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胸降主动脉替换手术的配合体会
主动脉急性夹层动脉瘤自然经过十分凶险,如果未能及时诊断治疗75%的病人于发病后1个月内死亡,1年内90%死亡.1980年Pressler V和Me Namara JJ报告,未手术切除瘤体破裂而死亡者明显高于手术治疗组.2001年8月,我院为1例胸降主动脉夹层瘤的患者成功实施了胸降主动脉替换术.本文着重介绍手术的配合.
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根部内引流技术在A型主动脉夹层手术中的应用
目的 总结在A型主动脉夹层手术中采用主动脉根部内引流技术的经验.方法 采用回顾性研究方法,选择2003年3月至2008年3月20例A型主动脉夹层患者(A组)和2008年3月至2013年5月36例A型主动脉夹层患者(B组)在济南军区总医院行升主动脉替换+主动脉弓置换+降主动脉支架象鼻术,B组手术中在主动脉根部行主动脉壁与右心耳做内引流.分析两组间手术时间、术中出血量、体外循环时间、术中输注红细胞量、术后再次开胸手术止血例数、术后24 h总引流量、术后输红细胞量、术后发生肺部并发症例数、术后死亡病率.数据采用SPSS 10.0统计软件进行统计学方法,采用成组t检验和x2检验进行组间计量资料和计数资料的统计学分析.结果 B组患者在手术时间、术中出血量、体外循环时间、术中输注红细胞量、术后再次开胸手术止血例数、术后24 h总引流量、术后输红细胞量、术后发生肺部并发症例数、术后病死率等方面均明显低于A组(x2或t值分别为2.658,2.381,2.265,3.056,6.862,2.896,2.316,7.215,7.668;P值分别为0.012,0.034,0.007,0.016,0.013,0.032,0.008,0.008).结论 A型主动脉夹层手术中应用根部内引流技术可以减少术后出血,减少术后并发症,提高手术成功率.
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累及弓部的主动脉夹层治疗策略：开刀、介入、“复合”？
目的：总结累及弓部的主动脉夹层应用开刀、介入和“复合”的治疗策略，优化治疗方案。
方法：2010-01至2015-03，在收治的169例主动脉夹层患者中，累及主动脉弓部的主动脉夹层75例。其中，合并马凡综合症24例，Stanford A型夹层63例，采取Bentall +Sun's手术22例，Bentall +Sun's+ IABG手术（Ⅰ期）+胸腹主动脉置换手术（Ⅱ期）1例，David + Sun's + IABG手术1例，主动脉根部成形+Sun's手术28例，Bentall+升主动脉至头臂动脉重建+主动脉腔内修复手术3例，主动脉根部成形+升主动脉至头臂动脉重建+主动脉腔内修复手术7例。Stanford B型夹层逆撕累及弓部者10例，左锁骨下动脉“烟囱”+主动脉腔内修复手术5例，左锁骨下、左颈总动脉“烟囱”+主动脉腔内修复手术1例。升主动脉至头臂动脉重建+主动脉腔内修复手术4例。全胸腹主动脉瘤合并B型夹层逆撕累及弓部2例，均作了部分升主动脉替换+全胸腹主动脉替换手术。 -
改良全弓替换联合支架象鼻手术治疗急性A型主动脉夹层
目的：总结和评价改良全弓替换联合支架象鼻手术治疗急性A型主动脉夹层患者的临床疗效。
方法：2014-02至2015-05，南京市第一医院对17例急性 A型主动脉夹层患者行改良全弓替换联合支架象鼻手术，其中男14例，女3例；年龄29~78（56.4±12.1）岁。患者均依据术前主动脉增强CT及经食道心脏超声诊断分型，部分深低温停循环选择性脑灌注下施行手术。根部处理包括单纯升主动脉替换9例，升主动脉加无冠窦替换4例，升主动脉加无冠窦及右冠窦替换1例，Bentall手术3例，同期行冠状动脉旁路移植术3例。弓部处理包括，将四分叉人工血管修建成两分叉，保留10 mm灌注分支及8 mm分支，保留无名及左颈总动脉岛状片吻合，左锁骨下动脉近端结扎，以8 mm分支与之远端端侧吻合重建血运。 -
Stanford B型主动脉夹层的外科治疗
目的 总结外科治疗Stanford B型主动脉夹层的初步效果和临床经验,分析影响再次手术的危险因素.方法 2009年2月至2011年12月,81例Stanford B型主动脉夹层患者接受外科手术治疗,其中男54例,女27例;年龄19～77岁,平均(41.6±11.7)岁.合并高血压48例,马方综合征15例,主动脉根部瘤7例,主动脉窦部扩张、升主动脉扩张、主动脉缩窄各1例.其中二次手术18例,三次手术4例.对再次手术的相关危险因素进行logistic回归分析.结果 主动脉弓部替换加支架象鼻手术(孙氏手术)16例,同期Bentall手术7例,升主动脉替换2例,David手术1例,冠状动脉旁路移植手术1例;胸腹主动脉替换31例;支架象鼻术24例,同期左锁骨下动脉左颈总动脉转流5例,主动脉瓣置换+升主动脉成形3例,左锁骨下动脉重建2例,双瓣置换1例,升主动脉降主动脉人工血管转流1例;胸降主动脉替换9例;内漏修补1例.术后2例死于出血致多脏器功能衰竭,均为全胸腹主动脉替换患者,住院病死率2.5％(2/81例).术后并发症发生率7.4％(6/81例),其中二次开胸止血3例,呼吸功能不全气管切开1例,术后食管瘘开胸探查+空肠造瘘1例,声音嘶哑1例.全组无截瘫及卒中.Logistic回归分析表明,马方综合征是再次手术的危险因素.结论 外科治疗StanfordB型主动脉夹层早期效果满意,中、远期结果需进一步随访.马方综合征是需要再次手术干预的危险因素.
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应用四分支血管分段停循环下全胸腹主动脉替换术
目的总结应用四分支血管在深低温、分段停循环下行全胸腹主动脉替换术的经验.方法自2003年8月至2005年5月,连续行全胸腹主动脉替换术38例(男25例,女13例),年龄22～58(40±9)岁,体重49～105(67±19)kg.其中胸腹主动脉真性动脉瘤4例(Crawford Ⅱ型),慢性Stanford B型夹层瘤24例,慢性Stanford A型主动脉夹层瘤5例(均为二次手术),马方综合征合并慢性Stanford B型夹层瘤5例(2例为二次手术).采用深低温、分段停循环技术.经左后外侧沿腹直肌旁至耻骨联合胸腹联合切口、第五肋间进胸、断肋弓、腹膜外入路,应用四分支人造血管行全胸腹主动脉替换.结果术后早期死亡2例(病死率5.26%).神经系统并发症4例(昏迷超过3 d),经脱水及神经营养治疗后痊愈.急性肾衰2例,经血滤治疗痊愈.结论选用四分支人造血管,采用分段停循环技术行全胸腹主动脉瘤切除、人工血管替换术,能简化手术方式,明显缩短脑、脊髓和重要脏器的缺血时间,效果良好.
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分段停循环下四分支人工血管替换全胸腹主动脉的麻醉处理
[目的]总结分段停循环下四分支人工血管替换全胸腹主动脉的麻醉处理经验.[方法]全胸腹主动脉替换术的麻醉处理21例,所有病人术前口服安定10 mg,肌注长托宁1 mg,吗啡10 mg,静脉注射咪唑安定0.01～0.03 ms/kg,依托咪酯0.1～0.3 mg/kg,芬太尼5～10μg/kg,哌库溴铵0.1 mg/kg麻醉诱导;间断给予芬太尼5～10 mg/kg,哌库溴铵0.05 mg/kg,吸入1%～2%异氟醚持续静脉输注异丙酚3～6 mg·kg-1·h-1,维持麻醉.[结果]麻醉平稳,21例患者20例痊愈出院,术后早期死亡1例(病死率4.8%),神经并发症2例,经治疗痊愈,急性肾衰2例,经血透治疗痊愈.[结论]全胸腹主动脉替换术的麻醉处理效果良好.
