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小剂量善宁与黄鹤汤合并治疗肝硬化食道-胃静脉曲张破裂出血的对比观察
善宁对肝硬化引起的食道-胃静脉曲张破裂出血的疗效已经得到公认,为了进一步提高其止血疗效,我们设计了单纯小剂量善宁与小剂量善宁合并黄鹤汤中西医结合治疗方案进行比较,以期在保持较低医疗费用前提下,提高止血疗效.现报道如下.
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胃镜下硬化剂治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血356例分析
食管胃静脉曲张破裂出血是肝硬化常见并发症,也是其重要的致死原因,初次出血死亡率高达30%-50%,近年来随着内镜设备和操作技术水平的不断提高,胃镜下硬化剂治疗已成为食管胃静脉曲张破裂出血的一线治疗方案.本文总结了2003年9月至2011年3月北京军区总医院肝病中心356例经胃镜下硬化剂治疗的肝硬化食管静脉曲张出血患者的临床资料,旨在探讨其疗效及并发症.
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垂体后叶素和特利加压素降低门胆汁性肝硬化大鼠门静脉高压对肝组织氧分压的影响
目的:探讨垂体后叶素和特利加压素降低肝硬化门脉高压时对肝组织氧分压的不同影响.方法:采用胆总管结扎法制作胆汁性肝硬化模型,40只大鼠随机分成2组:垂体后叶素组(n1=20),特利加压素组(n2=20),两组分别从门静脉缓慢注入垂体后叶素和特利加压素,连续观察用药前及用药后5,10,15,20,25,30 min的门静脉压及肝组织氧分压.结果:两组用药后门静脉压均明显降低,两组间无显著差异(t=0.39 P>.05);垂体后叶素组用药后肝组织氧分压明显下降,特利加压素组无明显下降,两组间有显著差异(t=9.19P<0.01).结论:垂体后叶素降低门静脉压时肝组织氧分压明显下降,而特利加压素在降低门静脉压时肝组织氧分压无明显降低,是治疗急性食管、胃静脉曲张破裂出血较理想的药物.
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肝硬化出血的初级预防
肝硬化是所有慢性肝病的终末期,可导致门脉高压,门脉高压的发生在肝硬化从亚临床期转变为临床期过程中起到重要作用.肝硬化门脉高压直接的并发症为静脉曲张和静脉曲张出血,研究表明大多数肝硬化患者终会发展为食管静脉曲张,而一旦形成食管静脉曲张,就有增大和出血的倾向[1].食管胃静脉曲张破裂出血是肝硬化的一个常见致死并发症,尽管40%的食管静脉曲张出血可自行停止,并且近10年来止血技术手段不断完善,但患者的6周病死率仍≥20%.肝硬化出血的初级预防可以使静脉曲张减轻或消失,从而有效降低出血率及病死率,因此肝硬化患者静脉曲张出血的初级预防具有重要意义[2].
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肝炎肝硬化门脉高压合并食管胃静脉曲张破裂出血与再出血危险性的预测
食管胃静脉曲张(esophagogastiric varies,EGV)是肝硬化门脉高压的重要并发症,一旦破裂则可引起大出血,严重者可导致死亡,因此对其危险性的预测一直是临床关注的重点.在我国,肝炎是肝硬化的主要病因,肝硬化患者中,肝炎肝硬化占大多数,本文就肝炎肝硬化门脉高压合并食管胃静脉曲张破裂出血与再出血危险性的预测作一综述.
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预防食管胃静脉曲张破裂出血内镜治疗并发症的研究进展
食管胃静脉曲张破裂出血(esophageal and gas-tric varices bleeding, EGVB)是肝硬化门静脉高压症患者严重的并发症,发病急,进展快,病死率高,是主要的死因之一[1]。有效防治EGVB是改善患者预后的关键所在。随着内镜技术及设备的不断进步,内镜下治疗EGVB在控制出血和预防再出血方面疗效确切,成为处理急性静脉曲张出血的首选。目前内镜治疗 EGVB 主要包括硬化剂注射治疗(endoscopic variceal sclerotherapy, EVS)、套扎治疗(endoscopic variceal ligation, EVL)、组织黏合剂注射治疗、联合EVS和EVL治疗等。本文就食管静脉曲张破裂出血(esophageal varices bleeding, EVB)不同内镜治疗方法并发症的防治综述如下。
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门静脉高压症食管胃静脉曲张诊治进展
肝硬化门静脉高压症(portal hypertension, PHT)所致食管胃静脉曲张破裂出血(esophageal variceal bleeding, EVB)是严重威胁患者生命的并发症。约50%肝硬化患者存在食管胃静脉曲张,每年有8%的肝硬化患者新发食管胃静脉曲张,同时8%的患者由小静脉曲张发展为大静脉曲张。 EVB的年发生率为5%~15%,第一次EVB的病死率高达20%~30%。随着食管胃静脉曲张治疗方法的发展,大大减低了出血的风险及病死率,改善了患者预后。
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食管、胃静脉曲张介入治疗进展
食管、胃静脉曲张是威胁人们健康的常见疾病,近年开展的介入治疗对治疗和预防食管、胃静脉曲张破裂出血产生了良好效果.食管胃静脉曲张的介入治疗包括很多方法:内镜下硬化剂注射治疗(EVS)、套扎治疗(EVL)、组织胶注射治疗、经颈静脉肝内门腔分流(TIPS)、经胃肾分流道逆行球囊堵塞胃静脉曲张(B-RTO)等.近期国内外学者对内镜介入治疗进行进一步深入研究,以期提高治疗效果,降低再出血率.现对这些介入治疗及其进展进行回顾.
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应用奥曲肽治疗食管胃静脉曲张破裂出血10例分析
我院应用奥曲肽(Octreotide,Sandostatin善得定)联用洛塞克治疗食管胃静脉曲张破裂出血10例,疗效显著,现报告如下.
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二维及彩色多普勒超声在评价胃静脉曲张中的应用
门脉高压胃静脉曲张的患者23例,男17例,女6例,年龄32~75岁(平均 48.2 岁)。4例患者有胃静脉曲张破裂出血史。21例患者有肝硬化,2例患者无肝硬化,但合并有慢性胰腺炎。内窥镜检查胃静脉曲张可分为轻、中、重度及食管胃静脉曲张和孤立性胃静脉曲张两类。所有胃静脉曲张均经胃镜及MRI或内镜超声证实。
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超声弹性成像技术预测和评价肝硬化食管胃静脉曲张
肝硬化是多种慢性肝病的终末阶段,是由一种或多种病因长期反复作用导致的弥漫性肝损害。肝硬化患者常见的严重并发症是食管胃静脉曲张(gastroesophageal varices, GOV),约有30%~70%的肝硬化患者发生 GOV。存在 GOV的肝硬化患者约有30%在1年内发生食管胃静脉曲张破裂出血(esophagogastric variceal bleeding,EVB),发生 EVB 的死亡率高达20%[1]。不仅如此,存在 GOV 的代偿期肝硬化患者肝功能失代偿的风险和病死率也显著高于无 GOV 者[2]。而对 GOV 进行干预治疗,已被证实能够有效预防 EVB,降低肝硬化患者的病死率[3]。因此,及时发现 GOV 并进行治疗对肝硬化患者的预后起关键作用。
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门脉高压性胃病113例胃镜结果分析
门脉高压性胃病(portal hypertensive gastropathy,PHG)是指门静脉高压患者发生的胃黏膜的特殊病变,表现为胃黏膜无明显炎症,而黏膜下血管可见扭曲和扩张[1].PHG主要见于肝炎肝硬化,可以引起上消化道大出血,其临床表现与食管胃静脉曲张破裂出血相似,直接危及患者生命.现将我们观察的113例PHG患者胃镜检查结果及其轻重程度与食管静脉曲张的关系进行分析如下.
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食管胃静脉曲张出血的内镜下治疗
肝硬化门脉高压症导致食管胃静脉曲张破裂出血是临床上棘手的问题之一.食管静脉曲张首次出血的年发生率为5%~15%,死亡率高达50~70%.食管静脉曲张出血后1天之内的再出血率可达30%~50%,1年之内可达60%~80%.如未经治疗,近60%的患者在首次出血后1~2年内发生再出血.胃静脉曲张见于5%~33%的门脉高压症患者中.
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肝硬化和上消化道出血的防治——访山西煤炭中心医院副院长、消化专家刘变英
上消化道出血的病因很多,主要是由溃疡病和食管胃静脉曲张破裂出血引发,尤其是食管胃静脉曲张破裂出血来势凶险,如不及时治疗,往往对患者是致命的,病死率相当高.这种病症往往是由慢性肝炎、肝硬化引发.
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垂体后叶素治疗引起低钠血症的观察与分析
垂体后叶素是临床常用止血药,对肺出血和肝硬化、食管-胃静脉曲张破裂出血病人使用的效果较好[1].在使用过程中出现血压升高、心悸、腹痛、便意等不良反应已引起医护人员的重视,但引起抗利尿激素分泌异常综合征则易被忽视.本文对本科室15例持续使用垂体后叶素引起低钠血症进行了回顾分析,现报告如下.
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药物预防食管胃静脉曲张再出血
通过肝脏的血流由于肝前、肝内或肝后性梗阻而引起门静脉压力超过10~12 mm Hg者,称为门脉高压症(PVH),临床上常用肝静脉压力梯度(HVPG)来代表门静脉压力.食管胃静脉曲张破裂出血是门脉高压症常见的并发症之一,且病死率高.食管胃静脉曲张再出血是指出血控制72 h后出现的活动性出血,对其进行有效的预防治疗是食管胃静脉曲张出血的治疗目的之一[1].近期发表的荟萃分析和系统回顾表明,药物治疗与内镜下治疗的防治效果难分伯仲[2,3],联合治疗的效果则优于任何单纯防治方案[4,5].
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肝硬化食管和胃静脉曲张出血内镜治疗进展
肝硬化门脉高压合并食管和胃静脉曲张破裂出血病死率较高.控制急性出血是降低病死率、改善临床预后的关键.除采用降低门脉压力药物治疗以外,内镜直视下对曲张静脉行组织粘合剂、硬化剂、皮圈结扎和金属夹治疗可有效控制急性破裂出血,降低出血病死率的疗效确切.经三腔管或胃管生理盐水冲洗胃腔是治疗成功的主要环节,一般冲洗液变清淡即可,易于寻找到出血灶.应用生长抑素及其类似物降低曲张静脉内压力,可进一步提高内镜治疗的成功率.
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食管胃静脉曲张的诊治
食管胃静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压危重的并发症,因失血、反复出血或继发肝性脑病等并发症而导致死亡率较高.内镜治疗是食管胃静脉曲张的有效治疗手段,为能更好地开展此项工作,中华消化内镜分会于2000年制定了食管胃静脉曲张破裂出血的内镜诊治规范,并于2003年10月和2004年2月进行了两次讨论,就其应用过程中发现的问题提出了具体意见.
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双支架限制性分流术治疗经颈静脉肝内门体静脉分流术后顽固性肝性脑病二例
例1患者男,45岁,因呕血、黑便于2009年3月在当地医院诊断为“乙型肝炎后肝硬化失代偿、食管胃静脉曲张破裂出血”。随后2年内患者反复发作呕血、黑便。2011年5月患者于外院行“脾切除术+贲门区选择性双重断流术”,1个月后患者再发呕血、黑便。2011年7月于南京大学医学院附属鼓楼医院行经颈静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt ,TIPS),术中植入直径10 mm覆膜金属支架1枚。2013年6月定期复查时发现支架近端狭窄,未做进一步处理,仍定期复查。2014年2月患者再发呕血、黑便,入院检查提示食管胃静脉曲张破裂出血、支架近端完全闭塞,行T IPS再通术。术中在原支架内再次置入直径10 mm裸金属支架1枚,造影见支架内血流通畅(图1),支架置入前后直接门静脉压分别为29.5 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)和17.0 mmHg。患者于术后第5天顺利出院。出院后1周,患者出现性格改变,嗜睡,不能认识家人,大小便失禁。体格检查示定向力、计算力减退,扑翼样震颤阳性,血氨为89μmol/L ,给予口服乳果糖,静脉滴注支链氨基酸及L‐鸟氨酸‐L天冬氨酸,白醋灌肠等治疗,上述症状改善后出院。患者出院后仍间断出现睡眠时间倒错、神智淡漠等,后逐渐加重,出现昏睡、呼之不应,血氨为220μmol/L ,给予上述针对肝性脑病的处理后患者仍嗜睡,不能认识家人,遂于2014年4月18日经颈内静脉置入直径7 m m球囊至T IPS支架内,患者意识逐渐恢复正常,4 d后拔出球囊。自球囊拔出后患者再次出现肝性脑病症状,经近1个月积极的内科保守治疗,患者亦未能完全康复,遂于5月20日行双支架限制性分流术。在颈内静脉穿刺成功后,将 Rups‐100外鞘管在导丝的引导下送入 T IPS分流支架内,沿导丝在前次的T IPS支架内置入6 mm ×40 mm裸金属支架1枚,并用Rups‐100外鞘管阻止支架移位,然后在裸金属支架内置入10 m m ×80 m m覆膜金属支架,使裸金属支架固定在覆膜支架外以限制其完全张开,再用直径为6 mm的球囊扩张支架,使两支架完全贴合,防止裸金属支架移位。术毕造影,见支架上段血流明显变细,并可见门静脉右支显影(图2),限制性分流支架置入前后门静脉压分别为14.0 mmHg 和19.0 mmHg。术后患者肝性脑病相关症状逐渐改善,并于术后2周完全康复出院,随访至截稿,患者未再发作肝性脑病。
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食管静脉曲张破裂出血内镜下治疗的评价与展望
食管、胃静脉曲张破裂出血是威胁人们健康的急危重症,在我国尤其突出,既往报道首次出血死亡率高达48%~62%(平均50%),如一般内科止血治疗后不进行预防治疗,第2年的复发出血率高达70%.近年开展的内镜下介入治疗使食管静脉曲张破裂出血救治成功率大大提高[1],延长了此类患者的5年和10年生存率.全国16个地区19家医院回顾调查了2005年1月至2006年1月食管胃静脉曲张破裂出血的住院患者1079例,总止血成功率为89.8%,死亡率为10.1%,说明食管胃静脉曲张破裂出血的止血治疗成功率明显提高,且止血以内科治疗为主.