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瓣膜病介入治疗的新进展
心脏瓣膜病是我国常见的心脏病之一,其中主要为风湿性心脏瓣膜病,但是随着人们生活条件的改善,非风湿性瓣膜病发病率相对增加,例如随着人口老龄化的发展,瓣膜退行性变(包括钙化性和粘液变性等)、继发于心肌疾患和缺血性心脏病的房室瓣关闭不全以及代谢障碍性瓣膜损害等均明显增加,先天性瓣膜病亦不少见.1985年Inoue首次成功开展经皮穿刺二尖瓣球囊成形术治疗二尖瓣狭窄取成功,近20年的随访观察,远期疗效令人鼓舞.根据我国一组336例8年随访报告,再狭窄率为16%[1],可见,瓣膜球囊成形术已经成为治疗瓣膜狭窄性病变的有效方法.随着介入技术及器材的发展,介入治疗适应证不断扩大,根据临床需要,其主要目标转向治疗瓣膜关闭不全(包括半月瓣、房室瓣)和一些特殊类型的瓣膜狭窄(如钙化性主动脉瓣狭窄),期望介入治疗能够发挥更大作用.近年来,经皮人工瓣膜支架置入术、经皮瓣膜修补术和经皮瓣环成形术的开发研究,有望解决这类问题,目前已成为介入性心脏病学的新热点.
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肺原发性恶性外周神经鞘瘤一例
患者男性,34岁,1年前无明显诱因出现咳嗽及少量血丝痰,经X线检查发现右肺下叶外基底段有1.2 cm×0.8 cm结节状阴影(图1),边缘清晰,密度均匀.经抗炎治疗症状反复,于2000年7月做X线复查,发现上述阴影增大至4.0 cm×3.5 cm(图2),疑肺癌转我院做手术治疗.体格检查,除可闻右肺呼吸音增粗及右下肺局限性水泡音外,余无其它异常发现.病理检查:肿瘤位于右下肺叶外基底段中部,大小为4.0 cm×3.5 cm×3.0 cm.有不完全包膜,质韧,切面灰白间灰红色,有两个内含胶冻样物质小囊.光镜检查:瘤细胞多呈长梭形,部分短梭形及椭圆形,胞浆少,核染色深,形如短棒及椭圆形,可见明显的异形性,易找到病理性核分裂.细胞排列呈编织状、束状及旋涡状,间质有粘液变性(图3).免疫组化结果:s-100蛋白和波形蛋白(vimentin)强阳性(图4),神经元特异性烯醇化酶(NSE)弱阳性,细胞角蛋白(CK),癌胚抗原(CEA)和CD68阴性.病理诊断:右下肺原发性恶性外周神经鞘瘤.
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绝经后巨大子宫肌瘤粘液变性误诊1例
一、病例摘要患者,61岁,主因"发现盆腹腔巨大肿物7 d"于2004年7月12日要求手术入院.患者7 d前要求取环时B超发现盆腹腔巨大肿物,否认尿频、尿急及大便改变.追问病史:患者20年前单位体检时曾发现子宫肌瘤,因较小嘱定期复查,患者未遂.
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主动脉瓣退行性变致急性主动脉瓣关闭不全1例
患者,男,57岁,农民.于入院前1个月突感心前区不适,嗣后自闻得心前区“呼呼”样声响,并出现劳力性心悸、气促.平素体健,无游走性关节痛史.查体:血压115/50mmHg(1mmHg=0.133kPa).心尖搏动位于第六肋间左锁中线外0.5cm处、搏动弥散,胸骨左缘第三肋间可触及震颤,心界向左下扩大,心律整,心率86次/min,整个心前区可闻舒张期海鸥鸣样杂音、音调较高、掩盖了第二心音.双肺无音.肝脾未触及.水冲脉(+),肱动脉可闻枪击音.ECG示窦性心律.X线胸片示左心室增大为主,心胸比率0.52.超声心动图及彩色多普勒示:左室内径60mm,右冠瓣可见裂隙,舒张期明显返流,二尖瓣前叶舒张期震颤,诊断为右冠瓣撕裂,重度主动脉瓣关闭不全.入院1周后行主动脉瓣置换术.术中见主动脉增粗、延长,直径约3.5cm,根部可及震颤,左室明显增大,主动脉壁薄弱,右冠瓣从左冠瓣交界处撕裂,长约1.0cm,占整个右冠瓣的2/3,撕裂的瓣叶漂浮在主动脉内;剪去病瓣,置入机械瓣一枚;术中针眼渗血明显,予止血纱布压迫,并将右心耳缝于主动脉根部加压,右侧心包腔开窗引流;并予静脉输入纤维蛋白原、血小板止血.病理:瓣膜中层胶原纤维和弹性纤维构成纤维环透明变性并断裂,间质还见轻度粘液变性.后诊断:主动脉瓣退行性变,主动脉瓣关闭不全,心功能Ⅲ级.术后有低血压,胸腔、纵隔、心包引流液较多,经积极处理,恢复良好.稳定后血压105/75mmHg,心脏无明显杂音,心功能恢复.术后3周复查超声心动图及彩色多普勒:左室内径49mm,室间隔与左室后壁稍增厚,左室流出道轻微返流.
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侵及咽旁间隙的腮腺深叶肿瘤1例
1 病例报告女患,28岁,以咽部异物感半年求治我院.半年前,无意中发现咽部异物感,同时吞咽受限,自已发现咽部有一肿块.将悬雍垂推向左侧.曾到当地医院耳鼻喉科求治,未得到明确诊断及治疗.入院后查体:腮腺未触及阳性体征,颈部颌后窝可触及中等硬度包块,活动度可,约2.0 cm× 3.0 cm大小.腮腺造影:未能显示肿块与腮腺之间关第.MR:包块约4.5 cm×3.5 cm大小,与腮腺无低密度间隙分隔.咽旁间隙脂肪向后推移,茎突向内移,颈内动脉后移,肿块包膜不完整,边缘欠清晰,呈哑铃状,瘤内有低密度粘液变性.结合以上几点,决定手术切除.全麻显效后,取胸锁乳突肌前缘切口、面神经解剖常规切口,联合入路.解剖并保护颈鞘和舌下神经,拉起二胶肌和下颌骨进入咽旁间隙,摘除肿物.面神经解剖常规切口:解剖面神经,摘除腮腺浅、深叶.术后病理回报:右腮腺多形性腺瘤(侵入咽旁间隙),3个月后随诊,愈合良好,未见复发.
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输卵管平滑肌瘤粘液变性误诊为卵巢囊肿1例
1 病例介绍患者,女,45岁,因体检时发现盆腔肿物4d入院,无腹痛及月经改变.入院查体:体温36.5℃,脉搏70次/min,呼吸20次/min,血压16/10.3kpa,子宫正常大小,右附件区可触及一囊实性肿物,约新生儿头大小,边界清,活动欠佳,轻压痛.B超示:右下腹混合性肿物(不除外来源于卵巢).行剖腹探查术,术中发现相当于右输卵管区有一18cm×9cm大小囊性肿物,向子宫颈及后腹膜方向延伸,未见正常右侧输卵管,剪开肿物表面包膜,将肿物完整剥出,术后病理回报为右输卵管平滑肌瘤呈粘液变性及胶原变性.
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子宫肌瘤合并后腹膜巨大脂肪瘤1例
患者:女,46岁,住院号:99-284,因阴道不规则流血3个月于1999-03-24入院。3个月前无明显诱因出现阴道不规则流血,并自觉心悸、呼吸困难、偶有便秘、肛门坠胀感。 T 36.7℃,BP 117/11KPa,P 102次/min,R 26/min,一般状况尚可,面色苍白,呈轻度贫血外貌。呼吸略急,尤为平卧时加重。腹部略饱满,下腹部耻骨上正中有一约2cm切口瘢痕,腹部无压痛及肌紧张,未触及肿物。妇科检查:宫颈一度糜烂,宫体前位,鸭卵大小,无宫颈举痛,活动尚好。实验室检查:RBC:2.2×102/L,WBC:10.2×109/L,Hb:65g/L,BT:“1”,CT:“5”,B超提示:子宫7.2cm×4.6cm×6.8cm,子宫内膜与宫颈后唇可探及3.2cm×3.8cm瘤体结节,在右下腹部可探及约15cm×12cm×6cm的肿块。诊断:子宫肌瘤,后腹膜肿物。在连续硬膜外麻醉下取下腹正中切口手术探查,逐层进入腹腔后,可见子宫约鸭卵大小,宫体软,双侧附件正常,右侧阔韧带可触及巨大软性包块,上至腹部平脐,下至阴道后壁,肿物包膜完整无相连。故行次全子宫切除术,阔韧带肿物切除术,常规关腹。病理诊断:子宫平滑肌瘤,阔韧带脂肪瘤,脂肪瘤有部分粘液变性。
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阴茎恶性纤维组织细胞瘤1例
患者男,60岁,因阴茎肿物2个月,增大迅速于1998年入院.体检:见阴茎前端龟头处有1cm大小呈结节状,紫红色隆起来的包块,质实软,有恶臭味,活动度较低.临床诊断:阴茎恶性平滑肌肉瘤;阴茎恶性纤维组织细胞瘤;行切除术.术后病理检查证实为阴茎恶性纤维组织细胞瘤.患者术后两年死亡.讨论:恶性纤维组织细胞瘤好发于四肢及躯干的皮下组织筋膜肌腱卵巢等处,阴茎的恶性纤维组织细胞瘤发生较少,其恶性程度很高,发展迅速.转移早,多经血行转移,与平滑肌肉瘤、多发出血性肉瘤、恶性黑色素瘤相似.鉴别如下:①与平滑肌肉瘤的鉴别:平滑肌肉瘤的瘤细胞呈梭形并形成宽阔的束带,无编织或车轮状排列,瘤细胞核长杆状,异形明显但低于恶性纤维组织细胞瘤.②与恶性黑色素瘤的鉴别:恶性黑色素瘤中的梭形细胞常排列成交错的束与纤维组织细胞瘤类似尤其是缺乏色素或无色素型比较难区别,主要应用杜巴(氨基二羟苯初油酸)反应呈阳性者,胞浆内显示黑色颗粒可帮助鉴别.③与多发出血性肉瘤的鉴别:此瘤晚期外膜细胸演化成纤维细胞并排列成束向各方伸延,细胞大小不等核大小不一阵子深染,有不典型的核和病理核分裂象,鉴别:多发出血性肉瘤的纤维细胞间有红细胞外渗和含铁血黄素沉积可帮助鉴别.④如果恶性纤维组织细胞瘤出现粘液变性应与粘液肉瘤相鉴别:实变区切取时,在标本不同外多取材,找到不含粘液的纤维组织细胞瘤;恶性纤维粘液变不含脂母细胞;冰冻切片脂肪染色阴性与粘液型肉瘤鉴别.
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二尖瓣粘液样变性所致腱索断裂1例
1 病例摘要患者,男,63岁,入院前3d洗脚时突然出现胸闷,胸痛,憋气,大汗,夜间阵发性呼吸困难,次日晨咳痰带血块,活动后心慌气短而入院.入院查体:半卧位,口唇轻度发绀,颈静脉怒张,体温36.1℃,脉搏84次/min,血压16/10KPa,心尖搏动弥散,心尖部可触及S期震颤,心界向左扩大,心尖区Ⅱ级全收缩期杂音,向胸骨左缘传导,P2>A2,右肺底少量湿罗音,双下肢轻度浮肿.入院后检查,心动超声:二尖瓣后叶脱垂,部分腱索断裂,中等量二尖瓣返流,左房室扩大.心电图左室高电压,ⅠⅡⅢaVF倒置,同位素心肌扫描未见异常,冠状动脉造影(Judkins法)左室造影二尖瓣中等量返流,后叶呈蓬帆状向左室突出,冠状动脉主干及分支未见异常.1989-05-20外科换瓣手术证实:二尖瓣后叶因粘液变性而致脱垂部分腱索断裂.手术后症状消失而出院.
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感染性心内膜炎主动脉瓣换瓣术后复发1例报告
患者,男,54岁,因主动脉瓣置换术后2月,胸闷心悸半月于2002年8月20日入院.患者于2002年6月因"主动脉瓣退行性变、主动脉瓣重度关闭不全"而行主动脉瓣置换术.术前超声心动图示:主动脉瓣左冠瓣脱垂伴关闭不全,二尖瓣中-重度关闭不全,双房及左室增大.术中发现左冠瓣脱垂并穿孔和赘生物形成,切除病损瓣膜,用23 mm CarboMedics双叶瓣替换.病理报告:主动脉瓣两瓣叶粘液变性,主动脉窦瘤破裂伴亚急性细菌性心内膜炎.血培养3次均阴性.术后用罗氏芬抗感染1个月.近半个月患者出现胸闷心悸,病程中无发热寒战.
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三例主动脉夹层动脉瘤病理分析
例1,女,25岁,阵发性胸骨下段、上腹胀痛7d,恶心、呕吐胃内容物1次.BP 166/76mmHg.入院次日凌晨突然死亡.病理检查:心包腔内充满370ml血液及血凝块,主动脉起始部外膜向外膨出,偏中央有0.5cm线形裂口,中膜自主动脉瓣缘始向远端分层剥离,形成夹层腔,纵贯升主动脉、主动脉弓、胸主动脉,达腹主动脉膈下12cm处,其剥离面宽窄不一,占周径的60%~100%,内膜于升主动脉、主动脉弓及胸主动脉各有1个完全或不完全的横裂口,剪开时内层呈套管状或片块状翻卷,切片示双层膜粘液变性,弹力纤维和平滑肌纤维肿胀,排列方向紊乱,外膜充血、出血,纤维母细胞增生和炎性细胞浸润.
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隆突性皮肤纤维肉瘤的形态转化及其恶性潜能
目的:探讨隆突性皮肤纤维肉瘤的形态转化及其恶性潜能.方法:采用HE和组织化学染色,对48例隆突性皮肤纤维肉瘤作临床病理分析.结果:48例肿瘤被分为普通型、粘液型和纤维肉瘤变3个亚型.结论:普通型隆突性皮肤纤维肉瘤是一种低度恶性肿瘤,纤维肉瘤变型的恶性度更高,粘液型的恶性度与其它两型的差异尚待观察.
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伸指肌腱内腱鞘囊肿样病变1例报告
腱鞘囊肿为关节附近的腱鞘纤维组织的粘液变性形成的囊肿,囊内为无色透明胶冻粘液.作者手术中发现位于伸指肌腱内腱鞘囊肿样病变1例,报告如下.
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子宫浆膜下平滑肌瘤粘液变性破裂1例
患者女,46岁.因下腹痛3天,加重半天,于2002年1月10日入院.既往体健,月经规律,G2P2.查体:轻度贫血貌,神志清.下腹部略隆起,腹软,扪及一包块(约15cm×15cm),质硬,压痛,不活动,移动性浊音(±).妇科检查:外阴阴道正常,宫颈光滑,略肥大,宫体平位,正常大小.于子宫右前方扪及约15cm×15cm大包块,质硬,活动欠佳,压痛著,表面无突起.右附件区组织略增厚,轻压痛,未及包块.左附件区无异常.B超示盆腔囊实性占位及盆腔积液(少量),考虑卵巢肿瘤性.CT示盆腔内囊状占位性病变,考虑卵巢囊腺瘤,不排除恶性.血Hb100g/L,RBC3.72×1012/L,WBC15.2×109/L.PLT163×109/L.术前诊断:①卵巢肿瘤蒂扭转,②卵巢癌(可疑).次日在硬膜外麻醉下行剖腹探查术.术中吸出暗红色陈旧性血液约1000ml,无凝血块,吸净积血后探查子宫正常大小,子宫底部浆膜层突出一带蒂肌核(约17cm×17cm×15cm),质中等硬度,表面呈暗紫色(估计与血液浸润有关),蒂长1cm,直径1cm,瘤蒂无扭转,距蒂部5cm处有0.5cm×0.2cm破裂口,并活动性出血.双侧附件正常.于瘤蒂根部切除肌核,残端用粗丝线缝合,切除组织做快速病理检查,报告为子宫平滑肌瘤伴粘液变性,故保留子宫、双附件.术后恢复好,住院10天痊愈出院.
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血管内平滑肌瘤病1例
1病例报告患者,43岁,因月经量增多2年,再次发现子宫肌瘤1年半,阴道分泌物增多4个月收入院.月经初潮16岁,G4P1.1993年行阔韧带内肌瘤剔除术,术中见子宫稍大,质中无结节,左侧阔韧带内肿物26 cm×15 cm×6 cm,实性、表面呈结节状突起,有蒂与子宫相连,剖面呈现胶冻状,术后病理提示子宫平滑肌瘤囊性变伴红色变性、粘液变性及小灶状出血,部分区域细胞增生活跃.
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椎间盘退变机制的研究进展
椎间盘退变(intervertebral disk degegeration,IVDD)的主要病理表现为纤维环及髓核细胞变性、坏死,细胞外基质分解,髓核组织由增生的结缔组织取代,纤维环粘液变性、破裂,软骨终板变薄、破裂.目前研究发现,IVDD与许多因素有关,如衰老、遗传、生物力学、营养、免疫等.这些因素触发椎间盘内细胞功能异常、数量减少,细胞外基质合成下降、降解增多,引起IVDD.
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巨大子宫阔韧带平滑肌瘤伴粘液变性1例
阔韧带肌瘤是较其他类型子宫肌瘤少见的一种特殊肌瘤,术前诊断困难.伴粘液变性,甚是罕见.本文为一例巨大子宫阔韧带平滑肌瘤伴粘液变性患者住院期间的临床表现、诊断、治疗及转归.