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分支优先联合阻断弓部术中支架血管避免深低温停循环的全弓置换手术
目的:通过对全弓置换手术(孙氏手术)的改良,避免深低温停循环,以获得更好的早期临床效果.方法:2017年1月至2017年11月连续13例患者采用阻断弓部术中支架血管联合分支优先技术行全弓置换手术.右腋动脉和股动脉插供血管,单泵双管建立体外循环,首先以2分支人工血管先后吻合无名动脉和左颈总动脉建立持续双侧脑灌注,然后处理主动脉根部病变,在短暂停循环(1 min左右)、中浅低温(鼻咽温28~30℃)下剖开主动脉弓部至无名动脉根部,置入术中支架血管,术中支架血管连同弓部血管一并阻断,恢复体外循环,继续完成重建手术.结果:13例患者均手术成功,全组平均下半身停循环时间(76±32)s,平均体外循环时间(213±28)min,平均主动脉阻断时间(105±22)min,手术后清醒时间(220±43)min,全组患者很快脱离呼吸机(25±17)h,无神经系统并发症发生,无肝肾功能损伤.结论:此改良全弓置换术式避免了深低温停循环,提供充分的大脑和内脏灌注,有效降低了神经系统并发症和内脏器官损伤.
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主动脉弓部手术中的脑保护
在主动脉外科中,涉及弓部的手术因其病变广泛,解剖复杂和手术难度大,导致术后神经系统并发症多.如何降低此类手术的死亡率和神经系统并发症的发生率一直是全世界心脏外科界努力解决的难题之一.主动脉弓部手术中的脑保护越来越受到人们的重视,提出了多种脑保护方法,而每种方法均有其长处及不足,需根据具体情况选用,下面对此进行分析.
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主动脉外科的发展现状及进阶培训
我国主动脉外科是近20年来才有长足进步的学科,临床上形成了以外科治疗为主的综合治疗模式.我国主动脉外科技术队伍仍然远远不能满足国内治疗需求,总体上与世界先进水平还有很大差距.相关问题如下:1、主动脉疾病并非罕见病.根据发病率,现代医学通俗地将疾病划分为两大类,即常见病(多发病)和罕见病(少见病).
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主动脉全弓置换支架象鼻术加升主-股动脉-或股股动脉转流术术后护理
目的:主动脉夹层或主动脉瘤是为常见的主动脉疾病之一,术前合并严重下肢缺血的Stanford A型主动脉夹层或主动脉瘤更是主动脉外科术后监护所面临的严峻考验,如不加以有效的干预和护理,往往并发骨筋膜室综合征并横纹肌溶解、急性肾功能衰竭、截肢等灾难性并发。主动脉全弓置换支架象鼻术联合升主-股动脉或股-股动脉转流术是治疗该疾病的主要术式,该术式创伤大、难度高,术后ICU护理在病人的康复过程中起到了关键作用,现总结阜外医院近5年该病例术后的护理要点,探讨减少术后并发症,改善病人预后的护理方法。
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腔镜心血管外科的产生、发展和未来
20世纪90年代以后,外科领域出现了一项全新的外科技术——腔镜外科,首先在欧、美、澳及亚洲发达国家和地区蓬勃发展起来,许多新的腔镜术式不断涌现,手术范围由初的腹腔镜胆囊切除术( laparoscopic cholecystectomy,LC)扩展到肝胆外科乃至整个普外科、妇产科、泌尿科、心胸外科、腹主动脉外科等各个外科领域,并且都取得了辉煌成就.
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象鼻技术在主动脉外科中的应用
象鼻技术(elephant trunk technique,ET)是一种分期治疗病变范围广泛的主动脉瘤或主动脉夹层的术式.Borst等[1]首先报道了象鼻技术.随着该技术在主动脉疾病治疗中的应用,出现了不同的改进和创新.本文对象鼻技术在主动脉外科中的应用和发展趋势进行综述.
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胸腹主动脉瘤外科手术中的脊髓保护
脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)是主动脉手术后严重的并发症,严重影响病人的预后和生活质量[1].脊髓保护成为近几十年以来主动脉外科的研究热点.随着各种脊髓保护措施的综合应用,截瘫等发生率正逐渐下降.由于各医疗中心技术水平不同,截瘫发生率差异较大,一般为4%~20%[2-4];主动脉瘤腔内修复术飞速发展,截瘫发生率为0~5%[5].
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象鼻手术的应用与发展
弥漫性主动脉疾病的治疗是主动脉外科的难点.尤其是同时累及主动脉弓和胸降主动脉的复杂型弥漫性主动脉瘤和主动脉夹层,病情危重,病死率高.其治疗过程中因涉及全身各重要脏器包括大脑、脊髓、肺、肝、肾、肠道等器官的保护,操作困难,并发症发生率高,治疗效果不理想.
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从主动脉疾病的复杂性谈个性化治疗
随着医学事业的快速发展,我国现代主动脉外科已经基本形成.专业技术队伍逐渐建立,手术数量逐年增多,疗效进一步提高.据初步统计,2010年全国完成主动脉疾病的手术和介入治疗达5500例,其中,外科手术约2500例.学术氛围也越来越浓厚,每年都有全国性大型学术会议,如"盘古大血管疾病论坛".
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自体富含血小板血浆分离技术在主动脉外科中的应用
目的 评价自体富含血小板(PLT)血浆分离技术(PRP)作为一种血液保护方法可以有效减少主动脉外科手术中异体血的输入,减少围术期相关不良事件.方法 选择2013年1月至2015年5月需要进行主动脉外科手术且需要深低温停循环的患者60例,随机分为PRP组(n=30)和空白对照组(n=30).对照组常规处理.试验组术前提取不低于体血容量20%的富含血小板血浆,22 ℃震荡保存,待体外循环(CPB)结束,硫酸鱼精蛋白中和肝素完毕后回输到体内.于术前,术后1d、2d和3d各时点记录相关血液凝血功能各项指标.记录CPB时间,主动脉阻断时间,术后1h、24h引流量和围术期异体输血量.记录围术期相关不良事件.结果 PRP组术前分离处理的全血容量为(2650±352)ml,采集富PLT血浆(249.13±8.75)ml,其中PLT计数(2.73±0.52)×1011/L,PLT分离时间(75.0±25.4)min.与对照组比较,PRP组术后引流量、异体红细胞、PLT、血浆、冷沉淀的输入量减少(P<0.05或0.01),围术期相关不良事件(呼吸功能不全、肾功能不全、呼吸机辅助时间、二次开胸等)也低于对照组,脑血管事件、死亡率两组比较未见统计学差异.结论 在主动脉外科手术中使用PRP,可以有效地保护血液,减少异体血的输入,从而减少围术期相关不良事件.
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主动脉外科选择性顺行脑灌注的经颅多谱勒和脑氧饱和度监测
目的 为评估经右锁骨下动脉插管进行选择性顺行脑灌注(ASCP)的有效性和安全性,作为扩展主动脉外科全身停循环的安全期限的一种手段,用多单位神经监测来客观地量化其生理反应。方法 择期主动脉外科病人22例,所有病人年龄均小于60岁。术前用经颅多谱勒(TCD)确证颈动脉和锥基底动脉系统通畅和存在有效的侧枝灌注。通过右锁骨下动脉插管建立体外循环。用TCD测量大脑中动脉的峰血流速度,反映ASCP的幅度。同时,用双波长近红外线光谱仪持续监测局部脑氧饱和度(rSO2)。结果 所有病人恢复顺利。当ASCP流量< 5ml*kg-1*min-1时,则监测不到大脑中动脉血流,调节低流量在15-20ml*kg-1*min-1时,则维持rSO2>50%。ASCP流量与大脑中动脉的峰血流速度和rSO2均呈高度相关性(r=0.86和0.96,P<0.01)。结论 神经监测下进行ASCP可能扩展主动脉外科全身停循环的安全期限,至少部分与本组缺少神经并发症有关。
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我国血管外科近20年的进展和发展趋势
1 20年来我国血管外科的发展1.1 临床进展主动脉外科、腔静脉外科、周围动脉外科、周围静脉外科技术大范围开展.1993年,景在平在国内提出了腔内血管外科的概念[1],随着血管镜技术[2]、腔内隔绝等技术的不断引进[3],并联用了PTA、支架成形等介入技术,腔内血管外科在国内开始拓展很快.目前已应用到从主动脉到外周静脉的几乎所有血管外科范畴.在近两届全国血管外科会议上,腔内血管外科技术成为讨论的热点.1.1.1 诊断技术大毫安X线造影机、高分辨率超声、高速螺旋CT和电子束CT、高场MR等的不断应用于临床,相关高档图像重建软件的不断开发,放射影像学医师及血管外科医师对影像认识水平的不断提高,推动了血管外科诊治水平提高.
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主动脉外科若干进展
1诊断技术的进展随着电子技术及医学工程学技术的进展,主动脉外科疾患的诊断水平有了长足进步,兹举例如下.
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腔内技术在主动脉外科的应用
1990年阿根廷医生Parodi的首次成功地经股动脉植入腔内移植物治愈腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm, AAA),在此后10余年中,腔内技术的发展使主动脉疾病的治疗模式发生了巨大的改变,在发达国家的多数血管外科中心AAA腔内隔绝术已经替代了半数以上的开腹手术,在主动脉夹层动脉瘤和胸主动脉瘤的治疗中,腔内技术的使用也日益普及.
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腔内治疗在主动脉外科的临床应用
腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm, AAA)和主动脉夹层(aqortic dissection, AD)是血管外科的常见病.手术切除同时重建腹主动脉血流是行之有效的传统治疗方法,目前择期手术死亡率低于5%,但对于合并心、脑、肺、肾等重要脏器疾病的高龄患者,其手术死亡率可高达40%;AD的传统手术风险更高,预后更差,手术死亡率可高达30%-50%[1].
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主动脉根部-右心房分流术在 Bentall 手术中的应用效果观察
目的:探讨主动脉根部———右心房分流术在带主动脉瓣人工血管升主动脉替换和冠状动脉开口移植手术( Bentall手术)中的效果。方法回顾性分析22例在Bentall手术中预防性应用主动脉根部—右心房分流术患者的临床资料,观察其疗效。结果22例患者中无术中死亡病例,手术时间(226±33)min,术中体外循环时间(131±25)min,阻断时间(83±12)min,术中失血量(326±106)mL,术后总引流量(610±219)mL,术后住院时间(13.7±5.0)d。出院前常规超声心动图检查提示主动脉根部与右心房间无血流流动,64排CT检查显示主动脉根部有血栓形成,术后随访6~12个月,无早期及远期出血,无右房血栓、肺栓塞、心肌梗死等情况发生。结论主动脉根部—右心房分流术在并行循环复温过程中,可缩短体外循环及手术时间,改善手术效果,减少出血相关并发症,提高手术成功率。
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经升主动脉插管在急性Stanford A型主动脉夹层手术中的应用
目的:总结急性Stanford A型主动脉夹层手术中经升主动脉插动脉灌注管的临床经验.方法:45例急性Stanford A型主动脉夹层患者,在深低温停循环下手术,根据术前CTA、MRI及术中探查情况,在食道超声引导下,选取升主动脉夹层累及轻或没有夹层的区域作为插管位置,控制有创动脉压在90 mmHg左右,用尖端较长的直型主动脉灌注管插管,4-0 prolene线做双荷包缝合固定,右心房插右心引流管,右上肺静脉插左心引流管建立体外循环.深低温停循环时,直视下经头臂动脉及左颈总动脉分别插双侧脑灌注管行脑保护.结果:所有升主动脉插管成功,没有发生夹层破裂及灌注不足病例.住院死亡3例(6.7%),1例死于术后早期失血性休克,1例死于术后多器官功能衰竭,1例死于感染性心内膜炎.一过性脑功能紊乱6例(13.3%);脑血管意外2例(4.4%),其中脑栓塞1例,脑出血1例,出院时均处于恢复期.血管吻合口出血开胸止血3例;声音嘶哑1例;肾功能衰竭1例.1例于术后4月因院外抗凝不当突发脑出血死亡.结论:急性Stanford A型主动脉夹层手术,在准备充分的条件下,经升主动脉插管能快速建立体外循环,提供顺行灌注,辅以双侧顺行脑灌注,能取得满意的机体保护效果,具有快速、简单、安全、创伤小的特点.经升主动脉灌注仍是较好的选择之一.
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升主动脉插管技术在急性Stanford A型主动脉夹层外科手术中的应用
目的 评价升主动脉插管技术用于升主动脉、全主动脉弓置换加降主动脉内支架象鼻植入术治疗急性复杂型Stanford A型主动脉夹层的安全性和可行性. 方法 比较56例采用升主动脉插管技术及64例采用右锁骨下动脉(right subclavian artery,RSA)插管技术治疗急性复杂型Stanford A型主动脉夹层病人死亡率及并发症率. 结果 升主动脉插管组与RSA插管组总的院内死亡率分别为5.36% vs.4.69%,总并发症率分别为25% vs.26.56%,总的院内死亡率及并发症率差异均无统计学意义(P>0.05). 结论 升主动脉插管技术用于急性Stanford A型主动脉夹层,简化了手术,且安全、可行.
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微创心脏外科的进展
微创心脏外科(minimally invasive cardiac surgery)是近10年来在心脏外科发展史上的一个新技术.它不同于50余年来经典的心脏外科,正中开胸、纵劈胸骨进行心外或采用体外循环的心内直视手术,而是采用小切口并借用各种特殊的手术工具进行某些心脏手术.早也是多使用小切口进行心脏手术的是冠状动脉旁路移植术,之后有利用股动脉、股静脉插管进行体外循环,使微创心脏外科也能满足某些心内直视手术,如心脏瓣膜外科、升主动脉外科和先天性心脏病手术的要求.
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右心房分流术在主动脉根部手术中的临床应用
目的 总结右心房分流术在主动脉根部手术中的应用经验,并评价其安全性和疗效.方法 2007年1月~2011年12月,对26例在我院接受主动脉根部手术治疗的患者,采用残余主动脉血管片或自体心包片缝合包裹人造血管及吻合口,并与右心耳部行吻合,建立与右心房间的交通,将人造血管及各吻合口渗血引流入右心房内.结果 全组手术时间(248±56) min,体外循环时间(126±36) min,主动脉阻断时间(78±16)min,术中失血量(321±101) ml,术后第1d心包和纵隔引流量(354±179)ml,术后总引流量(635±232) ml,输入血液制品量(1150±455) ml,术后住院时间(11.8±4.6)d.全组无二次开胸止血,死亡3例.出院前心脏彩超提示主动脉根部与右心房间无血液流动,主动脉CTA显示主动脉根部与右心房间分流通道内有血栓形成.结论 右心房分流术操作简单、安全,可以有效减少主动脉根部手术后出血,减少出血相关并发症,显著改善主动脉根部手术的临床效果,值得临床推广应用.