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不稳定心绞痛TIMI危险分层与中医血瘀证积分研究进展
不稳定心绞痛(unstable angina pectoris,UAP)是指介于稳定性心绞痛(stable angina,SA)和急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)之间的一组临床心绞痛综合征,也是常见的急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)之一.随着UAP诊疗水平不断提高,能够准确地判断患者病变的预后危险性、指导介入、CABG 等的治疗措施越来越为临床医生所重视,而中西医结合预判患者病情发展及中西医结合治疗也是值得研究的临床诊疗手段.
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益气活血通络中药对不稳定型心绞痛患者循环内皮细胞的影响
有研究发现,血管内皮细胞(vascular endothelial cells, VEC)功能障碍在动脉粥样硬化和冠心病的发生、发展中起重要作用,众多的冠心病危险因素往往是以损伤内皮细胞而起致病作用的.
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慢性完全闭塞冠状动脉血管的治疗
慢性完全闭塞冠状动脉的定义为闭塞冠状动脉远端无前向造影剂通过(TIMI 0级)或仅有少量造影剂通过(TIMI 1级)。患者通常无症状,但在活动或其他引起心肌耗氧增加的情况下出现心绞痛,少数则以心功能不全为主要表现。关于这些患者的临床处理目前尚有争议。 1 慢性完全闭塞血管及病理特点 在行冠状动脉造影(CAG)检查的患者中,约5%~15%的患者可发现冠状动脉血管闭塞[1,2]。我院2500例CAG中共发现132例慢性完全闭塞血管,占4.5%。一般认为血管闭塞时间超过3个月以上称为慢性完全闭塞。这些闭塞血管病理基础不同于急性或亚急性闭塞,急性或亚急性闭塞多为斑块纤维帽破裂,急性血栓形成所致;而慢性闭塞则由于血栓渐渐机化,纤维化及钙化斑块形成所致。 2 慢性完全闭塞血管患者临床特点 慢性完全闭塞冠状动脉血管的临床表现受闭塞血管的大小、部位、闭塞血管区域有无存活心肌以及侧枝循环多少等因素的影响。慢性完全闭塞冠状动脉血管常常存在侧枝循环,尽管如此,侧枝循环血流仅为前向血流的10%左右。多数患者在静息状态下可依靠侧枝循环的血流来维持心肌的供氧,但在活动或其他引起心肌耗氧量增多的情况则不能增加心肌供氧,因而出现心绞痛。少数患者以心功能不全为主要表现。
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妊娠相关蛋白A与急性冠状动脉综合征
急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是指由于冠状动脉急性病变致严重狭窄或闭塞所产生的一组临床综合征,包括急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)和不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris,UAP),通常发病突然、易反复且转归难以预测.故对其长短期预后的评估成为心血管领域研究的焦点[1].近年来对ACS病理生理的研究揭示了所有ACS均是由于不稳定的冠状动脉粥样斑块发生破裂或表面糜烂,继发完全或不完全闭塞性血栓形成、血管痉挛而引起.故检测冠状动脉粥样斑块的稳定性成为ACS诊断和危险分层的一个新亮点.2001年Bayes-Gents等[2]发现妊娠相关蛋白A (pregnancy associated plasma proteinA,PAPP-A)在易损斑块内表达丰富,在ACS患者血液中浓度增高.斑块的易损性被认为与粥样硬化部位增多的炎性细胞活动有关,激活的巨噬细胞参与了冠状动脉局部的炎症过程,其分泌的PAPP-A通过对胰岛素样生长因子结合蛋白4(insulin-like growth factor binding protein,IGFBP-4)的蛋白水解作用引起游离胰岛素样生长因子1 (insulin-like growth factor 1,IGF-1)释放增加及其生物活性增强,从而导致纤维帽变薄,斑块脆性增加和破裂.近来国内外学者对其生物学特性及其在临床上的应用价值等进行了许多研究,发现PAPP-A作为重要介导因素在动脉粥样硬化炎性过程中起着至关重要的作用,有可能成为预测、诊断冠心病以及评价预后的生物学标志物[3],现综述如下.
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青年人急性冠脉综合征心血管危险因素分析和护理的研究进展
冠状动脉性心脏病(coronary heard disedse,CHD)简称冠心病,是一类主要由冠状动脉粥样硬化使冠状动脉管腔阻塞,导致心肌缺血、缺氧的心脏病,其中急性冠脉综合征(acute coronary syndrome.ACS)患者占CHD住院病人的大部分,其疾病谱包括急性心肌梗死(acutemyocardual infarction,AMI)、不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris,UA)和一部分猝死(sudden death)病人.
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脂微球携载前列腺素E1对不稳定型心绞痛介入治疗围术期纤溶系统的影响
不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris,UAP),包括初发劳累性心绞痛、恶化劳累性心绞痛和自发性心绞痛,是介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的一组综合征.UAP患者病情较重,预后不良,极易发展为急性心肌梗死和猝死.急性和亚急性血栓形成是经皮冠状动脉支架成形术的早期严重并发症,本文旨在探讨脂微球携载前列腺素E1(LipoPGE1)对UAP介入治疗后早期血浆纤溶系统活性的影响.
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药物涂层支架在复杂冠脉病变中的临床应用
目的 观察药物涂层支架治疗复杂冠状动脉病变的临床效果.方法 对2004年10月至2006年3月收治的152例冠心病患者置入药物涂层支架,治疗病变184处,包括左主干病变4处,前降支病变113处,右冠病变39处,回旋支病变28处.C型病变48例,B2型病变94例.病变长度(25±7.3)mm,术前病变狭窄程度85.9%±11.4%;血管直径(3.03±0.72)mm.观察药物涂层支架的手术成功率、术中并发症、住院期间及临床随访期间的心脏事件.结果 152例患者治疗184处病变,共置人药物涂层支架207个,手术即刻成功率100%,术后造影病变残余狭窄<10%,支架完全覆盖病变,支架近远端无新夹层.血流TIMI 3级.临床随访8±2.4(3~14)个月,144例患者心绞痛消失,运动耐量增加,3例术后6个月出现心绞痛,临床症状复发率2.06%.随访期1例死亡,无一例心肌梗死和急诊搭桥,结论药物涂层支架降低复杂病变再狭窄率,手术成功率高,为复杂病变介入治疗提供可能,但远期效果有待进一步观察.
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葛根素治疗不稳定型心绞痛患者的疗效观察及其对超敏C 反应蛋白的影响
临床上,不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris,UAP)是冠心病(coronary heart disease,CHD)重要类型之一,是稳定型心绞痛和急性心肌梗死的中间状态,及时有效的干预能够防止发生急性冠状动脉事件,避免或减少急性心肌梗死的发生.近来有研究表明,血清超敏C反应蛋白(high-sensitivity C reaction protein,hs-CRP)作为急性炎症的标记物,其水平在不稳定型心绞痛和心肌梗死患者中明显升高,与冠心病的发生、发展及预后有直接关系.
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变异型心绞痛合并急性损伤阻滞二例
急性心肌梗死早期可出现急性损伤阻滞,但变异型心绞痛合并急性损伤阻滞尚少有报道.现将临床工作中遇到的2例报告如下.
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C-反应蛋白是急性冠状动脉综合征的一种危险因子
冠心病与炎症的关系日益受到人们的重视,尤其是反映急性炎症反应的血清C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)浓度在急性缺血和心肌梗死患者中明显升高.本研究以正常体检人群、稳定性心绞痛(stable angina pectoris, SAP)和陈旧性心肌梗死(OMI)为对照研究急性冠状动脉综合征[acute coronary syndrome,ACS,包括不稳定性心绞痛(unstable angina pectoris, UAP)、急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)和心原性猝死(sudden cardiac death, SCD)]患者CRP浓度,并与常见冠心病危险因子作比较,分析CRP是否为ACS的一种危险因子.
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主动脉瓣机械瓣血管翳形成导致心绞痛和心动过缓一例
患者女性,37岁,因"发作性胸痛9 d,晕厥1次"入院.胸痛发作时外院24 h动态心电图(Holter)示心房颤动伴间歇三度房室传导阻滞,Ⅱ、Ⅲ、aVF及V4~V6导联ST段压低.15年前因风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全,行二尖瓣和主动脉瓣机械瓣置换术.
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不稳定性心绞痛介入治疗的临床疗效及费用效果比
目的不稳定性心绞痛(unstable angina pectoris,UAP)是急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)的一种重要表现类型.UAP的保守治疗包括扩冠、抗凝、抗血小板及缓解冠状动脉痉挛等.
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Objective To evaluate the safety and feasibility of rapamycin eluting coronary stent(Cypther).Methods From 2001.12 to 2003.8, there were 80 patients received Cypher stent implantation in our hospital. The 68 males and 12 females were aged from 34 to 75 (average 58.2 ± 10.7)years old, with AMI in 13 patients, unstable angina pectoris in 43patients and stable angina pectoris in 24 patients.
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Objective To evaluate the safety and feasibility of rapamycin eluring coronary stent(Cyphter).Methods From 2001.12 to 2003.8, there were 80patients received Cypher stent implantation in our hospital. The 68 males and 12 females were aged from 34 to 75(average 58.2 ± 10.7) years old, with AMI in 13 patients, unstable angina pectoris in 43patients and stable angina pectoris in 24 patients.
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复方丹参与低分子右旋糖酐40联用致严重过敏反应并变异型心绞痛1例
1 病例患者,男,74岁,因"右侧肢体麻木1年,加剧1周"于2007年5月12日入我院治疗.患者1年前曾在我院经头颅CT检查确诊为脑梗死,入住神经内科治疗后好转,当时行心电图检查示"正常范围心电图".
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Objective. To determine whether serum vascular endothelial growth factor(VEGF)concentrations are altered in several kinds of coronary heart disease patients.Materials and methods. Using a VEGF enzyme-linked immunosorbent assay(ELISA), serum VEGF concentrations were determined in antecubital venous blood of 16 patients with stable angina pectoris(SAP), 16 with unstable angina pectoris(UAP) and 16 with acute myocardial infarction(AMI) before and after thrombolytic therapy, and of 16 age and sex-matched healthy volunteers who used as controls.Results. The concentrations of serum VEGF in patients with SAP(98.60 ± 26.99pg/ml) and UAP (103.61 ±24.89pg/ml) tended to be higher than those in control subjects(80.44 ± 24.57pg/ml), but the differences did not reach statistical significance (P > 0.05 for each). Before throm bolytic therapy, the concentrations of serum VEGF in patients with AMI (285.92 ± 125.15pg/ml) were significantly higher than those in patients with SAP, UAP or control subjects ( P < 0.01 ,respectively), and correlated with synchronous serum creatine kinase (CK) and its MB isoenzyme (CK-MB) contents(r=0.866, P < 0.001 and r =0.948,P < 0.001;respectively). Three hours after thrombolysis, the concentrations of VEGF had fallen to 111.57 ± 31.29pg/ml ( P <0.01 vs. before thrombolytic therapy and P<0.05 vs .control subjects).Conclusion. The present study shows that serum concentrations of VEGF in patients with AMI are markedly elevated and that increased serum VEGF levels may be one of the most sensitive indexes in diagnosing AMI and judging reperfusion.
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左卡尼汀注射液治疗冠心病不稳定性心绞痛的临床观察
冠心病(coronary heart disease,CHD)不稳定性心绞痛(unstable angina pectoris,UAP)属急性冠状动脉综合征(ACS)范畴,易演变进展至急性心肌梗死(AMI),临床需积极处理.UAP病理生理变化以冠状动脉内斑块破裂伴血栓形成或痉挛所致心肌缺血表现.
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不稳定型心绞痛的治疗
不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris,UAP)是一种急性心肌局部缺血所致的临床综合征之一,既可以演变成稳定性心绞痛(SA),也可能转化为急性心肌梗死(AMI)或心性猝死.在未来1年内,病人有6%的死亡率和11%的心梗率,未来7年内死亡率为2%~3%,心梗率为1%~3%.因此选择合理治疗以延缓或减少心脏事件的发生率,改善预后,缓解临床症状,提高生活质量有重要意义.
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心肌钙蛋白在评价急性冠脉综合征危险度方面的应用
急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是由于急性心肌缺血导致的胸部不适和其他症状的一大类病征,包括不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris,UAP)和急性心肌梗死(acute myocardial intarction,AMI),其共同病理生理特征是冠脉内原有斑块松动、裂纹或破裂引发血栓形成,导致心肌血供障碍,是威胁人类生命的主要疾病之一.在发病早期进行适当的危险度评估,对选择治疗方案,改善预后具有重要临床意义.心肌钙蛋白(cardiac troponin T/I,CTnT/I)是近年发展起来的一种高度特异、高度敏感的反映心肌损伤的血清标志物,对ACS危险度评估具有重要的应用价值,现就这方面研究现状综述如下.
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血浆NT-proBNP和hs-CRP水平与急性冠脉综合征关系研究进展
急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征。包括ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)、非 ST 段抬高型心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)和不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris,UAP)。近来已经肯定炎症反应、脂质代谢、斑块动力学、血小板和凝血系统是相互联系、相互作用的反馈通路,在ACS的发生、发展中起着重要作用,其中冠状动脉粥样硬化性斑块破裂所触发的血小板和凝血酶激活、血栓形成是ACS主要的发病机制。冠脉病变不稳定、内皮损伤、斑块破裂、血管痉挛、血小板聚集等导致血管重度狭窄或血栓形成,进而激活心肌的利钠肽系统,导致N末端B型利钠肽原NT-proBNP (N-terminal pro-B-type natriuretic peptide)分泌[1]。研究显示,NT-proBNP在ACS的早期诊断、危险分层、预后评估中有重要意义[2~4]。高敏C-反应蛋白(hs-CRP)是用新的敏感方法检测出低浓度CRP。CRP是一个非特异的炎症标志物,在炎症、感染和组织损伤中均表现出浓度增高,被公认为是ACS强炎症标志物,临床研究显示与冠状动脉病变严重程度及进展相关[5]。