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小儿及成人罗叶泵心室辅助装置的研制和应用
目的:对小儿及成人国产罗叶泵心室辅助装置的研制和临床应用结果进行总结,为罗叶泵心室辅助装置的推广应用提供依据。
方法:1998年5月至2013年4月在广东省人民医院心外科共有24例成人病人植入心室辅助装置,其中植入罗叶泵23例,植入离心泵1例。在植入罗叶泵的23例病人中,心脏术后重度低心排22例,心脏移植过渡支持1例;行左心辅助21例,行双心室辅助2例。左心辅助采用左房至升主动脉的连接方式,右心辅助采用右房至肺动脉的连接方式。辅助早期阶段均采用肝素持续静脉给药,采用ACT为抗凝监测指标。在成人罗叶泵的研制和应用基础上,进行小儿心室辅助泵的研制。并采用山羊为实验动物进行存活实验。经左前外侧第五肋间进胸,经左室心尖至降主动脉插管的连接方式建立左心辅助循环。在辅助期间采用肝素抗凝,设定观察时间为7天。 -
升主动脉插管技术在急性Stanford A型主动脉夹层外科手术技术中的应用
目的:急性Stanford A型主动脉夹层病情异常凶险,死亡率高,约为15%~36%,尽早手术是唯一有效治疗方式,目前国内手术治疗例数明显增加,效果明显提高,但面临的主要问题仍是手术时间长、损伤大、止血困难、恢复慢等。改进手术方法是提高手术效果的关键。我们采用经升主动脉插管66例,和同期经右锁骨下动脉插管44例作对比研究,评价升主动脉插管技术在升主动脉、全主动脉弓置换加降主动脉内支架象鼻植入术治疗急性复杂型Stanford A型主动脉夹层的安全性和可行性。
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无心跳供体小肠获取一例报告
我中心近期获取无心跳供体小肠1例,移植给1名短肠综合征患者,取得了较好的近期效果.现报道如下.资料与方法1.供肠获取及保存:取经脐大十字形切口进腹,进腹后即倒入少量冰屑,将肠管轻柔推向上腹部,暴露髂总动脉分叉处,游离出腹主动脉,于左右髂总动脉分叉处结扎腹主动脉,近心端剪开并插入Foley导尿管,插入深度以带气囊尖端超过腹腔干以上为宜,向气囊内注入15 ml水,阻断灌注液流向心脏,经导管灌注0℃~4 ℃高渗枸盐酸盐嘌呤溶液1500 ml(为重力灌注,高度100 cm,以下同);于腹主动脉插管相应位置游离出下腔静脉,插管开放流出道,管的另一端接无渗漏塑胶袋盛装引流液;自肠系膜下静脉插管灌注嘌呤液1500 ml;用50 ml注射器穿刺胆囊,抽吸胆汁,剪开胆囊底插入灌注管,灌注嘌呤液500 ml,冲洗胆道;迅速游离肝周部分韧带及打开肾周脂肪囊,查看肝、肾灌注情况,肝、肾周围放入适量碎冰屑;腹主动脉及肠系膜下静脉各灌注1500 ml嘌呤液后,分别再灌注0 ℃~4 ℃ UW液1000 ml.
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冠状动脉旁路移植术中升主动脉粥样硬化的诊断与处理
冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)后脑卒中的发生率为2%~5%.虽然引起CABG后脑卒中的原因较多,如体外循环、房颤等,但诸多研究认为[1-3],升主动脉粥样硬化(ascending aortic atherosclerosis,AAA)可能是脑卒中重要原因.升主动脉插管、阻断、钳夹或近端吻合使AAA斑块或碎片脱落,引起脑栓塞进而导致CABG术后脑卒中.
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升主动脉疾病者的冠状动脉旁路移植术
老年人升主动脉粥样硬化发生率高,常与冠状动脉粥样硬化同时存在.严重时主动脉插管、阻断、部分阻断或冠状动脉旁路近端吻合都可造成致命的主动脉损伤、破裂出血和体循环包括冠状动脉本身栓塞[1,2].
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胸骨下段小切口行心内直视手术60例
1998年12月至 1999 年12月我们采用胸骨下段小切口施行体外循环下心内直视手术 60例,取得了良好的效果。 临床资料 本组60例病人,男28例,女32例。年龄11个月~12岁,平均(4.8±1.2)岁。体重9~32 kg,平均(15.3±4.4) kg。其中单纯室间隔缺损(VSD)28例,房间隔缺损(ASD)24例,室间隔缺损合并右室流出道狭窄(VSD+RVOTS)4例,法洛四联症 (TOF)4例。病儿术前均经彩色超声心动图、心脏X线三位像及心电图明确诊断。 手术应用静脉和吸入复合麻醉,取下1/2~2/3胸部正中切口,依据病儿体重及身高,切口在4~8 cm,切除剑突,纵劈下段胸骨至胸骨角水平,8岁以上病儿从胸骨角下方用胸骨锯横断右半胸骨,用撑开器撑开胸骨,心包切开、心脏显露及心内操作同常规正中切口。此切口心底部显露稍差,主动脉插管和阻断时应特别注意,需将升主动脉向足侧牵引,以提高显露效果。我们用带芯直插管(美敦力公司)行主动脉插管,效果满意。本组24例单纯ASD者中,直接缝合关闭缺损20例,其中16例在常温体外循环、心脏跳动下手术;涤纶片修补4例。28例VSD者均经右心房三尖瓣口修补缺损,直接缝合23例,其中20例在常温体外循环、心脏跳动下修补;涤纶片修补 5例。VSD加RVOTS和TOF病儿均经右心室切口用涤纶片修补VSD,切除肥厚的隔束、壁束,自体心包片加宽右心室流出道。2例TOF因需跨环补片,故延长切口为常规切口完成手术。 结果 全组均于体外循环后4~12 h拔除气管插管,无手术死亡及手术并发症发生。 讨论 近年来随着心脏外科技术的日臻成熟,手术切口在能满足心内操作的前提下,应尽可能缩短长度;尽可能不破坏胸廓原有支架结构,以减轻手术对呼吸功能的影响;尽可能缩短心肌缺血时间等。许多学者〔2〕采用右外侧剖胸法完成了一些心脏手术〔1〕。但右侧剖胸法手术难度较大,不易掌握,尤其是主动脉插管更需要一些特殊的器械,而且经该切口处理右室流出道非常困难,对术前诊断及心外科医师处理术中意外的能力要求较高,同时右侧剖胸可引起右侧胸膜的广泛粘连,影响术后的呼吸功能。我们采用胸骨下段切口,切口小、胸骨后创面小、术后失血少、皮肤切口愈合美观;保存了胸锁关节以及胸骨上段完整,胸骨稳定性好、减轻了术后切口疼痛,利于呼吸功能恢复并降低术后鸡胸的发生率;术野浅、显露好,手术操作易于掌握,不延长手术时间。而且一旦术中遇到特殊情况,可随时延长切口成为常规正中切口,从而保证手术的顺利完成。 本组多采用不阻断主动脉并行循环下或非体外循环下手术,由于不中断冠状动脉血流,保持心肌氧和能量的供应,避免了心脏停跳后造成的心肌缺血和再灌注损伤,为心肌保护开拓了新的途径〔2〕。本组中16例房间隔缺损、20例室间隔缺损均在常温并行循环、心脏跳动下施行修补术,未发生空气栓塞和低心输出量综合征等并发症;由于不需要复温及降温,简化了手术程序,大大缩短了非生理状态下的体外循环时间,效果十分满意。
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自制带芯主动脉插管的临床应用
自1996年10月以来,我们对32例体外循环心内直视手术病人采用自制带芯主动脉插管,效果良好.
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Heartstring无阻断近端吻合系统在OPCAB术中的应用
神经系统并发症是冠状动脉旁路移植(冠脉搭桥)术后常见的并发症之一[1,2],多因术中行升主动脉操作造成内膜斑块脱落引发.随着非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)的广泛开展,因主动脉插管造成的冠脉搭桥术后神经系统并发症的概率明显下降.但大隐静脉仍是绝大多数冠脉搭桥术的主要选材,需要在升主动脉上进行外科钳夹及打孔操作,因此,主动脉斑块脱落仍然是术后神经系统并发症的主要原因之一.近年来,大量的桥血管近端吻合辅助器械应运而生[3].现将我们对60例行OPCAB病人应用Heartstring主动脉近端吻合器的经验和体会报道如下.
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罗哌卡因和布比卡因对离体大鼠心脏功能和心肌能量代谢的影响
本实验旨在研究罗哌卡因和布比卡因对离体大鼠心脏功能和心肌能量代谢的影响.材料和方法SD大鼠,体重250~300g,腹腔注射戊巴比妥钠30 mg·kg-1和肝素500U,迅速开胸取出心脏,主动脉插管悬与Langerdroff装置逆行灌注,经左心耳置入一充满生理盐水的乳胶水囊,通过Maclab生理实验系统(Apple 7200型美国)连续记录心率(HR)和左室发展压(LVDP).动物随机分为5组(每组8只):对照组、B1组、B2组、R1组和R2组.
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逆行灌注抢救主动脉大量进气一例
患儿女,10岁,31kg,活动后气促1年入院.查体:无青紫及蹲踞现象,胸骨左缘第2、3肋间可闻及Ⅱ级收缩期杂音.心脏彩色超声:房间隔缺损,直径20mm.诊断:先天性心脏病房间隔缺损.患儿在全麻低温体外循环下行房缺修补术.当手术进行至切开右心房拟行房缺修补时,发现上腔静脉少量进气,考虑上腔静脉插管过浅,在调整上腔插管深度时突发现主动脉插管内有大量气体,立即夹管停止体外循环.这时,主动脉内已大量进气,心肺机储血瓶已排空,进气量约100ml(从吸出的大量泡沫样血液估计).此时,鼻咽温28℃、直肠温30℃.放低头部并敷冰袋,给予地塞米松等药物.为防止脑部气栓,将动脉灌注管在排气后立即接于腔静脉插管,通过上下腔静脉逆行灌注.同时,继续降温.转机流量控制在0.5~0.8L/min,温度降至直肠温22℃~25℃.从主动脉插管负压吸引直至流出的血液无气泡排出为止.共逆行灌注12min20s.在逆灌过程中迅速修补房间隔缺损.
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地氟醚激活ATP敏感性钾通道对缺血再灌注心肌的保护作用
地氟醚可否激活KATP通道保护缺血再灌注心肌尚未见报道。本文对此进行了初步探讨,现报告如下。材料与方法健康SD大鼠28只,体重(200±20)g,雌雄不限,腹腔内注射肝素200U和3%戊巴比妥钠45mg·kg-1,迅速开胸取出心脏置于冷K-H液中,经主动脉插管以95%O2和5%CO2饱和的K-H液行非循环式Langendorff逆行灌注,温度37℃,灌注压7.35kPa。经左房切口将带有乳胶水囊的导管插入左心室经YP-100压力换能器连接LMS-2B型二道生理记录仪监测左室收缩功能。以钳闭主动脉插管的方法造成全心缺血。测定指标有心率(HR)、左室内压(LVP)和左室内压上升及下降大速率(±dp/dtmax),实验结束时立即于左室前壁取1mm×1mm×1mm心肌组织两块用2.5%戊二醛固定作电镜标本。
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带芯主动脉插管的制作及应用
我院于1996年10月以来,采用自行设计制作的带芯主动脉穿刺插管应用于体外循环心内直视手术,效果良好,现介绍如下:1 临床资料 本组40例,男23例,女17例,年龄4~62岁,平均18.5岁,其中先天性心脏病,室间隔缺损12例,房间隔缺损14例,动脉导管未闭,法乐氏三联症、法乐氏四联症、完全性心内膜垫缺损各1例、风湿性心脏病二尖瓣置换8例,主动脉瓣双瓣置换2例.
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大鼠腹主动脉插管造影术
大鼠选择性血管介入造影术可用作观察肝、肾等脏器的血液循环.腹主动脉插管造影不失为一种操作简单、实用的方法,现介绍如下.
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L-精氨酸和超氧化物歧化酶对再灌注中脂质过氧化损伤的影响
本文探讨在大鼠心肌缺血再灌注过程中同时加入L-精氨酸和超氧化物歧化酶(SOD)对再灌注损伤的影响.材料与方法1.实验动物健康SD大鼠60只,体重200~300 g,随机分成6组,每组10只,前5组为实验组,即LA10组,LA100组,LA10+SOD组,LA100+SOD组和SOD组,其中LA10组和LA100组分别在心肌缺血前给予10 mmol/L和100 mmol/L的L-精氨酸,LA10+SOD组和LA100+SOD组在心肌缺血前和前两组一样,再灌注时再给予1 000 U/L SOD,SOD组仅再灌注时给予1 000 U/L SOD.第6组为对照组,不加以上药物.参照Neely等方法建立离体大鼠心脏Langendorff灌注模型,稳定15 min后关闭主动脉插管,经主动脉根部以6.0kPa压力顺行灌注St.Thomas停跳液.停搏90 min后开放主动脉插管,恢复Langendorff灌注30 min,期间作各项指标测定.
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经升主动脉插管在急性Stanford A型主动脉夹层手术中的应用
目的:总结急性Stanford A型主动脉夹层手术中经升主动脉插动脉灌注管的临床经验.方法:45例急性Stanford A型主动脉夹层患者,在深低温停循环下手术,根据术前CTA、MRI及术中探查情况,在食道超声引导下,选取升主动脉夹层累及轻或没有夹层的区域作为插管位置,控制有创动脉压在90 mmHg左右,用尖端较长的直型主动脉灌注管插管,4-0 prolene线做双荷包缝合固定,右心房插右心引流管,右上肺静脉插左心引流管建立体外循环.深低温停循环时,直视下经头臂动脉及左颈总动脉分别插双侧脑灌注管行脑保护.结果:所有升主动脉插管成功,没有发生夹层破裂及灌注不足病例.住院死亡3例(6.7%),1例死于术后早期失血性休克,1例死于术后多器官功能衰竭,1例死于感染性心内膜炎.一过性脑功能紊乱6例(13.3%);脑血管意外2例(4.4%),其中脑栓塞1例,脑出血1例,出院时均处于恢复期.血管吻合口出血开胸止血3例;声音嘶哑1例;肾功能衰竭1例.1例于术后4月因院外抗凝不当突发脑出血死亡.结论:急性Stanford A型主动脉夹层手术,在准备充分的条件下,经升主动脉插管能快速建立体外循环,提供顺行灌注,辅以双侧顺行脑灌注,能取得满意的机体保护效果,具有快速、简单、安全、创伤小的特点.经升主动脉灌注仍是较好的选择之一.
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升主动脉插管技术在急性Stanford A型主动脉夹层外科手术中的应用
目的 评价升主动脉插管技术用于升主动脉、全主动脉弓置换加降主动脉内支架象鼻植入术治疗急性复杂型Stanford A型主动脉夹层的安全性和可行性. 方法 比较56例采用升主动脉插管技术及64例采用右锁骨下动脉(right subclavian artery,RSA)插管技术治疗急性复杂型Stanford A型主动脉夹层病人死亡率及并发症率. 结果 升主动脉插管组与RSA插管组总的院内死亡率分别为5.36% vs.4.69%,总并发症率分别为25% vs.26.56%,总的院内死亡率及并发症率差异均无统计学意义(P>0.05). 结论 升主动脉插管技术用于急性Stanford A型主动脉夹层,简化了手术,且安全、可行.
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AODO细胞浸渍-扫描电镜样品的制备
传统方法显示心肌间质中胶原纤维的形态,多依赖于组织学的切片和光学显微镜的观察,很难展示其立体的构筑形式和细微的结构特征.如何制作用于扫描电镜观察的胶原样品,在国内尚未见有报道.我们经过反复的实验,摸索出AODO细胞浸渍(四氧化锇细胞浸渍)-扫描电镜样品的制备方法,使此问题得以解决.材料和方法:①升主动脉插管,生理盐水冲洗;②0 .5%戊二醛+0.5%多聚甲醛灌注固定;③取左心室壁,修块至3×3×5mm;④入 1%锇酸后固定;⑤于0.1%锇酸20℃中浸渍3~5天;⑥经50%二甲基亚砜包埋; ⑦液氮中冷冻断裂;⑧1%锇酸和单宁酸导电染色;⑨真空干燥、喷镀,电镜观察.结果: 扫描电镜下,可观察到位于心肌细胞和毛细血管之间的各种粗细不等的胶原纤维,可观察到胶原纤维编织成的各种网状和框架式的结构,以及它们的立体构筑形式.意义:利用此方法制备的样品,不仅可在扫描电镜下甚为清晰地、立体地显示胶原纤维的形态和结构,亦可同时显示心肌细胞、毛细血管和胶原纤维间的形态和位置关系.我们认为它是使用电镜技术研究细胞间质各结构的理想方法.心得和体会:①为保证样品制作的质量,固定样品时,样品体积不可过大,固定时间不可过长,否则细胞表面和胶原的结构不易显露;②0.1%锇酸的浸渍是样品制备是否成功的关键一步,其温度须控制在20℃左右,温度过低,细微结构显示不清;温度过高,样品极易破碎.
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体外循环主动脉插管意外3例报告
我院1994年至2001年间实施心内直视手术1 500余例,期间发生主动脉插管意外3例,报告如下.
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4岁小儿瓣膜置换术后低心排血量左心转流治疗一例
患者 女,4岁.体重14kg.患者出生后1岁发现心脏杂音,于1999年2月行部分房室隔缺损矫正术.术后3个月,出现活动后心悸、气促,发现心脏杂音,于1999年10月6日再次入院.查体:心脏浊音界向左下扩大,心尖区闻及Ⅲ级粗糙收缩期杂音.心电图示窦性心动过速,全心肥大,频发性室性早搏.胸部X线片示全心增大.超声心动图示二尖瓣重度关闭不全(瞬时量16ml),三尖瓣中度关闭不全(瞬时量8.26ml),射血分数(EF)0.67,短轴缩短率(FS)0.36.1999年10月27日在低温体外循环下行二尖瓣置换术.采用25mm的St.Jude(Sizone)双叶瓣置换二尖瓣,改良Kay法行三尖瓣成形术.主动脉阻断时间45分钟.主动脉开放后心脏自动复跳,并行循环20分钟,停体外循环.15分钟后血压下降至50mmHg(1kPa=7.5mmHg),药物难以维持正常血流动力学,考虑瓣膜型号过大,影响了左心室流出道,二次阻断主动脉,置换19mm的St.Jude(HP)瓣膜,主动脉阻断时间31分钟,主动脉开放后心脏自动复跳,并行循环120分钟,仍无法脱离体外循环,加大肾上腺素(1.0 μg*kg-1/h)和多巴胺用量(10 μg*kg-1/h)仍难以维持正常血压,考虑有低心排血量综合征,开始应用左心转流.左心房放置小儿18F腔静脉插管,保留原有的主动脉插管,采用Sarns离心泵及Medtronic离心泵头,建立左心转流,停体外循环,放置引流管,胸部切口只缝合皮肤,返回ICU病房.左心转流开始时流量为1.4L/min(100ml*kg-1/min),多巴胺用量为8 μg*kg-1/h,肾上腺素用量为1.0μg*kg-1/h,去甲肾上腺素用量为0.8μg*kg-1/h,同时应用米力农等药物,血压维持在75~80mmHg,尿量80~100ml/h.应用左心转流12小时后采用钳闭离心泵出血口的方法降低流量至0.8L/min(60ml*kg-1/min).血压维持在70~75mmHg.持续监测激活全血凝固时间(ACT),保持ACT值在150~200秒.36小时后,流量降低至250~300ml/h,血压维持在65~75/50~60mmHg,准备停左心转流.于1999年10月29日返回手术室,拔除主动脉插管及左心房引流管,顺利停止左心转流.左心转流时间为36小时,转流中患者血压平稳,尿量满意,无肺水肿及肺部感染,曾有频发性室性早搏及短暂室性心动过速,应用利多卡因控制良好.左心转流期间患者切口渗血较多,库血用量为6 000ml,未出现肾功能不全等并发症.ICU滞留时间17天.出院后1个月复查,症状及心脏杂音消失,超声心动图示二尖瓣机械瓣开闭良好,三尖瓣无反流.