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妊娠期甲状腺疾病与产科并发症
妊娠期甲状腺疾病很常见.流行病学研究显示,约有2%~3%的孕妇甲状腺功能减退(甲减),其中0.3% ~0.5%为临床型甲状腺功能减退(OH),2%~2.5%为亚临床型甲状腺功能减退(SH);甲状腺功能亢进(甲亢)较少见,占孕妇的0.1%~0.4%[1,2].生活在缺碘地区的孕妇,孕期出现甲状腺功能障碍的危险性增加,如果不治疗,容易引起流产、早产和妊娠期高血压疾病等不良产后并发症和新生儿神经心理发育障碍、智力低下等[1~6].1妊娠期甲状腺生理功能碘是甲状腺激素合成所必需的,甲状腺合成三碘甲状腺原氨酸(T3)和甲状腺素(T4).胎儿的甲状腺到妊娠第10 ~12周开始富集碘,妊娠第20周的胎儿才产生控制甲状腺激素合成和分泌的垂体甲状腺刺激素(TSH).妊娠早期母体的少量甲状腺素通过胎盘传递来维持胎儿正常的甲状腺功能[3].妊娠妇女只有摄入足量的碘,才能保证甲状腺激素的合成.
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甲型肝炎病毒感染引起的儿童重型肝炎
一般认为,甲型肝炎病毒(HAV)感染在发展中国家多发生在幼儿和儿童期,多为亚临床型,不易被发现,病死率也较低〔1,2〕。现将我科1990~1999年收治的9例由HAV感染引起的儿童重型肝炎分析如下。1 一般情况 1990~1999年共收治甲型肝炎875例,其中甲、乙型肝炎病毒双重感染78例。诊断为重型肝炎9例,5例死亡,病死率为55.6%,在同期甲型肝炎中病死率为0.57%。其中急性重型肝炎2例(22.2%),全部死亡,病死率为100%;亚急性重型肝炎7例(77.8%),3例死亡,病死率为42.9%;9例中1例(11.1%)重叠HBV感染并死亡。患儿年龄1~10岁,平均年龄6岁;5岁以下5例(55.6%)。7例男孩(77.8%),男:女为3.5∶1。重型肝炎的诊断标准按照1995年5月北京第五次全国传染病寄生虫病学术会议修订的病毒性肝炎防治方案的标准。肝昏迷按Ⅳ度分法。分析各相关因素对病死率的影响结果用t检验。
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周围神经病评分量表的研究进展
周围神经病(peripheral neuropathy,PN)是指周围运动、感觉和自主神经的结构和功能障碍.病史、体格检查和必要的辅助检查是诊断PN的主要依据,其中神经电生理、神经组织病理学检查对PN的诊断有重要价值,并有助于发现亚临床型周围神经病变,为PN确诊的金标准[2].对PN治疗效果、预后、门诊及流行病学筛查等方面则需要依据不同疾病选用不同的神经病评分量表进行评估.以下对各类主要神经病评分量表进行介绍,并对其应用于周围神经病变研究的适用范围、局限性和优缺点作一综述.1 整体残疾量表与总体神经病变限制性量表整体残疾量表(overall disability sum score,ODSS)先用于评估免疫介导的周围神经病[3-4],由用于评估多发性硬化功能障碍的盖斯神经病学残疾评估量表(Guy's neurological disability score,GNDS)修改而成[5].
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尿毒症合并血友病A行腹膜透析治疗1例
血友病为一组X-性联隐性遗传的出血疾病,其临床上分为血友病A和血友病B2型,分别由凝血因子Ⅷ和凝血因子Ⅸ基因突变所致。血友病A较血友病B更为常见,占总数的80%~85%。根据患者出血的严重程度及其血浆凝血因子Ⅷ(FⅧ)活性,国内将血友病A分为4型:重型(<1%),中型(1%~5%),轻型(5%~25%),亚临床型(25%~45%)。随着凝血因子替代治疗的普及,血友病存活率明显升高,同时也面临着增龄相关的健康问题。近年来陆续有关于血友病合并终末期肾脏病的报道,关于替代治疗方式的选择仍存在争议。现将深圳市第二人民医院1例尿毒症合并血友病A行腹膜透析治疗的病例报告如下。
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亚临床型甲状腺功能减退症
亚临床型甲状腺功能减退症(subclinical hypothroidism,SHT)诊断依赖实验室生化结果,是指促甲状腺素(thyroid stimulating hormone,TSH)高于正常范围,而血清游离甲状腺素(free thyroxine,FT 4 )与游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT 3 )在正常范围内.
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(4)起搏器综合征
起搏器综合征定义及发生率:起搏器综合征是指植入了永久心室抑制型起搏(VVI)后,由于心室起搏引起血液动力学不正常产生的心血管和神经系统症状和体征.Mitsui等于1969年首次报道1例植入VVI起搏器的患者心室起搏时有明显不适症状,表现为头晕、胸痛、气短、面部潮红、冷汗,他们称这种情况为起搏器综合征.当时作者认为这些症状是由起搏频率不正常引起,而并不知道与起搏方式有关.此后人们才逐步地认识到是由于心室起搏时房室不同步血液动力学不正常引起.起搏器综合征发生率约5%~7%不等,只有血压降低而无临床症状的亚临床型可达20%.1990年Heldman等报道了一组40例房室全自动双腔起搏(DDD)病人从DDD程控到VVI方式观察1周,有83%病人出现新的不适症状,有42%的病人不能忍受心室起搏.另一组报道VVI病人更换起搏器时升级为DDD后,尽管病人自觉以前的起搏方式并没有明显的不适,但不再愿意回到先前的VVI方式.因此实际上起搏器综合征的发生率比估计的要高.
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亚临床型甲状腺功能减退症合并深静脉血栓一例
患者女,72岁.因行走时突发昏厥伴意识丧失半小时由120急救车送我院急诊.来诊时患者呼之不应,面色青紫,自主呼吸5~8次/min,心率50次/min,血压70/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),血氧饱和度(SPO2)60%~70%,急行气管插管呼吸机辅助呼吸,并给予强心升压治疗,10 h后症状缓解转入呼吸科ICU.转入ICU后体检:患者神清,气管捕管呼吸机机械通气,双肺呼吸音粗,未闻及啰音,心律不齐,心率80次/min,双下肢无明显水肿,双侧小腿周径相同;血气分析:pH:7.369,PaO2 65.8 mm Hg,PaCO2 30.2 mm Hg,D-二聚体0.5 mg/L;血管超声检查:左侧腓肠肌静脉丛血栓形成;超声心动图(UCG):右心负荷增大,右房右室扩大(右房横径54 mm),右室壁肥厚,收缩期肺动脉压(SPAP):52 am Hg,ECG:窦性心律,房性早搏,SIQⅢ 波形伴右束支传导阻滞.
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心力衰竭合并甲状腺功能减退五例治疗经验
各种心脏病晚期患者常表现为重度水肿、低蛋白血症和贫血,被诊断为顽固性心力衰竭(心衰).作者2年中遇到5例心衰合并甲状腺功能减退(甲减)或亚临床型甲减,应用甲状腺激素替代治疗后取得了较好的效果,现报道如下.
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孕妇外周血中C反应蛋白和白细胞介素6在亚临床感染性早产预测中的价值
高效、微创、稳定的早产预测指标是改善早产儿结局的重要环节.妊娠34周前的早产是影响新生儿预后的关键性阶段,且与羊膜腔内感染(intra amniotic infection,IAI)有密切关系.80%以上的IAI表现为亚临床型,难以早期发现与诊断,而分娩后胎盘病理检查等仅限于产后的回顾性诊断[1-2].因此,本研究通过前瞻性检测妊娠24~34周孕妇外周血中C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞介素6(IL-6)水平,探讨其在亚临床感染性早产中的预测价值及意义.
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孕妇亚临床型甲状腺功能减退症的预防与治疗
甲状腺激素是胎儿神经发育的必需激素.胎儿甲状腺激素缺乏可以导致神经系统发育障碍,严重者可发生呆小症.对孕妇进行碘营养监测和恰当的补碘治疗以保证妊娠期间甲状腺激素的足量供应,产后及时筛查和治疗新生儿先天性甲状腺功能减退症,均是保障儿童智力健康的有效手段.
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免疫调节剂对亚临床型生殖器疱疹豚鼠模型排毒及IL-2和IL-4水平的影响
目的:观察匹多莫德联合铜绿假单胞菌注射液治疗亚临床型生殖器疱疹(genitalherpes,GH)豚鼠模型的排毒及机体免疫的情况,借以揭示人类亚临床型 GH 患者联合服用免疫调节剂后的疗效。方法以人单纯疱疹病毒(HSV)-2Sav 感染从未感染过 HSV 的雌性中华彩豚,建成 GH 豚鼠模型,待其症状好转后,通过聚合酶链反应(PCR)检测豚鼠外生殖器及生殖道拭子 HSV-DNA 的阳性率,酶联免疫吸附试验(ELISA)测出其血清白细胞介素(IL)-2、IL-4的浓度,再分别与空白对照组及用药组比较。结果亚临床型 GH 豚鼠模型仍有 HSV 排泌,且其 IL-2浓度显著低于空白对照组(P<0.01),而 IL-4浓度高于空白对照组(P<0.05);用药组的豚鼠 HSV-DNA 阳性率明显减少,而其血清 IL-2浓度高于亚临床 GH 豚鼠模型组,IL-4的水平低于亚临床 GH 豚鼠模型组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论亚临床型 GH 豚鼠模型确实存在 HSV 排泌,同时其血清中细胞因子的分泌也发生了异常,匹多莫德联合铜绿假单胞菌注射液治疗后不仅能减少 HSV 排泌,还能改善机体免疫失衡状态。
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亚临床型眼铁质沉着症临床分析(附4例报告)
细小铁质异物进入眼内后,由于异物很小或异物的含铁量不高,铁氧化合物的量达不到临床上能够觉察的程度,但却能引起继发性青光眼等病变,这类病变国内由齐亚卡尔等于1994年首次报道并称之为眼球亚临床型铁质沉着症继发青光眼[1],临床上不多见,易被误诊为开角型青光眼.我院共收治4例,分析报告如下:临床资料:本组4例均为男性农民,年龄27~42岁,均单眼发病,均有明确铁质异物击伤史.
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15例亚临床型心衰的误诊分析
本文通过近年来我院误诊的15例"亚临床型"心衰的临床分析,对"亚临床型"心衰的诊断提出了一些粗浅的看法.所谓"亚临床型"心衰系指尚未出现典型的左心衰(发绀、端坐呼吸、咳大量粉红色泡沫痰)、右心衰竭(颈静脉怒张、肝肿大、下肢水肿)时的症状与体症[3].
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阴道镜诊断女性下生殖道亚临床型尖锐湿疣的对比分析
女性下生殖道的人乳头瘤病毒(HPV)感染是近年来发病率不断上升的一种性传播疾病,其亚临床型尖锐湿疣缺乏肉眼可见的形态学改变,易致漏诊.我们借助醋酸试验及阴道镜对其进行诊断,并与其病理诊断进行对比分析,现总结如下.
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婴儿亚临床型佝偻病社区干预效果分析
目的 探讨对亚临床型维生素D缺乏性佝偻病患儿进行社区干预效果.方法 对60例符合亚临床型维生素D缺乏性佝偻病患儿分为干预组和对照组,对干预组家长进行社区健康促进干预.结果 干预组患儿的BALP(骨源性碱性磷酸酶)比对照组明显下降,t=5.525,P<0.001.结论 积极的健康干预,对减少亚临床型维生素D缺乏性佝偻病的患病率、提高治愈率具有贯彻抓早、抓小、抓彻底的重要意义.
关键词: 婴儿 亚临床型 维生素D缺乏性佝偻病 社区干预 -
亚临床型甲状腺功能减退症对妊娠及其结局的影响
亚临床型甲状腺功能减退症(SCH)又称为轻度甲状腺功能衰竭(mild thyroid failure,MTF).患者血清促甲状腺激素(TSH)升高,但游离甲状腺素(FT4)正常.本病发生与碘过量、自身免疫性甲状腺炎、甲状腺治疗受伤等有关,可造成临床型甲状腺功能减退和血脂升高,对妊娠也具有不良作用,可能造成后代智力发育障碍.本研究对甲状腺功能正常和减退孕妇妊娠结局进行比较,探讨亚临床型甲状腺功能减退对妊娠的影响.
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小儿肾病综合征并发急性脑梗死1例诊断的思考
小儿肾病综合征(Nephrotic syndrome,NS)高凝状态易致各种动、静脉血栓形成,以肾静脉血栓形成常见,表现为突发腰痛、出现血尿或血尿加重,少尿甚至发生肾衰竭.临床上以不同部位血管血栓形成的亚临床型则更多见.
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儿童血铅水平公共保健干预效果分析
随着科学技术的不断进步和研究的深入,铅中毒的概念已经发生了根本性的变化,已转向亚临床型无症状性高铅暴露.生命早期的铅暴露不仅危害儿童期智能和行为发育,而且对成年后心血管异常、骨质疏松等也有影响[1].湖北省荆州市妇幼保健院于2007年5月至2008年5月对市直幼儿园的儿童进行了血铅水平公共保健干预,取得了很好的干预效果.报告如下.
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药物性肝病的合理用药
肝脏在药物代谢中起着重要的作用,大多数药物在肝内经过生物转化作用而清除.近年来,随着药物种类的不断增多,药物性肝损害的发生率也相应增加.据统计,药物性肝病可占所有黄疸住院患者中的2%~5%,或"急性肝炎"住院患者中的10%.而在老年肝病患者中,药物性肝病的比例更高,可达20%或以上.在欧美国家中,急性肝衰竭的病因中,药物所致的肝损害占30%~40%.实际上,亚临床型的药物性肝病的发生率远比有症状或黄疸表现者为高.例如氯丙嗪、苯妥英钠、胺碘酮、丙戊酸、巯嘌呤、异烟肼、酮康唑、同化雄激素、水杨酸盐等,常可造成肝组织学和(或)生化改变,但无明显的临床表现.根据国内资料,中药和草药所引起的肝损伤和肝脏病也颇多见,应予重视.除了药物性肝病,也要重视工业性和农业性化学毒物、植物(包括真菌)、食品、保健品和草药等引起的肝病.
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创伤后亚临床型脂肪栓塞综合征八例
沈阳市第七人民医院1993年6月~2001年12月发现8例创伤后亚临床型脂肪栓塞综合征(subclinical fat embolism syndrome,SFES)患者,报告如下.