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非瓣膜性心房颤动患者的左心房参数与CHA2DS2-VASC评分相关性分析
目的 分析非瓣膜性心房颤动(Nonvalvular Atrial Fibrillation,NVAF)患者的左心房参数与CHA2DS2-VASC评分的相关性,探讨左心房参数在预测NVAF血栓栓塞风险中的价值.方法 本研究入选2015年12月至2017年6月就诊的NVAF患者94例,每位患者分别依照CHA2DS2-VASC评分系统进行评分并分别进行经胸超声心动图检查测量并记录左心房前后径、左心室射血分数、左心房应变及左心房射血分数,应用Spearman等级相关统计学方法分析左心房参数与CHA2DS2-VASC评分的关系,应用Logistic回归统计学方法分析左心房参数与血栓栓塞事件的相关因素.结果 左心房参数中左心房应变、左心房射血分数与CHA2DS2-VASC评分具有相关性,相关系数分别为-0.692(P<0.05)和-0.241(P<0.05),左心房参数与血栓栓塞事件存在相关性的指标为左心房应变(P<0.05),左心房射血分数(P<0.05).结论 NVAF的左心房应变及左心房射血分数与CHA2DS2-VASc评分系统存在相关性,左心房应变减低、左心房射血分数减低为NVAF血栓栓塞的危险因素,左心房应变、左心房射血分数可成为NVAF血栓栓塞风险评估的超声指标.
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经胸超声心动图在急性胸痛鉴别诊断中的临床价值
目的 探讨经胸超声心动图在急性胸痛鉴别诊断中的临床价值.方法 选择2015年6月至2018年6月我院收治的100例急性胸痛患者为研究对象,均于超声检查室行经胸超声心动图检查或床旁超声心动图检查.之后患者均按胸痛中心制定的胸痛诊治流程进行诊治,后比较经胸超声心动图诊断结果 与出院诊断结果.结果100例急性胸痛患者中,经胸超声心动图检查共发现异常89例,漏诊11例.发现的89例异常患者中,误诊8例.经胸超声心动图的诊断阳性率为89.0％,准确率为81.0％,误诊率为8.0％,漏诊率为11.0％.结论 经胸超声心动图在鉴别诊断急性胸痛病因方面具有一定的价值,并可作为急性胸痛的一种初筛手段.
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经胸超声心动图对小儿川崎病冠状动脉损害的诊断价值
目的:分析经胸超声心动图应用到川崎病患儿冠状动脉损害诊断中的临床价值.方法:选择2014年5月至2016年5月我院接收治疗的川崎病患儿200例为研究对象,对其经胸超声心动图检查结果进行回顾性分析.结果:200例患儿中,79例存在冠状动脉损害:冠状动脉扩张共79例,检查均可见冠状动脉管壁回声增粗、增强,6例为冠状动脉瘤,1例为巨大冠状动脉瘤,其中40例为左侧损害,29例为右侧损害,10例为两侧均有损害.结论:经胸超声心动图能够将冠状动脉的主干与分支清晰地显示出来,并对冠状的内径、管壁、回声等进行显示,明确是否有冠状动脉损害存在,可使川崎病冠状动脉损害的诊断准确率得以提升.
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经胸超声心动图在房缺介入封堵术中的临床应用体会
目的:探讨经胸超声心动图(TTE)在房缺介入封堵术前和术中的应用.方法:应用TTE筛选封堵术适应症31例ASD,在X线和TTE监测下行封堵手术,术后TTE随访评价其疗效.结果:31例全部封堵成功,其中1例大缺损术中封堵器位置欠佳,有少量残余分流,重新调整后无分流.结论:超声心动图在房缺介入封堵术的术前筛选、术中监测和术后疗效评价方面均有重要意义.
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右心功能不全对肺血栓栓塞症患者的预后价值及临床预后模型的建立
目的 运用超声心动图评价右心功能不全(RVD)对急性肺血栓栓塞症(PTE)患者的预后价值,并建立临床预后模型.方法 采用前瞻性多中心随机对照研究,入选520例急性PTE住院患者,观察入院后14 d及3个月的病情发展情况,评价RVD及其他临床特征对PTE的预后价值.结果 248例(47.7%)患者出现RVD,血压正常伴有RVD组的死亡率明显高于不伴RVD组(分别为2.0%和0.4%,P＜0.01).住院第14天随访,血压正常伴有RVD组的预后不良事件发生率较不伴RVD组明显增高(分别为26.6%和9.9%,P＜0.001).3个月随访结果显示,发病时的血流动力学异常、住院14 d病情转归以及肺动脉收缩压是PTE预后的独立预测因素.右心室前后径/左心室前后径和估测肺动脉收缩压判断预后的佳分界点分别是0.67和60 mm Hg.多元logistic回归分析筛选危险因素建立预后模型,灵敏度和特异度较高,漏判率和误判率较低.结论 RVD是决定PTE预后的关键因素,将影响预后的危险因素建立预后模型,拟合效果好.
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经胸超声心动图在肺动脉栓塞诊断中的应用价值
目的:探讨经胸超声心动图(TTE)对肺动脉栓塞(PE)的诊断价值.方法:回顾性分析21例经 CT肺动脉造影检查确诊为 PE患者的经胸超声心动图表现.结果:本组21例,经胸超声心动图大致正常者6例;直接检出主肺动脉及左、右肺动脉近段血栓8例;间接征象提示右心负荷过重15例(包括8例直接检出血栓者),均有右心扩大的表现,其中右室内径(30.7±5.4)mm,右房内径(59.4±6.6)mm.彩色多普勒观察到三尖瓣返流16例,检测其返流速度估测出肺动脉收缩压增高15例,收缩压均高于40 mmHg.结论:经胸超声心动图对中央型肺栓塞具有较高的诊断价值,它可以显示血栓发生的部位.对周围型(肺段及远端分支)肺栓塞虽然不能直接做出诊断,但根据右心扩大、三尖瓣返流及肺动脉高压等间接征象,可为肺动脉栓塞的诊断提供佐证,为临床诊断提供帮助.
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急性主动脉夹层早期快速诊断及用药的选择
目的 探讨急性主动脉夹层(acute aortic dissection,AAD)早期快速诊断及在急诊部处置时早期急救药物的合理选择.方法 回顾性分析2007年3月至2013年3月360例患者的临床资料,并对338例疑似AAD的患者分别进行胸片、经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)及计算机体层摄影血管造影(computed tomography angiography,CTA)检查,以手术结果为金标准,对每种诊断手段分别进行验证并比较其诊断潜能.结果 胸片、TTE及CTA对AAD术前诊断的敏感性分别为64％、77％、100％;特异性分别为86％、90％、100％;准确性分别为70％、78％、100％;阳性预测值分别为93％、99％、100％;阴性预测值分别为46％、27％、100％.对疑似AAD的所有患者,首选急诊床边无创性TrE或CT初步筛查,再进一步行CTA检查确诊是佳选择.早期及时确诊,镇痛、通过速效短时的血管舒张药降压及用p受体阻滞剂减慢心率是早期治疗的关键.小剂量冬眠疗法是一种有益的辅助治疗,早期联合用药比单一用药降压效果好.本组242例治愈,42例死亡,死亡原因为夹层破裂失血性休克及多器官功能衰竭等.结论 AAD是常见心血管潜在的灾难性疾病,发生率少但比较致命,医生诊断时应提高警惕.早期快速诊断是治疗关键,联合使用TTE、CTA及磁共振血管造影(magnetic resonance angiography,MRA)检查有助于确诊.及时正确的诊断和早期严格降压治疗是减少病死率,改善预后的重要因素.
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呼气末正压对超声测量下腔静脉直径及变异度的影响
目的 应用床旁超声测量机械通气患者下腔静脉(IVC)内径及其呼吸变异度来评估其容量反应性,并观察呼气末正压(PEEP)对上述指标的影响.方法 前瞻性选取2013年2月至2014年12月入住安徽医科大学第二附属医院重症医学科行机械通气患者40例.PEEP =0时超声测量IVC大径(IVCDmax)、小径(IVCDmin),计算IVC扩张指数(dIVC).依据补液试验后心输出量增加是否≥15％将患者分为容量反应(+)组和(-)组.ROC曲线分析IVCDmax、dIVC预测容量反应性的价值;将PEEP依次设置为5、10、15 cmH2O(1 cmH2O =0.098 kPa)后,再次测量并分析IVCDmax、dIVC与PEEP的相关性及变化趋势.结果 容量反应(+)22例,(-)18例.IVCDmax和dIVC预测容量反应性的ROC曲线下面积分别为0.85(95％ CI0.79 ～0.91)和0.95(95％ CI0.91 ～0.98),均P＜0.001;以液体负荷前IVCDmax2.03 cm为阈值预测容量反应性的敏感度、特异度分别为68.1％、94.3％;以dIVC 12.40％为阈值预测容量反应性的敏感度、特异度分别为80.7％、98.6％.随PEEP递增,容量负荷试验(+)组的dIVC组间存在总体差异性(P＜0.05),IVCDmax线性趋势检验P值＜0.01.PEEP与IVCDmax(r=0.35,P=0.001)、dIVC(r=-0.59,P=0.000)变化存在相关性.容量负荷试验(-)组IVCDmax线性趋势检验P值＜0.05,dIVC组间比较及其线性趋势检验均P值＞0.05.PEEP与IVCDmax变化存在相关性(r=0.28,P=0.019);与dIVC变化无相关性(r=-0.04,P=0.771).结论 超声测量IVCDmax及dIVC可用于评价患者容量反应性,dIVC预测价值更高.PEEP可对该两项指标测量产生影响,尤其对容量反应阳性者.
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经胸超声心动图评价婴幼儿卵圆窝处房水平分流及二维结构形态特征
目的 探讨婴幼儿卵圆窝处穿房隔分流束的形态特征及其二维超声解剖结构特征.方法 回顾性分析了272例婴幼儿卵圆窝处分流柬形态及其二维结构特征,剑下探查为观察房间隔结构及穿房隔分流束的重要声窗.结果 婴幼儿卵圆窝处分流束及二维结构可表现为:(1)活瓣型 165例,穿房隔分流束垂直于房间隔,卵圆孔瓣随两侧心房压力阶差不同呈活瓣样运动,产生不同方向的分流;(2)通道型 81例,穿房隔分流束经卵圆孔瓣与继发隔之间形成的裂隙状通道(PFO通道)从一侧心房进入另一侧心房,形态呈"S"型或斜行穿隔;(3)多孔型 5例,穿房隔分流束呈2柬或多束细束状,卵圆孔处房间隔回声呈断续状;(4)房隔瘤型 21例,卵圆窝处房间隔呈瘤样均向右房侧膨出,其中合并分流6例,瘤璧上可见破口.结论 婴幼儿卵圆窝处房水平分流束形态对应不同解剖结构基础,超声心动图可为I临床作出不同的处置提供重要依据.
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经食管与经胸超声心动图对主动脉瓣畸形的诊断价值比较
目的:比较经食管与经胸超声心动图(TEE与TTE)对主动脉瓣畸形的诊断价值.方法:应用TTE和TEE对35例主动脉瓣畸形进行诊断,并与手术结果对照.结果:两种方法均有较高的诊断价值,两者比较TEE诊断准确率明显高于TTE,有显著性差异.结论:TTE简便易行,为TEE筛选病例.TEE是目前诊断本病准确、可靠的方法,具有重要临床价值.
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超声心动图与冠状静脉窦造影的对比研究
目的:对冠状静脉窦(CS)造影与超声心动图检测CS进行对比研究,建立经胸超声心动图(TTE)检测冠状静脉窦的方法学.方法:对10例阵发性室上性心动过速患者术前行TTE检查,在变更的心尖四腔心切面分别测量冠状静脉窦口(CSO)和距窦口1 cm处(CS1)冠状静脉窦收缩末期、舒张末期内径;术中行冠状静脉窦逆行造影,测量CSO和CS1大内径.结果:左前斜位45°CS造影图像与TTE变更的心尖四腔心CS长轴形态相似,CS造影测量的CS内径大值与TTE收缩末期CS内径测值存在高度正相关(CSO r=0.92,P＜0.001;CS1r=0.91,P＜0.001).结论:TTE变更的心尖四腔心切面为测量CS内径的可靠方法.
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超声心动图在婴幼儿动脉导管未闭介入诊疗中的应用价值
目的 评价婴幼儿在经胸超声心动图(TTE)引导下仅经静脉途径行动脉导管未闭(PDA)介入封堵术的效果,探讨TTE在婴幼儿PDA介入封堵术中的应用价值.方法 回顾性研究6岁以下行PDA介入封堵术的患儿110例,根据不同的介入封堵方法分为常规组(按传统方法建立股动静脉双通道)和实验组(仅建立静脉通道).两组相比较,评价实验组手术效果.结果 两组技术成功率100％,常规组和实验组即刻、术后10 min残余分流率分别为4％ vs 8.3％、2％ vs 3.3％,术后1d、1个月、3个月未见残余分流发生;TTE测量的PDA直径分别为(10.3±2.7) mm (4～16 mm) vs (9.8±2.4) mm (4～16mm),封堵器大小为(12.0±3.0) mm (8～18 mm) vs (12.3±3.0) mm (8～18 mm);两组相比无统计学差异(P＞0.05).常规组PDA造影测值为4～16 mm,平均(11.1±2.9) mm,与该组TTE测值相比,无统计学差异(P＞0.05).实验组手术时间、X线曝光时间明显小于常规组,有显著统计学差异(P＜0.001).结论 TTE引导下仅经静脉途径行PDA介入封堵术可行安全简便,在婴幼儿经皮行PDA介入封堵术中具有重要价值.
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经胸多普勒超声心动图无创性评估高血压患者微血管功能
目的 应用经胸多普勒超声心动图(TTDE)冠状动脉血流成像技术(coronary flow imaging,CFI),评估高血压患者冠脉微循环功能.方法 51例冠状动脉造影无冠状动脉明显狭窄,分为高血压组(25例)及正常对照组组(26例).所有患者行TTDE-CFI检查,应用腺苷进行负荷超声心动图实验,得到静息及负荷状态下的冠状动脉平均峰值流速,并计算冠状动脉血流速度储备(CFVR).结果 高血压组及正常对照组间临床基线资料未见明显差异.高血压组患者血压相关参数高于正常对照组,差异有统计学意义.两组间冠状动脉血流相关参数在静息及负荷状态下未见显著性差异,但高血压组CFVR较正常对照组显著减低(2.44±0.49 vs3.33士0.40,P＜0.000 1).结论 CFVR减低是评估高血压患者微血管功能受损有效、无创性方法.
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经鼻咽食管超声心动图初步临床应用
目的 初步探讨经鼻咽食管超声心动图临床应用的可行性.方法 利用Phillips iE Elite彩色多普勒超声诊断仪及S8-3t探头,经鼻咽途径插管对12例需进行经食管超声心动图观察的患者进行检查.并与50例常规经口腔食管超声检查患者结果进行对比.结果 12例经鼻咽插管患者中11例插管成功且获得满意图像,其中7例成功施行于房间隔缺损封堵术中监测且持续时间超过30 min.与常规经口腔插管检查相比,经鼻咽插管患者对插管刺激的反应程度、生命体征变化及检查持续时间等均优于对照组.二组所获图像质量相当.结论 经鼻咽途径插管行经食管超声心动图操作方便,安全可靠,为术中、床边操作及常规经口腔插管不耐受者提供了一种新的检查途径,拓展了该技术的临床应用范围.
关键词： 经胸超声心动图 经食管超声心动图 经鼻咽食管超声心动图 -
超声心动图预测房间隔缺损合并房间隔瘤患者封堵器型号的应用探讨
目的 探讨在房间隔缺损合并房间隔瘤患者介入封堵手术中,使用超声心动图预测房间隔缺损封堵器型号大小的可行性.方法 回顾性分析我院成功进行封堵治疗的房间隔缺损合并房间隔瘤患者62例,对比手术前与手术中超声心动图测量房间隔缺损大小的差别,并与所选择房间隔缺损封堵器型号大小进行比较,对术前、术中测值与封堵器型号大小进行相关性分析.结果 62例房间隔缺损合并房间隔瘤患者缺损大小术前测值为(27.27±4.07) mm,术中测值为(31.42±4.41) mm,所选取封堵器型号大小为(32.42±5.53) mm,术前与术中测值之间,以及两者与选取封堵器型号大小之间差异均有统计学意义(P＜0.05),而术中测值与封堵器型号的相关性较术前测值更高(r=0.921 vs r=0.752).结论 术前及术中使用超声心动图对房间隔缺损合并房间隔瘤患者的缺损大小测量存在差异,术中测量房间隔缺损大小与封堵器型号大小的选取更为相符.
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经胸超声心动图在国产双盘伞封堵室间隔缺损的应用价值
目的探讨经胸超声心动图在国产双盘伞封堵室间隔缺损(VSD)中的应用价值及封堵术后近期疗效.方法 VSD患者44例,男性18例,女性26例.超声心动图术前观测VSD类型、大小、形态;术中监测封堵器释放;术后观察封堵术疗效.结果 1.VSD大小2.5～15 mm,平均(8.9±5.3)mm;44例VSD中30例缺损右室侧呈不同形态,其中漏斗形13例,瘤形8例,不规则6例,管形3例;缺损口距主动脉瓣距离>2 mm,距三尖瓣距离≥1 mm,选择封堵器型号5～16 mm,平均(9.3±3.6)mm;2.44例VSD均成功封堵,其中8例封堵器未释放前存在微量或微量至少量残余分流,释放后4例消失,4例有改善.三尖瓣和主动脉瓣少量返流(TR、AR)各1例;3.术后24 h及72 h超声心动图检查,4例残余分流消失,TR、AR较术中无加重;1例术中无并发症者,于术后24 h封堵器后上缘及腰部出现残余分流,同时伴有溶血,1个月后残余分流量明显减少,2个月残留分流完全消失;1例于术后3 d出现间歇性Ⅲ°房室传导阻滞,治疗1周后消失.结论经胸超声心动图可准确观测 VSD大小、形态及与周边结构的关系,指导选择国产双盘伞封堵器的大小及术中释放,评价封堵术后疗效.
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经胸冠脉超声显像对冠状动脉硬化的形态学研究
目的 利用经胸超声对冠状动脉(冠脉)硬化进行显像研究,认识冠脉硬化的形态学特点.便于应用超声技术对冠脉硬化进行检查和诊断.方法 应用经胸超声显像对324例患者423条冠脉硬化的二维声像图进行研究.结果 对冠脉硬化进行形态学分析,初步把冠脉硬化的声像图形态学改变分为6种类型.结论 经胸冠脉超声可直接显示冠脉硬化的大致形态学改变,是值得利用的一种早期诊断冠脉硬化的新方法.
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心腔内超声心动图与经胸超声心动图在监测房间隔缺损堵闭术中应用的对比研究
目的 比较心腔内超声心动图(intracardiac echocardiography,ICE)与经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)在继发孔型房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)堵闭术中监测的应用价值.方法 我科于2006年10月～2007年4月经导管堵闭ASD 54例.应用ICE监测(ICE组)18例,应用TTE监测(TTE组)36例.两组患者平均年龄EICE组(7.9±4.5)岁,TTE组(5.6±4.5)岁]及平均体质量[ICE组(25.0±13.4)kg,TTE组(19.1±8.1)kg]相近.ASD大小:ICE组[(21.7±7.7)mm]较TTE组[(16.6±5.3)mm]大;Qp/Qs:ICE组(3.5±1.6)高于TTE组(2.1±1.1);ASD部位:ICE组12例(67%)为腔静脉型(其中6例为多发孔型),4例中央型,2例主动脉旁;TTE组32例(89%)为中央型,3例主动脉旁,1例腔静脉型.结果 ICE组17例(94%)ASD堵闭成功.1例多发ASD 2个堵闭器未能交叠堵闭失败;TTE组34例(94%)ASD堵闭成功,1例下腔静脉型ASD堵闭术后堵闭器脱落转外科手术,1例术后出现完全性房室传导阻滞,内科治疗末恢复窦性心律转外科手术.ICE组无并发症发生.两组患者所选择堵闭器大小[ICE组:(22.9±8.1)mm及TTE组:(20.2±5.7)mm]无明显差异.两组残余分流发生患者数分别为3例及2例;手术时间:ICE组[(82.4±22.8)min]比TTE组[(62.3±13.8)mini长,X-线曝光时间:ICE组[平均(15.0±5.3)min比TTE组[平均(11.2±1.9)min]长.全组随访6～12个月,无堵闭器移位、心内膜炎及脑栓塞等发生. 结论 ICE可提供清晰的ASD及周边组织征象,动态监测ASD堵闭器释放过程,适用于腔静脉型ASD和多发孔型ASD堵闭术.TTE无创伤,操作简单,仍不失为目前我国中央型ASD堵闭术监测的主要方法.
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经胸超声检测绝经前后妇女冠状动脉内皮功能变化
目的 通过经胸超声检测绝经前后妇女冠状动脉,结合冷加压试验和硝酸甘油试验,评估绝经前后妇女冠状动脉内皮功能的变化.方法 35例女性受试者,按绝经与否分为绝经前组和绝经组.分别测定冷加压试验(cold pressor test,CPT)和硝酸甘油试验前后左、右冠状动脉内径变化的百分率.结果 绝经前后妇女冷加压试验左、右冠状动脉的内径变化率均有统计学差异(P=0.022、0.004).两组妇女硝酸甘油试验左、右冠状动脉内径变化率亦有统计学差异(P=0.023、0.002).年龄因素和冷加压试验左右冠状动脉内径变化百分率呈负相关(r=-0.382、-0.371,P=0.03、0.03).结论 经胸超声心动图可以清晰显示左、右冠状动脉主干的起始部,绝经后妇女冠状动脉舒张功能受损,绝经前后妇女冠状动脉内皮功能和年龄因素呈负相关.
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超声心动图在颈位主动脉弓诊断中的应用价值
目的 回顾性分析经胸超声心动图在颈位主动脉弓诊断中的应用价值.方法 对2012年1月-2015年12月在我院行外科手术治疗颈位主动脉弓的14例患者的超声心动图检查资料进行回顾性分析,14例患者术前均行经胸超声心动图检查.并将经胸超声心动图的诊断结果和术中所见进行比较.结果 (1) 13例患者为左颈位主动脉弓,并且主动脉弓部及降主动脉可见缩窄及动脉瘤,其中患者合并室间隔缺损1例,合并左侧大脑中动脉动脉瘤1例;另外1例患者为右颈位主动脉弓合并动脉瘤.(2)经胸超声心动图可以显示颈位主动脉弓以及其血管分支情况,并且14例患者的经胸超声心动图的诊断结果和术中所见相符.结论 本研究提示经胸超声心动图可以用来诊断颈位主动脉弓,为临床确诊以及治疗颈位主动脉弓提供影像学依据.
