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急性心肌梗死并发心源性休克的治疗进展
1942年,心源性休克被首次报道,它是指各种原因引 起的心肌大面积缺血坏死,心脏泵血功能严重受损,心输出量锐减,组织灌注降低,导致机体终末器官功能障碍的一组临床综合征.80%的心源性休克是由急性心肌梗死(AMI)所致.70年过去了,尽管随着临床再灌注治疗的进展,AMI患者预后已有明显改善,但AMI所致心源性休克的发生率仍高达5% ~8%,心源性休克病死率仍高达50%,是AMI死亡的主要原因[1].本文就近年来国内外有关AMI并发心源性休克的诊断和治疗进展作一述评.1 病因及诊断标准AMI并发心源性休克病因包括[2]:①AMI相关的左心室功能衰竭;②AMI机械并发症,包括急性严重的二尖瓣反流、室间隔穿孔(VSR)和心脏游离壁破裂/心包填塞;③右心室梗死(RVI)所致的孤立型右室心源性休克.心源性休克临床特征为低血压和组织低灌注.建议的诊断标准是:①持续性低血压.收缩压(SBP)低于80 m m Hg (1 mm Hg =0.t33 kPa),或平均动脉压较原基础测定值下降30 mm Hg以上;②临床有组织低灌注表现.四肢湿冷,少尿(<30 ml/h)和(或)神志障碍等;③明确的血流动力学异常.心脏指数(CI) <1.8 L/( min·m2)(未经治疗),或<2.0L/(min· m2)(己治疗),肺毛细血管楔压(PCWP) >18 mm Hg,右心室舒张末压(RVEDP) >15 mm Hg.然而,这种依赖临床特征的诊断方法存在敏感性和特异性不高.血流动力学指标和短期预后直接相关,但是也有不足之处.比如右心室梗死时,由于室间隔右移,可导致PCWP出乎意料的高;或者室间隔缺损时心输出量高于正常水平.
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老年血液透析低血压的观察及防治
透析低血压(Dialysis Hypotension)是血液透析(Hemodialysis HD)的重要并发症,尤其是老年血液透析患者.严重危害其健康,并且可以诱发严重心律失常,根据其发生特点可分为透析中发作型低血压(Episodic type)及慢性持续性低血压(chroni persisten type).前者常发生在透析后期,发生率为10%~40%,该型患者常有糖尿病或有引起舒张功能不良的进展性左室肥厚,基础血压正常或增高,在HD期间收缩压下降30mmHg或平均动脉压(MAP)下降20mmHg以上,后者常发生在于进行HD多年的患者,HD期间收缩压很少超过100mmHg,发生率为5%~10%,超滤引起血压的轻微下降即足以导致症状性低血压.由于低血压可引起一系列不适症状,如恶心、呕吐、胸闷、头晕、无力、冷感、出汗,重者可有呼吸困难、面色苍白、黑朦、肌肉痉挛,甚至一过性意识丧失,有脑动脉硬化和冠心病的患者,可诱发抽搐和心绞痛发作,若不及时发现和处理,可导致心脏骤停,故而对HD的老年患者的观察及防治是目前HD需要解决的重要课题之一.
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血液透析中的低血压及其防治
血液透析中低血压(intradialytic hypotension,IDH)是指在血液透析过程中发生的低血压,常表现为三种临床类型[1]:①急性(偶发性)低血压指伴有症状的收缩压突然下降,收缩压<90mm Hg(1mm Hg=0.133kpa)或收缩压降幅≥20mm Hg;②复发性低血压指至少在50%以上的透析治疗过程中出现低血压,其血压值可参照上述标准;③慢性持续性低血压,透析过程中收缩压始终维持在90~100 mm Hg.
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急性肺栓塞
急性肺栓塞(acute pulmonary embolism, APE)的临床表现范围从休克(shock)或持续性低血压(sustained hypotension)到轻度呼吸困难(dyspnea).肺栓塞(pulmonary embolism)甚至有可能是无症状的,并且是在基于其他目的而实施的影像学操作中被诊断出来.APE的病死率范围从60%到<1%,取决于临床表现[1].抗凝是肺栓塞治疗的基础.
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颈髓损伤后持续性低血压1例临床护理
2013年10月我科1例颈髓损伤后患者在输液量充足、心功能正常的情况下持续低血压时间长达1个月之久,且多巴胺用量仍需不断上调方可将血压维持在正常以上,这类病例尚属少见,但是经过我们的积极抢救和精心护理,效果满意,现将护理体会报告如下。
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严重脓毒症及脓毒症休克患者的相对肾上腺功能不全的研究进展
脓毒症(Sepsis)是继发于感染的全身炎症反应综合症(systemic inflamatory response syndrom, SIRS) [1].根据器官功能障碍程度、乳酸酸中毒、少尿、低灌注或低血压、意识状态变化或输液后仍持续性低血压等,又可进一步分为严重脓毒症(Severe sepsis),脓毒症并低血压及脓毒症休克(Septic shock).
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血液透析持续性低血压30例病因分析
1 资料与方法1.1 一般资料慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者30例,其中男12例,女18例.30例患者中慢性肾小球肾炎13例,高血压肾病3例,糖尿病肾病6例,慢性间质性肾炎6例,多囊肾2例,平均年龄(55.5±11.1)岁(30~80岁),透析年龄(8.5±3.4)年,10例患者透析2次/周,每次4.5小时,20例患者透析3次/周,每次4小时.所有患者透析初期收缩压(SBP)均高于110 mm Hg,舒张压(DBP)均高于70mm Hg.出现持续性低血压SBP< 90 mm Hg,DBP <60mmHg半年以上.
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股骨粗隆间骨折并肺栓塞一例
1病例患者男性,59岁,因摔伤致左髋部疼痛、活动障碍1小时入院,入院查体:血压130/80 mmHg,痛苦面容,左下肢外旋畸形,左髋部肿胀,压痛,左下肢活动障碍,X片示:左股骨粗隆间骨折,入院后经给于左下肢皮牵引,血化验检查基本正常,入院第3天,行手术切开复位内固定,术后2小时突然意识不清约1分钟,伴咳嗽,而后感胸痛、胸闷、憋气,持续性低血压,收缩压在70~95 mmH g,舒张压在50~70mmH g,心率增快,约110次/分,经化验检查血:CK 1875 u/L、LD2162 u/L,心电图示窦性心动过速,无心肌缺血及梗死表现.胸片示:左下肺纹理细稀,肺透光度增强.诊断为左下肺肺栓塞,经给予抗凝、升压及补充血容量、抗感染等治疗,胸痛、胸闷、憋气逐惭好转、消失,血压逐惭恢复正常,术后14天康复出院.
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献血反应及其心理护理
献血不良反应指的是献血者的生理、心理、采血环境以及医护人员的工作态度和操作技术等各种因素引起的以血容量急剧下降及植物神经功能障碍为特征的综合征.献血反应分级分为三级:轻度献血不良反应、中度献血不良反应及重度献血不良反应.轻度献血不良反应是指献血时或献血后出现面色苍白、头晕目眩、额头出汗;中度献血不良反应是指除轻度症状外,尚有胸闷、恶心、呕吐、皮肤湿冷、心悸等;重度献血不良反应是指除上述症状外,有明显的脑缺血症状、晕厥、抽搐、持续性低血压等[1].
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高校教职工及社区居民缺血性脑卒中支架成形术的治疗效果及对持续性低血压发生情况的影响
目的:探讨高校教职工及社区居民缺血性脑卒中(ICS)支架成形术的治疗效果及对持续性低血压的影响.方法:选取2015年6月-2017年9月本院收治的本校教职工及社区居民ICS患者36例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组各18例.对照组采用单纯药物治疗,观察组采用支架成形术治疗.比较两组治疗前后的血脂水平(TC、TG、LDL-C和HDL-C)、治疗后颈动脉狭窄程度及治疗预后情况.结果:治疗后,观察组血脂TC、TG、LDL-C水平均低于对照组及治疗前,HDL-C水平高于对照组及治疗前,比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后动脉内径轻度狭窄率高于对照组,中度狭窄及重度狭窄率均低于对照组,但比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后持续性低血压发生率低于对照组(P<0.05),新发梗死、颈动脉狭窄发生率均低于对照组,但比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论:高校教职工及社区居民ICS患者采用支架成形术治疗有助于改善患者血脂水平,降低持续性低血压发生率,控制狭窄率,值得推广应用.
关键词: 高校教职工及社区居民 缺血性脑卒中 支架成形术 持续性低血压 -
脑血管病溶栓治疗进展(下)
6 溶栓治疗中的血压问题在急性缺血性卒中患者中,持续性低血压非常罕见,但如果存在,就必须查明原因.其原因包括主动脉夹层分离、血容量不足和继发于心肌缺血或心律失常的心输出量减少.同时应注意溶栓治疗控制血压时,如果短时间迅速降压易导致低灌流性脑梗死,包括交界区梗死或称分水岭性脑梗死.有研究提示,住院后24小时内迅速降压者,若收缩压降低超过30mmHg,舒张压降低超过20mmHg,预后不良.
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心钠素和甲状旁腺素与血液透析低血压关系的探讨
血液透析(血透)低血压是血透常见的并发症之一,根据其发生特点可以分为透析中发作性低血压及慢性持续性低血压.透析中发作性低血压常发生于透析后期,发生率为10%~30%.心钠素(ANF)和甲状旁腺素(PTH)是机体重要的内分泌激素.
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37例慢性肾衰竭(CRF)患者血液透析低血压反应的临床分析
血液透析发生低血压反应较常见,根据其特点,可分为透析中发作性低血压及慢性持续性低血压.透析中低血压的影响因素较多,我们就超滤脱水量、贫血、心功能以及透析器的类型等几方面因素对透析患者血压的影响作一分析.
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血液透析中低血压的原因及防治
血液透析中低血压(IDH)是指在血液透析过程中发生的低血压,常表现为:1)急性(偶发性)低血压,指伴有症状的收缩压突然下降,收缩压<90mmHg或收缩压降幅≥20mmHg.2)复发性低血压,指至少在50%以上的透析治疗过程中出现低血压,其血压值可参照上述标准.3)慢性持续性低血压,透析过程中收缩压始终维持在90~100mmHg.常见的IDH症状有肌肉痉挛、晕厥、恶心、呕吐、腹痛,有时表现为休克或心绞痛、短暂性脑缺血发作,严重时可以出现意识丧失,甚至心肌梗死.作为血液透析过程中常出现的并发症,IDH在普通透析(CHD)中的发生率可达20%~30%.
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以持续性低血压、血容量不足为表现的嗜铬细胞瘤1例报告
1 病历摘要 患者,女,46岁,因"发现右肾上腺肿块 1 年余"于 2016 年12月 2日入住内分泌科.1 年余前因结核性胸膜炎在当地县级医院住院治疗,行腹部B超声检查示:"右肝后叶可见一大小约 41 mm ×39 mm稍低回声占位:性质待定".追问病史,无头晕、头痛、心悸、多汗、胸闷等不适,无高血压病史,入院前 4 天在本院行腹部CT 平扫及增强检查示:"右肾上腺区占位性病变,考虑为嗜铬细胞瘤".
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球囊扩张支架治疗颈动脉狭窄术后持续性低血压(附1例报道)
目的:提高对颈动脉狭窄行颈动脉血管成形术和支架植入术后低血压并发症的认识。方法分析1例高龄老年男性患者的临床资料。患者因右上肢活动不利6个月,加重伴不能言语8 h入院。颈部和头部CT血管造影示双侧颈动脉狭窄。行颈动脉球囊扩张支架植入术治疗。结果患者在颈动脉球囊扩张支架植入术后出现严重低血压达4周,经扩充血容量和升压等综合治疗后血压恢复,未出现并发症。结论患者低血压的原因主要是球囊扩张支架对颈动脉窦的持续过度压迫导致患者出现持续性血管减压反应。颈动脉窦附近的狭窄不能选择使用球囊扩张支架植入治疗,而应该采用适当大小的自膨胀支架植入治疗。
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心脏介入治疗术后持续性低血压87小时1例
患者男,51岁.于2000年8月18日在外院诊断为急性广泛性前壁心肌梗死.住院14 d,至亚急性期后转入兰州医学院第一附属医院心内科.于10月11日行冠状动脉造影术,显示前降支中段狭窄达90%,用7FJL4.0,GUIDING0.14GW,通过狭窄病变用1.5×20 mm球囊扩张.植入3.0×15STENT.术中出现一过性心脏Ⅲ°房室传导阻滞,起搏治疗后恢复.当日17时5分返回CCU室,测血压14.7/8~9 kPa.19时肝素盐水冲洗鞘管时头晕、恶心,测血压12/7 kPa,心率133次/min.应用多巴胺20 mg静注后80 mg加间羟胺20 mg静滴,维持血压.于23时20分拔除动、静脉鞘管,加压止血.心率69~77次/min,血压8.3~12/4.2~7.0 kPa,应用多巴胺170 mg间羟胺40 mg静脉泵入,多巴胺为4~6 μg/kg.min,入液量平均每小时为2300~2500 ml.共87 h后停用升压药物,病情稳定,血压正常.
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急性肺栓塞如何选择辅助检查
急性肺栓塞是常见的心血管病急症,是主要的死亡病因之一,平均死亡率11%[1].临床上,其症状和体征均无特异性,病情轻重也不尽相同.有的病情严重,同时伴有血流动力学障碍,可出现心源性休克、右心衰竭导致的持续性低血压[2-3],有的表现为胸痛、咳嗽、呼吸困难、心动过速等[4],更有的没有症状,导致漏诊、误诊,诱发慢性肺栓塞病而危及健康和生命.因此,在疑为肺栓塞时,及时行必要的辅助检查,以获得明确的诊断和及时的治疗,是至关重要的.
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参附注射液治疗血液透析中低血压263例临床观察
低血压是血液透析过程中常见的并发症之一,其发生率高达25%~40%.低血压往往造成患者透析期间出现不耐受、心律失常而中断透析,特别是慢性持续性低血压,症状更为明显.我们对2000年以来263例低血压患者用参附注射液治疗,效果较好.现报告如下.
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丘脑出血并发持续性低血压的临床分析
目的:探讨丘脑出血并发持续性低血压的病因及预后.方法:分析12例丘脑出血并发持续性低血压的相关临床资料.结果:12例患者中4例死亡,2例病情加重,6例预后良好.结论:丘脑出血并发持续性低血压常见,其主要原因可能为下丘脑直接或间接损害及血容量有关.临床应重视低血压的处理,避免缺血性脑血管病的发生.