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"肚子拥有智慧"
为什么人在生气时,常常会感到胃疼呢?美国纽约哥伦比亚大学神经学家迈克·格肖恩认为:"那是由于我们的肚子里有个大脑."实际上,先发现这一现象的是19世纪中期的德国精神病医学家莱奥波德·奥尔巴赫.在一次用简易显微镜观察被切开的内脏时,他惊奇地发现,肠壁上附着两层由神经细胞和神经束组成的薄如蝉翼的网状物.奥尔巴赫当时并不知道他发现的正是人体消化器官的总开关.这个总开关不仅能分析营养成分、盐分以及水分,而且能对吸收和排泄进行调控,并可以精确平衡抑制型与激动型神经传递物、荷尔蒙以及保护性分泌物.
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三腔起搏心电图(二)
三腔起搏器在运行DDD模式时,在起搏或感知的AV间期内如果发生心室激动事件(房室结下传导或室性、交接区异位心律)。该事件通过心室电极导线被心室电路感知(通常为右心室,也可为左心室或双心室)后抑制心室脉冲发放,将失去三腔起搏器双室起搏的作用。对于PR间期较短的患者,虽然可通过缩短起搏器的AV间期达到双室同步起搏,但过短的AV间期也会影响心脏的功能。为了确保AV间期内发生感知事件时仍能进行双室起搏又避免缩短AV间期的损害,常采用心室感知后触发心室起搏的模式,即DDT(V)模式。DDT(V)模式,也称触发型三腔起搏器模式,其分解式为A/BV A/RV I/T/T=DD IT/T,相当于AAI+VAT+VVT的功能。该模式具有三腔起搏、双腔(心房及右室)感知或三腔(心房及双室)感知、心房感知后抑制心房脉冲并触发心室脉冲,心室感知后触发心室脉冲的功能。这一类型(触发型)起搏模式与DDD(R)(抑制型)起搏模式不同点在于心室电路感知到自身心室激动(R波)后不是抑制心室脉冲的发放而是触发心室脉冲的发放。各起搏器公司及厂家生产的三腔起搏器均可程控为心室感知后触发心室模式的模式,虽有些厂家并非称其为DDT (V),实际为DDT(V)的功能。
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VDD起搏器在儿童病例的临床应用(附4例报告)
近年来,心内膜起搏用于儿童者[1],主要仍是心室(按需)抑制型起搏(VVI)而双腔起搏的报告甚少,VDD是一种较VVI/VVIR更先进的具有频率应答特点的生理起搏方式[2,3].本文4例完全性传导阻滞(CAVB)儿童病例安装VDD起搏器,术后随访效果良好.现报告如下.
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永久起搏器完全脱出一例
1 临床资料患者男性,72岁.1999年4月12日入院,冠心病、病态窦房结综合征,安置人工永久抑制型按需心室起搏(VVI)型心脏起搏器.既往糖尿病史多年.术后10天拆线,切口似已愈合.起搏器工作正常出院.一个月后复诊时,发现起搏器完全脱出囊袋,患者自行用纱布固定于胸前皮肤.测试起搏器工作正常.对原囊袋进行清创缝合,碘呋浸泡起搏器及外露电极,重做囊袋并安置起搏器.延期至术后15天间断拆线,切口完全愈合.随访半年,切口无异常.
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(4)起搏器综合征
起搏器综合征定义及发生率:起搏器综合征是指植入了永久心室抑制型起搏(VVI)后,由于心室起搏引起血液动力学不正常产生的心血管和神经系统症状和体征.Mitsui等于1969年首次报道1例植入VVI起搏器的患者心室起搏时有明显不适症状,表现为头晕、胸痛、气短、面部潮红、冷汗,他们称这种情况为起搏器综合征.当时作者认为这些症状是由起搏频率不正常引起,而并不知道与起搏方式有关.此后人们才逐步地认识到是由于心室起搏时房室不同步血液动力学不正常引起.起搏器综合征发生率约5%~7%不等,只有血压降低而无临床症状的亚临床型可达20%.1990年Heldman等报道了一组40例房室全自动双腔起搏(DDD)病人从DDD程控到VVI方式观察1周,有83%病人出现新的不适症状,有42%的病人不能忍受心室起搏.另一组报道VVI病人更换起搏器时升级为DDD后,尽管病人自觉以前的起搏方式并没有明显的不适,但不再愿意回到先前的VVI方式.因此实际上起搏器综合征的发生率比估计的要高.
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高龄过渡型心内膜垫缺损一例
患者男,80岁.1967年开始因劳累后晕厥,持续1 h后自行苏醒.1969年再次出现类似发作,以后常因劳累紧张而反复出现,偶因蹲踞位发生.1979年发现心律不齐.入院诊断为"冠心病,阵发性心房扑动,病窦综合征,不完全性右束支阻滞,左前分支阻滞,Ⅰ度房室传导阻滞”,并安装R波抑制型心脏起搏器.术后40d出现夜间阵发性呼吸困难.1994年出现端坐呼吸,伴有双下肢浮肿,诊断为"慢性心力衰竭”.
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硬膜外麻醉出现中枢神经系统抑制型局麻药毒性反应1例
1临床资料患者,男,31岁,55kg,急性阑尾炎行阑尾切除术.取右侧卧位,T12~L1间隙直入法穿刺,穿刺顺利,回抽无血液和脑脊液,置管3cm,抽吸亦无血液和脑脊液.平卧后注入2%利多卡因试验剂量3mL,并给予鼻导管吸氧(2L/min).
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起搏器综合征的预防与护理
随着科学技术的发展,心脏起搏技术有着显著进步,起搏器的性能和种类越来越多,在临床的应用也越来越广泛,但在我国因受经济条件所限,非生理性的VVI起搏器(心室抑制型起搏器)在临床上仍广泛应用.
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人疱疹病毒8型相关性恶性肿瘤
一、HHV-8与Kaposi肉瘤等人类恶性病变的相关性近年,Kaposi肉瘤(KS)作为并发于HIV感染末期艾滋病的代表性恶性肿瘤,有发病增加的趋势.KS的临床亚型分为:经典型、非洲型、免疫抑制型和艾滋病相关型.其实,不管有否HIV感染,任何KS亚型的人疱疹病毒(HHV)-8基因片段检出率均高,反之HIV感染但非KS组织者,其检出率却极低,故现多认为HHV-8乃是一切亚型KS的共同原因病毒.
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杀伤细胞受体KIRs的研究进展
自然杀伤(Natural killer,NK)细胞是骨髓来源的大颗粒淋巴细胞,NK细胞不同于T、B淋巴细胞,它不表达抗原特异性受体,其功能的发挥主要依赖于NK细胞能够表达多种能与MHC或非MHC配体结合的免疫球蛋白样受体(Killerim munoglobulin-like receptors,KIRs)KIRs为免疫球蛋白超家族成员,表达于NK细胞和某些T细胞亚群.KIRs包括抑制型和激活型受体,其通过识别表达于靶细胞上的人类白细胞抗原1(MHC-1)类分子,调节NK细胞的杀伤活性,在自身免疫性疾病、妊娠、移植、肿瘤免疫等生理病理过程中起重要的作用.
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哮喘中抑制型FcγRIIB调控树突状细胞诱导免疫耐受的研究进展
支气管哮喘(简称哮喘)的患病率呈上升趋势,估计患者已达3亿人,是严重威胁人类健康和生活质量的疾病.目前哮喘的治疗主要是基于用支气管舒张剂和吸入激素治疗,这种治疗对控制症状在一定程度上行之有效,但哮喘对气道的长期危害仍然未得到很好解决,尤其是在老年人群哮喘患者的控制,与期望还存在较大差距.主要原因是缺乏更好的理解这种疾病的免疫调节过程.本文拟对抑制型FCγRIIB调控树突状细胞诱导免疫耐受的研究进展作一综述.
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起搏电极断裂拔除术一例
1 临床资料患者男,78岁.因Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞、完全性右束支传导阻滞伴左前分支传导阻滞、结性逸搏和室性逸搏节律于2005年8月29日经右锁骨下静脉穿刺途径安置抑制型按需心室VVI起搏器(Vitatron,脉冲发生器:JD3400065K,SN:0196274967,心室导线SN:VMM06481V).术后无不适.患者平素喜欢运动,常作大幅度两手上举运动.术后1、3个月随访正常.
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矫正型大动脉错位伴Ⅲ度房室传导阻滞一例
患者,男性,29岁。劳累活动后出现胸闷8个月,休息后多能缓解;近2个月伴气促、头晕,无黑矇晕厥。心电图(ECG)示:窦性心律,Ⅲ度房室传导阻滞(AVB),窦率58次/min,室率42次/min。超声心动图示:矫正型大动脉错位(CTGA)。16岁征兵体检时曾发现"心脏杂音",未进一步诊治;3个月前尚能打篮球。转本院后体检:血压90/65mm Hg(12/8.7 kPa),心界正常,胸骨左缘第三肋间可闻2~3/6级收缩期杂音。血脂、心肌酶均正常;胸片示心影大小正常。ECG示:结上性Ⅲ度AVB,窦率80次/min,室率50次/min。超声心动图示:左右心房位置正常,房室间隔回声无脱落;主动脉位于左前,开口于功能左心室(含三尖瓣),三尖瓣中度返流;肺动脉位于右后,开口于功能右心室(含二尖瓣),提示CTGA。心电监护发现Ⅲ度AVB呈持久性,室率维持在50次/min。病人经安置心室抑制型起搏器康复出院,术后随访,症状未再复发。
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VVI永久起搏术后猝死患者心电监护分析
永久性人工心脏起搏器的广泛应用抢救了不少患者的生命,改善了他们的生活质量.但仍有极少数患者安置右心室起搏、右心室感知、R波抑制型(VVI)永久起搏器后,在起搏功能正常情况下发生猝死.现将我院所遇3例患者的生前或临终前心电监护情况分析如下.
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起搏器计时规则与起搏心电图分析——VVI起搏心电图与计时周期(续1)
VVI起搏是指心室起搏、心室感知抑制型的一种单腔起搏模式.虽然VVI起搏属于按需起搏方式,但由于只对心室进行起搏和感知而造成心房和心室不同步;并且通常选择的电极置人部位为右心室心尖部,使得心室激动收缩顺序也异常而造成左右心室激动不同步,所以是一种非生理性起搏模式.
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三度房室传导阻滞钩拢现象1例
女,20岁.因发现心跳过缓12 d入院.体检BP 90/50 mm Hg,神清,全身皮肤黏膜未间明显黄染,颈软,双肺未闻及罗音,HR 42次/min,律齐,未闻及病理性杂音,有"慢性乙型肝炎活动期"病史未愈,2个月前患感冒,无头晕,晕厥,黑朦.门诊查阿托品试验阳性.临床诊断:病毒性心肌炎后遗症病态窦房结综合征.入院后查肝功能及肌钙蛋白正常,心肌抗β1-肾上腺素能抗体(+),抗M2-胆碱能受体抗体(+),抗ADP/ATP载体抗体(-),抗肌球球蛋白重链抗体(-).心电图示R-R均齐,P波与QRS波无固定关系,含有QRS波的P-P间期为780~820 ms,不含QRS波的P-P间期为900~960 ms.动态心电图示24 h心跳共54 092次,大心率83次/min,小心率20次/min;长R-R间期7.14 s,发生于清晨4点39分,R-R间期>2 s共有7 316次.入院1周行心室起搏心室感知抑制型起搏器植入术.
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免疫抑制型Kaposi肉瘤1例
Kaposi肉瘤较少见.近30年来国内报道的大多是经典型.本文报道1例免疫抑制型,合并大疱性类天疱疮.国内尚未见类似报道.
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药物性血小板减少症
继发性血小板减少症又称获得性血小板减少症,是继发于其他疾病引起的血小板减少.药物所致血小板减少症一般可分为直接破坏血小板型、骨髓抑制型、免疫性血小板减少症.现对其临床相关内容简述如下.
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非抑制型离子色谱法测定饮用水中的多种离子
在卫生检验工作中,生活饮用水及矿泉水中微量元素的测定是一项重要的工作,以往均采用原子吸收或原子发射方法测定,几种离子之间还产生相互干扰.
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离子色谱法测定牙膏中的氟化物
食品、环境中氟的测定,通常用氟离子选择电极法、氟试剂分光光度法、茜素锫比色法,随着高性能离子交换柱的开发,离子色谱(IC)可用于多种无机阴离子和有机酸的同时分析,具有简单、快速和高灵敏度等优点,是吸光光度法等其它无机阴离子分析无法比拟的.目前,离子色谱在环境和食品分析领域已成为主要的分析手段.本文用抑制型阴离子色谱法,以碳酸钠-碳酸氢钠为淋洗液,采用电导检测器,对牙膏中的氟离子进行了分析.