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创伤性脾破裂在急诊科的诊治体会
脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官,它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方,尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护,但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血.在腹部闭合性损伤中脾脏损伤居首位.2006~ 2012年共收治46例创伤性脾破裂患者,现就创伤性脾破裂在急诊科的诊断及初步治疗体会报告如下.
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脾损伤187例临床分析
脾脏损伤在腹部外伤中占重要位置.笔者收治腹部外伤329例,脾脏损伤195例(59.3%,包括术前死亡8例),对其中的187例分析报告如下.
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经皮肾镜取石术并发脾脏损伤的诊治
目的 探讨经皮肾镜取石术(PCNL)并发脾脏损伤的临床特点及治疗方法.方法 回顾性分析2012年4月收治的1例PCNL并发脾脏损伤的临床资料,并进行文献复习.患者,男性,38岁,因"左肾盂结石"行在B超定位下行"左侧微通道PCNL",患者在术中和术后均未见活动性出血,术后第2 d复查腹部平扫CT发现左肾造瘘管贯穿脾脏.予以卧床休息、密切观察和延长造瘘管的留置时间至术后2周.结果 患者于术后第16 d康复出院.术后随访2个月,复查B超脾脏及肾脏均未见血肿形成.结论 经皮肾镜取石术并发脾脏损伤较罕见,确诊主要依靠临床表现和相关影像学检查,卧床休息、延长肾造瘘管留置时间、经瘘道内注入止血剂、脾修补术和脾切除术作为可选的治疗方法.
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腹腔实质脏器损伤的诊治体会
目的:总结腹腔实质脏器损伤的诊治经验,提高临床诊治水平.方法:回顾分析我院普外科2005年6月至2011年6月收治的创伤致腹腔实质脏器损伤87例.结果:保守治愈19例,手术治愈65例,术后死亡3例,病死率为3.4%.结论:对腹腔实质脏器损伤的诊治应做到:①多种检查方法联合应用,及早确诊;②早期抗休克治疗,结合积极的手术干预;③对多脏器联合损伤或血流动力学改变的病例采取多学科联合处理;④术后加强监护,防治多脏器功能衰竭的发生.
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肝、脾损伤的CT诊断
1 材料与方法本组肝、脾损伤共78例:肝脏损伤36例,脾脏损伤42例;男51例,女27例;年龄13~68岁,平均36岁;车祸44例,高空坠落伤16例,被打伤与牛角顶伤12例,重物撞击伤6例.临床除受伤部位疼痛外,常可见到伤员面色苍白、四肢冰凉、口干舌燥、血压下降与烦躁不安等;实验室检查发现血红蛋白与红细胞计数下降,诊断性腹腔内穿刺术(DPP)和灌洗术(DPL)检查阳性,严重者可出现休克与神志不清等症状.采用美国GE Prospeed单螺旋CT机, 层厚5~10mm,层距5~10mm,Pitch值为1~1.5.
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创伤性脾脏损伤72例CT平扫分析
目的旨在进一步提高脾脏损伤的CT诊断水平.方法采用CT平扫对72例脾脏损伤患者进行中上腹部检查,层厚10mm,层间距10mm,部分病例作局部3~5mm薄层扫描.结果脾脏表面损伤合并腹腔积血4例,脾脏裂伤合并腹腔积血1例,脾内血肿及延迟性脾损伤4例,脾脏挫裂伤(脾碎裂)合并腹腔积血50例,脾脏包膜下血肿合并腹腔积血10例,脾脏损伤合并肝脏损伤及左膈疝各1例,误诊1例.结论腹部CT平扫在诊断早期及延迟性脾脏损伤有其独特优势,而腹腔积血则在脾脏损伤诊断有重要的意义.
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胃癌根治术中脾脏损伤的保脾处理策略
目的 探讨胃癌根治术中发生脾脏损伤的相关因素及处理策略. 方法 收集2009年1月至2013年12月行胃癌根治术的522例患者病历资料,根据是否发生脾脏损伤分成损伤组(43例)及未损伤组(479例).比较两组患者脾脏损伤的相关因素.结果 损伤组患者脾损伤程度均为Ⅰ、Ⅱ级损伤,术中采用电凝和(或)缝合以及压迫方法,无一例出现术中或术后大出血,止血效果确切.且胃切除范围及是否清扫第10组淋巴结两组间比较,差异均有统计学意义(x2=34.7、13.8,P均<0.05).结论 胃癌根治手术易发生脾损伤,但多为表浅损伤,且与胃切除范围及是否清扫第十组淋巴结相关,故掌握正确的方法可以达到有效止血并保留脾脏的目的.
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胃底黏膜下肿瘤的腹腔镜手术治疗
目的:腹腔镜切除胃底黏膜下肿瘤,尤其当其位于胃底后壁、靠近食管贲门连接处(the esophagocardiac junction,ECJ)时,既困难又费时,稍不慎还会引起食管狭窄以及脾脏损伤.为此,我们采用腹腔镜局部胃楔形切除术来治疗胃底前壁和大弯侧的黏膜下肿瘤;并设计了腹腔镜胃腔外胃底切除术(1aparoscopically extraluminal resection ofthegastricfundus)来治疗胃底后壁靠近ECJ的黏膜下肿瘤.方法:总结分析32例患者的临床资料.男性23例,女性9例;平均年龄55(36-78岁).其中,胃底前壁黏膜下肿瘤11例,胃底大弯侧黏膜下肿瘤6例,分别行腹腔镜局部胃楔形切除术;胃底后壁黏膜下肿瘤15例,行腹腔镜胃腔外胃底切除术.结果:腹腔镜手术平均用时(56.3±19.4 min);术中平均出血(53.1±30.1 mL);术后平均住院(4.7±0.5 d).78.1%患者于术后36 h内恢复胃肠功能,并开始进食和下床活动.病理类型包括:低度恶性间质瘤3例、平滑肌瘤21例、间质瘤7例以及神经纤维瘤1例.本组手术均获成功,无病灶遗漏,也无并发症和手术中转.结论:我们采用的方法,包括所设计的腹腔镜胃腔外胃底切除术完全可以做到避免腹腔污染、脾脏损伤以及食管狭窄的发生;同时,胃切除范围也不受限.因此,手术安全、有效.
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非手术治疗脾脏损伤30例体会
目的:总结30例外伤性脾破裂采取非手术治疗的临床效果及临床经验.方法:对本组30例外伤性脾破裂病例采用严密观察,非手术治疗.结果:本组30例病例无死亡病例及暴发型感染病历,3例非手术治疗过程中转为手术治疗,3例并发黏连性肠梗阻,2例并发腹腔感染,10例1周治愈出院,15例2周治愈出院,5例3周治愈出院.结论:外伤性脾破裂选择病例采取严密观察,非手术治疗可尽量保留脾脏及其功能,避免手术治疗的痛苦及其带来的并发症.
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脾脏创伤的CT表现
在腹部钝性伤的患者中,CT能准确地显示脾脏的创伤,因而CT在临床应用中具有重要价值。CT除了较准确地诊断有无脾脏损伤的存在外,还可显示脾脏周围结构有无异常;此外,CT还能较可靠地对脾脏损伤的严重程度进行分期,从而指导临床在不同时期对脾创伤进行较为合理的处理。在CT上如果显示相对较轻的脾脏损伤,临床上有理由考虑行非手术治疗,但脾脏创伤行非手术处理在成人患者中与肝脏创伤相比其成功率要低得多[1]。因此,仔细的临床评价和动态CT检查随访,对脾脏创伤的迟发性出血及相关并发症的诊断是非常必要的。
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小儿延迟性脾破裂六例治疗体会
小儿脾脏损伤常选择非手术保脾治疗,但在此过程中易于发生延迟性脾破裂,危及患儿生命.
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脾损伤165例的诊治分析
脾脏是人体容易遭受外伤的器官,在腹部闭合性损伤中,脾脏损伤居首位.由于脾脏损伤往往病情危急,因此及时正确的诊断和治疗至关重要.现对我院脾脏损伤165例做回顾性分析.
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集束式捆扎及缝合在胃癌术中脾脏损伤处理中的应用
关于脾脏损伤处理的文献较多,但集束式捆扎及缝合在脾脏损伤处理中的应用鲜有报道.郑州大学附属肿瘤医院2008年8月至2011年4月利用集束式捆扎及缝合处理胃癌手术中脾脏损伤12例,效果肯定,报道如下.临床资料1.一般资料:本组12例中男9例,女3例;年龄46~78岁,中位年龄64岁;术前均经病理诊断为胃癌,其中经腹全胃切除术9例,近端胃切除术2例,远端胃切除术1例.术中探查:肿瘤未浸润胰腺及脾脏,脾门未触及肿大淋巴结.出血部位:脾脏上极出血3例,脾脏体部出血3例,脾脏下极出血6例,均为脾脏被膜撕裂伤.
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脾动脉结扎脾修补、脾部分切除术在保脾治疗中的应用
近年来,对于脾脏损伤的外科治疗已形成共识,即在确保生命安全的基础上,尽可能保留脾脏,或大限度地保留脾组织,以期保留脾功能[1].各种保脾术式纷纷开展.
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脾脏损伤的分级
关键词: 脾脏损伤 -
脾脏损伤治疗方式的专家共识(2014版)
脾脏因其解剖及组织学特点,是腹腔内容易受损的器官,脾脏损伤约占腹部创伤的40%~50%,并伴有一定的病死率,尤其是合并多发伤或复合伤的患者。随着对脾脏功能的研究不断深入以及诊治方法的进步,脾脏损伤的治疗方式呈现多样化及个体化的特点,各类脾保留性手术逐步开展,取得了较好的疗效。中华医学会外科学分会脾功能与脾脏外科学组(以下简称“脾脏学组”)曾经提出《脾损伤脾保留手术操作建议指南(2007版)》,为了进一步规范脾脏损伤的治疗方法,整合利用各种治疗手段的成果,脾脏学组组织专家制定了《脾脏损伤治疗方式的专家共识(2014版)》,重点阐述脾脏损伤的分类、分级、治疗原则以及脾保留性手术的方法。
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脾损伤46例临床治疗方法
目的 探讨脾脏损伤临床治疗方法及可行性分析.方法 2009年6月至2012年6月收治的脾脏损伤46例患者临床治疗方法进行回顾性分析.结果 行非手术治疗6例,40例手术治疗,行脾修补术、脾动脉结扎术、脾部分切除术及脾切除手术,成功率92%.结论 成人中只有15%~20%非手术治疗成功,儿童则上升为90%.严重的Ⅱ级和Ⅲ级脾外伤以脾修补术疗效较好.
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保留性脾手术治疗脾损伤患者的临床疗效
目的 探讨保留性脾切除手术治疗脾脏损伤患者的临床疗效.方法 选取2012年6月至2015年5月辽宁省本溪市红十字会医院收治的67例脾脏损伤患者作为研究对象,根据患者病情表现和生理状态选择手术方式治疗,其中37例选择脾脏切除术治疗(甲组),另外30例患者接受保留性脾切除术治疗(乙组),对两组患者治疗情况进行观察比较.结果 乙组患者治疗有效率为93.3%,明显高于甲组的78.4%,差异有统计学意义(P<0.05);乙组患者血红蛋白恢复时间及住院时间均明显短于甲组,差异均有统计学意义(均P<0.05);乙组患者术后并发症发生率明显低于甲组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 保留性脾切除手术治疗脾脏损伤患者疗效较好,能够缩短住院时间、促进病情康复,且术后并发症发生率较低.
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医源性脾脏损伤临床分析
目的:探讨医源性脾脏损伤的原因、处理要点和预防措施。方法回顾总结12例医源性脾脏损伤的临床资料。结果治愈16例,无死亡病例。术后随访6个月~2年,无明显并发症。结论应熟悉解剖,仔细操作,配合以良好的麻醉,以减少医源性脾脏损伤的发生率。
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外伤性脾破裂的CT诊断与分析(附62例报告)
脾脏位于左季肋部,质脆易破,是腹腔内脏中容易受外伤而发生破裂的器官.腹部外伤容易造成脾脏损伤,直接引起脾断裂、血肿或包膜下血肿等,CT对于脾破裂的诊断有较高的敏感性和特异性,并且能明确损伤的程度与范围,为临床提供充分的诊断与治疗依据.本组收集了2002~2008年共62例,对其CT表现以及对临床的指导意义作进一步的分析和探讨.