首页 > 文献资料
-
主动脉夹层分离13例分析
主动脉夹层分离是一种不常见、但具有很大潜在灾难性的疾病.如不予以治疗,早期死亡率可高达1%(1)/h,而及时适当的治疗,生产率可大为提高,早期生存率可以超过90%(2).因此,迅速的临床识别和明确的诊断,对病人的预后是至关重要的.但由于发病率低,很多临床医师对其缺乏必要的警惕性,特别是对基层医院漏诊、误诊的情况应予以重视.笔者在洛阳市中心医院心内科进修期间通过2009年3月至2010年12月间收治的13例主动脉夹层分离病人的临床资料回顾性的分析,旨在探讨一些不典型症状对该诊断的影响.
-
彩色多普勒超声诊断DeBaKeyⅢ型主动脉夹层分离1例
患者男,66岁,高血压病史15年。因突发心前区剧痛、胸闷、气短入院。查体:主动脉 瓣区闻及舒张期杂音,血压29.3/14.6kPa。心电图:窦性心律,左室高电压。心向量图: 左房大,左室肥厚劳损。 应用美国Acuson ASPEN彩色多普勒超声仪(探头频率3.5MHz),于胸骨上窝降主动脉长轴切 面及主动脉弓长轴切面扫查,见主动脉弓内径30mm,降主动脉内径36mm,自左锁骨下动脉开 口处远端可见降主动脉内膜分离(图1),形成降主动脉真假腔,内膜片游离飘动,假腔宽 处达31.2mm,真腔受压变形,窄处仅12.6mm。CDFI见真假腔血流同时显示,其血流界面 清晰,真腔彩色鲜明,血流速度1.56m/s,假腔血流缓慢。内膜破口位于左锁骨下动脉开口 处远端,连续扫查内膜分离至腹主动脉。胸骨旁左室长轴切面可见左室肥厚扩大,主动脉瓣 中度关闭不全,升主动脉未见夹层分离。右室及右室流出道前方可见不规则液性暗区,范围 约81mm×41mm(图2),左侧胸腔内可见胸腔积液。超声诊断DeBaKeyⅢ型主动脉夹层分离,夹 层血肿破入前纵隔、左胸腔。
-
主动脉瘤破裂位置诊断方法的探讨
主动脉瘤(aortic aneurysm)指主动脉壁局部或弥漫性的异常扩张,压迫周围器官而引起症状,瘤体破裂为其主要危险.按结构主动脉瘤可分为:(1)真性主动脉瘤:动脉瘤的囊由动脉壁的一层或多层构成.(2)假性主动脉瘤:由于外伤、感染等原因,血液从动脉内溢出至动脉周围的组织内,血块及其机化物、纤维组织与动脉壁一起构成动脉瘤的壁.(3)夹层动脉瘤.动脉内膜或巾层撕裂后,血流冲击使中层逐渐成夹层分离,在分离腔中积血、膨出,也可与动脉腔构成双腔结构.
-
主动脉夹层分离误诊为真性红细胞增多症一例
患者男,62岁.因左下腹痛7 d于2003年3月21日入院.7 d前无诱因突感胸痛,很快转为腹痛,卧位加重.
-
主动脉夹层治疗的现况
主动脉夹层(aortic dissection,AD)是指主动脉内膜破裂,血液从内膜破裂口进入血管中层,使主动脉壁分离,形成真假两腔的一种病理改变。 l761年,Morgani 首次描述了主动脉夹层的特点,1820年,Lacnnce 命名为主动脉夹层动脉瘤(aortic dissection aneurysm,ADA)。随后研究发现,动脉瘤是部分夹层慢性期的表现,并非所有夹层都有动脉瘤变。虽然之后有胸主动脉夹层、主动脉夹层分离等命名,但都不能概括疾病的全部,目前统一称为主动脉夹层。1934年,Shenan 全面复习并分析了300例主动脉夹层的尸检结果,对AD的概念作出了明确定义。 AD是一种起病急骤,预后相当凶险的主动脉疾病,目前仍是心血管系统处理为棘手的疾病之一。
-
主动脉夹层分离的介入开窗治疗一例
患者男,69岁,因突发腰背部撕裂样疼痛1周余急诊入院,有20余年高血压史.体检:神志清,BP 160/90*!mm*!Hg,心肺正常,腹软,脐上有轻压痛,腹主动脉、双侧颈动脉、上肢动脉搏动正常,股动脉搏动弱.核磁共振动脉造影(MRA)和心脏B超确诊为主动脉夹层分离(DeBakey Ⅰ型),经保守治疗无效,行介入治疗.
-
主动脉夹层31例诊治体会
主动脉夹层(AD)是指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿,过去多被称为主动脉夹层动脉瘤,现多改称为主动脉夹层血肿或主动脉夹层分离,简称主动脉夹层,属内科急症之一,一直被认为属少见病.随着人口老龄化和对本病认识及诊断水平的提高,近年来国内临床例数明显增加.我们总结了1995~2000年收治的主动脉夹层31例的诊治体会,报告如下.
-
主动脉夹层分离的诊治进展
主动脉夹层分离(aortic dissection,AD)是少见而严重的心血管急症,其特点是发病突然、病情进展迅速、急性期病死率高,未经治疗的AD 24h内病死率高达21%[1].在美国AD仍占据第13位死因[2].
-
青年缺血性脑血管病的病因临床护理
1 青年卒中的主要病因和危险因素Bendixen等对1606例青年卒中的主要病因进行了综述,15~35岁青年人群的病因多为动脉夹层分离、心源性栓塞、非动脉粥样硬化性血管病和高凝状态,而35岁以上的成人传统的动脉粥样硬化危险因素则是其主要原因.Szapary等对84例青年卒中患者的病因进行分析后发现,动脉粥样硬化占33.3%,高凝状态占15%,心源性栓塞占8.5%,原因不明占17.7%.
-
急性心力衰竭现状和预后评估的临床证据(续)
3 AHF的病因和诱因上述临床证据已经证实,老年人群中冠心病是常见的病因.年轻患者中,扩张性心肌病、瓣膜型心脏病、先天性心脏病及心律失常较为常见.虽然各种心脏病变均可引起AHF,但仍以心肌病变为主,如急性大面积的心肌梗死及并发症、严重的急性心肌炎、心肌病急性失代偿、围产期心肌病等.急性瓣膜及心脏结构受损病变也占有较高的比例,如急性的瓣膜关闭不全、严重的主动脉瓣狭窄、腱索断裂、主动脉夹层分离、心脏填塞等.
-
主动脉夹层并发急性心肌梗死的误诊分析
主动脉夹层分离是血液渗入主动脉壁中层形成夹层血肿并延着主动脉壁延伸、剥离的严重心血管急症.其病变严重、表现复杂、起病急、病死率高,故需及时诊断和治疗.以胸部疼痛为主要症状的主动脉夹层,如心电图出现ST段抬高,即易被误诊为急性心肌梗死而导致严重后果.
-
脑血管病溶栓治疗进展(下)
6 溶栓治疗中的血压问题在急性缺血性卒中患者中,持续性低血压非常罕见,但如果存在,就必须查明原因.其原因包括主动脉夹层分离、血容量不足和继发于心肌缺血或心律失常的心输出量减少.同时应注意溶栓治疗控制血压时,如果短时间迅速降压易导致低灌流性脑梗死,包括交界区梗死或称分水岭性脑梗死.有研究提示,住院后24小时内迅速降压者,若收缩压降低超过30mmHg,舒张压降低超过20mmHg,预后不良.
-
把握生命的关键时刻心脏篇(2)突发胸背痛莫忘主动脉夹层
突发胸或背痛在急诊临床上常见.诸如心绞痛、心肌梗死、气胸、胸膜炎等已为人们所了解,而主动脉夹层分离则相对少为人知.
-
主动脉夹层分离的诊治体会
主动脉夹层分离是病变严重,表现复杂的心血管疾病.具有发病急、发展快、易漏诊、误诊、病死率高等特点.现就我院自1987年1月至2000年11月收治的13例患者报道如下.1 临床资料本组患者13例,其中男10例,女3例,大年龄78岁,小48岁,平均年龄52岁.10例有高血压病史,3例有冠心病史.13例均因疼痛发病,一般止痛药效果差.其中,12例为胸痛,1例为胸腹痛,且伴有大汗淋漓、面色苍白;13例均可闻及主动脉瓣关闭不全杂音.10例ECG示冠状动脉供血不足,2例ECG正常,1例ECG示急性前壁心肌梗死,13例均经超声心动确诊为主动脉夹层分离,其中,DeBakeyⅠ型7例,Ⅱ型6例.13例均取内科保守治疗,11例转为慢性型,2例死亡,其中1例疼痛缓解48小时后再发作疼痛,经治疗无效死亡.
-
主动脉夹层分离14例临床分析
主动脉夹层分离(Aortic dissecting,AD)约有3%患者猝死,发病2天内病死率高达50%.因此,早期诊断与合理治疗是降低本病死亡率的关键[1].本文报告我院1989年以来收治的14例AD,通过对其临床表现及有关特殊检查等资料进行分析,以提高我们对AD的认识能力.
-
主动脉夹层分离的急救与护理
主动脉夹层分离是比较少见而严重的心血管疾病,主动脉夹层分离指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜,使中膜分离,并沿主动脉长轴方向扩展,形成主动脉壁的二层分离状态,又称主动脉壁间动脉瘤或主动脉分裂[1].主动脉夹层病情异常凶险,急性发生夹层动脉瘤后24 h生存率仅40%,及早急救和护理可提高生存率,降低病死率.我科2005年6月~2006年8月共收治5例病人,现将护理体会介绍如下.
-
1例主动脉夹层合并急性心肌梗死患者的病情观察和护理
主动脉夹层过去称主动脉夹层动脉瘤,随着研究的不断深入,发现动脉夹层并非夹层动脉瘤,而是动脉中层坏死后撕裂、分离的真假腔形成,其内形成血肿,故现在改称为主动脉夹层血肿或主动脉夹层分离,简称主动脉夹层(aortic dissection,AD).根据De Bakey法将AD分为3型,Ⅰ型:自升主动脉,累及主动脉弓或以远;Ⅱ型:仅累及升主动脉;Ⅲ型:起自降主动脉,并向远端扩展至腹主动脉.AD是心内科危重也是死亡率高的疾病[1],病情发展迅速,误诊率和死亡率极高,预后极差.有文献报道[2],未经治疗24h内病死率高达21%.及时适当的药物治疗可显著提高生存率,使病死率下降18%~27%[3].主动脉夹层一般不累及冠状动脉,并发急性心肌梗死(AMI)少见,约占1%~2%[4].我院急诊室2012年10月收治1例主动脉夹层合并AMI的患者,经精心的治疗和护理后,患者2周后病情稳定,夹层未扩展,梗死心肌运动幅度恢复正常,无其他合并症,转外院进一步手术治疗,现报道如下.
-
以截瘫为主要表现的主动脉夹层血肿1例分析
主动脉夹层(aortic dissection,AD)是指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉中层而形成的血且中,又称主动脉夹层血肿、主动脉夹层分离或主动脉夹层动脉瘤,临床上起病急,症状复杂多变,易漏诊、误诊而死亡.以截瘫为主要表现的AD国内罕见,现报道一例并结合文献分析讨论.
-
马凡(Marfan)综合征2例
1病历简介例1:患者,男,36岁.因活动时心悸胸闷气促10年,加重4天入院.体检:体型瘦长,手足细长呈蜘蛛样指趾,高腭弓.心脏向左明显扩大,胸骨左缘第2、3肋间闻及2/6级粗糙吹风样收缩期杂音及3/6级泼水样舒张期杂音.超声心动图检查示:(1)主动脉夹层分离(DeBakey Ⅰ型);(2)主动脉右冠瓣脱垂伴中度主动脉瓣关闭不全.临床诊断:马凡综合征,主动脉夹层,主动脉瓣脱垂,心包心肌病,全心衰竭,心功能Ⅲ级.
-
主动脉夹层分离3例误诊分析
1病历简介例1:男,45岁,以突发胸痛18小时于2000年3月11日12时入院.患者因打扑克时突感胸骨中上段后部隐痛,自行叩击后疼痛加剧,并涉及前胸、上腹部,以胸骨后为甚,呈压榨性、濒死感,伴全身大汗.