首页 > 文献资料
-
血液透析中发生低血压的原因及防治
维持性血液透析(M H D )是终末期肾脏病患者替代治疗常用的方法之一,而低血压是维持性血液透析患者常见的并发症之一,发生率20%~30%[1]。血液透析中低血压诊断标准:与透析前血压相比平均动脉压下降30 mm Hg以上或收缩压降至90 mm Hg以下,伴或不伴有头晕、胸闷、眼花、冷汗、恶心、呕吐、面色苍白、肌肉痉挛、抽搐、意识障碍等症状。血液透析中低血压的发生常使透析中断或提前结束,致使透析不充分,严重者可引起心律失常、心绞痛等。因此,积极预防透析相关性低血压对提高患者生存质量有重要意义。我院2011年1月至2012年12月对血液透析患者分析其发生低血压原因,并采取个体化透析模式,加强健康教育,预防及减少血液透析中低血压的发生,效果满意,报告如下。
-
血液透析中低血压的观察与护理
症状性低血压是透析中主要的并发症之一,导致低血压的原因很多,临床实践中,我们观察到多为快速大量脱水所致,长期临床观察发现,在透析过程中,在两个时期易出现低血压.
-
碳酸氢盐透析中低血压发生的原因和处理方法
碳酸氢盐透析中发生低血压反应是临床常见的一种并发症.是指在血液透析中平均动脉压(MAP)下降30mmHg(MAP=舒张压+1/3脉压差)或收缩压<90mmHg.临床表现为恶心、呕吐、打哈欠、抽搐、便意、头晕、神志淡漠等均高度提示低血压开始或已产生,应迅速采取相应措施,绝大多数快速输入50%葡萄糖或生理盐水,减慢血泵转速和超滤量均可缓解.
-
透析相关性低血压的研究进展
低血压是透析中常见的并发症之一,轻则影响透析质量使透析被迫停止,重则引起心律失常,导致患者死亡.随着糖尿病患者并发肾病的人数增加,由于糖尿病患者多数并发心血管疾病,透析中低血压的发生率会越来越高,提高对这一病症的认识有助于以后的诊疗中的防治.现就目前对此病症的定义、诱因、发病机制、临床表现和治疗防治办法做一综述.
-
耳针压丸联合生脉胶囊改善血液透析患者口渴及低血压的多中心随机对照研究
目的:评价耳针压丸联合生脉胶囊治疗维持性血液透析(MHD)患者口渴及透析中低血压(IDH)的疗效.方法:本研究采用前瞻性、多中心、随机对照、交叉设计的研究方法.运用随机数字表法将来自北京中医药大学东直门医院、北京中医药大学东方医院和中国中医科学院望京医院、北京市第一中西医结合医院4家医院血液透析中心符合纳入标准的144例MHD患者随机分两组,在规律血液透析的基础上,两组均采用西医常规治疗方法,试验组加用耳针压丸联合生脉胶囊治疗,对照组只采用西医常规治疗方法.第一阶段治疗8周,结束后随访8周(含洗脱期),随访期间两组仅采用西医常规治疗方法.基于交叉试验原则,第一阶段随访结束后进行第二阶段的观察.评价两组间口渴程度和IDH的发生及对血液透析的影响.结果:试验组改善MHD患者口渴程度优于对照组(P<0.05);试验组在IDH的发生率、西医干预率、因低血压中断透析发生率和未完成超滤脱水量发生率方面优于对照组(P<0,05).两组在spKT/V和URR方面差异无统计学意义.结论:耳针压丸联合生脉胶囊方案可缓解MHD患者口渴症状,降低IDH的发生率,有助于减少因IDH导致的西医干预和中断血液透析次数,有利于完成目标超滤脱水量,治疗方法具有简便、安全的特点.
-
可变钠和超滤曲线联合应用预防透析症状低血压的护理
目的观察联合应用可变钠和超滤曲线透析对透析中低血压(intradialytic hypotension,IDH)及相关症状发生率的影响.方法选择既往常规血液透析有IDH倾向的患者40例,采用可变钠和超滤曲线透析6周,监测血压、体重、超滤量,分别于2、4、6周完成透析相关症状问卷.结果联合方法透析2、4、6周后IDH、头晕、肌肉抽搐和头痛发生率均显著低于常规方法症状发生率(P<0.05).结论联合采用可变钠和超滤曲线有助于减少IDH发生,增加患者的耐受力,该方法不以增加患者钠负荷为代价,不造成透析间期体重增重过多.
-
非对称性二甲基精氨酸与血液透析中血压变化的研究
目的 研究血液透析(Hemodialysis,HD)患者血浆非对称性二甲基精氨酸(Asymmetric dimethylarginine,ADMA)与透析中血压变化的关系.方法 经生物电阻抗检测干体质量达标且符合入选标准的维持性血液透析(Maintenance Hemodialysis,MHD)患者31名进入研究,根据血液透析过程中血压波动情况分为年龄相匹配的3组:透析中高血压组(n=11)、低血压组(n=12)和血压平稳组(n=8).用酶联免疫吸附(Enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)法检测患者透析前、后血浆ADMA水平,探讨ADMA与透析中血压变化的关系,并进行组间矿物质骨代谢指标、电解质、营养指标、炎性标记物、血脂水平、脉压差和降压治疗等的比较.结果 31例MHD患者透析前血ADMA均值为3.37±1.48 u mol/L,透析后降至1.71±0.80 μmol/L(P<0.001),均显著高于国外正常参考值.透析中低血压组透析前、后血ADMA值(4.38±1.56 μmol/L,2.25±0.83 μmol/L)均高于透析中高血压组和血压平稳组,差异有统计学意义(2.70±1.18 μmol/L,1.32±0.60 μmol/L和2.78±0.88μmol/L,1.43±0.56μmol/L;P=0.006和0.006).透析中高血压组患者透析中的平均脉压差高于透析中低血压组和血压平稳组(62.41±11.57mmHg,48.80±12.88 mmHg和44.56±8.30 mmHg,P=0.004).高血压组碱性磷酸酶(ALP)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高敏C-反应蛋白(high-sensitivity c-reactive protein,Hs-CRP)均高于血压平稳组(P值分别为0.036、0.039、0.046、0.046),低血压组同样指标也高于血压平稳组(P值分别为0.046、0.035、0.040、0.004),上述指标在高血压组和低血压组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 在干体质量达标的MHD患者中,血ADMA水平显著高于正常,透析过程中的血压波动与内皮功能不良、血管僵硬、微炎症状态等密切相关.
关键词: 血液透析 非对称性二甲基精氨酸 透析中高血压 透析中低血压 -
维持性血液透析患者自主神经功能异常与透析中低血压的关系
目的以心率变异性(heart rate variability,HRV)为观察指标,分析维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的自主神经功能异常与透析中低血压(intradialytichypotension,IDH)的关系.方法在透析过程中同步监测患者的血压和动态心电图,依据是否发生IDH将60例患者分为2组(血压下降组和对照组),比较2组的HRV指标,其中LFn代表交感神经活性,HFn代表迷走神经活性,LF/HF代表2者之间的平衡状态.以发生IDH为结果变量,以性别、年龄、透析龄、原发病是否糖尿病、心脏指数、中心血容量占体质量百分比、超滤量占体质量百分比和透析前LFn为预测变量,建立Logistic回归模型分析LFn对IDH的预测价值.结果对照组在透析过程中LFn水平和LF/HF比值逐渐升高,且升高趋势稳定(LFn中位数:透析开始时65.47nu,210min时73.79nu,P=0.001;LF/HF中位数:开始时2.17,210min时3.98,P<0.001),HFn的水平则逐渐减低(HFn中位数:透析开始30.06nu,210min时19.43nu,P=0.002),而血压下降组的上述指标变化趋势不稳定,其中LFn在整个透析过程中都始终低于对照组.logistic回归模型显示,在校正了上述人口学特征和临床基础情况后,LFn对IDH的发生仍有预测价值,OR值为0.943(95%CI0.894~0.966).结论维持性血液透析患者交感神经活性在透析过程不能随血容量的下降持续、稳定的增高,与IDH的发生有密切关系;透析前交感神经活性的基础水平减低是IDH的独立危险因素,表明自主神经功能异常是导致透析中低血压的重要原因之一.
-
提高透析液钙浓度对透析中低血压患者血流动力学的影响
目的 对反复出现透析中低血压的维持性血液透析患者,提高透析液钙浓度,观察透析过程的血流动力学稳定性.方法 本研究采用前瞻性、单中心、前后交叉自身对照研究方式,将四川大学华西医院透析中心符合纳入标准的透析中低血压(intra-dialysis hypotension,IDH)患者随机分为2组.A组患者分别予以低钙、中钙、高钙的透析液各进行2周透析,B组患者分别予以高钙、中钙、低钙的透析液各进行2周透析.2组患者均每周透析3次,每次4h.记录透析前与透析过程中的收缩压、舒张压与心率、透析前血压与透析中低血压差值(△P);记录透析过程中症状性低血压、提前停止透析事件的发生率.结果 共有16例IDH患者符合纳入标准,其中2例因发生感染退出,其余14例患者均完成研究.与中钙透析液相比,高钙透析液提高透析过程中的平均收缩压,差别具有显著性差异 (F =3.302,P=0.013),而收缩压差值无显著性差异( F=3.047,P=0.098).与低钙透析液相比,高钙透析液降低透析前与透析中低血压的收缩压差值有显著性差异( F=3.047,P=0.016),平均收缩压无显著性差异( F=3.302,P=0.073).而中钙透析液与低钙透析液之间透析中平均收缩压、收缩压差值无显著性差异(分别为F=3.302,P=0.457和F =3.047,P=0.479),但对于舒张压、心率的变化以及减少透析不良事件的发生率无显著作用.结论 通过3种钙浓度的比较,高钙透析液对提高透析中低血压患者血流动力学稳定性有一定改善,但不能减少透析中症状性低血压的发生,改善透析充分性.高钙透析液对顽固透析中低血压患者血流动力学方面的作用,尚需要多中心、大样本的临床研究来明确.
-
血液透析中低血压发生情况分析
血压降低是血液透析过程常见的并发症,发病率较高,占所有并发症发病率的20%~30%.本文分析我科近年来1248例次血液透析低血压发病情况,探讨不同年龄组发病情况及血压降低与每公斤超滤量(UFV/W)、超滤量(UFV)的关系,确定安全、合适的超滤量.
-
高钠透析对透析中低血压的预防
低血压是透析中常见的并发症之一,低血压影响患者长期生活质量及存活率,严重危害患者的健康,并且可以诱导心肌缺血,心律失常,甚至死亡.预防低血压发生有多种方法,我们体会高钠透析预防低血压的发生简便易行,现报告如下.
-
可调钠透析预防糖尿病肾病血液透析中低血压的临床观察
河南省南阳市中心医院对规律血液透析的糖尿病肾病患者中易出现低血压者进行了临床观察,比较常规透析和可调钠透析两种模式,报道如下.
-
透析中低血压对患者预后的影响
透析中低血压(intradialytic hypotension,IDH)是指在透析过程中发生的血压下降,并伴随相应的症状,如肌肉痉挛、出汗、胸闷、恶心、晕厥、甚至意识丧失等.
-
血容量监测在血液透析中的应用
清除终末期肾衰竭患者体内多余水分,恢复正常容量状态即"干体重"是血液透析的目的之一,透析过程中超滤脱水所致容量的减少与血压的降低及肌肉痉挛等并发症相关[1,2],持续监测透析中血容量的变化可提示患者的容量和血流动力学状况.目前血容量监测主要有两种应用:①预测和防止透析中低血压及相关症状.②评价透析患者的干体重.本文就血容量监测在血液透析中的应用现状加以综述.
-
血液透析中低血压的发生机理与防治
血液透析中低血压是血液透析治疗期间出现的严重并发症[1 ,2],严重影响血液透析治疗的正常进行.低血压可引起心律失常和组织血液灌注不良[3],直接影响患者的长期生活质量和存活率. 其发生率各家报道不完全相同, 国外报道发生率大约是 20%~ 30% [4], 国内报告其发生率为 7.03%[5]; 急性肾功能衰竭患者中首次诱导透析的发生率为 43.61%[6].本文就其常见诱因、发生机理及其防治措施的新进展作一综述.
-
血液透析中的低血压及其防治
血液透析中低血压(intradialytic hypotension,IDH)是指在血液透析过程中发生的低血压,常表现为三种临床类型[1]:①急性(偶发性)低血压指伴有症状的收缩压突然下降,收缩压<90mm Hg(1mm Hg=0.133kpa)或收缩压降幅≥20mm Hg;②复发性低血压指至少在50%以上的透析治疗过程中出现低血压,其血压值可参照上述标准;③慢性持续性低血压,透析过程中收缩压始终维持在90~100 mm Hg.
-
超纯透析液对心血管系统的影响
心血管疾病是慢性肾衰竭(CRF)和透析患者常见和严重的并发症,是这类患者死亡的第一位原因.透析患者心血管病变出现的年龄明显低于正常人,一旦形成则进展迅速,因此被称为"加速性心血管病变".CRF和透析患者心血管病变主要表现为动脉粥样硬化造成的缺血性心脏病,以及心肌病变导致的左心室功能和结构异常.病变发展至晚期,可出现心功能衰竭、心肌梗死、心律失常、透析中低血压,危及生命.
-
血液透析中低血压的原因分析及其防治对策
血液透析中低血压是透析中常见的急性并发症,占20%~30%,是指平均动脉压比透析前下降30mmHg(1mmHg=0.133KPa)以上,或收缩压降至90mmHg以下,伴或不伴低血压的症状.随着人口的老年化,高龄患者增多,透析中出现低血压更为突出,而低血压可使透析治疗不能顺利进行,影响患者透析的充分性.因此,探讨预防血液透析中低血压能使患者得到合适的透析治疗,提高其生活质量及延长生命,减少病死率.是目前一个需解决的重要课题.我院自2000~2003年共进行血液透析1969例次,透析中并发低血压66例次,现将其发生原因及防治对策报道如下.
-
不同钠及超滤模式对血液透析患者低血压发生的影响
尽管血液净化技术在过去许多年中得到很大发展,血液透析相关性低血压的发生率仍为20%~30%左右.透析中低血压不仅引起头痛、虚脱、恶心、呕吐、肌肉痉挛等不适,还可能降低透析充分性.它的发生机制是多因素的,包括血容量减少、心输出量不足及其他一些少见原因.其中常见的原因是在血液透析中,短时间内超滤过量,使得大量体液从血中排出,血容量急剧下降,为维持血容量,周围组织的体液迅速回到血管内部补充血容量,称为再灌注.血容量的减少可导致心脏充盈不良、心排出量减少,终引起低血压.有研究表明,血容量下降超过15%时即已发生低血压,而与总体液量下降或细胞内容量下降无关.一些学者尝试在透析过程中改变透析液钠浓度和超滤率的透析模式,即钠模式、超滤模式及两者结合,据报道可减少透析中低血压的发生,而对透析间期无明显不良影响.我们旨在探讨钠模式、超滤模式及钠与超滤模式结合与标准透析相比,对循环血容量及肌肉痉挛、恶心呕吐、虚脱、头痛等并发症的发生影响.
-
钠程序与超滤程序对血液透析中低血压的影响
随着血液透析技术的不断改进,透析患者老龄化和糖尿病肾病在透析人群中所占比重的不断增长,如何预防透析中低血压的发生,使血液透析能够顺利进行,提高透析患者的生活质量成为一个迫切的问题.本文旨在探讨钠程序与超滤程序对血液透析中低血压的影响,为预防透析中低血压的发生提供临床指导.