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胸腹主动脉瘤腔内修复术围手术期的护理干预
目的 探讨和分析护理干预在胸腹主动脉瘤腔内修复术围手术期的应用效果.方法 在2015年2月至2017年2月广西医科大学第四附属医院收治的所有行胸腹主动脉瘤腔内修复术患者中选取156例作为本次研究的观察对象.根据不同的护理方法,将156例患者随机分为2组,每组各78例,分别记为观察组和对照组.2组患者均给予胸腹主动脉瘤腔内修复术,其中观察组患者给予综合护理干预,对照组患者给予常规护理.比较2组患者的手术治疗情况、不良反应发生率和护理满意度.结果 观察组患者的手术治疗情况明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的护理满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 综合护理干预的应用可以明显提高胸腹主动脉瘤腔内修复术的治疗效果和护理满意度,减少不良反应的发生率.
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胸腹主动脉瘤一期杂交手术治疗1例报告
1 临床资料患者男性,43岁,因“腰背疼5个月,发现胸腹主动脉瘤5月”入院.患者入院后经降压处理,未诉胸痛、腹痛等症状.查体:腹部柔软平坦,腹部无压痛及反跳痛,脐周可扪及搏动性包块,边界清楚,大直径约6 cm.双侧股动脉、腘动脉、足背动脉搏动均可扪及.血生化检查:未见明显异常.计算机断层血管造影(CTA)示:主动脉瘤,自胸降主动脉至腹主动脉,向下累及至腹腔干发出以上层面(图l-A),大管径约6.0 cm(图1-B).
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台上4开窗EVAR技术腔内修复胸腹主动脉瘤1例报告
胸腹主动脉瘤(thoraco-abdominal aortic aneurysm, TAAA)的腔内治疗一直是血管外科的难点.腹主动脉内脏分支血管重建的困难是限制腔内修复术(endovascular aneurysm repair,EVAR)应用于TAAA治疗的重要原因.开窗支架技术可以保留各个分支血管的血供而不改变其解剖结构,理论上减少了内漏和分支支架因受压而闭塞的问题,是一种值得尝试的腔内手术方式.台上体外开窗支架具有不需要定制、随时获取、制作简单和释放操作相对简单等优点,是目前国内医疗条件下可以应用的治疗方法.近期,天津医科大学总医院血管外科尝试了多例应用体外开窗支架技术的治疗,现对1例应用4开窗EVAR技术治疗CrawfordⅢ型TAAA的病例报道如下.
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胸腹主动脉瘤治疗方法选择:附19例病例分析
目的:分析天津医科大学总医院应用开放手术、杂交手术、腔内手术治疗胸腹主动脉瘤(TAAA)的治疗结果,探讨不同方法的适应证。方法回顾性分析天津医科大学总医院采用开放手术、杂交手术和腔内手术治疗的TAAA患者临床资料,比较3组术前一般情况、围手术期死亡率及并发症发生率等。结果 TAAA患者共19例,平均年龄为(53.0±12.9)岁。开放手术7例,杂交手术3例,腔内手术9例。开放手术组、杂交手术组、腔内手术组术后30天并发症发生率分别为71.4%(5/7)、66.7%(2/3)、11.1%(1/9)(P=0.028)。出院随访中,开放手术组术后右肾动脉分支闭塞1例,杂交手术组随访过程无并发症发生,腔内手术组术后Ⅲ型内漏1例,支架近端胸主动脉再发夹层动脉瘤1例。结论目前,3种治疗方式呈共存状态。开放手术适用于全身情况良好的年轻患者。腔内手术具有显著微创优势。随着新器材及方法的不断出现,腔内手术有成为TAAA首选治疗的趋势。对于不适用单纯腔内手术或完全开放手术的患者,可考虑杂交手术。
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腔内治疗在胸腹主动脉瘤治疗中的可行性分析
目的:探讨腔内治疗在胸腹主动脉瘤(thoracoabdominal aortic aneurysm,TAAA)治疗中的可行性。方法回顾性分析天津医科大学总医院血管外科2006年6月至2016年6月采用腔内手术、开放手术和杂交手术治疗的TAAA患者的临床资料。比较3组患者术前一般情况、围手术期死亡率及并发症发生率等。结果 TAAA患者共22例,其中男18例,女4例,年龄19~82岁,平均(55.0±13.2)岁。腔内手术11例、开放手术8例、杂交手术3例。3组患者在年龄、性别、合并症方面无显著性差异(P>0.05)。腔内手术组、开放手术组和杂交手术组术后30 d并发症发生率分别为9.1%(1/11)、62.5%(5/8)和66.7%(2/3)(P=0.028)。出院随访发现,腔内手术组术后Ⅲ型内漏1例、支架近端胸主动脉再发夹层动脉瘤1例及假性动脉瘤1例(27.27%);开放手术组术后右肾动脉分支闭塞1例(12.5%);杂交手术组Ⅱ型内漏1例(33.33%)。结论腔内手术创伤小、围手术期并发症发生率低,可成为TAAA首选治疗方法。
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病历的不规范保管导致承担赔偿责任
案情回放原告:张某,男,38岁;被告:A医院张某于1998年6月入住A医院,经各项检查后诊断为胸腹主动脉瘤及高血压病.1998年6月,医院为张某行胸腹主动脉人工血管置换术,手术顺利,术后第1日晨停用呼吸机,拔出气管插管,予面罩吸氧,7小时后,患者骤发呼吸抑制,意识丧失,心率、血压下降,立即行人工呼吸,胸外心脏按压及静脉给药等复苏抢救.1个月后神志有所恢复,2个月后(1998年9月4日)意识清楚出院.
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大动脉疾病的外科治疗
大动脉疾病是指涉及主动脉及其主要分支的动脉血管病变,包括引起血管本身解剖结构改变的胸腹主动脉瘤、夹层动脉瘤;由非特异性炎症引起的大动脉炎;先天性病变如主动脉弓中断、主动脉缩窄、马方氏综合症(Marfan's Syndrom)等;以及主动脉假性动脉瘤和主动脉外伤等.本文将重点讨论主动脉瘤、夹层动脉瘤和大动脉炎的外科治疗.
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胸腹主动脉瘤手术患者血脑屏障损伤生化标志物的监测与评估
目的:探讨胸腹主动脉瘤手术患者的血脑屏障损伤,评价血清和脑脊液S100B蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE)和胶质原纤维酸性蛋白(GFAP)诊断血脑屏障损伤的价值.方法:检测和分析15例胸腹主动脉置换患者,男性11例,女性4例,平均年龄46岁.围手术期各时间点白蛋白商值和脑脊液-IgG指数,并以其为标准评估血脑屏障损伤、以及其与血清和脑脊液的S100B、GFAP和NSE蛋白的相关性.结果:12例在主动脉重新开放后2 h至12 h时间内,白蛋白商值升高至9~28,而脑脊液-IgG 指数升高至0.8~2,有3例患者血脑屏障损伤重:2例白蛋白分别升高至38.6和41.8,1例脑脊液-IgG 指数升高至3.06.结论:胸腹主动脉手术中白蛋白商值和脑脊液-IgG指数会出现-过性轻到中度升高,提示血脑屏障-过性轻中度损害可能,未发现白蛋白商值和脑脊液-IgG指数与S100B、GFAP及NSE具有相关性.
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全胸腹主动脉置换术后脊髓缺血的临床分析
目的:分析全胸腹主动脉置换术(total thoracoabdominal aortic aneurysm repair,tTAAAR)后出现脊髓缺血(spinal cord ischemia,SCI)患者的临床特点、危险因素及治疗经验.方法:回顾性分析北京安贞医院于2012年1月至2013年2月间,常温、非体外循环下行tTAAAR治疗患者的临床资料,共31例(男性20例,女性11例),平均年龄(38±12)岁.患者均为Crawford Ⅱ型胸腹主动脉瘤,其中Stanford A型夹层5例,Stanford B型夹层20例,真性动脉瘤6例.结果:tTAAAR手术成功率100%,围术期病死率3.2%.术后随访1年,出现脊髓缺血7例(22.6%),经过积极的激素冲击、甘露醇脱水、脑脊液引流等治疗后,4例(12.9%)下肢轻瘫患者完全恢复,3例(9.7%)截瘫患者进一步改善.结论:脊髓缺血是tTAAAR术后严重并发症,加强围术期的脊髓保护,监测脑脊液压力,并进行积极的对症治疗,能有效减少其发生率.
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累及弓部的主动脉夹层治疗策略:开刀、介入、“复合”?
目的:总结累及弓部的主动脉夹层应用开刀、介入和“复合”的治疗策略,优化治疗方案。
方法:2010-01至2015-03,在收治的169例主动脉夹层患者中,累及主动脉弓部的主动脉夹层75例。其中,合并马凡综合症24例,Stanford A型夹层63例,采取Bentall +Sun's手术22例,Bentall +Sun's+ IABG手术(Ⅰ期)+胸腹主动脉置换手术(Ⅱ期)1例,David + Sun's + IABG手术1例,主动脉根部成形+Sun's手术28例,Bentall+升主动脉至头臂动脉重建+主动脉腔内修复手术3例,主动脉根部成形+升主动脉至头臂动脉重建+主动脉腔内修复手术7例。Stanford B型夹层逆撕累及弓部者10例,左锁骨下动脉“烟囱”+主动脉腔内修复手术5例,左锁骨下、左颈总动脉“烟囱”+主动脉腔内修复手术1例。升主动脉至头臂动脉重建+主动脉腔内修复手术4例。全胸腹主动脉瘤合并B型夹层逆撕累及弓部2例,均作了部分升主动脉替换+全胸腹主动脉替换手术。 -
胸腹主动脉瘤术中对脊髓的保护措施(文献综述)
截瘫是胸腹主动脉瘤术后的严重并发症,虽然近年来国际上出现了多种术前、术中以及术后的保护措施,但发生率的降低并不能令人满意.本文在此回顾了近年来国外在预防截瘫或脊髓功能障碍方面的新进展,并就其特点加以评述.
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复杂性胸腹主动脉病变血管腔内治疗新技术
胸腹主动脉病变,包括胸腹主动脉瘤(thoracoab-dominal aortic aneurysm,TAAA从)和主动脉夹层(thora-coabdominal aortic dissection),近年随着老年人群的增多和生活水平的提高,胸腹主动脉病变发病率逐年上升.据文献报告,TAAA的发病率约为5%,其中约15%继发于主动脉夹层<'[1]>.胸腹主动脉病变的自然病程预后不佳.发生破裂的主要因素包括年龄、慢性阻塞性肺病和高血压.
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胸腹主动脉瘤手术治疗中的截瘫并发症
胸腹主动脉瘤(thoracoabdominal aortic aneurysm,TAAA)是指胸主动脉和腹主动脉联合动脉瘤,按照性质可分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤.
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1例胃癌手术合并胸腹主动脉瘤的护理
1临床资料:患者男性,68岁,退休司机,已婚,无过敏史。因中上腹胀痛1个月,加重1周于2012年10月25日11:10收入我科,有“高血压病”病史6+年,监测血压波动于130/80mmHg。胃镜病理检查结果示:(胃角)腺癌。胸腹部CT:胸主动脉、腹主动脉夹层动脉瘤。患者曾于2008年4月开车途中突然出现胸部不适,胀痛,随即转至后背部剧烈疼痛,伴全身大汗。经对症治疗后背痛缓解,但逐渐转至腰痛不适,后腰部疼痛亦逐渐缓解。经过川医教授会诊,充分的手术前讨论,周密的手术麻醉安排,11月2日在全麻下行胃癌根治术,术后恢复良好,于12月8日痊愈出院。
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胸腹主动脉瘤手术方式选择(附10例报告)
目的 探讨胸腹主动脉瘤(TAAA)手术方式的选择.方法 回顾性分析2001年7月至2014年12月采用开放手术治疗Crawford分型Ⅳ型TAAA(9例),采用杂交手术治疗Ⅴ型TAAA(1例)的临床资料.结果 本组手术均取得成功,无围手术期死亡病例,未出现肾衰及截瘫并发症.术后随访3个月至1年,未见吻合口瘘,无内脏缺血表现.结论 开放手术、杂交手术、开窗和分支支架技术对TAAA患者均是可选择的手术方案,应根据患者病变的具体情况选择治疗方案.
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胸腹主动脉瘤治疗方式选择
胸腹主动脉瘤是指累及到腹腔干、肠系膜上动脉及肾动脉的腹主动脉瘤。胸腹主动脉瘤的分型采用Safi修订的Crawford分型[1]:Ⅰ型胸腹主动脉瘤指动脉瘤从左锁骨下动脉开口远端扩展至肾动脉以上;Ⅱ型指从左锁骨下动脉远端扩展至肾动脉以下;Ⅲ型指从第6肋间隙至肾动脉平面以下;Ⅳ型指从第12肋间隙至肾动脉以下;V型指从第6肋间隙至肾动脉以上。目前,治疗胸腹主动脉瘤的方式主要有三种:传统开放手术、杂交手术、开窗和分支型覆膜支架腔内修复术。
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累及内脏动脉的腹主动脉瘤杂交手术肯定比开放手术获益大吗?
累及内脏动脉的腹主动脉瘤解剖形态与Crawford法分型的Ⅳ型胸腹主动脉瘤相似,是指病变累及全部腹主动脉,从膈肌处主动脉至腹主动脉分叉处,传统手术方法与Ⅳ型胸腹主动脉瘤相同。1991年,Parodi等[1]应用覆膜支架成功地修复了肾下腹主动脉瘤,从此主动脉疾病的治疗方式发生了巨大的变化,血管腔内微创方式在肾下腹主动脉瘤治疗上逐渐替代了传统手术。然而,累及内脏动脉的腹主动脉瘤由于需要重建内脏动脉,其手术时间长、创伤大及开放手术死亡率高,是血管外科治疗困难的疾病之一,因此血管外科医师们也在探索应用腔内技术治疗此病。
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胸腹主动脉瘤的治疗
胸腹主动脉瘤(thoracoabdominal aortic aneu-rysm,TAAA)是一种累及降主动脉及腹主动脉的动脉瘤样变,因其死亡率高及手术难度大而成为血管外科治疗难点之一,其与降主动脉瘤和腹主动脉瘤主要区别为TAAA累及内脏动脉,手术治疗需要胸腹联合切口,介入手术也不能简单使用直型覆膜支架治疗,因而,治疗的手术方式及技巧与降主动脉瘤和腹主动脉瘤截然不同。TAAA自然病程死亡率高,传统的治疗方式为开放手术。而杂交手术,开窗支架、分支型支架及多层裸支架等介入治疗方法的应用使更微创的方式治疗TAAA成为可能。
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血管外科专家--李晓曦教授
入行后从事普通外科、血管外科、甲状腺和乳腺外科的医、教、研工作,擅长周围血管疾病、甲状腺、乳腺疾病的诊断和治疗,尤其是胸腹主动脉瘤、颈动脉体瘤、颈动脉闭塞或狭窄、下肢动脉急慢性缺血、血栓闭塞性脉管炎,下肢深静脉瓣膜和交通静脉功能不全、浅静脉曲张、深静脉血栓形成、动静脉瘘、各类血管瘤、先天性静脉畸形等血管疾病的诊断和治疗,在临床医疗和科研工作中积累了丰富的经验。
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胸腹主动脉瘤合并多支内脏动脉闭塞的杂交治疗
大动脉炎是一种累及主动脉及其主要分支的慢性非特异性炎症,可以引起相应部位血管的狭窄、闭塞或瘤样改变[1],治疗困难且易复发.2008年12月我们应用血管旁路手术联合腔内修复的杂交技术成功治疗1例胸腹主动脉瘤合并多支内脏动脉闭塞,现报道如下.