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主动脉夹层破裂致胸腔积血死亡1例
主动脉夹层(aortic.dissection,AD)是严重威胁人类健康的疾病,近年来,随着新影像学检查技术的临床应用,使主动脉夹层的诊断日益快捷准确.
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外伤性二尖瓣乳头肌断裂超声表现1例
患者男,51岁.胸部外伤急诊入院.既往无心脏病史,查体:血压80/50 mm Hg(10.6/6.7 kPa).胸片示:左锁骨、肋骨骨折、错位,双肺挫伤,胸腔积血.行胸腔引流,保守治疗.次日,患者胸闷,呼吸窘迫,烦躁不安,二尖瓣区闻及3级收缩期杂音,行彩色多普勒超声检查.超声提示:各心腔大小为临界正常高值,与二尖瓣前瓣相连的左室前外侧乳头肌连续中断,二尖瓣前瓣远端附有均质弱回声团,大小为20mm×7 mm,左室收缩时脱入左房内(图1),舒张时活动幅度增大,M-超:E峰紧贴室间隔,活动速度加快,余瓣膜未见异常.左室短轴乳头肌水平切面可见前乳头肌明显小于后乳头肌(图2).CDFI:左房内收缩期见偏心的二尖瓣返流,返流量为2级,返流束沿左房后外侧壁走行,达左房底部.超声提示:外伤性左室前外侧乳头肌断裂;二尖瓣前叶脱垂.10 d后复查,左房、左室增大,二尖瓣返流加重,返流量达4级(图3),手术见左房、左室增大,左室前外侧乳头肌中段断裂,行乳头肌缝合修补术.
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经桡动脉入径行经皮冠状动脉介入治疗并发罕见外周血管损伤2例
1 临床资料 病例1 患者 男,74岁.因"阵发性胸闷、胸痛8年,加重10 h"于2013年12月26日入住新汶矿业集团中心医院心血管内科.既往高血压病史10年,规律口服贝那普利10 mg、每日1次.2006年、2009年先后2次在新汶矿业集团中心医院心血管内科行冠状动脉造影及冠状动脉支架置入术.术后规律口服阿司匹林100 mg、每日1次,美托洛尔25 mg、每日2次等药物.本次发病10 h前无明显诱因下症状加重,心前区、胸骨后闷痛持续大约20 min,舌下含服速效救心丸效果不明显.入院查体:心率69次/min,血压200/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);双肺呼吸音粗,心律不齐,可闻及早搏2~3次/min,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音;腹软,肝脾未触及;双下肢无水肿.实验室检查示:红细胞计数4.66×1012/L,血红蛋白147.9 g/L,白细胞计数6.0×109/L,血小板计数175×109/L;肌钙蛋白I 0.07 ng/ml,肌酸酐126 μmol/L;D-二聚体试剂0.23 mg/L;钾4.0 mmol/L,钠132 mmol/L,氯94 mmol/L;血糖4.9 mmol/L.
关键词: 桡动脉 经皮冠状动脉介入治疗 胸腔积血 动静脉瘘 -
肺隔离症并发大量血胸2例
例1 女,28岁.咳嗽、咯血1年,曾行CT检查示左胸腔3.0 cm×4.5 cm阴影,与主动脉有条索状粘连.诊为结核性胸膜炎,HRZ方案抗痨治疗1年.症状无改善转我院,入院第3d突发胸闷、咯血.X线胸片示左胸腔积液.胸穿为不凝血.左侧剖胸探查,见左胸腔积血,后下方囊肿,直径9.0cm,已破裂.游离主动脉,见2支直径约0.5cm的血管与囊肿间组织相连,予结扎、切断,切除囊肿.病理报告:肺隔离症合并支气管扩张.
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经胸管回收自体血抢救心脏破裂5例
1993年以来,我们收治5例胸部刀伤致心脏破裂病人,经胸管回收胸腔积血,过滤、抗凝后回输,抢救成功4例,死亡1例,报道如下.
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应急体外循环救治严重外伤性心脏大血管破裂3例报告
例1 男,48岁,被尖刀刺伤左前胸2、3肋间,约20 min后被急送入我院手术室.心率150次/min,血压55/40 mm Hg,贫血貌.在快速静脉补液同时,行全麻剖胸探查,经左胸前外侧切口第3肋间进胸,见左胸腔积血约1000 ml,主动脉弓部有血凝块.
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应用Trocar行微创胸腔闭式引流术操作技巧
受到胸腔镜手术中应用Trocar方法启发,我们应用胸腔Trocar行改良微创胸腔闭式引流术136例,操作简便快捷,效果确切,兹将方法介绍如下.一、资料与方法1.一般资料:选取2007年8月至2011年4月入住我院的具有胸腔引流指征的患者136例,男91例,女45例,年龄16~ 89岁,胸外伤合并胸腔积血、积气87例,自发性气胸(肺压缩30%以上)26例,胸膜炎合并胸腔积液23例.
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交通事故致胸腹联合伤死亡1例的诊治体会
1病例资料
患者,男,34岁,因车祸致“胸腹部闭合伤0.5 h”入院,既往体健,查体:T:35.5℃, P:120次/ min, R:30次/min, BP:80/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志不清,面色苍白,处于深昏迷状态,胸部多处擦伤,肋骨挤压试验阳性,可触及骨擦感,叩诊呈浊音,肺呼吸音弱,心音听不清。腹部隆起,腹肌紧张,叩诊呈浊音,肠鸣音弱,胸腹腔均抽出不凝固血液,血常规:WBC 11.83×109/L, RBC 3.62×1012/L, B超显示:肝脏大小、形态未见明显异常,肝左叶可见一大小3 cm×2.5 cm无回声区,胆囊窝周围回声不均,脾脏未见异常,膀胱充盈,左侧胸腔卧位探查可见前后径2.7 cm的液性暗区。经补液,输血,应用代血浆,持续应用升压药物盐酸肾上腺素等为手术前做准备,但患者血压持续下降无法麻醉手术,1.5 h后患者死亡。因为是交通事故患者死后按法律程序进行了解剖检验,检验发现:患者左侧第2肋骨骨折,周围肌肉有一5 cm×4 cm肌肉出血,壁层胸膜破裂,左侧第四肋骨骨折,周围肌肉有一5 cm×4 cm肌肉出血,壁层胸膜破裂,左侧第7肋骨骨折,周围肌肉有一4 cm×3 cm肌肉出血,壁层胸膜破裂,胸骨自2、3肋骨处断裂,周围肌肉有一5 cm×4 cm肌肉出血,左侧胸大肌有一20 cm×11 cm肌肉出血,右侧第3~8肋骨弓部骨折,壁层胸膜有一13 cm×4 cm出血区,气管支气管未见异常,心脏未见异常,左肺未见异常,右肺压缩2/3,右侧膈肌有一6 cm×5 cm破裂口,右侧胸腔积血1000 ml,左侧胸腔积血800 ml,肝脏右叶膈面有三处破裂口,分别为:4 cm×0.5 cm、5 cm×0.5 cm、6 cm×0.5 cm,肝右叶膈面前缘处有一4 cm×3 cm破碎区,两肾未见异常,腹腔积血500 ml,余未见异常。 -
连枷胸复合伤抢救成功1例
1 病历报告患者,女,40岁.因车祸2h后于2001年8月26日入院.查体:T 36.4℃,P 82/min,BP 103/52mmHg,浅昏迷状态,呼吸急促.双侧瞳孔不等大,左>右,圆形,光反射迟钝.气管略偏右侧.胸廓塌陷,可见反常呼吸,左胸壁多处皮擦伤,骨擦感、骨擦音明显,皮下有捻发音,左侧呼吸运动减弱,叩诊浊音,左肺呼吸音弱,双肺可闻及水泡音.腹部未见异常.左侧上、下肢可见畸形,活动受限,反常活动存在.双侧病理征(+).头颅CT示:脑干挫裂伤,脑白质剪切伤,蛛网膜下腔出血.胸部X线检查示:双侧多发肋骨折,创伤性湿肺,左胸腔积液.四肢X线片示:左肱骨及左股骨干骨折.腹部B超示:肝右后叶裂伤,脾周围血肿,腹腔少量积血.入院时血氧饱和度86%,立即行气管切开,呼吸机机械通气,但患者呼吸不规则,30/min左右,出现人机对抗,血氧饱和度再次下降至80%,给力月西5mg入壶,每1~2h 1次,控制自主呼吸,次日,人机同步,血氧饱和度稳定在93%~98%之间.同时行左上肢骨折外固定,左下肢骨折皮牵引,并左胸腔积血闭式引流术,当时引出血性液600ml,病情趋于稳定.入院第二十天脱离呼吸机,呼吸正常,呼吸道分泌物较多,于第三十八天堵管48h后拔气管套管.于9月26日行左股骨干骨折切开复位内固定术.住院2个月后清醒.随访4个月,现患者语言准确流利,思维正常,四肢活动自如,生活基本自理.
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左手完全断掌并发左肺刀刺伤延迟一期再植1例
我院1995年收治1例左手完全断掌,并左肺刀刺伤,失血性休克患者,急诊行左胸开胸肺裂伤修复止血术,左手掌置恒温冰箱24h后再植成功,经6年随访,左手感觉及运动功能恢复满意,报告如下。1 病历报告患者,男,32岁,屠户,入院前1h因纠纷被同行用屠刀刺伤左胸部及全身多处,左手掌完全离断,血流如注,伤后10min患者即昏迷,全身冰冷。1h后被送入我院急诊,行抗休克及开胸探查术,术中见左肺大段裂伤,胸腔积血2 000ml,行止血、肺修复术。左手断掌处包扎止血。伤后4h在现场找到丢掉的左手掌,因患者持续低血压,开胸术后无法立即行左手掌再植术,遂将断掌放入恒温冰箱。
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外伤性胸骨骨折30例诊治体会
胸骨骨折临床并不少见,可合并损伤胸壁血管和胸膜而引起胸腔积血和气胸等严重并发症,其病情变化复杂、病程凶险,若诊治不当,可造成严重后果,而且易造成误诊、漏诊而延误治疗时机.1986年至2005年,我们共收治外伤性胸骨骨折30例,现就其诊治体会报告如下.
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外科常见引流管的护理
综合性科室包括胸外、普外、泌尿,术后患者引流管放置特别多,护理也特别复杂.这些引流管起着引流腹腔渗液、胆汁、胸腔积血、积气、尿液,保持引流管通畅,压迫止血或引流切口外渗出、积液,促进切口愈合,观察术后有无出血、感染、吻合口瘘、胆瘘、漏尿及防止尿路狭窄的作用.
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CT在外伤性肾损伤诊治中的应用价值
对我院收治的闭合性肾损伤的病例78例的CT表现进行回顾性分析,对CT在肾外伤诊断价值进行探讨.1 资料与方法本文收集2005-2007年我院所收治的肾外伤病例78例,共82只肾脏损伤,单纯右肾28例,左肾46例,双肾同时损伤4例,其中男性54例,女性24例,年龄5~69岁,平均37.2岁.从受伤到进行CT检查时间20 min~30h.临床表现:腰背部疼痛65例,昏迷5例,肉眼血尿18例,无血尿17例,合并脾挫裂伤25例,肝挫伤5例,腹腔积血36例,肠系膜损伤5例,腰椎骨折8例,胸腔积血18例.其中50例进行B超检查,肾损伤阳性表现43例,7例未发现异常.所有病例均经临床证实(其中手术证实17类,7例手术切除损伤肾,9例对损伤肾进行修补.其余病例经多次尿检验观察血尿变化、治疗过程及同阶段CT影像的动态改变而证实).
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腔内隔绝术联合胸腔引流治疗胸降主动脉不完全破裂合并胸腔积血9例临床分析
目的 探讨胸降主动脉不完全破裂合并大量胸腔积血行腔内隔绝术联合胸腔置管引流治疗的疗效及安全性.方法 收集2002年4月至2013年12月沈阳军区总医院收治的胸降主动脉不完全破裂合并左侧大量胸腔积血伴严重呼吸困难者9例.冠状动脉及主动脉造影后,经股动脉切开植入覆膜支架封堵胸降主动脉夹层破口或隔绝胸降主动脉瘤.观察患者腔内隔绝术联合胸腔置管引流治疗的疗效、病死率、远期预后.结果 主动脉腔内隔绝术成功率为88.9% (8/9),共植入9枚主体覆膜支架及1枚短体覆膜支架.1例术中植入腹膜支架后主动脉破裂死亡,2例部分封闭左锁骨下动脉开口,1例术后有少量残余漏.1例术后36 h因主动脉破裂死亡,7例顺利出院.术后平均随访(69±29)个月.随访期间1例出现脑出血,遗留右侧肢体活动不灵,1例出现猝死(死因不详),余5例均术后恢复良好.结论 主动脉腔内隔绝术联合胸腔置管引流治疗合并左侧胸腔积血的不完全破裂或频临破裂的主动脉扩张性疾病,近期及远期疗效显著,抢救成功率高,并发症少.
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外伤性血胸47例诊治体会
胸部外伤时,血胸的发生率很高,我院自2000年以来共收治胸部外伤66例,其中血胸47例,治愈46例,死亡1例.
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24例心脏刀刺伤救治分析
1988年5月至1996年10月共收治心脏刀刺伤24例,现就我们救治的经验和教训进行分析.1 临床资料我院共救治24例,其中男21例,女3例,年龄18~36岁,平均27岁;其中经胸腔刺破心脏21例,均伴有肺损伤,1例用三角刀经胸骨体刺破右心室,2例在胸骨旁刺入左心室.心脏裂口部位分别为右心室11例,右心房6例,左心室3例,左心房4例.心脏伤口长度为0.5~3.2 cm.心包积血量为200~350 ml,胸腔积血量为1500~3000 ml,全组均有不同程度的心包填塞症状.7例入院时神志不清,血压测不到,其余虽然神志清但烦躁不安,伤口均可见活动性出血.本组中有2例
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急诊室抢救心脏穿透伤合并脾破裂成功1例
心脏穿透伤常因心脏压塞或大量失血抢救不及而死亡。我院急诊室紧急手术成功抢救了1例心脏穿透伤合并脾破裂患者,报道如下。1 病例简介 男,35岁,因胸腹部刀刺伤后约20 min入急诊室。查体:患者烦躁不安,双瞳等大等圆,对光反射灵敏,脉搏细速约160次/min,呼吸约25次/min,血压未测及。胸骨正中平第四肋骨处有一长约3 cm裂口,活动性流出暗红色血液。听诊:心音低钝、遥远。左上腹有一长约3 cm裂口,深达腹腔。腹腔穿刺抽出不凝血,右侧胸腔穿刺抽出不凝血。立即行床旁B超检查,提示心包积液、腹腔积液,考虑为心脏穿透伤、脾破裂。立即在急诊手术室手术,于全麻下取左胸平第四肋间前外侧切口并断第四肋软骨,由第四肋间进胸,见胸骨骨折,顺骨折缝向右胸分离,见右侧胸腔积血约1 500 ml,心包有2.8 cm长横行裂口,心包内有约100 ml血凝块,左心房前壁有2 cm横行裂口,有少量血凝块附着,心脏搏动无力。拨开血凝块即见活动性出血,立即以手指压住裂口,2-0无损伤potane线间断缝合修补,置血浆引流管于心包内,从胸骨左缘第六肋间穿出。在开胸的同时行剖腹探查术,取左腹正中旁切口进腹,见腹腔积血约1 000 ml,脾脏下极有长约2.5 cm裂口,活动性出血,遂切除脾脏。术后送重症监护病房,呼吸机辅助呼吸,持续心电监护,并予输血、补液、抗感染等治疗后,患者痊愈出院。
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开放性血气胸救治中并发肺水肿1例
1 病例资料 患者,男,40岁.既往有支气管肺炎病史.因刀伤后胸痛、呼吸困难1h入院.患者入院前 1h被人用刀砍伤左胸部,伤后胸痛剧烈、呼吸困难,伴心慌、烦躁不安.查体:脉搏134 次/分;呼吸28次/min;血压90/70mmHg,痛苦面容,面色苍白.左胸后外侧第10肋下缘有 一创口,长15cm,深达胸壁全层,肺脏暴露,创口流血不止.伤后急入手术室,在全麻下 进行开放性血气胸探查术,术中见胸壁肌肉及肋间动脉出血,胸腔积血400ml,未见肺脏 及膈肌破裂,彻底止血,放置引流管后关胸.
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心脏破裂伴室间隔穿透伤1例报道
1 临床资料患者,男,22岁,左前胸部刀伤20分钟后急诊入院.急性病容,呼吸困难,胸部创口流血,心包破裂,失血性休克.急诊手术,术中证实创口位于右心室间沟中下1/3处,横断形创口长约4 cm.剖胸立即切开心包缝合心脏创口,清除左胸腔积血,止血,胸腔闭式引流,关胸.同时输血补液抗休克.术后一日病人循环稳定,但心脏听诊发现左胸第3~4肋间有粗糙的收缩期杂音.心电图:窦性心率,不完全右束支阻滞,TⅠ、Ⅱ、aVL、V5波倒置.
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急性创伤性血气胸的诊治体会
急性创伤性血气胸是一种严重的胸部创伤,它造成的胸腔积血、积气在胸部外伤中为常见.任何利器、弹片或暴力等所致的胸壁、肺、心脏和大血管损伤均可造成急性血气胸.