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2例心脏穿透伤的手术抢救及配合
心脏穿透伤是一种极严重的致命性损伤,如不及时正确处理,病死率极高.我院自2010 年1 月至2011 年6 月共救治2 例心脏穿透伤患者.患者均为男性,1 例45 岁,为高速铁片伤,损伤部位包括左、右心室室壁;另1 例38 岁,铁钉穿透左心室室壁.由于诊断和治疗及时,均获得成功救治.现就手术室内的抢救及配合体会介绍如下.
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心脏穿透伤救治处理(附8例报告)
随着我国胸心外科手术的全面普及以及创伤医学救治水平逐步提高,各地对心脏创伤的救治均有不少成功的报道,作者自1987至1997年先后抢救穿透性心脏伤8例,其中2例为复杂多发性心脏伤,7例成功,1例死亡,救治成功率为87.5%,现报告如下.
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穿透性心脏损伤救治的临床分析
新汶矿业集团中心医院自2004 年至2009 年收治心脏穿透伤患者5 例,4 例采用抗休克同时急症进行剖胸心脏修补术,1例因针灸穿刺只行心包置管引流术.均抢救成功,痊愈出院,现报道如下.
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改进心脏穿透伤急救流程的初步探索
回顾分析1995年至2004年我们收治的25例心脏穿透伤病人床旁手术的诊治经过,归纳总结如下.资料和方法本组25例中男24,女1例;平均年龄(27±9)岁.心脏损伤为单纯右心房的3例,单纯右心室17例,单纯左心室1例,右心室合并室间隔穿透2例,右心室合并右冠状动脉破裂1例,右心房合并下腔静脉破裂1例.同时伴肺裂伤13例.伤后10~60min就诊.
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26例心脏穿透伤的诊治
心脏穿透伤是胸部外伤中急危重症,1990年至1996年间我们共收治26例,现报告如下:临床资料本组中男24例,女2例;年龄15~57岁.其中刀刺伤19例,枪弹伤6例,木刺伤1例.入院时9例伴失血性休克,4例血压测不到.损伤位于右心室21例,左心室2例,双室贯通伤1例,右心耳伴腔静脉损伤2例.合并肺裂伤18例,胸廓内动脉损伤3例,肝、膈、胃穿透伤1例.17例心电图显示:ST段在Ⅰ、Ⅱ、V1~5导联明显升高.本组X线胸片均显示不同程度的血气胸.
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外伤性室间隔缺损并主动脉右冠状窦穿孔1例
病儿 男,14岁。左胸刀刺伤术后出现活动性心悸、气短9个月。1998年6月行急诊手术。术中见心包有一2.5 cm长伤口,切开心包引出积血150 ml,凝血块300 g。右室流出道前壁有1 cm长裂口出血,直接缝合之。术后第1 d左侧胸壁有震颤感,术后15 d超声心动图检查发现膜部室间隔缺损(室缺)、右瓦氏窦瘤破裂、动脉导管未闭。 出院后一直有活动后心悸、气短。查体:心前区搏动弥散,胸骨左缘2~4肋间可触及连续性震颤并可闻及连续性杂音,周围血管征阳性。超声心动图示主动脉右冠状窦收缩期呈“乳头状”向右室膨出,顶部回声中断0.5 cm,室间隔回声中断0.7 cm,轻度主动脉瓣关闭不全。 1999年3月在全麻体外循环下手术。术中见右室流出道有一缝线瘢痕。切开右室见肺动脉瓣环下方一直径0.6 cm刀刺伤室缺,未发现主动脉窦瘤,主动脉右冠状窦内有一0.4 cm×0.2 cm外伤性穿孔。手术经右室切口缝合室缺;切开升主动脉,用5-0 prolene线缝合右冠状窦穿孔。术后恢复顺利,随访2个月心功能恢复正常。 讨论 外伤性室缺病人均有明确的心脏外伤史,多普勒超声心动图检查是诊断外伤性室缺的重要工具,可以确定缺损的部位、大小及邻近结构有无合并损伤。但心脏穿透伤病人往往病情危重,出现失血性休克或心脏压塞等危及生命的征象,来不及进行超声检查而急诊手术,手术有时会忽视进一步探查。本例即因急诊手术时未发现有外伤性室缺及主动脉窦外伤穿孔而延误诊治。因此,对于心脏穿透伤病人不应满足于裂口修补、控制出血,而应作全面仔细检查,防止遗漏其它部位的损伤。 对于心脏穿透伤合并外伤性室缺等心内结构损伤,一般认为,伤后2~3个月修复心内结构损伤较为适宜。因为较小的外伤性室缺有自愈可能,伤后2~3个月时穿孔边缘有纤维组织形成,标志清楚,容易缝合且牢固。但若穿孔较大,心衰难以控制者应尽早手术修补。也有在心脏裂口修补术中,通过触诊或应用食管内超声心动图检出有外伤性室缺等心内结构损伤,而在体外循环下同期手术修补的报道〔1〕。
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心脏穿透伤21例救治体会
心脏穿透伤60%~80%在伤后短时间内死亡,及时、正确的诊治是挽救生命的唯一途径.1982~1998年,我院共收治心脏穿透伤21例,救治体会报告如下.
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穿透性心脏、大血管损伤的外科诊疗体会
目的:总结穿透性心脏、大血管损伤的抢救及外科手术体会,以改善其急救及治疗效果。方法分析46例穿透性心脏、大血管损伤患者的临床资料,并进行治疗,观察患者恢复情况。结论快速院前急救、早期诊断、适时并及时手术止血及修复是提高穿透性心脏、大血管损伤抢救成功率的关键。
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急性心包填塞的外科救治体会
目的总结急性心包填塞的救治经验.方法自1993年1月~2004年6月抢救急性心包填塞24例,其中胸部外伤21例,心脏肿瘤破裂、急性夹层主动脉瘤、不明原因右心房破裂各1例.入急诊室时收缩压低于60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) 9例,4例在接诊后即刻发生心搏循环骤停.12例B超检查明确诊断,急诊室剖胸探查11例,手术室手术13例.结果抢救成功21例(87%).结论急性心包填塞病情危重,快速正确诊断、及时手术处理是救治成功的关键.急诊B超检查诊断急性心包填塞准确率高,急诊室剖胸手术能达到及时解除心包填塞、挽救生命的效果.
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23例心脏穿透伤的诊治
本院自1998年10月~2003年12月共收治心脏穿透伤23例,现报道如下.
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胸部刀刺伤并发心脏穿透伤手术的麻醉
2001年7月-2002年5月我院对6例胸部刀刺伤并发心脏穿透伤患者行手术修补,现将其麻醉分析报告如下.
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心脏穿透伤的诊断及手术治疗体会
心脏穿透伤由于病情危重、凶险,死亡率高,临床上需及时做出正确诊断和抢救才能获得成功.我院自1998年3月至2004年6月救治各类心脏穿透伤患者18例,除1例合并脾脏损伤严重失血性休克抢救无效死亡外,均获得成功.
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穿透性心脏外伤的诊断与治疗
穿透性心脏外伤是由一类强力、高速、锐利的异物穿透胸壁或它处进入心脏所致,少数因胸骨或肋骨骨折断端猛烈移位穿刺心脏引起.心脏穿透伤均有心包破损,有时心脏伤口有多处,这在刺入伤和枪弹伤中尤为多见.2003年5月至2009年3月我院共收治穿透性心脏外伤病人11例,现临床资料报告如下:
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心脏穿透伤36例急救体会
心脏穿透性外伤大多为强力、高速、锐利的异物穿透胸壁或它处进入心脏所致或肋骨骨折断端猛烈移位穿刺心脏引起。患者起病急,伤情凶险,变化快,如能及早诊断和手术治疗,可使80%~90%的患者获救[1、2],我院于2009年6月-2014年6月,共收治心脏外伤患者36例,经院前急救,急诊开胸手术及围手术期严密监护,取得较满意效果,现报道如下。
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心脏穿透伤行心脏修补术患者的急救护理
目的通过抽取我院10例心脏穿透伤患者的手术抢救与护理,总结心脏穿透伤患者急救与护理要点。方法所有患者均实施心壁裂开修补、心包开窗引流术,采取相应的护理措施,包括术前加强循环系统及呼吸系统的急救护理,术后监测生命指征、尿量,保护脑细胞,加强呼吸系统及相关方向的管制,防止其他症状的发生。结果10例患者进行心脏修补术后,有8例成功,2例抢救无效身亡,抢救成功率80%。本组无一例患者因为术后所产生各种引发的症状。结论严格细致的观察患者术后病情的变化,有针对性地采取相应的护理措施,防止其他症状的引发。
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手术救治心脏穿透伤11例报道
1986年-2002年,笔者在山西医科大学第二临床医院、太原市中心医院和太原市人民医院先后共成功救治心脏穿透伤11例,现将救治情况分析如下.
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亚临床型心脏穿透伤患者护理观察
心脏破裂伤是心胸外伤的急危重症,如不及时救治多半死亡,早期及时发现并行手术治疗是挽救患者生命的有效途径.心脏损伤分为亚临床型与临床型;动脉压<12 kPa(90 mmHg),脉搏加快,存在急性循环障碍的患者为临床型.无循环障碍表现的患者为亚临床型,现仅选择就诊时为亚临床型患者为纳入标准.将我院2000年1月至2008年12月共收治28例亚临床型心脏穿透伤患者护理观察报告如下.
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心脏穿透伤的急救护理18例
心脏穿透伤是心胸外科的特急重症,占到胸部外伤的2%~3%[1],据报道院外死亡率为62%~84%,入院后死亡率为15%,且有日益增高的趋势[2].我科1998年9月-2005年4月共收治心脏穿透伤18例,取得一定的救护经验,现报道如下.