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心电图试题集锦(4)
一、选择题
1.心房扑动心电图的突出特征是()
A.P波仍规律出现
B.P波仍规律出现,P波与QRS波群无固定关系
C.P 波消失,代之以频率规则呈锯齿状的“F”波,R-R 间期多为匀齐
D.P 波消失,代之以极不规则的“f”波,R-R 间期绝对不齐
E.P 波消失,代之以极不规则的“f”波,R-R 间期匀齐 -
载荷分享与脊柱骨折
载荷分享(Load sharing)与脊柱骨折及其治疗密切相关.外科医生要充分认识脊柱各柱的载荷分享发布,并理解脊柱损伤缺陷带来的变化,并选择适当的重建术[1,2].为了更好地运用载荷分享的原则,本文结合有关文献,对正常脊柱、骨折后脊柱、融合期间载荷分享及载荷分享与内固定器械固定关系的有关问题进行阐述.
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B超诊断胃柿石1例报告
1 临床资料患者,男性,7岁.既往健康,因1个月前曾1次食6个未成熟肺子后食欲差,上腹部反复发作性疼痛,在当地卫生所治疗无明显好转,来本院就诊.B超(Aloka ssd-256型B超机,探头频率3.5MHz)检查前让患儿饮水400 mL,取平卧及半卧位多个切面观察,见胃内充盈尚好,胃壁光滑,各层结构清晰,胃体部见6.2 cm×5.0 cm×3.8 cm的强回声光团,边界清楚,轮廓规整,与胃壁无固定关系,能随体位变化而移动,后方伴有声影.B超诊断:胃柿石.2 d后手术,从胃内取出一个约鸡蛋大的柿石,表面较光整,呈草绿色及少许黑褐色混杂,质地如硬面团,剖开内面呈实质较均匀略带桔黄色的固状物,仍能辨认出柿子.
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心房脱节心电图1例
1 病历摘要 患者女性,45岁,临床诊断肺心病,入院体检:BP10.7/6.7kPa,心率88次/min,听诊:心律快,律齐,无杂音。心电图Ⅱ导联连续描记示:二种形态的P波,一种为正常下传的窦性P波,窦性下传的P—R间期固定(0.14s),与QRS波群有固定关系,第二种为小而尖的P′波(图中△处)P′与QRS波……
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酒后以呕吐发作癫痫1例报告
饮酒易于诱发癫痫发作,但表现为呕吐发作并与饮酒有固定关系的癫痫少见.1 病例介绍患者男,50岁,以发作性呕吐及意识丧失于2000-02-20入院.30岁时始饮酒,每日饮酒精量少于30g.但于1a前每次饮酒(酒精量10~30g不等)后,不知何故,先出现上腹部憋闷,呕吐胃内容物,非喷射性,继尔双眼凝视,呼之不应,持续约0.5min左右清醒.醒后不知自己曾发生过呕吐,连续10数次.无癫痫及阳性家族史.查体:神经系统无阳性体征.辅助检查:血常规、尿常规、肝功、血糖、心电图正常;头颅CT、MRI正常.脑电图示:双侧大脑半球散在θ波,伴有高波幅棘波放电.口服丙戊酸钠治疗,继续饮酒(每次10~30g酒精量)半年内随访无复发.
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小儿先心病术后一过性心律失常1例
1 病例介绍患者女性,9岁,因呼吸困难近1月来加重入院.查体:胸骨右缘3、4肋间闻及收缩期杂音,肺动脉第二音减弱.临床诊断:房间隔缺损(冠状静脉窦型).心电图示Ⅱ、Ⅲ、AVF导联P波倒置,与QRS波群无固定关系.QRS波群Ⅰ、AVL呈rS型,Ⅱ、Ⅲ、AVF呈Rs型,V1~V4呈RS型,V5~V6呈qRs型,AVR呈Qr型,心率65次/min,电轴120°心电图诊断:(1)交接区性心律伴干扰性房室脱节(图1)(2)右心室肥厚.于10d后行房间隔修补术后,复查心电图示P波较低,与QRS波群无明显关系,R-R间期呈短-更短-长等周期变化.
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三度房室阻滞交接性逸搏心律伴双束支交替性阻滞呈手风琴样改变1例
患者女性,64岁.因一过性意识丧失3h入院.临床诊断:冠心病,病态窦房结综合征(SSS).住院期间发现如下心电图表现.图1示:为长V1导联连续记录.P-P间距基本均齐,时限0.84s,频率71次/分,P波与QRS波群无固定关系;QRS波群有多种形态,其中A条R1~3呈rsR'型,时限0.14s;R4呈rSr'型,时限0.08s;R5呈QS型,时限0.08s;B条R1~3呈QS型,时限0.14s,以后QRS波群重复上述过程.A条R1-R2间距1.60s,R2-R3间距1.64s,R3-R4间距1.66s;B条R1~3导联的R-R间距相等,为1.64s,R3-R4间距明显缩短为1.47s;C条R1-R2间距1.64s,R2-R3间距1.66s,以后R-R间距为1.64s.心电图诊断:①窦性心律;②三度房室传导阻滞;③交接性逸搏心律;④交替性频率依赖性左右束支阻滞呈手风琴样改变.
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分支性室性心动过速1例
患儿,女性,9个月9天.因心率快1月入院.临床诊断心肌炎,心律失常.图1示:心房率150次/min,心室率187次/min,P-P规整,R-R规整,P波与QRS波无固定关系.I、aVL导联呈rS型,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型,V1导联呈qRs型,V5导联呈rS型,电轴+150°,QRS时间0.12s.
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房性并行心律、三度AVB、室性逸搏心律1例
患者男,77岁.因反复头晕、胸闷2年加重1W就诊.有高血压病史近10年.体检:BP 164/64mmHg,心率40次/min,律齐,未闻及杂音.X线胸片:心脏呈主动脉型,中度增大,临床拟诊:①高血压病三期;②冠心病.12导联同步描记心电图(图1)示:同一导联P波呈2种形态,一为窦性P波(Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5、V6直立,aVR倒置)不规则出现,其长P-P间期为短p-p间期的2倍.另偶见P′波在(工、Ⅱ、aVF、V5、V6倒置,aVF直立)出现在长P-P间期中,联律间期不等,互差(67~49)18ms,短联律间期/短异位周期为0.64,P--P-间期不等,但有大公约数为(79.5士3.5)s,变异范围(±4.4%),联律间期47~67ms,互差20ms.两种P波均与QRS波无固定关系.QRS波呈完全性右束支阻滞型,规则出现,R-R间期相等,频率40次/min.心电图诊断:①窦性心律合并3:2伴窦房传导阻滞;②房性并行心律伴高度外传阻滞;③三度AVB;④室性逸搏心律.
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双重性心动过速合并高度房室传导阻滞1例
患者男,20岁。因心前区不适1W来院就诊。体检:BP105/70 mmHg,心率90次/min,律不齐,各瓣膜区未闻及杂音。心电图(图1)示:P-P 0.32~0.46s(187~130次/min),R-R不规整,呈房性心动过速,多数P波与QRS波无固定关系,QRS有2种形态:一种为正常,呈qR型,频率90次/min,另一……
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先天性完全性房室传导阻滞1例
患者女性,17岁.2004年9月2日来我院体检,查心电图(图1A)示:P-P间距稍不匀齐,平均频率75次/分,R-R间距匀齐,频率47次/分,P波与QRS波无固定关系,QRS波时限和形态均正常.即令患者做踏车运动试验,心电图(图1B)示:P-P间距匀齐,频率176次/分,R-R间距匀齐,频率93次/分,P波与QRS波无固定关系,QRS、ST-T时限和形态均正常.
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食物中毒致QRS电交替及房室分离1例
患者男性,48岁.因食用在冰箱内放置二周的蘑菇后出现频繁呕吐、腹痛、腹泻,伴冷汗、心悸、无晕厥、意识丧失来院急诊.体检:BP 80/50mmHg,HR 80次/分,律齐,颈静脉怒张、肝肿大.观察期间出现源自右心室的室速,经电击除颤复律.心超示:右房、右室中至重度扩大.临床诊断为致心律失常性右室心肌病(ARVC)、右室衰竭.心电图(图1)示:P-P间距0.85s,房率为70次/分;R-R间距1.44s,室率为138次/分.P与QRS无固定关系.在V5导联QRS宽度为0.12s,呈CRBBB;RS与rs型交替出现.心电图诊断:①窦性心律;②完全性右束支传导阻滞;③加速性交接性逸搏心律;④完全性房室分离;⑤QRS波电交替.
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草乌中毒致混乱性室性心律1例
患者男性,43岁.因感右上肢麻木服中药1剂(内含草乌10g)后周身发抖.次日服第2剂后口唇发麻,继而恶心呕吐随即意识丧失而入院.体检:BP 80/40mmHg,意识欠清,颈软,心界不扩大,心率110次/min,心律不齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.两肺(-).心电图Ⅱ导联(图1)连续记录示:P波与QRS波无固定关系,P波倒置,P-P间期规则,心率77次/min,R-R间期不规则.QRS有6种形态:①上行R1、2、5~7,下行R3、4、10呈Rs型,R波伴错折,QRS时间0.11s.
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三度房室传导阻滞伴心房逆行传导及房性融合波1例
患者男,60岁.近半年因反复发作晕厥及心前区不适而住院治疗.查体:HR40次/min,律齐,心尖部闻及Ⅱ级收缩期杂音,A2>P2.两肺呼吸音粗,肝脾(-).心电图示:PP快而规整,率75次/min,RR慢而规正,率42次/min,P波与QRS波无固定关系,QRS时限为0.13s,V1导联呈RBBB型,为室性逸搏心律.以上特征符合Ⅲ°AVB,但Ⅱ导联第1个QRS波之后的P1、P4及P7为逆行P波,且P4倒置略浅,形态介于正常窦性P与逆行P之间,为房性融合波,aVR导联P2、P5、P8均直立,
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室速与室上速伴室内差传的鉴别诊断
室速(VT)的典型心电图特征为:①连续出现3个或3个以上的室早;②QRS波形态宽大畸形,时限>0.12s,ST-T方向与QRS主波方向相反;③心室率100~250次/min,心律规则;④P波与QRS波无固定关系,形成房室分离;⑤发作突然开始;⑥可以发生心室夺获与室性融合波.室上速(PSVT)的典型心电图特征为:①心率150~250次/min,节律规则;②QRS波形态与时限均正常;③P波为逆行性(Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置),
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韦金斯基易化作用揭示急性下壁心肌梗死1例
患者男性,80岁.活动后胸闷、气短2月,加重伴大汗2天入院.体检:BP 90/60mmHg,急性病容,颈静脉充盈,呼吸稍急促,心律不齐,心率46次/min,未闻及病理性杂音,双侧肺底可闻及吸气末细小水泡音.入院时心电图(图1A)示窦性P波基本规则,P-P间期0.56~0.66s,心房率91~107次/min,大部分P波与QRS波群无关.占主导地位的QRS波群宽大畸形,时间0.14s,与窦性P波无固定关系,为室性逸搏心律.R5提前出现,与占主导地位QRS波群形态相同,且R5-R6间期为1.26s,与R3-R4、R6-R7间期1.36s相当,为室性期前收缩.
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加速的房室交接区逸搏心律伴文氏型传出阻滞1例
患者男性,62岁.临床诊断:原发性高血压,冠心病,心律失常.体检:BP160/100mmHg,心界略向左下扩大,心率约95次/min,心律不齐.心电图(图1)示:窦性P波,心率84次/min.R-R间期不匀,QRS波群呈室上性型,频率95次/min.P-R间期长短不一,P波与QRS波群无固定关系.
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电击伤致非阵发性室性心动过速1例
患者男性,26岁.因电击伤后心悸2h入院.体检:BP17/11kPa(130/90mmHg),神志清.心率66次/min,心律齐.双肺未闻及干湿性啰音.彩色多谱勒超声心动描记术示心内结构未见异常.X线胸片未见异常.实验室检查:血K+3.24mmol/L,Na+136mmol/L,Cl-107mmol/L,心电图(图1上)示:心率62次/min,QRS波群有3种形态:(1)前无P波或P'-R间期≤0.08s,QRS波群宽大畸形,时间为0.14s,为室性心律,64次/min;(2)P-R间期0.14s,QRS时间0.08s,为窦性心律,62次/min;(3)P'-R间期0.10s,QBS波群略宽大,时间0.10s,为室性融合波.aVL可见P波与QRS波群无固定关系,P-R间期不固定,为干扰性房室脱节.心电图诊断:窦性心律,非阵发性室性心动过速.经脱水、高压输氧、营养心肌等对症治疗,第6天复查心电图(图1下)已恢复窦性心律.
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三度房室传导阻滞钩拢现象1例
女,20岁.因发现心跳过缓12 d入院.体检BP 90/50 mm Hg,神清,全身皮肤黏膜未间明显黄染,颈软,双肺未闻及罗音,HR 42次/min,律齐,未闻及病理性杂音,有"慢性乙型肝炎活动期"病史未愈,2个月前患感冒,无头晕,晕厥,黑朦.门诊查阿托品试验阳性.临床诊断:病毒性心肌炎后遗症病态窦房结综合征.入院后查肝功能及肌钙蛋白正常,心肌抗β1-肾上腺素能抗体(+),抗M2-胆碱能受体抗体(+),抗ADP/ATP载体抗体(-),抗肌球球蛋白重链抗体(-).心电图示R-R均齐,P波与QRS波无固定关系,含有QRS波的P-P间期为780~820 ms,不含QRS波的P-P间期为900~960 ms.动态心电图示24 h心跳共54 092次,大心率83次/min,小心率20次/min;长R-R间期7.14 s,发生于清晨4点39分,R-R间期>2 s共有7 316次.入院1周行心室起搏心室感知抑制型起搏器植入术.
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心室夺获后之R-R间期缩短现象2例
例1.女,54岁.因胸闷头晕就诊.临床诊断:冠心病.动态心电图特征:P波缓慢规律地发生,P-P间期1.78 s,心率34次/min,R-R间期1.64~1.66 s,心率36次/min,QRS时限0.08 s.P波与QRS波群无固定关系,各自规律出现,心房率稍慢于心室(房率与室率几乎相等).第3个QRS波群提前出现,形态正常,其前有相关P波(重迭与T波上).P-R间期0.22 s,其后无代偿期.表明为心室夺获,其后结律周期仅1.50 s,较其他结律周期明显缩短.心电图结性QRS波群形态稍异样,但QRS时限正常,考虑为非相性室内差异性传导.