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不同材料包窄术治疗原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全疗效观察
原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全(PDVI)是外科常见病,本研究1998年8月至2004年10月应用自体大隐静脉和聚四氟乙烯人造血管等行包窄术治疗PDVI 168条下肢,经12~194个月临床随访,现将其疗效报告如下.
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DR对静脉曲张的诊断价值探讨
目的 探讨数字X线下肢静脉造影术在下肢静脉曲张中的临床应用.方法 选择在我科行下肢静脉造影检查的105例患者的造影资料,与超声所见对比观察.结果 X线下造影像所见191支下肢阳性,超声下见阳性182例.其中造影下见瓣膜不全140例,血栓24例,动静脉畸形11例,串珠样迂曲191例,全程或局部管径增宽165例;超声下见瓣膜不全135例,血栓21例,动静脉畸形11例,串珠样迂曲178例,全程或局部管径增宽163例.造影像检出率稍高于超声像,但是只有在串珠样迂曲征象中具有统计学意义(P<0.05).结论 静脉造影是诊断下肢静脉病变的“金标准”,可动态观察全面了解静脉全程及血流动力学特点.
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经食管超声心动图对非风湿性二尖瓣关闭不全的诊断价值
目的:比较多平面经食管超声心动图(MTEE)及经胸超声心动图(TTE)对非风湿性二尖瓣关闭不全的诊断价值,探讨其病因及超声特点.方法:应用MTEE和TTE检查非风湿性二尖瓣关闭不全15例,部分病例与手术资料对照.结果:MTEE显示该病变以原发性脱垂、感染性心内膜炎、自发性腱索断裂较常见,MTEE可清楚显示二尖瓣细小腱索断裂、瓣膜穿孔、瓣膜局部脱垂、赘生物和钙化,准确判断瓣膜关闭不全的程度;而TTE仅能部分显示.结论:MTEE是诊断非风湿性二尖瓣关闭不全较可靠的技术,为选择治疗方案提供重要依据.
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瓣膜病介入治疗的新进展
心脏瓣膜病是我国常见的心脏病之一,其中主要为风湿性心脏瓣膜病,但是随着人们生活条件的改善,非风湿性瓣膜病发病率相对增加,例如随着人口老龄化的发展,瓣膜退行性变(包括钙化性和粘液变性等)、继发于心肌疾患和缺血性心脏病的房室瓣关闭不全以及代谢障碍性瓣膜损害等均明显增加,先天性瓣膜病亦不少见.1985年Inoue首次成功开展经皮穿刺二尖瓣球囊成形术治疗二尖瓣狭窄取成功,近20年的随访观察,远期疗效令人鼓舞.根据我国一组336例8年随访报告,再狭窄率为16%[1],可见,瓣膜球囊成形术已经成为治疗瓣膜狭窄性病变的有效方法.随着介入技术及器材的发展,介入治疗适应证不断扩大,根据临床需要,其主要目标转向治疗瓣膜关闭不全(包括半月瓣、房室瓣)和一些特殊类型的瓣膜狭窄(如钙化性主动脉瓣狭窄),期望介入治疗能够发挥更大作用.近年来,经皮人工瓣膜支架置入术、经皮瓣膜修补术和经皮瓣环成形术的开发研究,有望解决这类问题,目前已成为介入性心脏病学的新热点.
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德国心血管年会会议热点研究报道(六)
球囊再扩张治疗经导管主动脉瓣置入术后瓣周漏效果(作者:Jan-Malte Sinning)
背景:经导管主动脉瓣置入术(TAVI)术后严重的主动脉瓣瓣周漏与患者死亡直接相关,术后即刻使用球囊再扩张瓣膜成形术可使主动脉瓣膜支架充分扩张治疗瓣周漏。在导管室通过升主动脉造影和超声心动图测量血流动力学指标:主动脉瓣反流指数(AR-Index),可快速、准确、客观地反映 TAVI 术后即刻瓣周漏的严重程度。目的:测量 AR-Index,是否可以判断主动脉瓣球囊再扩张术治疗 TAVI 术后瓣周漏的有效性。 AR-Index =[(RRdia - LVEDP)/ RRsys]×100(RRdia:舒张末期主动脉压;LVEDP:舒张末期左室压;RRsys:主动脉收缩压)。方法:前瞻性纳入223例接受 TAVI治疗的患者,在进行术后即刻影像学检查的同时,对血流动力学指标进行多模式量化计算。 TAVI 术后中度以上瓣周漏患者行经导管主动脉瓣球囊再扩张术,比较扩张前后的血流动力学指标。结果:223例患者,平均年龄(81.3±6.3)岁,其中54.3%为男性。 LVEF 为(52.2±14.4)%,STS(Society ;of Thoracic Surgeons)指数为(8.4±5.6)%。79.4%的患者TAVI 术中植入自膨式瓣膜(CoreValve),20.6%患者植入球囊扩张式瓣膜( Edwards-SAPIEN XT)。 TAVI 术后54例(24.7%)患者合并中度瓣周漏,26例(11.9%)患者合并重度瓣周漏。78例患者(35%)因瓣膜支架扩张不完全需行主动脉瓣球囊再扩张术。中度瓣周漏患者行球囊再扩张术后的 AR-Index 有明显改善(20.3±11.5比26.4±5.2)。重度瓣周漏患者 AR-Index 的改善更显著(15.4±6.2比26.1±7.7)。11例(4.9%)患者因植入位置失误造成严重瓣周漏行瓣中瓣再次植入。经以上治疗后,17例(7.6%)仍存在中度瓣膜关闭不全。术后30 d 死亡率为4.0%,1年死亡率为18.4%。1例患者死于术中主动脉瓣瓣环破裂。结论:TAVI术后球囊再扩张术可安全有效地治疗因术中瓣膜支架扩张不完全引起的瓣周漏。 AR-Index 配合影像学检查可评估TAVI 术后即刻瓣周漏程度及主动脉瓣球囊再扩张成形术治疗瓣周漏的疗效。 -
髂静脉受压综合征的诊断和治疗
髂静脉受压综合征(iliac vein compressionsyndrome,IVCS)是指髂静脉被从其前面跨过的髂动脉压迫,导致静脉管腔内粘连、管腔狭窄或闭塞等改变,进而引起髂静脉血流受阻,产生一系列临床症状的综合征.1956年,May-Thurner首先描述本症的解剖学异常,称本病为May-Thurner综合征.1965年,Cockett与Thomas详细描述了髂静脉压迫的病理基础及临床表现,并命名为髂静脉压迫综合征,因此将此征称为Cockett综合征.髂静脉压迫不仅是下肢深静脉瓣膜关闭不全和浅静脉曲张的原因之一,而且可继发髂股静脉血栓形成,是静脉血栓形成好发于左下肢的重要因素.
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加压硬化疗法治疗下肢静脉曲张导致的严重并发症26例
加压硬化疗法是治疗下肢静脉曲张的一种非手术方法,有一定治疗效果,但并发症和复发率很高。现将1996年3月至1998年11月诊治的26例并发症报告如下。临床资料 本组26例中,男9例,女17例。年龄34~57岁。均为下肢静脉曲张症,其中采用 Doppler检查提示有深静脉瓣膜关闭不全者19例。均在其它医院或门诊所实施硬化疗法。因合并严重并发症、曲张静脉残留或复发而就诊。其中局部炎症浸润导致增生粘连疼痛的软组织炎5例;血栓性浅静脉炎和静脉周围炎 4例;皮肤血泡、水泡、片状坏死和溃疡3例,曲张静脉残留或复发 10例,其中比治疗前加重3例;合并静脉血栓形成 2例;并发肺动脉栓塞2例,其中1例死亡。
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再论"Cockett综合征及对下肢主要静脉疾病的再认识"
近20多年来的研究证明Cockett综合征(Cockett synzome,CS)不仅发病率比较高,而且又是继发下肢静脉曲张(varicose veins,VV)、深静脉瓣膜关闭不全(deep veins valvolar incompetence,DVI)和深静脉血栓形成(deep veins thrombosis,DVT)的主要原因,因而有对CS及下肢主要静脉疾病再认识的必要[1].
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高危病人心脏手术后应用辅助循环的效果
年龄>70岁、左室功能差[左室射血分数(EF)<0.40]、心肌梗死并室壁瘤或瓣膜关闭不全、合并慢性肾功能不全等均为心脏手术高危病人[1].这类病人心脏术后如并发低心输出量综合征(LCOS)死亡率极高.辅助循环技术是治疗LCOS的有效措施,可使其生存率达到30%~50%[2,3].1997年7月至2000年12月我们采用辅助循环技术治疗14例LCOS病人,7例痊愈出院.现报道如下.
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急性心力衰竭现状和预后评估的临床证据(续)
3 AHF的病因和诱因上述临床证据已经证实,老年人群中冠心病是常见的病因.年轻患者中,扩张性心肌病、瓣膜型心脏病、先天性心脏病及心律失常较为常见.虽然各种心脏病变均可引起AHF,但仍以心肌病变为主,如急性大面积的心肌梗死及并发症、严重的急性心肌炎、心肌病急性失代偿、围产期心肌病等.急性瓣膜及心脏结构受损病变也占有较高的比例,如急性的瓣膜关闭不全、严重的主动脉瓣狭窄、腱索断裂、主动脉夹层分离、心脏填塞等.
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瓣膜脱垂诊断与治疗
瓣膜脱垂(valve prolapse,VP)是由于瓣膜本身或瓣膜下支持组织病变导致房室瓣或半月瓣脱垂入心房或心室,可伴有瓣膜关闭不全.
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心脏瓣膜关闭不全该何时手术
如同我们每天需要出人的家门,当家门出现开不开、关不上或关不严的情况时,必须经过修理或更换,才能恢复门的功能;同样,不论什么原因只要造成心脏瓣膜机械性的功能损害,如出现瓣膜狭窄或关闭不全(而不是由于心脏扩大造成的功能性关闭不全),就会影响心脏功能.
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房室间隔缺损的外科治疗
目的 总结96例房室间隔缺损外科手术矫治的方法和疗效.方法 2006年9月-2013年12月,广东省高州市人民医院对96例部分性/完全性房室间隔缺损患者施行了手术矫治,男57例,女39例.年龄6个月~25岁,平均6.5岁.体重6~52kg,平均18kg.其中PECD 61例,CECD 35例,同期行TAPVC手术3例,PS手术6例.完全性房室间隔缺损26例采用双片法矫治,9例采用改良单片法矫治.结果 三组手术均成功,术后1例在监护病房发现存在室水平残余漏,经再次手术处理后治愈,1例CECD出现三度房室传导阻滞,心率42~56次/min,需要安装永久起搏器.术后B超检查示96例患者中7例有轻中度二、三尖瓣关闭不全,其余二、三尖瓣关闭佳,房或室水平分流消失.1例PECD随访至5年出现二尖瓣重度返流,行二尖瓣机械瓣置换后治愈.术后随访患者心功能Ⅰ~Ⅱ级.结论 应根据患者病变情况适期选择佳方法矫治房室间隔缺损,并同期治疗合并畸形,手术关键是房室瓣的有效成形和防止房室传导阻滞.
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二尖瓣前叶腱索黏液瘤致瓣膜关闭不全超声表现1例
患者女,32岁.因活动后心悸、气喘1年,加重伴呼吸困难1周来我院就诊.体检:血压145/95 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率110次/min,心律不规整,A2
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结构性心脏病认识与进展
结构性心脏病是近年来心血管领域中一个新的亚专业,是指先天性或获得性的以心脏和大血管解剖结构异常为主要表现的心脏疾病.大多数解剖结构适宜的先天性心脏病可通过介入方式治愈.内外科联合镶嵌术、经皮主动脉瓣植入术治疗主动脉瓣狭窄、经皮钳夹术治疗二尖瓣关闭不全等方法的临床应用,转变了传统的治疗模式,展现了结构性心脏病介入治疗的广泛前景.
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静脉壁外瓣膜重建术治疗原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全
1948年,Bauer[1]曾总结一组下肢静脉逆行造影的结果,发现其中50%病例无深静脉血栓形成征象而有深静脉瓣膜关闭不全.20世纪70年代,Kistner提出了非静脉血栓形成后继发的深静脉瓣膜关闭不全的概念,并命名为原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全(primary deep venous insufficiency,PDVI)[1,2].此后,国内外不少学者从实验和临床等方面对PDVI的病因和发病机理进行研究.本文就目前常用的静脉壁外瓣膜重建术介绍如下.
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老年冠心病合并退行性心瓣膜病的伴发情况分析
冠心病(CHD)和退行性心瓣膜病(SDVHD)都是老年人的常见病,两者常合并存在,在临床诊断治疗中往往只注意前者,而忽略后者,通过对两者并存伴发情况的分析,明确其心瓣膜关闭不全更为常见,心功能损害进一步加重,应该引起临床医师的高度重视。
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以心肌梗死为首发表现的感染性心内膜炎1例
1 病例报告患者男性,23岁,因心前区压榨性疼痛1周,加重6小时入院。既往有风湿性心脏病。初发病时疼痛为持续性,可忍受。6小时前在睡眠中突发加重而惊醒,伴大汗,疼痛剧烈难忍,伴有心悸气促。心电图:STv2~6弓背向上,抬高0.1~0.45mV。考虑为:急性广泛前壁心肌梗死。体检:体温36℃,脉搏115次/分,呼吸20次/分,血压98/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)。神清,全身皮肤、口腔、结膜未见瘀点。颈软,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清;心律齐,心率90次/分,心界向左下扩大,心音低弱,心尖区、三尖瓣听诊区、肩胛下区可闻及Ⅲ/Ⅵ收缩期吹风样及舒张期杂音,胸骨左缘第3~4肋间可闻及舒张期Ⅲ/Ⅵ杂音。腹软,无压痛,肝脾肋下未及,双下肢无浮肿。入院后第二天出现畏寒,高热,体温高达39.2℃。血心肌酶升高,CPK:560U/L,CK-MB 115U/L (正常值:0~25U/L),LDH 138U/L(正常值:17~65U/L),按急性心肌梗死处理。考虑到患者仅为23岁的年轻人,无冠心病易患因素,用冠心病难以解释。病人有风湿病基础,且有发热和心脏杂音;4次血培养均示:粪链球菌生长,对多种药物不敏感;心脏彩色多普勒超声心动图示:(1)左室乳头肌水平以下前壁运动消失;(2)二尖瓣增厚,前叶脱垂呈连枷样运动(考虑为乳头肌断裂所致),伴瓣膜关闭不全(中、重度返流),左房室扩大;(3)三尖瓣轻度返流;(4)左室收缩功能指标无异常。诊断:风湿性心脏病,感染性心内膜炎,急性广泛前壁心肌梗死,二尖瓣关闭不全,乳头肌断裂,心功Ⅲ级。予安灭菌(第二天改为泰能)、氧氟沙星抗感染,1周内体温逐渐恢复正常。但第7天突然出现头晕、头痛,伴有恶心呕吐,左侧肢体偏瘫,很快神志不清,深昏迷,呼吸困难,出现叹气样呼吸,仅6小时即出现呼吸、心跳停止,病人死亡。考虑死亡可能是脑栓塞,并引起脑水肿或脑出血所致。
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人造心脏生物瓣膜的研究进展
心脏瓣膜病是临床上常见的心脏疾病,发病率及死亡率较高.对于中、重度的瓣膜关闭不全及返流,目前有效的方法仍然是施行开胸瓣膜置换术[1].
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原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的诊治
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全(PDVI)是指下肢深静脉瓣膜不能紧密关闭,导致血液逆流,引起慢性淤血性改变,是Ksitner在1980年首先提出的.PDVI是不同于深静脉血栓形成后瓣膜关闭不全及单纯性下肢静脉曲张的独立性疾病,约占全部下肢静脉疾病的40.5%.近年来,许多学者对该病的病因、病理生理及诊断治疗进行了深入的研究,下面结合我们的经验将PDVI的诊断和治疗方法介绍如下.