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小火锅“涮”倒一家人
一个周末的晚上.突然,救护车的汽笛声又飘了进来.“又来重病人啦!”宋医生向负责分诊的护士招呼到,两个人推着急救用的担架车,向急诊门口冲去.随后,急救医生、宋医生和几个陪来的病人家属,一起将一个正在输液的老大爷,从救护车上抬下来,快步送往抢救室.“什么病?”“饭后胸闷,心电图有心肌缺血改变,怀疑心梗,已输硝酸甘油.”急救医生条理清楚地回答.
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您熟悉的输液镜头
静脉输液是一种很常见的治疗手段.您或者您的家人,可能都有过输液的经历.输液的时候,您有没有出现过这样或那样的问题呢?下面这几个输液镜头,您可能很熟悉吧?镜头一:“您给调快点儿,我着急.”年前,外企的陈经理到急诊就医,原因是这些天他常感到胸闷、心悸.医生确诊为冠心病,给他的治疗意见是静脉输注硝酸甘油扩张血管,改善心肌缺血.护士为陈经理穿刺后,将输液速度调整到每小时40ml,大约每分钟10滴.这位经理一算计,液体至少要十几个小时才能滴完.公司一大堆业务还等着他来处理呢!于是,陈经理偷偷把速度调快.二十分钟后,陈经理突然感到头晕、心慌、全身无力,随即晕倒,幸亏护士及时巡视,立即呼救,经过及时处理,陈经理转危为安.
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硝酸甘油:三大忌律 八大注意
硝酸甘油控制心绞痛发作的机理主要是通过扩张冠状动脉,增加冠状动脉供血,达到抗心绞痛的作用.此外,也可通过扩张其他动脉、静脉,使外周血管阻力下降,减轻心脏的前后负荷,从而减轻心脏的负担.在所有药物中,硝酸甘油是抗心绞痛的特效药,是冠心病人发病时急救的必备良药.
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同是“硝字辈”作用大不同
硝酸甘油和硝普钠,虽然同属“硝字辈”,同样通过扩张血管起作用,但二者在使用上各有所长,在预防和治疗心绞痛中大相径庭,具体对比如下.作用原理硝酸甘油属于硝酸酯类药物,通过产生内皮舒张因子一氧化氮(NO)松弛血管平滑肌从而扩张血管,但硝酸甘油以扩张静脉为主,降低回心血量和心脏前负荷,同时,硝酸甘油可轻度扩张周围阻力血管,降低心脏后负荷,通过降低心脏前、后负荷来降低心脏的氧耗.
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服速效救心丸:坐姿含“更给力”
长期有心绞痛的患者赵先生,平时都会随身携带速效救心丸.日前,赵先生在网上看到有帖子说,速效救心丸不救命,真正救命的药是硝酸甘油,这引起老赵的紧张.速效救心丸适用于哪些心脏疾病?硝酸甘油是否可以替代速效救心丸?对此,南京军区福州总医院第一附属医院心血管内科沈清来主任医师作了相关解读.
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渐减渐加防"反跳"
患者长时间使用某种药物治疗某种疾病,在症状基本控制或临床治愈以后突然停药,造成疾病复发的现象叫药物"反跳"现象.临床发现,心血管类药物因停药引起血压反跳的现象为多见,如服用心得安,血压反跳发生率达5%左右;服用可乐宁,突然停药后会出现多汗、头痛、失眠和血压回升.又如长期服用硝酸甘油的冠心病患者突然停药,可致严重的心绞痛发作,甚至心肌梗死.
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怎样存放硝酸甘油
硝酸甘油是防治心绞痛的常用药品,许多患有心血管疾病的中老年人都常备着它,以防不时之需.所以,家有硝酸甘油的人应该知道怎样正确合理地存放这种药品.
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冠心病患者应如何长期吃药
患者概况:徐兰英,女性,74岁,退休干部,于1993年因胸闷、胸痛、左肩及左背部酸胀到医院就诊,诊断为冠心病、心绞痛,经治疗病情稳定出院.1999年又犯病一次,后来一直服用倍他乐克、硝酸甘油、合心爽等药物治疗,偶尔服用速效救心丸等药物.目前偶有发作,活动过多有不适感.
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行走在冠状动脉间
80岁的王大爷,有间断性胸痛1 0年了.平时,他活动量稍大即发病,发病时含硝酸甘油数分钟可缓解.近2周,王大爷不活动也发病.王大爷有高血压病史4年,血脂升高3年,支气管哮喘病60年,曾吸烟4年.医生给王大爷作检查,发现他呼吸困难、心脏功能不全(左室射血分数23%)、严重心肌缺血,医生诊断为"非ST段抬高型急性冠脉综合征(不稳定型心绞痛)合并左心功能不全".
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新型CT:一站式筛查胸痛三联症
近接诊的一位男性患者给我留下了深刻印象:患者姓张,51岁,北京郊区人.两天前,老张感觉胸痛、背痛,同时伴有胸闷、乏力,但不发热、不咳嗽,也没有咯血及晕厥.我了解到,老张患有高血压病,长期抽烟,无外伤及药物过敏史.以往的检查提示:X线胸片正常,心电图示ST-T改变,当地医生疑诊为“冠心病”,给予吸氧、硝酸甘油、复方丹参滴丸等治疗,效果不佳,且胸痛胸闷越来越重.
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不测风云:生活中常见急症的处理
心绞痛和心肌梗死如果在家中发生了心绞痛,应就地休息,不要活动,更不要惊慌失措,这样可以减轻心脏的负担,减轻心肌对氧的需求量.与此同时,立即服用硝酸甘油.服药时应注意:1.舌下含服,不要吞服.含服可使药物迅速发挥作用,既能扩张静脉,使回血量增加,又能扩张小动脉,使心肌缺氧状态得到改善.
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低浓度持续静滴硝酸甘油治疗老年人冠心病
目的通过低浓度持续静滴硝酸甘油治疗老年冠心病的临床观察,以探讨此项治疗的疗效及其实用性.方法配制0.002%的硝酸甘油葡萄糖注射液,以每分钟6~10滴的速度缓慢静滴(7.5~12.5μg/min),24小时持续性治疗.结果病人经低浓度持续静滴硝酸甘油治疗后,心绞痛症状缓解至消失,血压波动小,心功能得到改善,无心律失常发生.结论低浓度静滴硝酸甘油同样有常规硝酸甘油静滴的治疗效果,在老年人冠心病的治疗中可避免低血压反应的发生,减少心脏对血压适应性调节的负荷.在基层卫生单位有较大的实用性.
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就地救治成功冠心病并发室颤1例
1临床资料患者,女,72岁,有冠心病史.于2001年1月8日凌晨3时突然感觉心前区不适,闷胀,气短,无疼痛.当时测血压160/100mmHg(平时血压140/80mmHg左右),心率65次/min,心律不齐,双肺未见异常.立即给予吸氧,硝酸甘油1片嚼啐、速效救心丸10粒舌下含服.5min后,查心电图示室性早搏(室早)呈现三联律.
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急性下壁心肌梗死合并腹主动脉瘤破裂1例
1病例资料:患者,女,71岁,突感胸闷、恶心、呕吐、乏力不适.烦燥不安、大汗淋漓、面色苍白,四肢湿冷.查BP:130/80mmHg、心率97次/min、律齐,心电图示:窦性心律,T波倒置,Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段明显抬高3mm.给予速效硝酸甘油0.6mg舌下含服、吸氧.体位变化后,突然出现神志不清,呼之不应.
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冠脉内支架再狭窄3例
1临床资料例1男71岁,1986年8月出现劳累胸闷、憋气,含服硝酸甘油症状可缓解,诊断为冠心病,予以扩冠治疗.1998年3月症状加重,出现夜间胸闷、心前区疼痛,出汗,发作频繁,于5月20日院外行冠状动脉造影,显示右冠状动脉完全闭塞,左前降支主干局限性狭窄80%,回旋支中段狭窄50%~60%,6月16日行前降支血管成形术(PTCA)和支架植入.因术中发作心绞痛,未对其它冠脉病变进行处理.
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急性下壁心肌梗死早期心电图仅Ⅲ导联出现梗死波形1例
1 临床资料患者,女,72岁,在家中突然出现腹痛、腹泻,继之头晕、恶心,并呕吐1次,为胃内容物.面色苍白,四肢湿冷.查体BP 75/55mmHg,心率42次/min,律齐,心电图示:窦性心律,QRSⅢ呈QR型,Q波深达0.5mV,宽0.03秒,STⅢ上抬0.15mV,aVF有上抬趋势,STⅠ、aVL、v5~6、v2~v6水平下移0.15~0.2mV,Tv1、v2双向,Tv3~v6直立.立即给予硝酸甘油0.5mg舌下含服、吸氧、静滴药物等治疗.1小时20分钟后,病情相对稳定,遂转入医院.入院查心电图:Ⅱ、Ⅲ、aVF均出现ST段上抬,Ⅲ、aVF异常Q波.急查心肌酶谱谷草转氨酶95 IU/L,肌酸激酶94 IU/L,乳酸脱氢酶275 IU/L,肌酸激酶同工酶MB 24IU/L,除肌酸激酶外,均轻度升高.次日升至高峰,肌酸激酶1930 IU/L,谷草转氨酶245 IU/L,心肌梗死诊断明确.经溶栓等治疗,住院18d患者症状缓解,酶类恢复正常,痊愈出院.
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静脉滴注硝酸甘油治疗肾移植术后高血压危象30例
我们从1992-1998年共做肾移植208例,其中30例患者在肾移植术后当天出现了高血压危象,均在用普通降压药不理想的情况下采用硝酸甘油静滴治疗获得迅速疗效,现报告如下:
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冻干重组人脑利钠肽联合硝酸甘油治疗急性心力衰竭的疗效观察
急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征,急性左心衰竭较为常见。冻干重组人脑利钠肽(rhBNP,商品名:新活素)具有扩张血管、利尿利钠、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮作用,可以有效改善充血性心力衰竭患者的血流动力学障碍[1]。现将我科应用情况报告如下。
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硝酸甘油和单硝酸异山梨酯静脉滴注对血压影响临床观察
随着社会的发展,冠心病的患病率有逐年增高趋势,已成为都市病死率较高的疾病之一.硝酸酯作为临床上古老的心血管药物,在应用了一百多年后,我们才了解其作用机制.因其安全有效,硝酸酯早已被广泛应用于临床治疗.目前,我国不断有新的硝酸酯制剂问世.在硝酸甘油(NTG)针剂被广泛应用的同时,单硝酸异山梨酯(ISMN)针剂,亦因其的有效性和长效性愈来愈受到临床医师的青睐.本文着重探讨ISMN和NTG在静脉给药治疗中对血压影响的差别.
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硝酸甘油鼻腔用药快速控制高血压危象临床研究
2001-2003年,我们使用硝酸甘油经鼻腔滴入快速控制高血压危象,防止其并发症的发生疗效确切,值得临床借鉴.