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严重主动脉瓣钙化的瓣膜置换15例临床分析
2003年1月至2011年3月,我院收治15例严重主动脉瓣钙化病例,行人工瓣膜置换术,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料:本组15例,男性11例,女性4例;年龄45~76岁,平均65.3岁;合并二尖瓣病变3例.按NYHA心功能分级,心功能Ⅱ级8例,Ⅲ级7例;心胸比率0.57~0.73,平均0.62士0.07.术前均经心脏彩色多普勒超声检查明确诊断,均行冠状动脉造影检查,排除冠心病的可能.1.2手术方法:手术均在全麻、中度低温、体外循环下进行.其中10例手术在体外循环不停跳下进行;5例在心脏停跳下进行.体外循环时间90~320 min,平均135 min;主动脉阻断时间50~160 min,平均80 min.其中8例行生物瓣置换,7例行机械瓣置换,合并二尖瓣病变3例,同时行二尖瓣置换;三尖瓣重度关闭不全2例,行Devega成形术,3例因主动脉根部细小于左冠瓣与无冠瓣交界处切开瓣环,用自体心包补片加宽行主动脉根部扩大换瓣.其中5例术后行主动脉球囊反搏(IABP)治疗.
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经胸超声指导巨大房间隔缺损介入治疗及近远期疗效观察
资料与方法2006年11月~2008年9月临床诊断为继发型ASD患者36例,其中男12例,女24例,年龄7~63岁,平均41±13岁.术前超声心动图检查ASD大直经25~33mm,平均28±3mm,3例患者心房顶部残端<5mm,5例主动脉根部残端<3mm;术前心功能(NYHA分级)Ⅱ级5例,Ⅲ级4例,轻度肺动脉高压(>30mmHg)7例,中度肺动脉高压(>50mmHg)4例,重度肺动脉高压(>70mmHg)4例,均为左向右分流.术前胸部X线表现为肺淤血2例(心胸比值均>0.5,且为重度肺动脉高压);术前心电图显示持续房颤3例(其中1例为房颤合并高度房室传导阻滞,心率35~45次/分),阵发性房颤1例,完全右束支传导阻滞1例,频发房早1例(9530次/24小时).
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巨大左心室1例
1临床资料患者男性,46岁,因发作性胸闷、气短3个月,加重10天收住入院.查体:心率96次/min,律齐,胸骨右缘第2肋间可闻及舒张期Ⅱ/6级杂音;胸骨左缘第2肋间可闻及舒张期Ⅱ/6级杂音,第3、4肋间可闻及舒张期Ⅲ/6级杂音,第5肋间可闻及舒张期Ⅱ/6级杂音.叩诊心脏向两侧扩大,左侧心尖向左、向下增大达左腋前、中线;股动脉枪击音征阳性.超声心动图:感染性心内膜炎,主动脉瓣赘生物形成,主动脉瓣重度关闭不全,二、三尖瓣轻度关闭不全;左心室短轴舒张末期内径(LVEDD)112cm,左心室收缩末期内径(LVESD)102cm,左心室射血分数(LVEF)25%,左心室缩短分数(LVFS)10.8%;主动脉根部径38.9mm,左心房59.1mm.
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常见的络病——冠心病
近年来,随着冠心病发病率的不断升高,这一疾病也越来越被人们所熟知,它已经成为一种为常见的心脏病,同时也是为常见的络病之一.缺血缺氧是冠心病主因冠心病全称是冠状动脉性心脏病.冠状动脉是从主动脉根部分出的左右两条动脉,这两条动脉的主干像一个王冠环绕在心脏顶端,其密布的分支像帽子一样覆盖在心脏的表面.富含营养的血液正是通过冠状动脉到达心脏,为心脏跳动提供着源源不断的动力.
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以肢体酸痛为主要表现的主动脉夹层一例
患者男,43岁,因突发晕厥,由120救护车送入急诊抢救室.抬入时神志清楚,自诉右侧肢体酸痛,尤以右下肢为甚.查体:T 36℃,P未能扪及,R20次/min,BP(右侧上肢)无法测出.面色青灰,大汗淋漓,烦躁不安,但心音有力,律齐,HR 67次/min,双肺呼吸音清晰,无干、湿啰音及哮鸣音.右侧上下肢肌力、肌张力正常,对刺激反应过度.血糖6.7 mmol/L,心电监护及心电图均未发现明显异常改变.重测血压(在左侧上肢),BP 190/70mmHg.经吸氧、对症等处理后转入EICU进一步检查,后经MRI确诊为主动脉夹层(显示从主动脉根部延续至肾主动脉).专家会诊,拟行手术置入支架治疗,后因经费问题而放弃治疗.
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二维超声心动图采用内缘-内缘方法测量健康成人主动脉根部直径
目的 探究健康成人主动脉根部(AoR)直径参考值及其随着年龄、性别及体表面积(BSA)改变的变化规律.方法 测量301例健康成人主动脉瓣环(AoA)、窦部(AoS)、窦管连接部(AoST)及升主动脉(AAo)近端(距AoST上方2 cm处)直径.分析年龄、性别、BSA、身高及体质量对AoR直径的影响.结果 AoA、AoS、AoST及AAo近端的95%上界值,男性为:20.93、33.02、28.50、30.67 mm;女性为:19.12、30.72、27.72、30.50 mm.多元回归分析AoR与年龄、性别及BSA有相关性,年龄与AoA无显著相关.结论 初步建立健康成人内缘-内缘方法(Ⅰ-Ⅰ)测量AoR直径的正常参考值范围,主动脉AoS、AoST及AAo近端直径随着年龄的增长有增大趋势.
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实时三维经食管超声心动图对Stanford A型夹层累及主动脉根部的功能解剖成像研究
目的 探讨RT-3D-TEE对Stanford A型主动脉夹层累及主动脉根部的成像方法与其所显示重要解剖结构的病损改变.方法 31例患者进行RT-3D-TEE成像,分析成像方法及其所能显示重要解剖结构受损所致主动脉根部功能障碍情况.结果 (1) RT-3D-TEE对主动脉窦壁、窦管交界、主动脉瓣及瓣环、内膜片及破口的显示率均为100%,对左、右侧冠状动脉开口显示率分别为83.8%、93.5%.(2)显示主动脉根部各结构佳成像切面:①主动脉窦壁及冠状动脉开口 高位食道100°~120°并探头右旋约90°切面;②主动脉瓣环 中食道120°切面;③主动脉瓣、内膜片及破口 中食道0°~30°切面.结论 RT-3D-TEE能对Stanford A型主动脉夹层累及主动脉根部的相关结构解剖毁损情况进行实时三维动态重建,从而为主动脉根部功能受损程度的准确评估提供影像学支持.
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主动脉根部憩室合并主动脉瓣关闭不全1例
患者男,27岁.以上腹部闷胀伴气促5d入院,患者5d前无明显诱因出现上腹部闷胀伴气促、端坐呼吸,就诊当地医院消化内科,超声心动图检查诊为"左室扩大,重度主动脉瓣反流,重度肺动脉高压,主动脉夹层可能?",经治疗后出现脸色苍白,四肢发冷,予急转该院心内科,经治疗,症状有所好转,进一步查胸主动脉CTA示"肺动脉CTA未见明显异常,升主动脉根部囊状动脉瘤,左锁骨下动脉起始部管壁显著增厚,管腔狭窄,降主动脉管腔粗细不均,考虑为大动脉炎可能",经当地医院治疗,病情稍有好转,为进一步治疗来我院,2012年4月12日收入心外科病房.患者继往无发热病史.人院查体:血压184/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).叩诊:心浊音界扩大.听诊:双肺呼吸音粗,主动脉瓣听诊区可闻及3/6级舒张期泼水样杂音.双下肢重度浮肿.
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彩超诊断主动脉瓣四叶畸形1例
患者男性,17岁.因体检时发现心脏杂音前来就诊.查体:生长发育尚可,心界向左扩大,心尖搏动弥散,胸骨左缘3~4肋间可闻及舒张期杂音.彩色多普勒超声心动图显示:左室(前后径59mm)扩大,余房室大小正常.主动脉根部(36mm)增宽,升主动脉(26mm)及肺总动脉(24mm)内径正常.
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彩超诊断主动脉瓣四叶畸形1例
患者男性,26岁。因活动后胸闷、心悸2年,加重1月就诊。查体:心浊音界向左下扩大,胸骨左缘第三肋间闻及舒张期叹气样杂音。彩色超声心动图显示:左房(前后径42mm)、左室(前后径62mm)明显扩大,右房(横径43mm)、右室(横径42mm)稍大,肺动脉增宽(内径32mm)。主动脉根部短轴切面主动脉瓣可见四个瓣叶(图1),大小不一,厚薄不均,发育不对称,其附着点分别位于12点、5点、7点、9点;左室长轴观,主动脉前壁根部可见两个瓣叶,其间有粘连,开放时瓣叶动度降低,开口约14mm。连续多普勒在主动脉瓣上记录到湍流频谱,流速205cm/s,关闭时瓣膜对合差,可见明显缝隙,彩色多普勒在主动脉瓣下记录到大面积花色返流束,返流面积7.8cm2。超声诊断:先天性心脏病1、主动脉瓣四叶畸形(轻度狭窄、关闭不全并重度返流);2、全心扩大,以左心扩大为主;3、肺动脉增宽。
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彩超诊断巨大主动脉无冠窦瘤破入右房1例
患者男,21岁,因心悸,气促,胸骨旁第三、四肋之间闻及Ⅳ级双期杂音并向胸前广泛传导,可触及震颤,颈静脉怒张,而行心脏彩超检查.示:左房、左室、右房、右室增大,以右房、右室为明显,在主动脉根部短轴切面见无冠窦呈花瓣状向右房内突出(图1),瘤体壁薄,底部大,内口1.45cm,顶部小外口0.65cm,瘤体长径达4.65cm.彩色多普勒示破口处及其附近见蓝色为主五色相间的双期血流束,以舒张期为明显.
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超声心动图引导乏氏窦瘤破裂封堵2例报告
病例1:患者男,73岁.因活动性胸闷气短15 d,伴下肢浮肿及夜间不能平卧入院.检查: 胸骨左缘第3、4肋间明显闻及连续性机器样杂音.超声心动图(UCG)示:右乏氏窦瘤破入右房(图1),基底宽约7 mm,膨出深度24 mm,右房侧瘤体壁上破口约9 mm,全心扩大.主动脉根部造影显示右乏氏窦瘤破入右房,基底部及分流口内径均约8 mm,在经胸超声心动图引导(TTE)下将Amplatzer 8~10 mm动脉导管封堵器封堵于乏氏窦瘤基底部(图1),术后即刻UCG检查右房内乏氏窦瘤的瘤腔仍存在,并可见少量残余分流,分流束从封堵器四周进入囊袋状的瘤腔内,分流速较低,大流速78 cm/s.封堵后患者自觉症状明显改善,术后6 d胸闷气促消失,浮肿消退即出院.术后1 d、1周、1个月时UCG复查残存少量分流,右房内乏氏窦瘤仍呈囊袋状,术后2个月复查残余分流消失,右房内乏氏窦瘤的囊袋状瘤腔变为条带状回声,随心脏的舒缩飘动.
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法洛四联症并粗大动脉导管致重度肺动脉高压超声表现1例
患儿女,9岁.发现心脏杂音6年.入院查体:P 113次/min Bp 93/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),心前区隆起,心尖部位于左锁骨中线第5肋间,胸骨左缘3、4肋间可闻及3/6级收缩期杂音,上、下肢血氧饱和度88%.入院后进行超声、胸片及CT等各项检查.超声心动图显示:主动脉前壁与室间隔连续性中断(大处18.0 mm,位于嵴下),室水平见双向低速分流信号;主动脉根部增宽、前移,骑跨于室间隔之上,骑跨率约60%~70%.
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经主动脉根部负荷声学造影评价犬心肌微循环灌注
目的 探讨腺苷负荷经主动脉根部声学造影定性及定量评价心肌微循环灌注的可行性.方法 24只犬左冠脉前降支阻断120 min后再灌注60 min,分别于阻断、再灌注、腺苷负荷条件下行经主动脉根部声学造影检测.对5只模型犬行SPECT检查.采用TTC-Evens blue双染色确定缺血及梗死节段数.Qlab 8.1高级量化软件定量分析声学造影结果.结果 声学造影对缺血及梗死心肌的评价与SPECT、组织染色对比,特异性分别为64.2%,71.2%,敏感性分别为81.5%,72.4%.结论 腺苷负荷经主动脉根部声学造影可定性及定量评价心肌微循环灌注.
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心包积液时心耳的显示及临床意义
众所周知, 正常经胸超声心动图检测心耳很困难, 即使采用经食管超声心动图也难以显示左、右心耳内腔及外部全貌.右心耳位于主动脉根部右侧、短小、基底部宽大、内腔呈三角形与右房相通, 左心耳位于主肺动脉根部左侧、较右心耳长、基底较窄、内腔较圆钝与左房相通.左、右心耳一端游离, 一端与心房壁延续, 当大量心包积液时, 心耳的游离部置于心包积液内, 此时取部分大动脉短轴非标准切面, 如果恰好断到部分心耳, 则好似心包内肿物声像(图1)易导致误诊, 若继续多切面连续追踪扫查便可显示其内腔及其与相应心房的连通关系(图2).
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超声诊断右冠状动脉右房瘘1例
患儿男,4岁.平素身体健康,于2004年8月24日来我院体检时,发现心脏杂音,遂来我科行超声心动图检查,见右房右室及左室增大,于主动脉根部短轴切面见右冠状动脉增宽,起始部内径6 mm,管壁较薄,于三尖瓣前叶根部呈瘤样扩张,并见一瘘口与右房相通,瘘口内径3 mm,瘘口周边有回声较强的纤维组织回声(图1,2).彩色多普勒见扩张的右冠状动脉近主动脉根部呈红色血流信号,近右房段呈蓝色血流,瘘口处见以蓝色为主的相同色彩(图3).脉冲多普勒于冠状动脉内探及以舒张期为主的连续左向右分流信号,峰值流速37.7 cm/s(图4).超声诊断:先天性心脏病,右冠状动脉右房瘘.
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超声诊断无冠窦瘤伴血栓1例
患者男,79岁.因结肠癌术后2年近几个月有胸闷、心悸来诊.行腹部超声检查未见明显异常.心脏超声检查:心脏四腔不大,二尖瓣回声正常,主动脉搏动幅度降低,主动脉瓣回声增强,CDFI:舒张期左室流出道内可见源于主动脉瓣口的返流束,返流面积1.2 cm2,左室长轴切面,在主动脉根部下方有一囊状物突向左房(图1),心底短轴切面无冠窦动脉窦处呈囊状向外膨出,其大小为1.55 cm×0.55 cm,囊腔与主动脉相连通,在腔内有不规则的块状物附着于囊壁,考虑为血栓,余无特殊所见.心脏超声诊断:无冠状动脉窦瘤伴血栓,主动脉硬化,主动脉瓣退行性变伴关闭不全.
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超声诊断主动脉-左心室通道1例
患者男,24岁,维族.因活动后胸闷、心慌、气短8年,近日明显加重前来就诊.心脏听诊,二尖瓣、三尖瓣听诊区见可闻及收缩期杂音,主动脉瓣听诊区闻及舒张期连续性吹风样杂音.超声提示:全心增大,以左心大为著,其中左室前后径达95 mm,室间隔呈向右心腔弓形膨出,左心室后壁呈弓形后移,左室呈球形扩大,左室长轴切面示主动脉根部与左心室之间可见异常通道,大动脉短轴亦示异常通道,主动脉端开口与冠状动脉不连,主动脉瓣呈两叶"X"形(图1).
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超声诊断纵隔间皮瘤并大量心包积液1例
患者女,58岁.既往无异常.近日胸痛,胸闷伴下肢水肿来院就诊.查体:一般情况可,慢性病容,血压14/8 kPa,心率106次/min,心肺听诊(-).经X-线胸片检查拟诊纵隔肿瘤.超声检查:使用SSA 270A彩超诊断仪,探头频率3.75 MHz.患者仰卧位,两手置于头侧,探头置于两侧胸骨旁进行纵切探测及患侧肋间逐一进行横切探测,于左前胸二、三肋间胸骨柄左缘处探及一个4.6 cm×5.0 cm×4.0 cm实性稍强回声,外形不规则,欠清晰.主动脉根部短轴切面显示主动脉及肺动脉均被实性稍强回声包绕(图1).
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超声心动图诊断右室肿瘤1例
患者,男性,55岁.外院B超曾提示"肝硬化",呼吸困难,夜间不能平卧伴尿量减少近一个月.既往健康.入院检查,神志清,精神差,慢性病容,半卧位.口唇无紫绀,颈软,颈静脉怒张,颈动脉无异常搏动,气管居中,双侧胸廓对称,呼吸深长快,双肺叩诊浊音,两肺底可闻及少许细小水泡音及哮鸣音,无胸膜摩擦音,心浊音界稍扩大,心尖搏动无弥散.心率89次/分,律齐,心尖部收缩期杂音Ⅲ级,向左腋下传导,腹部隆起无腹壁静脉充盈,肝脏肋下未触及,全腹未触及包块,移动性浊音(+).X线胸片示:左侧肋膈角圆钝模糊,左侧胸膜炎.心电图:(1)肢体导联低电压;(2)提示前间壁心肌呈缺血性改变.超声心动图:主动脉根部不宽,升主动脉稍增宽,肺动脉不宽,右心扩大,以右房为著,左心不大,于右心室内见一范围为34mm×30mm的异常团块,轮廓清,近圆形,内呈略低回声,分布均匀(图1).