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美国2011年冠状动脉重建治疗指南亮点
2011年11月7日Journal of the American College of Cardiology、Circulation和Catheterization and Cardiovascular Interventions三大杂志同时在线发表由美国心脏学院基金会(ACCF)、美国心脏协会( AHA)和心血管造影与介入治疗学会共同制订的新版经皮冠状动脉介入治疗(PCI)指南[1 ]和外科冠状动脉旁路移植术(CABG)指南[2].两个指南的核心包括:(1)阐述了应用PCI还是CABG的时机.(2)对于左主干或多支血管病变,建议"心脏团队"讨论和采用Syntax积分评估风险.(3)修订了抗血小板治疗.
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累及弓部的主动脉夹层治疗策略:开刀、介入、“复合”?
目的:总结累及弓部的主动脉夹层应用开刀、介入和“复合”的治疗策略,优化治疗方案。
方法:2010-01至2015-03,在收治的169例主动脉夹层患者中,累及主动脉弓部的主动脉夹层75例。其中,合并马凡综合症24例,Stanford A型夹层63例,采取Bentall +Sun's手术22例,Bentall +Sun's+ IABG手术(Ⅰ期)+胸腹主动脉置换手术(Ⅱ期)1例,David + Sun's + IABG手术1例,主动脉根部成形+Sun's手术28例,Bentall+升主动脉至头臂动脉重建+主动脉腔内修复手术3例,主动脉根部成形+升主动脉至头臂动脉重建+主动脉腔内修复手术7例。Stanford B型夹层逆撕累及弓部者10例,左锁骨下动脉“烟囱”+主动脉腔内修复手术5例,左锁骨下、左颈总动脉“烟囱”+主动脉腔内修复手术1例。升主动脉至头臂动脉重建+主动脉腔内修复手术4例。全胸腹主动脉瘤合并B型夹层逆撕累及弓部2例,均作了部分升主动脉替换+全胸腹主动脉替换手术。 -
冠状动脉重建术治疗老年人非ST段抬高急性心肌梗死的疗效观察
非ST段抬高急性心肌梗死(NSTEMI)属于急性冠状动脉综合征的一种,有研究结果显示NSTEMI占急性冠状动脉综合征患者50%以上[1].
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活体肝移植中肝动脉的处理
目的 探讨活体肝移植中动脉重建技术及肝动脉变异的处理,减少肝动脉并发症.方法 行活体肝移植11例,其中右半肝5例、左半肝2例、左外叶1例、供体(右半肝+左半肝)3例,供受体术前均行肝动脉造影明确肝动脉的解剖及变异,肝动脉均采用显微外科技术重建.结果 肝动脉变异2例,1例右半肝供体副肝右动脉来源于肠系膜上动脉,1例左半肝供体副肝左动脉来源于胃左动脉.4例行双动脉重建,肝动脉吻合时间25~76 min,无肝动脉血栓形成、狭窄等并发症.受体并发症3例.结论 术前明确肝动脉的解剖及变异,选择合适的吻合部位,应用精细的显微外科技术重建肝动脉,能有效降低活体肝移植中动脉并发症的发生.
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下肢再灌注损伤并发骨筋膜室综合征的治疗
下肢动脉栓塞取栓、搭桥转流等动脉重建术后,可因缺血-再灌注损伤所引起组织水肿等,导致肢体急性骨筋膜室综合征(acute limb compartment syndrome,ALCS).我院自2001年11月至2004年10月治疗下肢动脉栓塞重建术后并发ALCS患者12例,现报告如下.
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冷保存的同种异体动脉移植物在活体肝移植中的应用
活体肝移植(living donor liver transplantation,LDLTX)是目前解决供肝短缺矛盾的有效方法之一.LDLTX术中为保证移植肝有良好的静脉流出道,许多情况下需用血管移植物重建移植肝的部分肝段静脉;20世纪70至80年代就有同种异体动脉移植物在肝移植中使用的报道,主要用于尸体供肝的动脉重建,随后血管移植物越来越多地用于肝移植的血管重建,同时也有相应的研究报道[1-4].我中心在一部分活体肝移植的肝静脉重建中采用了冷藏保存的同种异体动脉移植物,现将临床研究结果报告如下.
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颅内外血管搭桥术中大隐静脉移植段闭塞的防治
一、概述血管吻合术始于上世纪初.Kunlin于1949年次运用大隐静脉作为旁路移植物米治疗股动脉闭塞,Linton于1955年报道了用大隐静脉进行股动脉和胭动脉重建,随后,这项技术被运用于冠状动脉循环搭桥术中.
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自体骨髓干细胞移植治疗下肢动脉硬化闭塞症11例报告
下肢动脉硬化闭塞症(ASO)属于下肢缺血性疾病,其发病率呈逐年增高趋势.以往外科手术实施动脉重建是主要措施[1].但总体效果不理想,往往终难逃截肢厄运.干细胞移植技术,近年来得到了飞速发展.2002年国际上首次报道应用患者自体骨髓干细胞移植治疗缺血性下肢血管疾病,取得了满意疗效[2].我院2004年5月~2006年5月,采用自体骨髓干细胞移植治疗下肢ASO患者11例,共14条患肢.现将治疗情况报道如下.
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疑难病例析评第270例 主动脉腔内治疗术后—广泛出血—血小板下降
病历摘要患者男,82岁,因体检超声发现无症状性肾下腹主动脉瘤,CT动脉重建(CTA)动脉瘤大直径7.5 cm.2010年9月25日在北京协和医院血管外科全身麻醉下行腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR).术前合并慢性肾功能不全,血清肌酐141 μmol/L,内生血清肌酐清除率34.7ml/min.EVAR手术顺利,选择腹主动脉覆膜支架系统(Endurant美敦力公司,美国),支架植入后,造影明确没有内漏,动脉瘤隔绝满意;术中生命体征平稳,术中出血总量约400 ml.
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肾动脉狭窄诊治现状
肾动脉狭窄是继发性高血压常见的原因,同时还可以引起慢性缺血性肾病.近年,随着血管内介入技术的进步,血管内肾动脉重建已经成为肾动脉狭窄的主要治疗手段.自从1978年Gruntzig第一次进行血管内肾动脉重建至今,越来越多报道证实了该治疗的优越性,对于控制高血压、改善肾功能有显著效果.
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胃十二指肠动脉重建在胰肾联合移植中的应用研究
随着新型免疫抑制剂及外科技术的改进,胰肾联合移植(SPK)已成为改善糖尿病患者生活质量的有效手段,使患者获得长期存活的机会增加。但SPK术后的外科并发症较高(30%)[1-3],其中约70%的并发症可导致早期移植胰腺丢失,血栓形成、吻合口瘘、出血及感染是移植胰腺丢失的主要原因[4-5]。外科并发症可能与胰腺十二指肠移植物缺血有关[6-8],因此,手术时应尽可能保证移植物血供的完整性。1999年以来,在本中心完成的62例SPK患者均施行胃十二指肠动脉重建,本研究对此进行回顾性总结并分析,探讨胃十二指肠动脉重建在SPK中的应用价值,报告如下。
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血管紧张素ⅡAT1拮抗剂对高血压动脉重建的影响
动脉重建不仅是高血压的基本病理变化,而且是维持血管高阻力状态、使高血压进一步发展和恶化的形态学基础。其主要表现是动脉壁增厚,管腔缩小,壁腔比增大,以及随之而产生的动脉功能改变[1、2]。不可逆转的动脉重建是影响高血压患者生存质量的重要因素,改善高血压动脉重建已成为抗高血压治疗的新方向[3]。血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)不仅是一种强烈的血管收缩因子和醛固酮分泌的刺激因子,而且还能促进血管平滑肌细胞(VSMC)肥大和胶原纤维增生[4、5],所以与高血压动脉重建的关系非常密切。 AngⅡ受体主要有AT1和AT2两个亚型,已知的AngⅡ的生物学效应主要与AT1有关,罗沙坦是目前理想的AT1拮抗剂,许多离体和在体实验都已证实,罗沙坦和其他一些AT1拮抗剂能抑制AngⅡ引起的VSMC增殖,减轻高血压动脉血管平滑肌的肥厚,从而改善高血压阻力血管的重建。本文就AT1拮抗剂对高血压动脉重建的影响作一综述。
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自体骨髓干细胞移植治疗下肢动脉硬化闭塞症病人的护理
下肢动脉硬化闭寨症(ASO)属于下肢缺血性疾病,其发病率呈逐年增高趋势.以往通过外科手术实施动脉重建是主要治疗措施[1],但总体效果不理想,往往终难逃截肢厄运.
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多层螺旋CT在冠状动脉重建成像技术中的应用价值
冠状动脉粥硬化性心脏病被称为冠心病,是一种对人类身体健康造成严重威胁的疾病类型。随着生活方式及膳食结构的转变,其发病率在近些年呈现出持续上升趋势,因此,提高冠心病早期诊断准确度并制定有效治疗方案成为临床医学一项重要课题[1]。冠状动脉造影是诊断冠状动脉疾病的主要方式,但该方式具有一定创伤性,容易引发心律失常、血管栓塞及血管损伤等多种并发症[2]。随着影像学技术的不断进步,多层螺旋CT在临床诊断中得到了广泛运用,且取得了显著效果。为探讨多层螺旋CT在冠状动脉重建成像技术中的应用价值,本研究对我院108患者进行分析研究,现报告如下。
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股深动脉重建术治疗重症下肢缺血12例
我国已经进入老年社会,下肢严重动脉硬化闭塞症发病率日趋上升,尤其下肢全程硬化闭塞症治疗困难.本组选自2008年7月~2011年7月3年间,微创结合开放手术技术联合股深动脉重建术治疗广泛多节段重症下肢动脉硬化闭塞症12例,现报告如下.
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脾动脉瘤9例诊治经验
目的总结9例脾动脉瘤的临床治疗经验.方法 1999年12月至2003年3月上海第二医科大学附属仁济医院经多普勒B超、CT、数字减影血管造影术(DSA)或磁共振成像(MRI)检查9例病人术前确诊为脾动脉瘤.手术方法包括动脉瘤体近远端动脉结扎术2例,动脉瘤切除脾动脉重建2例,动脉瘤切除、动脉瘤-门静脉内瘘关闭、脾切除1例,动脉瘤伴胰体尾部切除加脾切除4例.结果随访5个月至3年所有病人均手术治愈.无死亡及严重并发症.随访期间无动脉瘤复发或上消化道出血,腹水消失.结论脾动脉瘤一般起病隐匿,很少有临床症状.选择性内脏动脉造影具有诊断价值.手术切除是脾动脉瘤可靠的治疗方法,由于动脉瘤有破裂可能,有症状的脾动脉瘤是手术治疗的绝对指征.
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利用股深动脉重建严重缺血下肢血循环
动脉粥样硬化是导致下肢动脉管腔狭窄和闭塞常见的病变,严重威胁肢体的生存.
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自体大隐静脉旁路术治疗下肢动脉硬化性闭塞症
下肢动脉硬化性闭塞症是血管外科的常见病,目前在治疗上多采用血管移植旁路术进行动脉重建.
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老年糖尿病足的治疗
糖尿病足(DF)在肢体慢性缺血性疾病中是治疗困难和病残率高的疾病,非创伤性截肢中50%是DF[1].根据患肢的病变程度、范围不同选择相应的手术治疗,重建下肢血供,是提高疗效、降低致残的关键.
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血栓闭塞性脉管炎治疗进展
血栓闭塞性脉管炎(TAO)是一种以四肢中小动静脉节段性、非化脓性炎症和动脉腔内血栓形成为特征的慢性闭塞性疾病.好发于45岁左右男性吸烟患者.其病因尚未完全清楚,大量研究表明吸烟与TAO有着极其密切的关系.随着疾病的进展,会出现脚趾和足部其他部位的静息痛和溃疡,TAO也伴随着肢体截肢的高度风险.不少学者仍认为它是一种难治性疾病.动脉重建手、术旁路手术、腔内治疗,难度大,失败率高,其原因是因为TAO主要累及远端动静脉.依靠药物保守治疗来改善血液循环效果不是十分明显.,目前在治疗方法上也是不断的进步,治疗效果也是日见提高.随着医学技术的发展特别是介入手术、干细胞移植术、牵拉骨成形技术的应用和新的有效药品的研发,给脉管炎患者带来了新的希望.