占比例分别为51.6% (31/60)、38.3%(23/60)、10.0% (6/60),两组差异有统计学意义(P值分别为0.004、0.001、0.001).(2)透析前血钾水平与二氧化碳结合力呈负相关(r=-0.311,P=0.001).结论 维持性血液透析者采用68 h透析间期后高钾血症的发生率较高,透析前高钾血症的发生与代谢性酸中毒和摄入高钾食物相关.
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血液透析病人高血压影响因素分析
本文研究了我院血透中心的35个病人,在3个月内测定13次周中透析的透前收缩压、舒张压、透后收缩压、舒张压,透后体重与干体重之差、透析间期体重增长和高血压敏感指数(hypertension sensitive index, HSI),得出平均值.将收缩压、舒张压按升高程度分为0至3级,给出积分,计算透前、透后收缩压与舒张压积分的总和为HSI.同时记录年龄、干体重、透析时间、EPO剂量及服药依从程度,其中服药依从程度以漏服率表示,即每1 0次服药中漏服次数所占百分数.用多重相关分析得出透前收缩压的相关因素.
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透析间期低血压1例报告
患者男,57岁.因发现血肌酐升高7年,维持性血液透析3年,腹胀伴浮肿1个月于2008年10月23日入院.患者既往高血压14年,夜尿增多9年.7年前检查血肌酐300~400μmol,/L,尿常规(-),腹部超声示双肾缩小,诊断为"慢性肾衰竭、高血压肾损害".3年前患者出现纳差、恶心、皮肤瘙痒,伴尿量减少至500~800ml/d,查血肌酐约为2000μmol/L,血压150~170/90~110mmHg,开始予规律血液透析治疗.
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尿毒症患者透析间期的健康指导
随着血液透析技术的不断改进,各种并发症得到及时有效的治疗,尿毒症患者接受血液透析治疗的比例和数量逐渐上升,尿毒症患者的生存年限不断延长.但是,要提高患者的生存质量,需要解决患者社会家庭心理诸多方面的问题,这就给护理工作提出了新的课题.透析间期是指两次透析之间的时间.健康指导的内容包括饮食指导、运动指导、用药指导、血管通路的护理指导、常见并发症的预防和出现并发症时的自我处理指导及心理指导.
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家庭因素对维持性血液透析患者生活质量的影响
由于血液透析技术的发展,尿毒症患者通过血液透析治疗达到长期存活已成为现实。但透析患者治疗时间长,费用高,身体痛苦大,失去家庭的支持,会感到孤立无援,产生凄凉、悲观的不良情绪及被人抛弃的恐惧,疾病的痛苦增加了对患者的心理冲击,继而增加了躯体痛苦。较高家庭支持的患者,经济上相对宽裕,透析间期饮食、用药依从性获得一定监督均可提高其生活质量。Christensen 等在对血液透析患者的研究中发现,高家庭支持患者5年生存率是低家庭支持患者的3倍[1]。良好的家庭氛围及对维持性血液透析生活质量的提高起着不可替代的作用,可以提高维持性血液透析患者回归社会的能力。
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血液透析51例4539次治疗体会
目的:回顾51例4539次血液透析治疗中,对透析时机的选择、透析液的选择、诱导透析、失衡综合征,低血压及其他并发症的发生、透析器复用等问题展开讨论.结果:早期透析、充分透析、控制透析间期的干体重、精心随诊等措施有利于提高透析质量.
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钠及超滤曲线联合应用对血液透析患者并发症的影响
目的:探讨钠及超滤曲线联合应用的透析模式对血液透析患者各种并发症的影响,观察其能否降低透析中低血压、肌肉痉挛和透析中、后高血压的发生率,降低透析失衡及其他急性并发症的发生率.方法:选择10例心肺功能较好的常规血液透析患者,每周透析2~3次,每次4小时,所有的患者均给予低盐饮食(2g/d),限制透析间期增重1 kg/d.透析液、透析器、透析机、超滤量基本恒定和相同.
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透析间期对血液透析患者实施健康教育的意义
目的:进一步提高患者及家属对血液透析的认识,提高自我护理能力及遵医行为,减少并发症发生.方法:选取2009年1~6月在我院血液净化中心行规律性血液透析半年以上的135例患者,根据患者的健康需求,结合患者的自身特点从内容和形式上制订并实施个性化的健康教育.结果:患者的自我保健意识增强,同时也提高了依从性,透析相关的并发症明显减少,取得了一定的社会效益.结论:透析间期对患者有计划、针对性、系统地进行健康教育是提高其生存质量、延长生存期、提高依从性的重要方法,是整体护理工作的延续.
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尿毒症患者透析间期自我管理的健康教育
目的 提高尿毒症患者透析间期自我护理的能力及遵医行为,减少并发症发生.方法 对我院2010-01-2011-01规律性血液透析的42例患者透析间期实施规范、系统性的健康教育.结果 实施健康教育前后进行比较,患者的自我护理能力增强,内瘘闭合发生率降低,透析间期体质量增加符合要求的比例明显上升,透析相关的并发症如心衰、低血压等明显减少,差异有统计学意义.结论 透析间期加强患者自我管理能力,落实系统性健康教育是提高其生存质量、减少并发症、提高治疗依从性的重要方法和途径.
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透析间期体重增加过多原因分析及对策
血透患者透析间期体重增加过多(超过5%)及引起的并发症如:透析低血压、高血压、肌肉痉挛、心力衰竭等,严重影响了透析质量、患者的生活质量及社会回归率.
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维持性血液透析病人透析间期的家庭护理
家庭护理是指为了促进家庭系统及其成员达到佳水平的健康而进行的护理实践活动[ 1].维持性血液透析是慢性肾功能不全病人的一项安全有效的治疗措施,病人不仅要求保证 透析充分,而且还有一个绝对不可忽视的问题,就是血液透析病人在透析间期的家庭护理, 许多病人因家庭护理不当,加重了病情,影响了生活质量.我科于2003年1月开展家庭护理 指导,结合本科特点,寻求正确有效的家庭护理指导方法,本文回顾总结86例维持性血液透 析病人,探讨家庭护理指导对维持性血液透析病人健康状况及生活质量的影响.
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肝素在透析病人中心静脉置管封管中的应用研究
中心静脉留置导管是各种血液净化治疗中建立临时血管通路的主要方法,导管堵塞是中心静脉置管并发症中发生率高的,并且随着留置时间的延长而增加,重新留置导管既增加病人的治疗费用又增加置管的痛苦,所以预防导管堵塞、保持导管通常是保证透析病人血液净化顺利进行的关键.透析间期的封管护理是该技术的重要环节,封管液的剂量和方法直接影响到导管的使用时间,从而影响到透析质量.我科护士采用纯肝素封管法,并发症明显少于稀释法,具有使用时间长,感染发生率低,封管次数少等优点.现介绍如下.
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血液透析回血方法的探讨
血液透析结束时,须在短时间内用生理盐水将体外血液驱回体内,然而,每次总有不同程度的血液丢失,长期以来会加重贫血,降低其生活质量.另外,进入体内生理盐水的多少,直接关系到患者透析间期体重的增长.因此,为了减少空纤、血路残留血量,降低因慢性失血造成贫血的发生率,提高患者生存质量,临床选择一种较好的回血方法至关重要.