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动态心电图在老年心血管病中的临床分析
我国人口老龄化现象日趋严重,心血管疾病的发病率明显增加,心血管疾病已成为危害我国老年人生命健康的严重问题,提高老年人生活质量已成为当今热点.随着年龄增长,心血管系统发生退行性改变,各种异位心律紊乱和传导异常的发病率随之增加,给家庭和社会造成巨大负担.动态心电图检查是让患者随身携带一个记录盒,通过连于胸部的电极,实时、连续记录24小时的心电图变化.观察包括ST水平趋势图、心率变异、身体运动后的数据及各种心律失常的鉴别诊断,对心律失常及心肌缺血的定性、定量诊断,对阵发性晕厥、眩晕和心悸原因及性质的确定,对药物疗效的评定及起搏器的功能评定.且患者检查期间可任意活动,不会影响日常生活.
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川乌、草乌中毒双重性文氏传导阻滞1例
1 病例简介患者女性,40岁,因口服川乌、草乌药酒20ml后恶心、呕吐、心悸、气急、胸闷,于2004年1月5日入院.入院诊断:川乌、草乌中毒.图1为标准心电图V1导联连续记录,窦性P波规律出现,P-P间距0.76s~0.74s,心率72~81 次/min,R-R间期由0.20s、0.24s、0.46s逐渐延长,递增量逐渐增加(0.04s、0.22s),后一个R-R间期递增量为大(0.22s).
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植入式循环记录仪在晕厥诊断中的研究进展
晕厥是脑灌注一过性绝对或相对减少而引起的一种短暂的、自限性的意识丧失,常常导致晕倒的症状,多数随即自动完全恢复,行为和定向力也立即恢复[1]。Soteriades等[2]研究报道晕厥发生率每年每千人6.2例,其中37%为原因不明的晕厥。原因不明的晕厥一部分与心律失常有关,尤其是与器质性心脏病相关。追踪晕厥发作时心电图成为诊断或排除心源性晕厥的“金标准”[3]。因此,能够长时间连续记录和监测心电信号的仪器ILR深受临床的欢迎,得到了相对广泛的应用。
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复杂动态心电图的分析思路与诊断(一)
心律失常是心血管疾病中常见的病症。临床心律失常的类型较多,有的呈持续性发作,有的呈阵发性发作。在心律失常的各种检查方法中,心电图不仅是一项为简单易行的手段,而且对心律失常具有重要的诊断价值,但是,常规12导联心电图记录时间短,很难检测到一过性、非持续性的心律失常,而动态心电图(AECG)作为一种长时间(24 h或更长时间)连续记录并分析人体心脏在日常活动与安静状态下心电活动变化的方法,使常规心电图的记录时间得到延伸,特别是对阵发性心律失常的检出提供了准确的数据,对复杂性心律失常的诊断与鉴别提供了许多重要依据,如:间歇性房室阻滞、间歇性束支阻滞、间歇性预激综合征等,甚至于恶性室性心律失常,可为临床提供更加全面可靠的诊断依据。
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室性心动过速引起不完全性结间束间歇性传导阻滞一例
1临床资料患者男,74岁,反复胸痛、心悸、气促七月余入院.冠状动脉造影显示多支血管病变.住院期间常发生短阵室性心动过速(室速)或室性早搏,连续记录Ⅱ导联示窦性P波基本规律出现,PP间期0.80~0.84 s,频率70~74次/分,出现三组心动过速,第一组提前出现室速,节律基本整齐,频率140次/分,终止未见长间歇,窦性P波与前一心搏T波重叠,P波外形未显示,之后出现两次窦性P波,外形有改变,先稍园钝,后稍高尖,类似"肺型P波",PR间期正常,频率固定.紧接后面两组心动过速,提前的室性早搏呈间位形式显示,连续出现酷似双向性心动过速,之后也存在P波外形与上述相同改变,此种P波改变应考虑右心房内不完全性结间束间歇性传导阻滞(图1).心电图诊断:窦性心律,短串室速,频发间位性室性早搏,右心房内不完全性结间束间歇性传导阻滞.
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房性期前收缩揭示房室结多径路前向传导一例
1 临床资料患者男性,67岁,临床诊断:冠心病.心电图V1A与V1B连续记录的心电图和食管导联(ESO),窦性P波略不相同,P-P间距之差>0.16 s,考虑窦房结内游走节律.
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房性并行心律引起房内折返性心动过速周期重整一例
临床资料患者男性,67岁.临床诊断:肺心病、冠心病、慢性心功能不全.心电图Ⅲ导联及3帧V1导联同次非连续记录(图1,为便于描述,对P波序列连续编码)显示P波下传的QRS时限0.10 s均呈rs或rS型.但P波形态及其节律却分属3类:(1)窦性P波节律(P1、3~5、16~19、20~24、36~38),其PP间期0.62~0.64 s,下传PR间期0.14 s;(2)房性早
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心房与心室早搏引起多部位干扰一例
临床资料患者男性,50岁,发作性胸闷、心悸2年,有高血压病史5年。体检:血压150/98 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心界向左下扩大,心率60次/min,心律失常。心脏X线片示左心室扩大。心电图(图1为肢体导联3导联同步记录,图2为V1连续记录)示:窦性P波形态正常,47次/min,心律齐,PR间期0.14 s,QRS时限0.09s,心电轴不偏。各导联均可见提前发生的P′波,在Ⅰ、aVR、aVL、V1直立,Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置。此异位P波表现为如下5种情况:①单个出现或连续3个出现的第1个P′波,PR间期>0.12 s,QRS时限0.10 s,V1呈rSr′s′,Ⅰ导联S波稍宽,为来自右心房下部或房室交界区附近的房性早搏伴室内差异传导;
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心脏机械电反馈的特点及其有关机制研究
许多研究表明扩张或牵拉心肌组织可导致心脏电生理的改变,这一现象被称为心脏机械-电反馈[1,2].研究心脏机械-电反馈在技术上存在一定的难度.首先,将玻璃微电极插入在体心脏和离体心肌条的细胞时,常常由于心脏的跳动或组织的牵拉导致电极尖端脱离细胞,因而很难在一个细胞上连续记录动作电位.其次,体表心电图也不能精确而具体的反映出机械牵拉引发的心脏电生理改变.近年来,单向动作电位(MAP)记录技术趋于成熟,应用该技术可获得有关心肌动作电位,特别是复极过程的信息.MAP技术已经成为在完整的心脏上研究心脏机械-电反馈一个重要方法.此外,应用膜片钳和分子生物学技术分别鉴定牵张激活的离子通道和克隆牵张离子通道,更有助于进一步阐明机械-电反馈的分子机制[3,4].本文拟对牵张引起的心脏电生理的改变及相关的研究作一简要叙述.
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动态心电图记录猝死前心电图变化过程1例
动态心电图(AECG)是美国理学博士Holter于1961年投入临床应用,又称为Holter监测,一次可连续记录24小时全信息心电图,以其高效、实用、准确、无创、可重复性成为现代心血管疾病诊断领域里一项重要的临床检查方法。猝死的发病率约为千分之一,原因有冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、二尖瓣脱垂、中毒等。
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极罕见房性心律失常--心房脱节性房性心动过速
1病历报告患者,男性,75岁,临床诊断:高血压病2级,高血压性心脏病(代偿期).住院期间记录到如下心电图:显示Ⅱ导联连续记录,P波按顺序出现,P-P间期相等,时限0.84 s,频率71 bmp,P-R间期0.22 8,每一P波之后均有QRS-T波群,为室上形态,R-R节律均齐,频率与P波频率相等.除P波外,尚有P'波规律出现,正向波,形态与P明显不同且较小.P'-P'间期相等,时限0.34 s,频率为176 bpm,部分P'波与P波及QRS波群重叠,故造成P波、QRS波群形态略有变异,每一个P'波均与P波无关,未下传心室,也未对窦房结产生干扰而发生节律重整.心电图诊断:①窦性心律;②Ⅰ度房室传导阻滞;③心房脱节性房性心动过速,房性双重心律.
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图形描记法在产时监护中的应用
图形描记法形成的产程图是通过连续记录宫颈扩张和胎头下降情况描绘而成的曲线,尚可同时记录瞬时胎心率、阵缩间隔及持续时间、产妇血压等,但产程进展顺利与否主要决定宫颈口是否如期扩张,胎头是否如期下降,其他内容亦可另行记录,据此可以确切地掌握分娩进展及科学地判断分娩的难易.
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儿童病毒性心肌炎心率变异分析
心率变异分析是判断自主神经功能的定量指标.本文着重对病毒性心肌炎患儿心率变异系数(HRV)进行分析,旨在探讨心率变异对儿童病毒性心肌炎的诊断价值.1 对象与方法选择5~11岁儿童分成3组,①心肌炎频发室早组15例;②心肌炎无室早组15例;③健康组12例.采用美国HoL-4型磁带式动态心电图监测系统,三通道24h连续记录.计量资料取-x±s,作t检验.
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高度房室传导阻滞呈假性交替性反向文氏型心室夺获1例
1病历报告患者,男,24岁.病毒性心肌炎.附图为Ⅲ导联连续记录,窦性心律的频率约75~97/min,夹有QRS的P-P短于不夹有QRS的P-P.QRS慢而较为匀齐,除几次提前发生的QRS外,频率均约42次/min,其与P波无关,为交界性逸搏心律,提前发生的QRS为心室夺获(R5、9、13).综上分析,本图诊断:室相性窦性心律不齐,交界区逸搏心律,部分窦P下传发生心室夺获,以上共同构成高度房室传导阻滞.
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第十三节 其他心电图检查
(一)动态心电图动态心电图是指连续记录24h或更长时间的心电图.此项技术是由美国学者Holter发明的,所以又称为Holter监测.动态心电图是应用Holter技术长时间连续记录心脏电活动的一种方法,是用一种随身携带的记录器连续检测人体在自然生活状态下24h或更长时间的心电信息,然后利用计算机进行回放处理分析及打印记录的心电图.此记录器随身佩带,不受距离影响,不受体位及活动限制.由于其记录时间长,获得心电信息多,能够解决很多常规心电图不能解决的问题,现已成为心血管疾病诊断领域中重要的手段之一,广泛应用于临床诊断及其他医学研究.
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小儿室性并行性心动过速一例
患儿男,七岁.因头昏,鼻塞来我院儿科就诊,无胸闷,心悸.查体T37℃,心率110次/分,律不齐,闻及早搏.无病理杂音.两肺无异常.3导联同步心电图连续记录示心动过速.所显示的连续两次窦性搏动间期为0.48-0.60s,约合频率为100-125次/分.各导联还可见宽大畸形的QRSb波,连发2个,3个及多个.其R-R间距为0.46-0.60s.部分窦性P波后可见介于窦性与室性之间的QRS波,为室性融合波.心电图诊断:窦性心动过速不齐,室性并行性心动过速.临床诊断上呼吸道感染,病毒性心肌炎后遗症.住院给予利多卡因,异搏定等抗心律失常,营养心肌,效果不明显.故嘱其做射频消融治疗.但考虑患儿年龄小且无任何不适,让其择期手术,并定期复诊.
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罗哌卡因和布比卡因对离体大鼠心脏功能和心肌能量代谢的影响
本实验旨在研究罗哌卡因和布比卡因对离体大鼠心脏功能和心肌能量代谢的影响.材料和方法SD大鼠,体重250~300g,腹腔注射戊巴比妥钠30 mg·kg-1和肝素500U,迅速开胸取出心脏,主动脉插管悬与Langerdroff装置逆行灌注,经左心耳置入一充满生理盐水的乳胶水囊,通过Maclab生理实验系统(Apple 7200型美国)连续记录心率(HR)和左室发展压(LVDP).动物随机分为5组(每组8只):对照组、B1组、B2组、R1组和R2组.
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50例心律失常动态心电图分析
由于患者心律失常发作的时间不定,故常规心电图的检出率不是100%.而动态心电图(DCG)24小时连续记录统计单个室上性早搏、室性早搏、室上性心动过速、室性心动过速的总数,以及发作时间和次数,对于给临床医生提供准确的信息,以及患者的治疗都有着十分重要的意义.本文对50例常规心电图检出早搏的患者进行动态心电监测.具体如下.
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房性期前收缩二联律酷似正常窦性心律1例报告
1病例资料患者,男,70岁,因心悸、胸闷就诊,有冠心病史.体检,BP:150/90 mmHg,心率70±3次/分,律不齐,未闻及杂音.心电图Ⅱ导联连续记录(图1)示:窦性心律,R-R间期略不齐,其间夹有的T波均呈现双峰形成高尖T波,可见都重叠有P'波,后面不继以QRS波群.第10个QRS波群提前发生,形态与窦性相似,其前有P'波,与T波重叠,P'-R间期>0.12秒.心电图诊断:窦性心律,频发房性期前收缩二联律(多数未下传).见图1.
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洋地黄中毒揭示快频率依赖性束支阻滞1例
1病例介绍病人,女,65岁,反复心悸8年,水肿1年,复发3周入院.临床诊断:冠心病,二尖瓣狭窄并关闭不全,心功能Ⅳ级.以往查心电图均为完全性左束支阻滞(CLBBB).入院后每日服地高辛0.25 mg,连服3个月.后改用西地兰0.2 mg或0.4 mg,每晚静脉注射1次.用后第6日晨心率突然减慢至58/min,心律不齐,09:00急查心电图示房颤,貌似高度房室传导阻滞(A-VB)致房室分离,房室交界性逸搏心律伴快频率依赖性左右束支交替型阻滞,频发室性早搏时呈二联律,QRS波时限及形态正常时,ST段呈鱼钩状.诊断洋地黄中毒[1].经停用西地兰,给予补钾等治疗后,16:00复查心电图,V6连续记录见室性早搏消失,但仍呈房颤,P波消失,代之以F波,间距长短不等,当R-R间距缩短至1.2 s,心室率增至53/min时,呈完全性右束支阻滞(CRBBB)型,RB系室内差异性传导:R-R间距<0.12 s,心室率快于53/min时,QRS均呈CLBBB(R3-9.14),为房颤伴快频率依赖性左右束支交替型阻滞.2 d后复查心电图示为窦性心律,心率81/min,律齐,CLBBB伴Ⅰ度A-VB,QRS时间增宽,其他改变同入院时.