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胸腹主动脉瘤手术中重建肋间动脉的简易方法
目的:脊髓缺血性损伤是胸腹主动脉瘤手术后一种严重并发症,改进重建肋间动脉的外科技巧可减少这一风险的发生.方法:自2003年8月至2005年1月,行全胸腹主动脉替换术41例(男性30例,女性11例),年龄22～58岁,平均(40.3±9.1)岁.CrawfordⅡ型38例,CrawfordⅢ型3例,其中马方综合征合并胸腹主动脉瘤19例.采用深低温、分段停循环技术应用四分叉人工血管行全胸腹主动脉替换,其中自T6-L2肋间和腰动脉开口动脉壁修剪重建成新肋问血管管道,再与四分叉血管之8 mnl分支吻合,恢复脊髓血供.结果:术后早期死亡3例(病死率7.3%),脑部系统并发症3例(7.9%),脊髓损伤并发症2例(5.3%),均经脱水及神经营养治疗后痊愈.随访除3例死亡(病死率7.9%)外均生存良好,CT检查显示"新肋间动脉"血流通畅.结论:在胸腹主动脉瘤四分叉人工血管置换术中,采用修剪重建新肋间血管管道的方法,能简化手术方式,明显缩短脊髓和重要腹腔脏器的缺血时间,减少脊髓并发症发生,效果良好.
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胸降主动脉瘤手术提高下半身灌注血压的临床研究
选择15例胸降主动脉瘤非体外循环下手术病人,按阻断期间输血方法将其随机分3组,A组(5例):失血回收并经上肢外周静脉输入;B组(5例):用体外循环机泵,将出血回收并间断经股动脉插管回输体内,输血流量＜500ml/min;C组(5例):途径同组B,采取"短阵定量快速输入"法,即每次输血200～300ml,流量＞1500ml/min.主动脉阻断时3组股动脉压均明显下降,3组间无统计学差异.经三种不同输血方法处理后,阻断30min时,B组桡动脉压显著高于C组(P＜0.01),而股动脉压明显低于C组(P＜0.05),但高于A组(P＜0.05).C组股动脉压显著高于A组(P＜0.01)及B组(P＜0.05).开放主动脉时B组股动脉压显著低于A组(P＜0.05);与自身桡动脉压比较下降非常显著(P＜0.01).C组能有效地提高阻断期间股动脉压.B组桡动脉压提高显著,但股动脉压提高不明显.A组对股动脉压无影响.
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81例胸腹主动脉置换术脊髓保护中肋间动脉重建技术的应用
目的 总结肋间动脉重建在全胸腹主动脉置换术中的脊髓保护作用.方法 2003年8月至2010年8月,81例CrawfordⅡ型胸腹主动脉瘤患者,男61例,女20例；平均年龄(39.4±10.32)岁.采用4分支人工血管进行全胸腹主动脉置换.手术经胸腹联合切口,使用深低温、分段停循环技术,对胸(T)6 ～12肋间动脉和腰(L)1、2动脉进行动脉管法原位重建.腹腔干、肠系膜上动脉、右肾动脉做成一血管片与人工血管主干吻合,左肾动脉或单独与1根分支血管吻合,或与上述3支血管一起吻合在人工血管主干上,双侧髂动脉与人工血管两分支行端端吻合.结果 患者均获随访.术后早期死亡6例；脊髓损伤3例,其中2例截瘫,1例下肢轻瘫,均治愈.出院后20、23、30个月后各有1例患者死亡；术后随访中12例患者重建肋间动脉闭塞,均无截瘫发生,其中2例马方综合征患者重建肋间动脉并发假性动脉瘤.患者平均生存(54.22±3.03)个月(95％ CI:44.37 ～59.90个月),1年生存率为92.37％,2年生存率为89.02％,5年生存率为85.54％.结论 肋间动脉重建对降低术后急性脊髓损伤效果确切,远期生存良好.
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胸腹主动脉瘤外科手术中的脊髓保护
脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)是主动脉手术后严重的并发症,严重影响病人的预后和生活质量[1].脊髓保护成为近几十年以来主动脉外科的研究热点.随着各种脊髓保护措施的综合应用,截瘫等发生率正逐渐下降.由于各医疗中心技术水平不同,截瘫发生率差异较大,一般为4%～20%[2-4];主动脉瘤腔内修复术飞速发展,截瘫发生率为0～5%[5].
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阿魏酸钠对神经源性痛大鼠脊髓保护的研究
目的 探讨阿魏酸钠对神经源性痛大鼠脊髓的保护作用及其可能的机制.方法 成年雄性Wistar大鼠66只,体重230～250g,随机分为三 组:A组(n=6,假手术组):仅暴露坐骨神经而不结扎;B组(n=30,生理盐水组):结扎左侧坐骨神经中段后每天腹腔注入2ml生理盐水,连续3d;C组(n=30,阿 魏酸钠组):结扎坐骨神经后向腹腔注入阿魏酸钠100mg·kg-1·d-1(用2ml生理盐水稀释),连续3d.在术前、术后6h、1、3、7及14d分别进行行为学测定,记录 缩足阈值,应用免疫组织化学方法和图像分析系统检测脊髓中TNF-α和IL-6的表达,并采用TUNEL法观察脊髓神经元凋亡情况.结果 坐骨神经结扎后 大鼠可诱发出机械性触诱发痛;TNF-α和IL-6于结扎后6h开始表达,3d达高峰,并于术后14d恢复到术前水平;术后6h脊髓中开始有少量凋亡神经元出 现,凋亡指数于术后1d开始迅速增加,术后3d达峰值.与生理盐水组相比较,阿魏酸钠组大鼠脊髓组织中TNF-α和IL-6的表达均显著降低,脊髓神经细 胞凋亡指数也显著降低(P<0.05).结论 阿魏酸钠可减轻大鼠疼痛的发展,对脊髓有保护作用,其机制可能与抑制细胞因子的表达,从而抑制神经元凋 亡有关.
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依达拉奉用于围术期脊髓保护的效果观察
目的：观察分析依达拉奉用于围术期脊髓保护的临床效果。方法选取我院接受减压内固定治疗的脊髓损伤患者共60例，依照入院顺序随机平均分为观察组与对照组，对照组常规方式予以减压内固定手术治疗，观察组在对照组基础上加用依达拉奉保护脊髓。结果观察组术后30min 脑脊液自由基平均水平（57.9±5.18），与术前相比无统计学差异（P ＞0.05），且明显低于对照组同期水平（P ＜0.05）。观察组术后2周及3个月 JOA 评分均明显高于对照组（P ＜0.05）。结论依达拉奉用于围术期可有效控制脑脊液自由基水平、提升 JOA 分数，脊髓保护效果显著。
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硬膜外冷却模型的改进及硬膜外冷却对犬生理指标的影响
目的: 探索适合于临床应用的硬膜外冷却方法,观察其对犬生理指标的影响.方法: 健康杂种犬6只,于L7S1置入带侧孔的硬膜外导管,使尖端至L1水平.先以5 ml/min流速泵入0℃生理盐水,当脑脊液温度(TCSF)降为(30±1)℃时,降低流速维持TCSF于该水平1 h.记录犬平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、脑脊液压力(PCSF)、TCSF、中心体温(TC)的变化.结果: 5 ml/min的硬膜外冷盐水灌注使MAP和PCSF明显升高,流速降低时二者又随之下降.TCSF在灌注初始阶段下降迅速,之后渐趋缓慢,终降至30℃的时间为(14.5±2.7)min,维持TCSF于(30±1)℃水平所需的冷盐水流速为(2.2±0.4)ml/min.硬膜外冷却对TC无明显影响.结论:在TCSF监测下,利用0℃生理盐水,通过单一的灌注管进行低流速硬膜外冷却的方法,安全简便、创伤小,适于临床应用.
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115例胸主动脉夹层瘤的治疗分析
目的:总结分析胸主动脉夹层瘤的手术治疗经验. 方法:选取1995年12月至2006年12月的115例胸部主动脉瘤患者资料进行回顾性分析,38例DeBakey I型主动脉夹层瘤患者中,行升主动脉加全弓部血管置换术30例(其中行全胸段主动脉血管置换加Wheat手术2例、主动脉带瓣管道置换25例、主动脉瓣成形术3例)、术中降主动脉植入覆膜支架6例、升主动脉加半弓血管置换8例;59例Ⅲ型主动脉夹层瘤患者中36例经左后外侧胸部切口、左心转流下或自体血液转流下行降主动脉瘤切除、人造血管置换术;23例用介入的方法经股动脉植入降主动脉覆膜支架行腔内隔绝治疗. 结果:115例患者中5例围手术期死亡,其他患者均痊愈出院,随访3个月至9年10个月,2例因不同原因于手术后远期死亡,余均健康存活. 结论:对于胸主动脉夹层瘤应采用积极的外科治疗方法,全弓血管置换应用双侧颈动脉灌注对脑的保护效果确切,术中应用改良象鼻手术可以简化手术操作,Ⅲ型夹层瘤应用覆膜支架行腔内隔绝治疗是安全有效的方法.
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主动脉术后脑积液引流对脊髓保护作用的临床意义
目的 探讨主动脉术后脑脊液引流(CSFD)对脊髓的保护作用.方法 主动脉手术患者34例,按术后是否行CSFD随机分为CSFD组18例和对照组16例,统计术后神经系统并发症发生率及转归.结果 对照组出现4例神经系统(CNS)并发症:下肢截瘫合并多脏器功能不全、ARDS死亡1例、下肢轻瘫3例.CSFD组出现2例CNS并发症:下肢轻瘫合并脑梗死1例,放弃治疗,另1例下肢轻瘫患者出现血性脑脊液,伴呕吐、头痛,夹闭引流管后好转.结论 脑脊液选择性引流对脊髓有明确的保护作用,可以作为常规的主动脉术中脊髓保护性措施.
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缺血预处理对兔缺血损伤脊髓组织中自由基变化的影响
目的:观察缺血预处理对缺血损伤的脊髓组织中自由基变化的影响,并探讨其对脊髓缺血损伤的保护作用的相关机制.方法:将44只健康新西兰大白兔随机分为缺血组(20只)、缺血预处理组(20只)和假手术组(4只).应用腹主动脉夹闭法造成脊髓缺血模型,连续观察各组脊髓组织缺血后40min,再灌注后2h、8 h、24 h、72h脑脊液中超氧化物歧化酶(SOD)的活性和脊髓组织中丙二醛(MDA)的含量,并记录动物后肢神经功能评分.结果:缺血预处理组的脊髓组织中MDA含量显著低于缺血组(P＜0.05),而脑脊液中SOD活性却明显高于缺血组(P＜0.05).缺血预处理组神经功能评分明显高于缺血组(P＜0.01).结论:缺血预处理具有抗氧化作用,能清除氧自由基,减少脂质过氧化的发生,保护细胞膜结构,对主动脉阻断所致的脊髓缺血损伤有良好的保护作用.
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胸椎管狭窄症的手术治疗
目的 总结胸椎管狭窄症的临床特点,手术治疗方法及疗效,旨在正确认识这一疾病,提高治疗效果.方法 对40例经过手术治疗的胸椎管狭窄症的患者的临床资料进行回顾性分析,30例行半关节突全椎板切除术,4例侧前方入路行椎管减压、病灶清除术,6例行后路"微创"有限减压术.结果 40例患者全部获得随访,随访时间长96个月,短时间6个月,平均36个月,疗效参照Epstin标准,优23例、良12例、改善4例、差1例.优良率87.5%.结论 1、胸椎管狭窄症一旦确诊,尽快手术治疗是唯一选择.2、按不同的病理改变选择不同的手术方式,可获得满意的效果.3、彻底减压与术中脊髓的保护是手术成功的关键.
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复方丹参对大鼠实验性脊髓损伤的保护作用
目的:探讨复方丹参对脊髓继发性损伤的保护作用,并与甲基强的松龙(MP)进行对照.方法:制备鼠脊髓腰膨大半切模型,随机分为单纯损伤组、损伤加复方丹参治疗组、损伤加MP治疗组.测定用药后不同时间脊髓组织线粒体SOD活性和MDA浓度以及血液流变学改变,同时进行运动诱发电位(MEP)检测;斜板实验评估用药后2,4周复方丹参对运动功能的影响.结果:复方丹参处理后脊髓组织MDA浓度明显低于各时相点对照组,SOD活性显著升高(P＜0.01),与MP治疗组无明显差异(P＞0.05);损伤节段血流量及MEP、斜板实验也有所改善.结论:复方丹参可以缓解脊髓损伤后的脂质过氧化反应,改善微循环,从而发挥脊髓保护作用.
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奇静脉逆行灌注在主动脉手术中对脊髓保护的解剖学研究
目的:为主动脉手术中脊髓保护提供形态基础和术式设计.方法:解剖观察了31例成人标本的奇静脉系、椎静脉丛,以及脊髓静脉回流途径.结果:观测奇静脉系及相关静脉,其直径为(±s):奇静脉为(9.2±1.9)mm,半奇静脉为(5.5±1.2)mm,副半奇静脉为(3.8±0.9)mm,左上肋间静脉为(2.0±0.4)mm,右上肋间静脉为(1.9±0.4)mm,左腰升静脉为(2.3±0.5)mm,右腰升静脉为(2.2±0.6)mm.根据奇静脉属支的配布和肋间静脉汇入形式,将奇静脉系分为4种类型.奇静脉及其属支中存在静脉瓣,有个体差异.脊髓静脉密集,与椎内静脉丛有丰富的网络连接,并通过神经根静脉与椎外静脉丛、奇静脉系相交通.结论:在主动脉手术中应用奇静脉逆行灌注脊髓保护,是一种行之有效的新术式.
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腹主动脉转流对阻断所致脊髓缺血损伤的保护作用
目的 研究主动脉转流对阻断所致脊髓缺血损伤的保护.方法 选择24只健康小猪,随机分为3组:对照组、阻断组和70%转流组.阻断组在腹腔上动脉开口以上1 cm处阻断腹主动脉;70%转流组在阻断腹主动脉的同时行主动脉转流;对照组除不阻断腹主动脉外,其余操作同阻断组.术中监测动脉压、动脉血气、肝肾功能、尿量.术后观察小猪生存和截瘫情况,术后1个月观察截瘫恢复状况及肝肾功能并行病理学检查.结果 阻断组小猪术后1只死亡,全部出现截瘫,且不能恢复;阻断解除后,机体出现严重酸中毒;阻断腹主动脉1 h会引起肝肾功能损害,但能恢复.转流组小猪无死亡、无截瘫;阻断解除后,机体无酸中毒;肝肾功能也不会出现损害.病理结果显示:术后1个月时各组小猪的肝、肾组织病理学检查未发现异常.转流组小猪腰段脊髓病理切片未见异常改变;阻断组小猪在受损平面以下脊髓灰质前角呈液化坏死灶改变,神经元消失.结论 70%的转流量能很好地保护阻断所致的脊髓损害,且能达到个体化的目的.
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阿魏酸钠对神经病理性疼痛大鼠脊髓Bcl-2和Bax的影响
目的 观察阿魏酸钠对神经病理性疼痛大鼠脊髓中Bcl-2和Bax表达的影响,探讨阿魏酸钠对脊髓的保护作用.方法 成年雄性Wistar大鼠随机分为两组:A组(n=30)为生理盐水组,结扎左侧坐骨神经后每天腹腔注入2ml生理盐水；B组(n=30)为阿魏酸钠组,结扎坐骨神经后向腹腔注入2ml阿魏酸钠,100mg.kg-1·d-1,连续7d.分别在术前及术后6h、1d、3d、7d进行行为学测定,记录缩足阈值,检测脊髓中Bcl-2和Bax的表达,采用TUNEL法观察脊髓神经元凋亡.结果 两组大鼠坐骨神经结扎后均可诱发出神经病理性疼痛；凋亡神经元和Bcl-2和Bax阳性细胞均于术后6h开始出现,并于术后1d开始迅速增加,术后3d达峰值.与生理盐水组相比较,阿魏酸钠组大鼠脊髓组织中神经细胞凋亡指数和Bax表达水平显著降低,而Bcl-2的表达水平却显著增加(P＜0.05).结论 阿魏酸钠可能通过促进Bcl-2表达,抑制Bax表达,从而抑制了大鼠脊髓神经元凋亡,对脊髓有保护作用.
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半身体外循环技术在主动脉缩窄矫治术中的应用
目的 探讨心脏不停跳下半身体外循环 (partial cardiopulmonary bypass,PCB) 在主动脉缩窄矫治术中的应用.方法 回顾性分析2016年3月至2017年8月我院经左后外侧切口行缩窄主动脉段置换术5例男性主动脉缩窄患者的临床资料,平均年龄 (22.80±14.22) 岁.术中经降主动脉和左肺动脉分别插入动脉灌注管和静脉引流管,连接人工膜肺和滚轴泵,建立PCB.采用心脏不停跳的方法,避免深低温 (鼻咽温度33℃以上),控制灌注流量在15～50 ml/ (kg·min),维持上肢血压60～100 mm Hg和下肢血压50～80 mm Hg.结果 PCB平均转流时间为 (77.40±17.85) min,均平稳脱离体外循环.术后平均住ICU时间 (25.00±14.17) h.所有患者无截瘫、肾损害等并发症.短期随访没有主动脉再狭窄现象.结论 心脏不停跳下经降主动脉和左肺动脉插管建立PCB的技术在青少年或成人主动脉缩窄矫治术中安全、可行,能避免深低温及内脏和脊髓损伤.
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兔脊髓分级缺血-再灌注损伤对体感诱发电位的影响
目的 了解不同程度脊髓缺血-再灌注损伤与体感诱发电位(SEP)、神经功能评分及脊髓病理改变的关系.方法 将40只新西兰大耳白兔随机均分为4组,假手术组、缺血30min组、缺血45min组和缺血60min组.采用腹主动脉阻断法建立兔脊髓缺血-再灌注损伤模型,分别于缺血前、缺血5、10min、再灌注15、30min、1、2、24和48h监测SEP.于再灌注6、12、24和48h进行神经功能评分,再灌注48h进行脊髓病理学观察.结果 阻断腹主动脉血流30、45和60min后开放分别表现为轻、中、重度缺血-再灌注损伤脊髓的病理学改变特点.脊髓轻度缺血-再灌注损伤中SEP波幅和潜伏期分别于再灌注15和30min时恢复至缺血前水平(P＞0.05);脊髓中度缺血-再灌注损伤中SEP波幅和潜伏期分别于再灌注30min和再灌注1h恢复至缺血前水平(P＞0.05);脊髓重度缺血-再灌注损伤中SEP波幅和潜伏期分别明显下降和延长,与其他各组组间比较差异有统计学意义(P＜0.01).各组神经功能评分组间比较差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 脊髓缺血-再灌注损伤中SEP波幅较潜伏期恢复迅速.术中SEP监测能够敏感而准确地反映缺血-再灌注损伤中脊髓功能的变化,可为临床应用提供实验依据.
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缺血预处理对脊髓缺血损伤细胞内Ca2+变化的影响
目的观察缺血预处理对脊髓缺血损伤细胞内Ca2+变化的影响. 方法将44只健康新西兰大白兔随机分为三组:缺血组20只,缺血预处理组20只,假手术组4只.缺血组于左肾动脉下夹闭腹主动脉40分钟后开放灌注;缺血预处理组夹闭腹主动脉5分钟,开放15分钟,再次夹闭40分钟后开放再灌注;假手术组动物手术操作同缺血组,但不夹闭腹主动脉.分别于夹闭40分钟后即刻、开放再灌注2小时、8小时、24小时和72小时各时相点测定脊髓组织Ca2+含量,并评定、记录动物后肢神经功能. 结果缺血预处理组脊髓组织Ca2+显著低于缺血组各时相值;再灌注8小时后神经功能评分缺血预处理组明显高于缺血组(P＜0.01). 结论缺血预处理具有降低神经元胞浆游离Ca2+浓度,防止Ca2+超载,稳定细胞内环境的能力,对主动脉阻断所致的脊髓缺血损伤有良好的保护作用.其表现为明显降低瘫痪发生率,增加术后神经评分.
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低温生理盐水与腺苷局部灌注对脊髓缺血损伤的保护作用
目的 研究低温生理盐水和腺苷对兔主动脉阻断致脊髓缺血损伤的保护作用。 方法 30只成年健康新西兰白兔随机分成3组，每组10只。A组：作为缺血对照；B组：用低温生理盐水局部灌注；C组：用低温生理盐水和腺苷局部灌注。通过阻断兔肾动脉水平的腹主动脉60分钟建立兔脊髓缺血损伤模型。观察3组血流动力学指标、脊髓自由基含量、术后Tarlov评分和脊髓组织病理学改变。 结果 3组心率比较均无差异，C组血压于阻断腹主动脉20分钟时下降(P＜0.05)；A组丙二醛增加，超氧化物歧化酶减少，而B组和C组变化较轻；A组大部分发生截瘫，B组后肢功能部分恢复，C组后肢功能恢复良好；病理检查示A组中央灰质聚集性坏死，巨噬细胞浸润，尼氏小体消失，核仁模糊，B组和C组脊髓结构较完整。 结论 低温生理盐水和腺苷局部灌注具有良好的脊髓保护作用，其方法简便。腺苷可减少三磷酸腺苷(ATP)的耗竭，促进其恢复，并具有神经保护作用。
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胸腹主动脉瘤手术中脑脊液引流对脊髓的保护作用
目的 探索胸腹主动脉瘤手术患者脑脊液引流(CSFD)对脊髓的保护作用.方法 将2008年12月至2009年8月北京安贞医院的30例胸腹主动脉瘤手术患者,按照术中是否行CSFD,采用计算机随机法分为CSFD组(15例,其中男12例,女3例;平均年龄45.0岁)和对照组(15例,其中男11例,女4例;平均年龄45.8岁),进行升主动脉和主动脉弓部置换+降主动脉支架植入或胸腹主动脉联合置换术,部分患者同时行Bentall手术或半弓置换手术,CSFD组行CSFD.术中和术后固定时间点采取血清样本,测定其血清S100B蛋白、神经胶质原纤维酸性蛋白、神经元特异性烯醇化酶,术前、术后72 h和出院时按美国国立卫生研究院卒中量表和脊髓损伤神经学分类国际标准评分.结果 对照组4例出现中枢神经系统(CNS)并发症:1例发生脑损伤和脊髓损伤而死亡;1例发生脊髓损伤,早期行CSFD等治疗,截瘫有所恢复后出院;2例患者发生脑损伤,其中l例死亡,另l例同时出现肾功能衰竭和呼吸衰竭等并发症,经治疗后恢复出院.CSFD组仅1例因呼吸衰竭继发多器官功能衰竭而死亡,其余患者恢复良好出院.随访3个月无死亡.CSFD组患者血清S100B (F=7.153,P=0.012)、神经胶质原纤维酸性蛋白(F=3.263,P=0.082)和神经元特异性烯醇化酶(F=4.927,P=0.035)值均低于对照组,且差异有统计学意义.结论 脑脊液选择性引流具有明确的脊髓保护作用,在胸腹主动脉瘤手术中安全、有效并可行.
