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可调钠联合不同超滤模式在预防透析中低血压中的应用
目的 观察维持性血液透析患者在6种不同透析方案下透析中低血压(intradialytic hypotension,IDH)的发生情况,探讨有效预防IDH的透析方案. 方法 20例维持性血液透析患者,于研究前1个月筛选期将干体质量、透析参数等调整稳定.选取线性钠模式(Na-1)及梯度钠模式(Na-2)联合线性超滤模式(UF-1)、间歇性超滤模式(UF-2)及梯度超滤模式(UF-3)组成6种透析方案,各患者依次进行标准透析模式(对照组)及6种透析方案各2周,比较分析各方案下透析中血压变化、IDH发生率及干体质量未达标率的情况. 结果 ①6种透析方案患者透析3h、4h的平均动脉压(MAP)显著高于对照组(q=4.15～7.20,P＜0.05),其中方案2(Na-2+UF-1)和方案4(Na-2+ UF2)明显高于其余方案(q=3.90～5.87,P＜0.05)；②与对照组相比,6种透析方案IDH发生率均降低(x2=5.26～12.90,P＜0.05),且方案2和方案4明显低于其余方案(x2=4.07～6.36,P＜0.05)；③透析方案3 (Na-1+ UF-2)、方案4(Na-2+UF-2)患者干体质量未达标率较其余各方案显著降低(x2=7.95～19.80,P＜0.05).结论 梯度钠模式(Na-2)与间歇性超滤模式(UF-2)相结合的透析方案在显著降低IDH发生率的基础上干体质量达标率较高,可作为预防维持性血液透析患者发生IDH的有效方法.
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不同钠及超滤模式对血液透析患者低血压发生的影响
尽管血液净化技术在过去许多年中得到很大发展,血液透析相关性低血压的发生率仍为20%～30%左右.透析中低血压不仅引起头痛、虚脱、恶心、呕吐、肌肉痉挛等不适,还可能降低透析充分性.它的发生机制是多因素的,包括血容量减少、心输出量不足及其他一些少见原因.其中常见的原因是在血液透析中,短时间内超滤过量,使得大量体液从血中排出,血容量急剧下降,为维持血容量,周围组织的体液迅速回到血管内部补充血容量,称为再灌注.血容量的减少可导致心脏充盈不良、心排出量减少,终引起低血压.有研究表明,血容量下降超过15%时即已发生低血压,而与总体液量下降或细胞内容量下降无关.一些学者尝试在透析过程中改变透析液钠浓度和超滤率的透析模式,即钠模式、超滤模式及两者结合,据报道可减少透析中低血压的发生,而对透析间期无明显不良影响.我们旨在探讨钠模式、超滤模式及钠与超滤模式结合与标准透析相比,对循环血容量及肌肉痉挛、恶心呕吐、虚脱、头痛等并发症的发生影响.
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钠和超滤模式联合低温透析在血液透析中的临床应用
在血液透析中,症状性低血压是透析中主要并发症之一,发生率20%～40%,复发性低血压指至少在50%以上的透析治疗过程中出现低血压.我院自2006年1月～2009年1月,对复发性低血压患者40例采用钠模式和超滤模式联合低温透析,大大减少了透析中低血压及低血压症状的发生,使患者在透析中安全、舒适,透析效果满意,是预防透析中发生低血压的一种有效方法.
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血液透析应用可调钠和超滤模式对相关低血压的预防作用
低血压是维持性血液透析患者在透析过程中常出现的并发症之一,发生率为20％～30％[1].透析相关低血压通常指透析中平均动脉压比透析前下降30 mmHg以上或收缩压降至90 mmHg以下,伴或不伴低血压的症状[2].由于透析中低血压的发生,患者常不能耐受到透析结束,脱水量和血生化指标不能达到预期目标,长此以往将影响患者的长期存活率.本中心联合应用可调钠和超滤模式的透析方式用于防治低血压的发生,取得较好的疗效.
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联合应用可调钠和超滤模式对透析相关低血压的预防作用
随着血液透析设备的不断完善,透析技术也日趋成熟,与透析相关的并发症在不断减少,但是透析相关低血压的发生率仍达20%～30%[1].所谓透析相关低血压通常指透析中平均动脉压(舒张压+脉压差/3)比透析前下降30 mmHg以上或收缩压降至90 mmHg以下,伴或不伴低血压的症状[2].由于透析中低血压的发生,患者常不能耐受到透析结束,脱水量和血生化指标不能达到预期目标,长此以往将影响患者的长期存活率.本中心采用联合应用可调钠和超滤模式的透析方式对防治低血压的发生取得较好的疗效,现报告如下.
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四种不同透析方式对预防血液透析相关性低血压的作用
我们通过目前透析机所能提供的钠模式和超滤模式配合温度的调节,探讨低温可调钠结合超滤模式在预防透析相关性低血压、提高血液透析耐受性中的作用.资料与方法一、研究对象与分组1.对象:选择2008年8月至2010年3月在我院行维持性血液透析(MHD)治疗中发生低血压的患者20例,男9例,女11例,年龄21～68岁,平均年龄(47.0±10.0)岁.透析时间2～11年,平均透析时间(4.0±2.1)年.透析频率2～3次/周,4 h/次.所有病例均经6个月以上MHD后达于体质量,无严重心肺功能障碍,无室性心律失常,无重度贫血,无动静脉内瘘功能障碍.观察期间维持口服降压治疗不变,透析中不进食,排除干体质量设置失误和机器故障导致发生低血压的病例.
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超滤模式与透析液温度个体化在血液透析中的应用
透析中低血压严重影响患者脏器供血,使病死率大大增加,而严重高血压是导致脑血管病发生的危险因素,因此透析中血压的管理非常重要.本中心通过个体化调节超滤模式及透析液温度,使透析中严重高低血压发生率明显降低.
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钠与超滤模式对血液透析中低血压的作用
目的比较线性钠模式(SP)、线性超滤模式(UP)、线性钠和线性超滤结合模式(SP+UP)与标准透析(SD)在透析过程中症状性低血压的发生情况.方法12例稳定血透患者,SD、SP、UP、SP+UP各进行10次,监测透析过程中相对血容量(RBV)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、下腔静脉宽度(IVCD)、心排血量(CO)、每搏输出量(SV)、血钠、血浆渗透浓度的变化及发生症状性低血压的例次.结果(1)4种模式透前IVCD、MAP、HR、体重、透析过程中钠清除量、超滤量无明显差异.(2)SP+UP发生症状性低血压的例次显著低于其他3种模式.(3)SP+UP在透析4、5 h时RBv值高于SD、SP、UP(P＜0.01).(4)SD、SP、UP透析4 h时MAP明显低于SP+UP(P＜0.05);透析5 h时HR明显高于SP+UP(P＜0.01).(5)UP在透析3 h时SV低于其他3种模式(P＜0.05),CO较透前降低(P＜0.05).(6)透析1 h时SP及SP+UP的血钠、血浆渗透浓度明显高于SD、UP.结论在钠清除量大致相等情况下,SP+UP比SD、SP、UP具有较好维持血容量作用,可显著减少症状性低血压的发生.
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老年尿毒症患者血液透析中低血压的临床研究
目的:探讨老年尿毒症患者血液透析中低血压发生的相关因素,并观察钠模式和超滤模式联合应用对透析中低血压的作用.方法:收集46例维持性血液透析老年患者的临床资料,按有无透析中低血压分为低血压组(20例)和对照组(26例),两组进行相关因素的比较,并观察标准透析和联合应用钠模式和超滤模式在血液透析中低血压的发生情况.结果:低血压组透析中超滤量增加(P＜0.05),血钠、血浆白蛋白降低(P＜0.05),血尿素氮和肌酐两组间差异无显著性(P＞0.05).超声心动图的分析结果显示低血压组左室肥厚、左室收缩和舒张功能减退的程度均较对照组明显(P＜0.05).与标准透析相比,联合应用钠模式和超滤模式发生低血压的例数明显减少(P＜0.01).结论:老年尿毒症患者透析中低血压是由多种因素造成的,联合应用钠模式和超滤模式可减少透析中低血压的发生.
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两种常见超滤模式在血液透析低血压中的应用
目的 探讨两种常见超滤模式对血液透析低血压的意义.方法 将尿毒症终末期维持性血液透析患者34例分为A、B两组,各17例,分别采用直线与斜线式超滤模式进行对比分析.结果 斜线式超滤模式发生低血压6例次,直线式超滤模式发生低血压43例次,差异有显著性意义(P＜0.05).结论 超滤量较大的患者采用斜线式超滤模式并选择相应的钠曲线能有效减少透析低血压的发生.
