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老年人非风湿性心房颤动伴发缺血性脑卒中的相关因素分析
目的 研究老年人非风湿性心房颤动(NRAF)的临床特点和NRAF伴发缺血性脑卒中的相关因素.方法 回顾性分析240例NRAF老年患者的心电图、超声心动图、颈动脉彩色多普勒超声、头颅CT或磁共振等检查及临床资料.结果 卒中组高血压的患病率高于非卒中组(69.39% vs 52.36%,P<0.05);卒中组糖尿病合并高血压的患病率高于非卒中组(22.45%vs 10.47%,P<0.05);持续性房颤患者卒中的发生率高于阵发性房颤者(24.82% vs 14.14%,P<0.05);颈动脉有粥样硬化斑块者卒中的发生率高于无斑块者(26.26% vs 10.53%,P<0.05);在119例轻度左房增大(内径31~40 mm)患者中,二尖瓣返流(MR)者卒中发生率显著低于无MR者(4.76% vs 26.53%,P<0.05).结论 老年人NRAF伴缺血性脑卒中的独立危险因素包括:高龄、高血压、颈动脉粥样硬化斑块、耱尿病合并高血压和持续性房颤,轻度左房增大伴MR的NRAF患者缺血性脑卒中发生率较低.
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缘对缘技术治疗二尖瓣关闭不全的临床疗效分析
目的 临床中二尖瓣关闭不全采用缘对缘技术治疗的效果研究分析.方法 2009年至2012年我院收治的二尖瓣关闭不全且使用缘对缘技术治疗的患者共35例,使用注水试验以及食管超声检查成形效果.结果 无围术期死亡,心脏超声显示32例患者二尖瓣返流消失,3例轻度返流.在平均(25.4±3.6)个月的随访中,所有患者无二尖瓣返流复发或加剧表现,心功能恢复良好.结论 二尖瓣关闭不全患者可以采用缘对缘技术治疗,效果显著,此法简单实用.
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老年退行性心脏瓣膜病的超声心动图分析
目的 观察老年退行性心脏瓣膜病(Senile Degenerated Heart Valvular Disease,SDHVD)的超声心动图的表现.方法 收集我院2014年3月~2015年10月期间收治的年龄大于60岁患者进行超声心动图检查,选取其中89例确诊为SDHVD的超声心动图进行分析.结果 SDHVD主要集中发病于左心系统,以主动脉瓣为常见.结论 超声心动图对于SDHVD的检出具有方便、快捷、无伤害等特点
关键词: 超声心动图 老年退行性心脏瓣膜病 主动脉瓣返流 二尖瓣返流 主动脉瓣狭窄 -
二尖瓣脱垂返流的超声心动图量化评价
目的 采用超声心动图连续方程法量化评价二尖瓣脱垂所致返流的严重程度.方法 二尖瓣脱垂返流患者26例,采用Simpson方程获得左室心功能参数及二尖瓣返流的返流量(Rv)和返流分数(RF).结果 连续方程法测得RV为(51.47±17.46)mL,RF为(43.23±9.13)%,ROA为(1.39±0.63)cm2,并获得了心功能量化参数.结论 超声心动图连续方程法能精确量化二尖瓣脱垂所致偏心性返流的严重程度.
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彩色多普勒半定量和定量评价二尖瓣返流
彩色多普勒血流显像可直接观察整幅切面图上各处血流的分布状态,既直观,又省时间.可观察血流束出现的部位、数目、形状及途径,血流束出现的时相及持续时间.现就彩色多普勒半定量和定量评价二尖瓣返流论述如下.
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老年冠状动脉搭桥术的围手术期护理
近年来冠状动脉疾病介入治疗的发展,使接受冠状动脉旁路移植术(CABG)患者的组成结构发生改变,接受CABG手术的患者危险性增大,我院1996年1月~2000年2月行老年CABG手术54例,本组许多患者术前心功能严重受损,绝大多数患者冠状动脉造影显示3支或3支以上冠状动脉血管病变,且血管狭窄程度严重;一部分患者有缺血性二尖瓣返流;28例患者术前合并高血压,糖尿病等慢性疾病,现将围术期护理报告如下.
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多巴酚丁胺超声心动图对扩张型心肌病血流动力学的研究
目的:探讨小剂量多巴酚丁胺对扩张型心肌病的血流动力学改变.方法:应用小剂量多巴酚丁胺超声心动图对25例扩张型心肌病(DCM)合并二尖瓣返流(MR)患者的血流动力学进行了检测.结果:在静息状态下,二尖瓣口舒张期血流呈限制性充盈方式,E/A为2.3±1.5,E波减速时间(DT)为117.6±13.2ms;肺静脉血流收缩期与舒张期大流速(S/D)比值为0.54,心房收缩期逆向血流速度(PA)为28.2±14.3cm/s;左室-dp/dtmax、dp/dtmax和EF均减小,左室松弛时间常数(T)延长,收缩期左房压(SLAP)升高.应用多巴酚丁胺后E/A明显减小,DT延长,S波增加,PA波减小(P均<0.05),-dp/dtmax和dp/dtmax显著增加,T值缩短;主动脉血流量增加,二尖瓣返流量和返流口面积均减小.结论:DCM合并MR患者存在心肌收缩功能和舒张功能的降低,应用小剂量多巴酚丁胺可改善这部分患者的心脏功能.
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多普勒组织成像评价高血压合并二尖瓣返流左室舒张功能的价值
目的:研究多普勒组织成像技术(DTI)评价高血压病合并二尖瓣返流左室舒张功能的价值.方法:研究对象为20例高血压患者,其中二尖瓣返流轻度12例、二尖瓣返流中度8例.应用DTI探测二尖瓣环运动,测量舒张早期速度(Ea)及舒张晚期速度(Aa)、计算Ea/Aa;并与常规脉冲多普勒法(PWD)测量E/A相比较.结果:二尖瓣返流轻度组:Ea/Aa与E/A差异无显著性(P>0.05).二尖瓣返流中度组:Ea/Aa与E/A有显著性差异(P<0.05),E/A出现假性正常化,而Ea/Aa<1.结论:DTI评价高血压病合并二尖瓣返流左室舒张功能有一定的临床应用价值.
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外伤性二尖瓣乳头肌断裂超声表现1例
患者男,51岁.胸部外伤急诊入院.既往无心脏病史,查体:血压80/50 mm Hg(10.6/6.7 kPa).胸片示:左锁骨、肋骨骨折、错位,双肺挫伤,胸腔积血.行胸腔引流,保守治疗.次日,患者胸闷,呼吸窘迫,烦躁不安,二尖瓣区闻及3级收缩期杂音,行彩色多普勒超声检查.超声提示:各心腔大小为临界正常高值,与二尖瓣前瓣相连的左室前外侧乳头肌连续中断,二尖瓣前瓣远端附有均质弱回声团,大小为20mm×7 mm,左室收缩时脱入左房内(图1),舒张时活动幅度增大,M-超:E峰紧贴室间隔,活动速度加快,余瓣膜未见异常.左室短轴乳头肌水平切面可见前乳头肌明显小于后乳头肌(图2).CDFI:左房内收缩期见偏心的二尖瓣返流,返流量为2级,返流束沿左房后外侧壁走行,达左房底部.超声提示:外伤性左室前外侧乳头肌断裂;二尖瓣前叶脱垂.10 d后复查,左房、左室增大,二尖瓣返流加重,返流量达4级(图3),手术见左房、左室增大,左室前外侧乳头肌中段断裂,行乳头肌缝合修补术.
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经胸超声心动图引导建立二尖瓣返流动物模型方法学的探讨
目的:探讨经胸超声心动图引导建立二尖瓣返流(MR)动物模型的价值.方法:22条犬经股动脉或颈总动脉插管,在超声引导下,将心肌活检钳经左冠状动脉造影导管引至二尖瓣下,咬断二尖瓣前叶一条腱索造成二尖瓣返流.结果:经股动脉插管6条犬,术中死亡4条,术后死亡2条.经颈总动脉插管16条,手术成功并存活.彩色多普勒血流图显示二尖瓣返流.频谱多普勒测大返流速度(333±44.3)cm/s,大压差(5.8±1.8)kPa.心脏标本示为一级或二级腱索断裂.结论:经胸超声引导建立MR动物模型方法简便、安全、成功率较高.
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彩色多普勒血流汇聚法定量评估二尖瓣返流的研究
目的:探讨彩色多普勒与频谱法血流汇聚法在二尖瓣返流定量诊断中的价值.方法:对29例二尖瓣关闭不全患者的二尖瓣返流量分别用彩色多普勒血流汇聚法(FCR)和频谱多普勒法(SDE)进行了自身对比分析.结果:本组29例FCR和SDE定量每搏二尖瓣返流量平均分别为36.67亳升和38.58亳升.经配对计量资料t检验,t=0.667,P>0.10.SDE和FCR定量二尖瓣返流量无显著性差异.结论:FCR比SDE定量评估二尖瓣返流量更简便、迅速、实用.
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病例36:60岁男性,急性下壁心肌梗死伴肺水肿
60岁男性患者发现心肌梗死,2 h后肺水肿,经硝酸甘油、利尿剂滴注改善,病人接受溶栓疗法,发病3 h后,胸痛消失.超声心动图提示下壁不活动,总的EF=50%,轻度二尖瓣返流,12 h后,又发胸痛,对利尿剂反应良好,肺水肿消失.
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经皮二尖瓣球囊扩张术治疗二尖瓣狭窄伴中度返流
目的探讨经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)治疗二尖瓣狭窄(MS)伴中度二尖瓣返流(MR)的近、远期疗效.方法采用自制二尖瓣球囊导管治疗MS伴中度MR患者62例,其中二尖瓣膜明显增厚、钙化者7例,对左室大前后径、二尖瓣口面积、左房平均压、二尖瓣跨瓣压差及心功能(NYHA分级)等主要指标随访观察12~36个月.结果术后二尖瓣口面积明显增大[(0.83±0.18) cm2比(1.86±0.24) cm2,P<0.01],左房平均压[(32±8) mm Hg比(13±8) mm Hg,P<0.01,1 mm Hg=0.133 kPa]及二尖瓣跨瓣压差[(18±9) mm Hg比(5±3) mm Hg,P<0.01]明显降低,心功能明显改善[(2.81±0.24)级比(1.46±0.37)级,P<0.01],左室大前后径无显著改变[(45±4) mm比(46±4) mm,P>0.05].对左室大前后径、二尖瓣口面积及心功能等指标随访观察12~36个月均无明显改变.结论选择合适病例,严格把握球囊扩张终点,风湿性二尖瓣狭窄并中度返流患者PBMV的近、远期疗效显著.
关键词: 二尖瓣狭窄 二尖瓣返流 经皮二尖瓣球囊扩张术 -
心室造影二尖瓣返流程度分级
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冠心病伴轻中度二尖瓣返流患者冠脉旁路移植术后随访
目的:随访分析一组冠心病合并轻中度二尖瓣返流的患者,均为冠脉旁路移植术(CABG)未处理二尖瓣,观察手术中期效果,为临床积累经验.对象与方法:收集2002~2003年的CABG未合并瓣膜手术病例,其中经超声诊断为轻中度和中度二尖瓣返流共39例,为A组;对照组轻度二尖瓣返流97例,为B组.收集和比较两组患者死亡率、症状、心超表现等资料.结果:术前资料表明A组的心功能较差,心梗史较多,左室扩大和EF值减低者较多(p<0.05).A组的围术期死亡率5.1%、中期死亡率7.4%,B组为1%和3.9%,两组无显著差异.两组心绞痛缓解率都很高(A组100%,B组97.2%),A组心功能Ⅲ、Ⅳ级较B组稍高(32% vs.16.7%),无显著差异,心超改善和恶化率两组类似.Logistic回归显示EF值、年龄(P=0.03)与死亡相关(P=0.048),二尖瓣关闭不全程度与死亡不相关.结论:冠心病伴轻中度二尖瓣返流患者冠脉搭桥术后效果与伴轻度二尖瓣返流者相比,术后和中期死亡率,再住院率较高,心功能较差,但无显著差异;心绞痛和心功能改善率、心超的改变趋势两组相似,年龄、术前的EF值是死亡的危险因素,MR程度并不是死亡的独立危险因素.
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动态优化AV/VV间期心脏再同步化治疗慢性心力衰竭的疗效观察
目的:观察动态优化AV/VV间期心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy CRT)慢性心力衰竭的中远期疗效。
方法:19例心衰晚期患者接受CRT治疗,分别于植入前、植入术后1周、3、6、12个月在心脏彩超指导下优化房室间期(AV)/室室间期(VV)治疗,同时观察心腔结构、二尖瓣返流、主动脉射血速度时间积分、心电图、脑钠肽(BNP)检查等,评价其血流动力学改变。 -
两种建立慢性舒张性心衰模型方法的比较
目的:采用微创方法,建立一种稳定、快速成模且贴近临床复杂发病机制的小型猪慢性舒张性心衰模型。
方法:选取健康成年西藏小型猪随机分为二尖瓣返流组和二尖瓣返流合并左冠状动脉回旋支(LCX)慢性缺血组。动物常规麻醉,气管插管接呼吸机,左侧第3~4肋间微创开胸,采用自制挂钩经左心耳入左心室拉伤二尖瓣至中度反流,合并LCX慢性缺血组分离左冠状动脉回旋支,植入Ameroid环。动物于术前、术后即刻行心电图检查判断手术过程是否造成动物急性心肌缺血。术前、术后即刻、术后1周、术后2周、术后1个月、术后2个月、术后3个月和术后9个月对动物行超声心动图检查,以对心脏整体功能和形态改变进行评价。 -
无症状严重退行性病变二尖瓣返流外科手术指征的研究进展
随着社会的老龄化,退行性病变二尖瓣返流(DMR)已经成为目前常见的瓣膜性心脏疾病.有症状的严重DMR应当尽早接受外科手术,已经是大家的共识;但由于缺乏随机对照的临床试验,对于无症状严重DMR患者的佳治疗措施争议还比较大,主张手术者建议早期进行预防性修复成形术,而反对者提出应进行药物治疗密切随访观察,要慎重手术.本文将就无症状严重退行性二尖瓣返流的早期外科手术选择进行探讨.
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甲钴胺注射液致认知功能下降1例
1临床资料:患者女,88岁。因“右下肢麻木感1天”入住我科。患者者于1天前无明显诱因出现右侧臀部疼痛,呈持续性放射痛,无针刺样感觉,弯腰、系鞋带时疼痛加重,不能蹲厕所,夜间疼痛加重,影响睡眠,偶有胸闷、心悸,无恶心、呕吐,无腰部疼痛,无咳嗽、咯痰,无肢体乏力、抽搐等不适。查体:体温:36.5℃,脉搏:75次/min,呼吸:18次/min,血压:124/78mmHg。一般情况:发育正常,营养中等,神志清楚,自动体位,步态异常。回答切题,检查合作。心肺腹未见明显异常。脊柱呈生理弯曲,直腿抬高试验(+),右下肢肌力5-级,余肢体肌力、肌张力正常。右下肢浅感觉减退。关节无肿胀,双下肢无浮肿、无静脉血管扩张。既往有冠心病病史3年,规律服用万爽力、丹参滴丸、银杏叶胶囊等药物。否认食物和药物过敏史。辅助检查:腰椎、颈椎正侧位片:(1)结合临床,考虑颈椎病,建议MRI进一步检查。(2)C4椎体轻度后移,L4椎体轻度前移,考虑椎小关节不稳。(3)考虑双上肺陈旧性肺结核。(4)肺气肿。(5)主动脉硬化。(6)胸、腰椎退行性变,L2/3~L5/S1椎间隙变窄,提示椎间盘病变;建议腰椎MRI检查。血常规:WBC5.0×109/L,NE62.6%,RBC3.84×1012/L,HGB90g/L,Plt103×109/L;蛋白系列:TP62.1g/l,ALB34.0g/l,PA0.15g/l,GLB28.1g/l, A/G1.2;类风湿3项:ASO16IU/ml RF 12.8IU/ml HS-CRP 25.79mg/L;心脏彩超:主动脉瓣退行性变,轻度返流轻度三尖瓣返流,轻度二尖瓣返流;肿瘤抗原6项:AFP2.46ng/mL,CEA 3.96ng/mL,CA19-9226U/mL,CA72-41.94U/mL,CA1258.93U/mL,CA15-38.50U/mL;心电图:(1)窦性心律;(2)心电轴右偏+101°;(3)完全右束支阻滞。血脂系列,离子七项,肝功八项,黄疸指数,肾功五项,凝血四项,空腹血糖,同型半胱氨酸,尿常规,糖化蛋白2项,甲状腺功能未见明显异常。考虑:(1)腰椎间盘突出症;(2)冠心病。入院后予丹参多酚改善循环,甲钴胺静推营养神经以及平素一直在服用的口服药物治疗。当天晚上出现意识模糊,胡言乱语,言语不清,不认得亲属,流涎等症状,生活不能自理,简易智能精神状态检查量表MMSE评分10分,予停用甲钴胺后MMSE评分为28分,恢复正常。
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先天性肠旋转异常并严重肠套叠脱出肛门一例
患者男性,15岁,因"先天性心脏病,右旋心、完全性心内膜垫缺损(C型)、右室双出口、肺动脉段狭窄(重度)、二尖瓣返流(轻度)、三尖瓣返流(中度)"于2005年5月9日入院.查体:上下中切牙均呈前后两排生长.胸骨右缘可及收缩期杂音.