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血容量监测在判定老年高血压血液透析患者干体重中的应用
目的 探讨老年高血压血液透析患者透析过程中应用血容量监测(BVM)观察相对血容量变化,防止透析中血压过高和调整透析患者干体重及预测低血压发生的作用.方法 应用BVM功能监测64例老年高血压血液透析患者,采用自身对照方法,对患者BVM治疗前和BVM治疗后的血容量变化趋势、平均动脉压、体重、血红蛋白以及血球压积进行对比.结果 本组患者经过1个月的透析治疗及BVM.相对血容量(81.95%±0.93%)、平均动脉压(90.56±10.05mmHg)、血红蛋白(111.00±10.40g/L)和血球压积(34.70%±3.64%)均优干治疗前(83.52%±1.47%、104.72±10.45 mm Hg、102.60±17.10g/L、30.49%±5.94%),差异有统计学意义(P＜0.05);第2个月在第1个月的基础上除体重变化统计学无明显差异外,其余均进一步改善,差异有统计学意义(P＜0.05);常规透析4 h再根据BVM透析0.5 h后患者各项指标均优于常规透析4 h(P＜0.05).结论 BVM对老年高血压血液透析患者降压药物应用和干体重的调整,以及预测和防止血压偏高和预防低血压的发生具有一定作用.
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血容量监测评估糖尿病肾病血液透析患者干体重的观察
目的:对糖尿病肾病(DN)血液透析患者在透析中应用血容量下降的百分率(BVS)变化观察,评估DN透析患者的相对干体重.方法:应用BVS功能监测22例DN患者和26例非DN患者,每例患者连续监测3次,记录每次透析结束时的BVS值,透析中低血压、症状性低血压的次数,两组患者进行比较.结果:两组患者的BVS差异有统计学意义(P<0.05);两组患者透析中低血压的比较有显著差异(P<0.05),症状性低血压的比较有差异(P<0.05) .结论:设定DN透析患者的BVS阈值时,相对比非DN透析患者小,糖尿病肾病透析患者在透析中血容量减少少于总血容量的10%时,可以减少透析中低血压的发生率.
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血容量监测的方法及其在血液透析中的应用
随着血液透析在临床中的大量应用,对患者血容量实时监测已成为近年来透析机领域的一项重要工作.血容量监测可以实时提供患者相对血容量信息,对了解患者的水合状态、预防症状性低血压和难治性高血压、调整干体重、制定透析方案具有重要的临床指导意义.本文主要介绍了几种血容量监测方法及血容量监测在临床治疗中的应用价值,并指出目前存在的问题及今后的研究方向.
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血容量监测在血液透析中的临床应用
目的观察透析过程中在线监测相对血容量(RBV)变化对预测和防止透析中低血压及调整透析患者干体重的作用.方法监测12例血液透析患者透析过程中RBV、血压、心率的变化,并用超声心动同步测定下腔静脉宽度(IVCD)及心脏参数.结果透析结束时RBV变化范围在78.9%～102.6%,在有和无症状性低血压的透析过程低血容量(mRBV)有显著差别[(84.41±3.85) v (87.38±4.66)%,P=0.01],RBV与超滤量及心率变化均呈线性相关(r值分别为0.293,-0.359;P<0.01);IVCD变化率与RBV变化呈线性相关(r=0.311,P<0.05);透析结束时RBV降低小于5%的患者经下调干体重高血压好转.结论尽管血液透析过程中RBV变化存在较大的个体间和个体内差异,RBV与透析中低血压的发生密切相关,故血容量监测对预测和防止低血压具有一定作用,此外对判断干体重的高估也有辅助作用.
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维持性血液透析老年患者血容量监测的意义
目的观察血液透析过程中血容量监测对老年透析患者的意义. 方法对44例患者进行122次实时动态血容量监测,同时观察容量下降值ΔBV与超滤量及心率、血压、抽搐等并发症的发生率. 结果在超滤量大致相同时,血容量下降值ΔBV无显著差异,老年患者血液透析并发症发生率高,特别是伴有心脏功能不良的老年透析患者,并发症明显增加. 结论老年透析患者在透析中进行血容量监测十分重要,伴有心脏功能不良的老年患者尤其重要.
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钠及超滤曲线模式透析对尿毒症患者血容量维持探讨
目的探讨钠超滤曲线模式透析(PHD)对尿毒症患者透析时的血容量维持作用.方法选择10例常规血液透析患者,每例患者常规血液透析模式(CHD)与钠及超滤曲线透析模式交替进行各5次,观察两种透析模式下患者血容量的变化,同时观察患者血球压积、血压、透析后血浆钠浓度及透析时症状发生率的变化.结果钠及超滤曲线模式透析较普通透析血容量下降明显减少(P<0.05),红细胞压积增加明显减少(P<0.05),血压下降幅度明显减少(P<0.05),透析后血浆钠水平无明显变化(P>0.05),透析中及透析后患者出汗、肌肉痉挛症状明显减少(P<0.05).结论钠及超滤曲线模式透析防止了透析患者血容量的明显减少,减少了透析并发症,增加了患者透析耐受性,是一种行之有效的方法.
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血容量监测在血液透析中的应用
清除终末期肾衰竭患者体内多余水分,恢复正常容量状态即"干体重"是血液透析的目的之一,透析过程中超滤脱水所致容量的减少与血压的降低及肌肉痉挛等并发症相关[1,2],持续监测透析中血容量的变化可提示患者的容量和血流动力学状况.目前血容量监测主要有两种应用:①预测和防止透析中低血压及相关症状.②评价透析患者的干体重.本文就血容量监测在血液透析中的应用现状加以综述.
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联机血容量监测在血液透析中的临床应用
对于终末期肾衰竭血液透析患者,有效控制干体重,可以延长患者寿命,减少并发症.如果干体重设置过低,将导致透析中发生低血压.设置过高,将导致机体内水潴留,而发生高血压、脑血管意外、心脏扩大、心力衰竭等并发症.死亡的血液透析患者中,约80%的患者存在干体重不准确的问题.因此如何确定患者的干体重一直是血液透析临床治疗的难点之一,有关方法也很多,但很难有一个方便、快捷的方法.本中心从2001年使用费森尤斯公司生产的4008H的联机血容量监测(BVM)功能,调整患者的干体重,取得满意的效果,现介绍如下.
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麻醉手术期间液体治疗指南(快捷)
1概述液体治疗是麻醉手术期间维持手术患者生命体征稳定的重要措施.手术中患者需要补充正常的生理需要量以及麻醉和手术所导致的循环血容量改变和液体缺失,维持良好的组织灌注和内环境稳定,避免细胞代谢紊乱和器官功能损伤.麻醉和手术期间的液体治疗虽然历经数年的发展,取得了很多一致的意见;但是在诸如"开放性输液或限制性输液策略"、"胶体液或晶体液"以及"血容量监测和判断"等方面仍然存在较大的分歧.中华医学会麻醉学分会遵照循证医学方法,参阅大量医学文献,制定本中国麻醉行业指南.此指南并不具备强制性,亦不作为医学责任认定和判断的依据.推荐应重视麻醉手术期间的液体治疗.
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保持血液透析中血容量稳定的治疗手段探讨
终末期肾病患者经血液透析治疗,可以达到清除体内毒素和多余水分的目的.但在普通透析脱水较多时,常会发生低血压及其它不适症状[1].本研究拟通过对2001年12月2002年3月在我院进行维持性血液透析患者采用实时动态血容量监测(BVM),并根据血容量进行超滤,了解血容量下降情况及保持血容量稳定的治疗手段,以确定快速提高血容量的有效措施.
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在线血容量监测防治血液透析相关性低血压
[目的]有效降低透析病人低血压的发生,保证透析顺利进行,提高透析充分性,改善病人的生活质量.[方法]通过对32例透析病人442例次透析过程进行持续动态血容量监测,了解病人透析过程血容量和血流动力学改变状况,及时给予治疗护理干预.[结果]442例次透析病人发生5例次低血压反应.[结论]结合病人的临床表现,在透析过程中进行持续血容量动态监测是一种方便、无创性、无痛苦、价格便宜、有效降低透析相关低血压反应的方法.
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应用血容量监测调整血液透析患者干体重的护理研究
目的了解在线血容量监测(blood volume monitoring,BVM)对调整血液透析患者干体重(dry weight,DW)以及防治透析相关低血压及药物依赖性高血压的作用及护理.方法49例维持性血液透析患者共进行108例次透析在线BVM.根据患者透析中表现分为低血压组(A组,n=31)和高血压组(B组,n=18),观察所有患者透析前后血压、体重、超滤量、血容量(blood volume,BV)变化及临床表现.结果根据透析中BV变化曲线及临床表现,上调A组患者DW(0.89±0.71)kg,透析结束时BV下降率(△BV)明显升高[(16.06±2.03)%至(19.03±1.99)%,P＜0.05],未再发生低血压;对B组下调DW,每次0.5kg,DW降低(2.48±0.62)kg,透析结束时△BV明显下降[(11.5±0.61)%至(4.36±0.37)%,P＜0.05],高血压得到较好控制.结论在透析过程中在线监测BV变化曲线并结合患者临床表现调整DW,帮助确定合适的超滤量,能有效防治透析相关低血压及高血压的发生.
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血液透析时在线血容量监测对血压控制影响的研究
目的:通过在线血容量监测了解透析过程中的血容量变化透析中防治低血压和控制高血压.调整透析患者干体重,减少透析并发症.方法:100例规律性血透患者,平均透析时间58.67±31.54个月,根据临床表现分为正常血压(A)组、症状性低血压(B)组和难治性高血压(C)组.通过血容量监测仪测定患者血透时的RBV、△RBV/△t、Hb、Hct、BWC的变化,观察透析过程中患者心率、呼吸、血压、超滤量和超滤率的变化,比较3组各项指标的变化并分析各参数间的关系.结果:治疗过程中随超滤脱水量增加,超滤脱水率逐渐下降.3组中B组超滤量大,超滤率高,RBV、RBV的下降也明显.同时伴SBP、DBP、MAP下降,且明显低于A组(P<0.05).随血容量下降,血压明显下降, RBV和血压两者之间呈显著正相关(r=0.846,P=0.001).C组超滤脱水量小,超滤脱水率低,RBV、 RBV的下降也小.同时伴有血压升高,与另2组相比有统计学意义(P<0.001).随血容量下降,而血压逐渐升高,两者之间呈现负相关(r=(0.911.P=0.004).对5例低血压和7例高血压患者在血容量监测的指导下分别上调或下调千体重后,血压得到有效控制.结论:在线血容量监测有助于确定合适的超滤量,调整干体重,从而达到个体化的容量和血压的理想控制.
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血液透析患者血容量监测的意义
目的:了解血容量监测对评价透析患者干体重和防治透析患者难治性高血压、透析中低血压中的作用.万法:38例规律性血液透析患者,其中男8例,女30例,患者平均年龄(54.2±11.5)岁,其中2例为糖尿病肾病.根据患者临床表现分为病情稳定组(A)、低血压倾向组(B)和难治性高血压组(C).对所有患者进行血红蛋白、血清白蛋白、超声心动图和透析充分性检查,观察透析前后血压、心率及体重,透析中监测超滤量、血压、心率、临床症状和血容量变化.结果:A组27例,一次透析血容量下降(△BV)5.1%～26.1%之间,其中△BV＜15%者和△BV＞15%者临床指标无明显差异;B组9例,△△BV在12.5%～22.6%之间,和A组患者相比,年龄偏大(P=0.03)和脱水量过多(P=0.006),两组之间的其他因素无显著性差异.对其中3例透析中发生低血压患者在血容量监测的指导下上调干体重,透析结束时血容量下降程度明显好转(21.03%±1.99%vs16.06%±2.03%,P=0.04),未再发生低血压.C组2例,△BV＜5%,在连续血容量监测下,下调干体重后,血压得到有效控制.结论:在透析过程中,患者所能耐受的血容量下降程度存在着明显的个体差异.根据患者临床表现结合血容量监测有助于确定合适的超滤量、调整干体重、防治透析过程中低血压和指导治疗透析患者难治性高血压.
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临床血液透析在线血容量监测与干体重的调整及护理
血液透析主要目的之一是清除透析间期潴留的过多水分，使透析结束时患者达到干体重（DW），DW不仅指透析后患者体内水容量恢复正常状态，也说明体内水的分布状态达到正常人的水平。然而由于血流动力学变化导致血液透析过程中的低血压和血压升高仍是终末期肾病（ESRD）重要的并发症，在老年人以及合并心血管疾病患者中尤为常见[1]，它严重影响了透析患者的生活质量及生存率。笔者对68例维持性血液透析患者进行在线血容量监测，以了解透析过程中血容量变化，根据监测指标结合临床表现采取有效的治疗、护理干预，避免透析中发生低血压、控制高血压，以期精确评估透析患者DW，减少透析中低血容量症状的发生率，取得良好效果，现报道如下。
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每博量变异度用于高血容量血液稀释患者容量监测的准确性
目的 探讨每搏量变异度(SVV)用于高血容量血液稀释患者容量监测的准确性.方法 纳入烟雾病(缺血型)患者30例,ASA分级Ⅱ-Ⅲ级,BMI 20～28 kg/m2.麻醉前按4-2-1法则补充生理需要量.麻醉后10 min静脉输注聚明胶肽行高容量血液稀释,输注速率为1 ml·kg-1 ·min-1,以1 ml/kg为递增单位.于液体输注至10 ml/kg时,行动脉血气分析,记录HCT.于液体输注至10、11、12、13、14、15、16 ml/kg时,记录SVV、CO、SV、CI、CVP,记录聚明胶肽输注量.以SVV、CO、SV、CI和CVP与聚明胶肽输入量行Pearson相关分析.结果 SVV、CO、SV、CI和CVP与血容量变化之间的相关系数分别为:rSVV=-(0.95±0.055),rCO=0.86±0.05,rSV=0.85±0.08,rCI=0.85±0.07,rCVP=0.91±0.04.相关系数绝对值比较,rSVV大于rCVP、rCO、rSV和rCI(P＜0.05),rCVP大于rCO、rSV和rCI(P＜0.05),rCO、rSV和rCI间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 SVV可准确用于监测高血容量血液稀释患者的容量监测.
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不同透析方式致透析中高血压的发生情况及护理
目的:探讨不同透析方式致透析中高血压的发生情况及护理.方法:将35例规律性血液透析患者分别按标准透析(SHD)和生物自动反馈式血容量监测(BVM)进行血液透析治疗,观察两种透析方法实施前后平均动脉压(MAP)、体重、超滤量、相对血容量的变化及护理干预等指标,评价血容量监测对评估干体重的作用,以及防治透析中高血压的作用及低血容量相关并发症的不良反应.结果:生物自动反馈式血容量监测在下调干体重的同时,能使透析中高血压得到改善,提高护理质量.结论:生物自动反馈式血容量监测可有效调整干体重,减少透析中高血压发生率及低血容量相关并发症,提高护理质量.
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血液透析中不同时段进食对患者血压影响的比较观察
目的探讨血液透析过程中不同时段进食对血压的影响.方法经常发生透析中低血压的维持性血液透析患者32例,作自身对照,分别进行透析过程中禁食、透析开始1～2 h进食、透析开始3 h后进食,在透析过程中监测血容量,每种方法观察2周,记录每次进食前和进食10min后的血压、相对血容量的变化、是否发生症状性低血压及护理干预.结果进食组尤其是透析3 h后进食组的血压、相对血容量变化、症状性低血压的发生及护理干预次数均高于禁食组,经统计学处理,均有显著性差异(P＜0.001).结论对于有低血压倾向的患者避免在透析中尤其是透析3 h后进食,防止低血压的发生.
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监测相对血容量对减少血液透析中并发症的作用
我们于血透中采用血容量监测(BVM)并反馈调控脱水速度的方法,观察其对血透中常见并发症的影响.
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在线血容量监测在维持性血液透析中的应用
目的:观察在线血容量监测(BVM)对评估血液透析患者干体重及降低透析中低血容量症状发生率的临床应用.方法:监测30例受试者在常规透析、普通调整透析及BVM调整透析不同阶段的相对血容量变化、低血容量症状的发生率、透后血管再充盈情况.结果:常规透析、普通调整干体重、生物反馈BVM调整透析阶段干体重分别为(58.90±7.72)、(54.63±6.78)、(53.91±7.96)kg,差异有统计学意义(P<0.05);三阶段的低血容量症状发生率分别为37.33%、34.85%和22.89%,BVM调节透析阶段的发生率较前两者低(P<0.05);三阶段的停止超滤后10 min的相对血容量变化分别为1.68±1.13、1.57±1.20和1.25±1.38,BVM调整透析阶段较常规透析阶段更低(P<0.05).透析间期体重增加率、脱水率与透后血管再充盈呈正相关.结论:BVM调整透析有助于正确评估干体重,降低透析中低血容量症状的发生率.监测透后再充盈情况有利于干体重的评估.且可在一定程度上反映患者的心血管代偿能力.
