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冠脉搭桥患者血浆肾上腺髓质素和内皮素-1的变化
肾上腺髓质素(adrenomedullin,AM)是具有多种生物学效应,参与许多心血管系统疾病的病理过程,与疾病的严重程度相关[1-2].内皮素-1(endothelin-1,ET-1)与AM共同调节基础状态下的血管紧张度,引起血管的自主收缩及扩张.有关影响AM和ET-1分泌的因素很多,但心外科冠脉搭桥术对其影响尚未见报道,我们探讨体外和非体外循环两种冠脉搭桥方式对血浆AM及ET-1的影响.
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慢性完全闭塞冠状动脉血管的治疗
慢性完全闭塞冠状动脉的定义为闭塞冠状动脉远端无前向造影剂通过(TIMI 0级)或仅有少量造影剂通过(TIMI 1级)。患者通常无症状,但在活动或其他引起心肌耗氧增加的情况下出现心绞痛,少数则以心功能不全为主要表现。关于这些患者的临床处理目前尚有争议。 1 慢性完全闭塞血管及病理特点 在行冠状动脉造影(CAG)检查的患者中,约5%~15%的患者可发现冠状动脉血管闭塞[1,2]。我院2500例CAG中共发现132例慢性完全闭塞血管,占4.5%。一般认为血管闭塞时间超过3个月以上称为慢性完全闭塞。这些闭塞血管病理基础不同于急性或亚急性闭塞,急性或亚急性闭塞多为斑块纤维帽破裂,急性血栓形成所致;而慢性闭塞则由于血栓渐渐机化,纤维化及钙化斑块形成所致。 2 慢性完全闭塞血管患者临床特点 慢性完全闭塞冠状动脉血管的临床表现受闭塞血管的大小、部位、闭塞血管区域有无存活心肌以及侧枝循环多少等因素的影响。慢性完全闭塞冠状动脉血管常常存在侧枝循环,尽管如此,侧枝循环血流仅为前向血流的10%左右。多数患者在静息状态下可依靠侧枝循环的血流来维持心肌的供氧,但在活动或其他引起心肌耗氧量增多的情况则不能增加心肌供氧,因而出现心绞痛。少数患者以心功能不全为主要表现。
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非体外循环冠状动脉搭桥术的优点和护理进展
随着人口老龄化,传统饮食结构和习惯的逐渐西化,冠心病的发病率也随之逐年上升.现已成为发达国家和将成为发展中国家的主要致死病因.冠状动脉搭桥术(coronary artery bypass grafting CABG)是目前治疗冠心病常用和有效的方法之一.手术方式有体外循环下CABG和非体外循环下冠状动脉搭桥术(off-pump coronary artery bypass grafting OPCAB).后者具有手术较简便、风险相对较小等优点[1],适用于高龄或伴有心肺肾等重要脏器功能明显下降的冠心病患者,特别适用于存在体外循环下CABG高危因素的患者,如年龄70岁以上,心功能低下(EF小于40%),升主动脉钙化,有出血倾向,中风后遗症等[2].Buffolo报告1981~1999年2495例OPCAB的患者死亡率仅为1.9%[3].因此近10多年来,OPCAB在全球范围内开展得越来越多,逐渐成为冠心病的首选甚至成为主要术式.本文就其优越性及其护理方面的进展作一综述.
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31例非体外循环冠状动脉旁路移植术后患者重返ICU的回顾性分析
冠状动脉旁路移植术(Coronary Artery Bypass Grafting,CABG)简称冠脉搭桥术,是治疗严重冠状动脉疾病患者(三支或多支冠脉病变损伤左心室功能)有效的外科治疗方法[1]。手术可在心脏停搏下进行,须使用体外循环,也就是传统的冠脉搭桥术;也可在跳动的心脏上进行,即非体外循环下的冠脉搭桥术(Off-Pump CABG, OPCABG)。目前国内非体外循环下冠脉搭桥术例数超过体外循环下冠脉搭桥术例数[2]。随着OPCABG手术例数的增加,在实际工作中发现,部分危重患者在病情稳定转出ICU后仍存在很大风险,甚至须重返ICU救治,导致患者住院天数延长、并发症的发生率及病死率均大幅提高。现对我院心脏外科监护室近两年收治的31例OPCABG术后重返ICU的患者进行回顾性分析,以期找出重返原因、探讨处理对策。
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SYNTAX积分对左主干和多支冠状动脉病变风险评估的意义
多支冠状动脉病变如何选择合理的血运重建策略一直是内科和外科医师争论的焦点.冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)是左主干和(或)三支病变的标准治疗方案.经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)技术的不断进步,从球囊时代,经历金属裸支架时代,发展到今天的药物涂层支架( drug-eluting stent,DES)时代,加剧了这种争论.以前的多项随机临床试验,证实CABG与PCI在死亡、心肌梗死和脑卒中等心脑血管事件发生率上无显著差异,但PC[再次血运重建率高于CABG[1].
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主动脉内球囊反搏在高危不停跳冠状动脉搭桥患者中的疗效观察及护理
主动脉内球囊反搏(intra aortic balloon pump, IABP)通过增加冠状动脉血流量、降低心脏后负荷,改善血流动力学,对冠状动脉搭桥手术患者辅助疗效确切[1-2],在高危不停跳冠状动脉搭桥(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCAB)患者中使用率逐渐升高[3-6]。IABP是有创辅助治疗,应用或护理不当可发生IABP相关并发症,如下肢缺血等严重并发症可导致截肢。故对ICU的护理人员需要掌握IABP工作原理,积极配合医生提高IABP辅助效果,以减少相关并发症的发生[7]。本研究回顾性分析首都医科大学附属北京朝阳医院高危OPCAB患者应用IABP的临床资料,同期与未应用IABP的高危OPCAB患者进行对比,观察其辅助疗效及相关并发症的发生情况。
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无保护左主干病变介入治疗并发症防治进展
左主干病变约占冠心病患者的4%~6%,根据有无通畅桥血管或侧支循环保护,分为有保护和无保护左主干病变(unprotected left main coronary disease,ULMCD).由于特殊的解剖位置,ULMCD一直被认为是冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)的绝对适应证,但随着介入技术提高、介入器械改良及辅助药物日臻完善,ULMCD介入治疗成功率及中远期疗效得到极大改善.美国心脏病学会基金会/美国心脏协会/美国心血管造影和介入学会(ACCF/AHA/SCAI)新经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)指南已将解剖特征适合介入治疗且SYNTAX积分≤22的开口部及体部ULMCD或外科手术风险较高的ULMCD列为Ⅱa类推荐[1].鉴于左主干重要的解剖位置及生理功能,介入诊疗过程中一旦发生并发症,后果往往是灾难性的.因此,左主干介入治疗并发症的快速识别和处理是心脏介入医生必须掌握的一项重要技能.
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急诊Stanford A型主动脉夹层手术的麻醉策略
目的:总结Stanford A型主动脉夹层(Aortic dissection, AD)急诊手术合并冠脉搭桥的麻醉管理经验,探讨该类手术的麻醉策略。
方法:2011年1月~2013年1月对5例Stanford A型AD患者急诊在全麻深低温停循环(Deep hypothermic circulatory arrest,DHCA)选择性脑灌注下实施升主动脉及全主动脉弓置换加降主动脉支架植入术。术中密切监测血流动力学指标,持续心电监测、脉氧监测,维持呼吸、循环功能以及内环境稳定。心肌开放后经食道超声(TEE)观察心脏判断心肌缺血,紧急加行冠状动脉搭桥手术(Coronary artery bypass grafting, CABG)。 -
内窥镜采集大隐静脉行冠状动脉旁路移植术的护理
目的:探讨在冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)中通过内窥镜采集大隐静脉的临床效果及护理要点。
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肾动脉狭窄支架术后冠状动脉旁路手术的安全性及疗效
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血液回收机在冠状动脉旁路移植术中的应用
血液回收机是利用高科技手段,将收集到的血液进行过滤、分离、清洗、净化后再回输给病人,即回收式自身输血,简称IAT,它适用于大量出血的手术病人,在心血管外科、急性创伤外科等领域广泛应用.对6例不停搏冠状动脉旁路移植术患者施行自体血液回收的临床效果进行了探讨,现报告如下.
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运用医患共同决策模式改善冠心病治疗现状
我国心血管疾病的患病率逐年升高,已成为造成我国居民死亡的慢性非传染性疾病的首要原因。全国目前心血管病患者约2.9亿人,其中心肌梗死患者达250万[1]。目前针对冠心病患者可采用药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous Coronary Interventions,PCI)、冠状动脉旁路移植术(Coronary Artery Bypass Grafting,CABG)、心内外科杂交手术(Hybrid)等多种不同治疗方式。医患共同决策是一种鼓励医生与患者共同参与其中的新兴决策模式,运用科学的医患共同决策模式对优化冠心病治疗方式的选择、改善冠心病患者的治疗效果、手术的预后及患者近远期康复都将有着积极的影响。
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曲美他嗪对改善老年冠状动脉搭桥患者心功能的临床观察
冠脉搭桥术(coronary artery bypass grafting,CABG)是治疗冠心病的有效手段,能改善缺血性心肌病患者心功能.但CABG术后心绞痛治疗比较困难,大多数患者很难接受二次手术或介入治疗,且第二次CABG手术的死亡率和并发症都明显高于第一次手术[1].曲美他嗪(trimetazidine,TMZ)作为一种改善缺血心肌细胞能量代谢的药物已证实对心绞痛患者有良好的疗效.本研究主要探讨TMZ对行CABG的老年缺血性心肌病患者心脏收缩功能的影响及其作用机制.
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老年男性冠状动脉搭桥术后难治性心力衰竭1例
1 病历摘要患者文某,男性,73岁,主因发作性胸闷气短22年,冠脉搭桥术后7年,加重并下肢浮肿不能平卧1个月余,于2009年6月15日入院.
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普通裂褶菌所致变应性支气管肺真菌病一例
患者男性,64岁.因冠状动脉搭桥术后反复咳嗽、咳痰伴轻微哮喘近1个月,于2008年5月15日来我院呼吸科门诊就诊.2008年4月11日因不稳定性心绞痛、下壁心肌梗死在北京某医院住院治疗,2008年4月18日在全麻和体外循环下行冠脉搭桥术(coronary artery bypass grafting,CABG),移植的血管取自右下肢大隐静脉,术中曾气管插管2次,术后因发热、咳嗽、气管不适和白细胞增高等,静脉滴注头孢吡肟(马斯平)2d,莫西沙星(拜复乐)5d,亚胺培南(泰能)9d,间断输注过白蛋白、血浆、悬浮红细胞(AB型),多次静脉滴注地塞米松和甲泼尼龙琥珀酸钠.住院期间行电子喉镜检查见左侧声带活动稍差,气管黏膜充血.
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经体外循环和非体外循环两组冠状动脉旁路移植术并发症发生率及多因素对比分析
非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCABG)因其创伤小、费用少而应用日益广泛.我院自1996年完成第1例,至今技术已渐成熟.OPCABG术后效果是国际上有争议的问题,国内尚未有系统的对比研究报道.对我院同期完成的非体外循环和体外循环的冠状动脉旁路移植术术后早期各项指标进行对比,以发现OPCABG是否能减少心律失常和其他并发症的发生,并缩短恢复时间.
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冠状动脉旁路移植术对QT离散度的影响
冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)是治疗缺血性心脏病的有效方法之一,本研究观察CM3G能否改善患者的QT离散度(QTd).资料和方法55例进行了CABG的患者(男性45例,女性10例),年龄37~80岁,平均60.1岁.其中48例手术前有不稳定型或劳力型心绞痛,27例有陈旧性心肌梗死.
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同期冠状动脉旁路移植术加肿瘤切除术
是否应为恶性肿瘤患者进行冠状动脉旁路移植手术(coronary artery bypass grafting, CABG)和体外循环手术,国内外存在着普遍争论[1].事实上,严重的冠状动脉粥样硬化性病变,也像恶性肿瘤一样,时刻威胁着患者的生命[2].这部分患者,极有可能同时失去心肌再血管化与切除肿瘤病灶的机会.近年来,随着CABG手术的开展,特别是微创手术(MICAB)和不停跳手术(off-pump CABG)的推广,该类患者在数量上不断增长.国内对此尚无详细报道.现将我科2年来4例相关病例,报告如下.1.临床资料:4例患者均为男性,其中例2术前曾行左冠状动脉内球囊扩张术(PTCA)及前降支支架(LAD)治疗,具体见表1.
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桡动脉在老年人冠状动脉旁路移植术中的应用现状
随着生活水平的改善、人口老龄化的日益严重和冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)介入治疗水平的不断提高,需要接受冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)的老年冠心病患者越来越多.
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冠状动脉旁路移植术术中检测血管桥通畅性的方法
冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)术中血管桥的质量与围手术期心血管事件、术后并发症的发生、病死率及手术的远期效果有密切的关系.因此,采用何种有效的方法在CABG术中对血管桥的质量进行准确的评估是临床上亟待解决的问题.本文就近年来的相关文献对此予以归纳与总结.