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食管胃底曲张静脉栓塞术--经左肾-胃静脉分流栓塞的疗效观察
食管胃底静脉曲张是一种常见多发的临床病症,首次破裂出血死亡率可达50 %左右.目前治疗食管、胃底静脉曲张出血的方法较多,但仍存在着不尽完善的问题.根据 文献报道的方法,我院自1997年至2000年为19例食管胃底静脉曲张病人施行股静脉穿刺、插管,经胃-肾静脉分流道(spontaneous gastro-renal shunt,SGRS)[1,2]栓塞胃底曲张静脉,治疗、预防胃底静脉破裂出血,疗效较好,现报告如下.
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胃底静脉曲张的治疗进展
肝硬化门静脉高压症患者中胃底静脉曲张发生率约为30%,一旦发生破裂出血死亡率甚高.从解剖上讲,胃底曲张静脉是由胃短静脉和胃后静脉供血,常伴有较大的胃底左肾分流静脉.现有多种治疗方法,新近Kanagawa等采用经静脉逆行球囊栓塞术(balloon-occluded retrograde transvenous obliteration,B-RTO)方法经胃底左肾分流道栓塞胃底曲张静脉,获得了较为满意的疗效[1].
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经颈静脉肝内门腔静脉分流术中覆膜支架与裸支架的不同放置方式对术后中长期疗效的影响
经颈静脉肝内门腔静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)目前已经广泛应用于门静脉高压症的治疗[1-2]。早期TIPS使用裸支架建立分流道,1年通畅率低于50%,严重影响TIPS术后远期疗效[3]。随着TIPS专用Viatorr覆膜支架的应用,分流道通畅率显著提高。由于2015年10月Viatorr支架才正式进入中国市场,在此之前国内多采用Fluency覆膜支架作为Viatorr支架的替代产品。与Viatorr支架不同,Fluency覆膜支架无门静脉端2 cm裸区。因此,临床上TIPS术中尝试采用Fluency覆膜支架与裸支架联合模拟Viatorr支架[4-5]。笔者通过对TIPS手术患者进行长期随访,旨在分析覆膜支架与裸支架的不同放置方式对患者术后中远期疗效的影响,为TIPS术中选择合适的支架放置方式提供相关参考。
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食管、胃静脉曲张介入治疗进展
食管、胃静脉曲张是威胁人们健康的常见疾病,近年开展的介入治疗对治疗和预防食管、胃静脉曲张破裂出血产生了良好效果.食管胃静脉曲张的介入治疗包括很多方法:内镜下硬化剂注射治疗(EVS)、套扎治疗(EVL)、组织胶注射治疗、经颈静脉肝内门腔分流(TIPS)、经胃肾分流道逆行球囊堵塞胃静脉曲张(B-RTO)等.近期国内外学者对内镜介入治疗进行进一步深入研究,以期提高治疗效果,降低再出血率.现对这些介入治疗及其进展进行回顾.
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乳腺内异物一例
患者女,50岁,主因"钼靶X线发现右乳钙化"而入院.入院查体双乳对称,不伴局部皮肤红肿、破溃,右乳头外上方5 cm处可见一长约5 cm的弧形切口瘢痕,触诊皮下可及瘢痕样改变,双侧乳腺未及具体肿物.既往曾有乳腺炎引流病史.钼靶X线发现右乳外上后带成簇分布多发钙化影,钙化颗粒粗细不等,并可见少许点样钙化沿原引流道分布,右乳未见明显肿块影,右乳外上皮肤略增厚.
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关于直接性门腔分流的思考
自1969年Rosch等[1]首先报道了经颈内静脉穿刺在肝内建立门腔分流(TIPS)的实验性研究以来,经过30年的发展,TIPS术已被广泛地用于食管、胃底曲张静脉破裂出血、顽固性胸腹水、肝肾综合征等门脉高压并发症的治疗.TIPS术的显著缺点之一为分流道功能的不稳定性,即难以持久地维持分流道的通畅性.研究表明:TIPS术后6个月、12个月内分流道发生严重狭窄或闭塞的情况分别为17%~50%及23%~87%.许多学者认为:TIPS术后必需对患者密切随访以及时地修复狭窄或闭塞的分流道,保持其通畅性,使得TIPS成为一种多阶段的治疗措施,这不仅增加了患者的痛苦,同时也使得社会医疗资源负担沉重.因此,采用有效的措施预防TIPS分流道的再狭窄成为当今研究的重点.[2~7]
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经颈内静脉肝内门腔分流术治疗肝硬化门静脉高压并发症的现状
经静脉肝内门腔分流术(Transjugular mtrahepatic portosystemic shunt,TIPS)通过在肝内建立肝静脉和肝内门静脉间的分流道,达到降低门静脉压力的目的,已被广泛接受并应用于临床[1,2].我国开展TIPS的医院不多,完成的病例数有限,对TIPS在治疗肝硬化门静脉高压并发症中的价值认识不足.TIPS对于大部分患者是安全有效的[2,3].
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不断拓展经颈静脉肝内门分流术的应用
经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)引入临床已有10余年,据不完全统计,在我国也接近完成4 000余例.单组大宗的临床研究报道主要来自欧美国家,在国内超过100例的临床报道道甚少.以1997年为界,近6年TIPS技术的研究已从过去的注重技术成功率,如门静脉穿刺技术,内支架分流道与门脉分支、肝静脉之间的几何关系,转到系统评估TIPS的综合临床疗效及其在门脉高压症和上消化道出血病例中的治疗地位与价值.
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经颈内静脉肝内门体分流术治疗
经颈内静脉肝内门体分流术(TIPSS)是在门腔静脉分流术的基础上产生和发展起来的一种介入疗法.此方法是经颈内静脉插入穿刺导管,通过肝右静脉,在肝实质内穿刺静脉的右支或左支,以建立起肝静脉-门静脉通道,继而用球囊扩张通道,放入可扩张性血管支撑夹,以防止肝回缩,保持分流道通畅.
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经睫状体滤过术治疗难治性青光眼的疗效
后房直接沟通的滤过手术是一种新的青光眼手术方式.由于该手术方式是将后房与前部睫状体引流道相沟通,故称为"经睫状体滤过术".我们采用经睫状体滤过术治疗难治性青光眼17例17眼,取得一定临床疗效.现报告如下.
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泪囊鼻腔吻合术82例体会
泪囊鼻腔吻合术重建泪囊到鼻腔的引流道,既去除了泪囊感染灶又解除了泪溢,是目前慢性泪囊炎的理想根治疗法[1]。我院1996~1999年共完成泪囊鼻腔吻合术82例90眼,取得满意效果,现报告如下。
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阴股沟皮瓣矫治阴道下2/3闭锁一例
1 病例介绍患者女,15岁.因间断性下腹痛1年,急性突发性下腹部疼痛5天,在当地医院 B超检查发现阴道上端积血,诊断为处女膜闭锁.在局麻下行处女膜切开术,切开时发现手术困难,改为穿刺抽出积血后行纵行深1 cm的引流孔引流出积血1 000 ml;25天后再次出现下腹部疼痛,再次沿原引流口引流出积血300 ml;10天后患者出现发热、腹痛.在当地医院沿原引流口引流出脓汁300 ml,并放置纱条引流,每天冲洗并更换引流条.引流术后第7天转入我院.检查:患者乳房发育Ⅳ期,阴毛发育Ⅳ期,阴阜、大小阴唇已发育,肛查子宫附件正常,引流道深5 cm,宽仅容8号扩宫棒进出,引流道上段有一狭窄环仅容4号扩宫棒,四周均为瘢痕组织.
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经静脉肝内门体静脉分流术在门脉高压症治疗中的临床应用
经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPSS)是一项治疗门静脉高压症的新技术,它是通过介入放射学的方法,在肝内建立一条连接门静脉与肝静脉的限制性分流通道,从而达到有效降低门静脉压力的目的[1].TIPSS术后亦出现分流道的狭窄和闭塞,严重影响了TIPSS的远期疗效.
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泪道探通联合丝裂霉素C治疗泪道阻塞
泪道阻塞是眼科常见疾病,常并发慢性泪囊炎.该病的治疗方法很多[1],以建立鼻引流道为基本治疗原则.我科自1999年6月至2001年2月,应用泪道探通联合丝裂霉素C治疗泪道阻塞42例52眼,随访3~6月,取得较好疗效,现报告如下.
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超声引导下经皮经肝穿刺支架逆行 T IPS术后分流道失效再通术2例
经颈静脉肝内门体分流术(T IPS )是一项专门治疗门脉高压及其合并症的介入放射学技术。被广泛地应用于食道胃静脉曲张反复出血、顽固性腹水、Budd‐Chiari综合征等门静脉高压症的治疗以及肝移植术前等待供体等,并取得了显著的疗效。但是,T IPS术后支架发生再狭窄或闭塞,致使分流道失效;通常采用经颈静脉途径打通原支架或重新建立分流道,但仍有部分病例失效的分流道无法打通[1]。2014年我们对2例患者,采用超声引导下经皮经肝穿刺支架逆行 T IPS术后分流道失效再通术,成功打通原支架。现总结如下。
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一例高龄消化道大出血患者成功实施TIPS分析及文献综述
经颈静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS)自1969年由放射学家J?sch在一次动物实验时得到灵感提出设想以来[1],历经几次变革,特别是20世纪90年代末期至今覆膜支架的逐渐被接受和广泛应用,明显提高TIPS手术成功率和远期通畅率,使之广泛应用于临床。其原理为在肝静脉和门静脉主要分支之间建立永久的分流道以减少进入肝窦内的血流从而降低门静脉压力。TIPS因具有创伤小、恢复快、手术成功率和有效率高等特点得以迅速发展,逐步成为治疗由门静脉压力增高引起的包括上消化道出血、难治性胸腹腔积液等并发症的常规手段,尤其为那些经内科保守或经反复内镜止血治疗无效的消化道出血患者带来了希望。然而,TIPS后肝性脑病的发生和分流道再狭窄的问题一直困扰着这项技术的发展,也让我们谨慎的把握TIPS的适应证,评估术前患者状态,关注术中的技术细节和术后内科用药预防并发症等问题。下面就我院近期收治的一例高龄消化道大出血患者成功实施TIPS的过程与读者交流心得。
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我国经颈静脉肝内门体分流技术的发展现状及其规范化
迄今,世界范围内尚无某项介入诊疗技术在推广和普及方面进展得如此之慢,能够开展的医院如此之少。但却有大量的患者来源,这就是经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS)。究其原因,就是TIPS具有相当高的技术难度和难以补救的术中并发症。笔者经过21年5680余例TIPS的临床应用研究发现,TIPS的影像学分析确定术中的术式选择,肝内门静脉分支的选择性穿刺确定分流道的位置、形态及其术后并发症的多寡和程度以及目前市面上可得到的肝内穿刺套装不适合国人已发生肝硬变的肝脏,是导致我国介入医师难以掌握此项技术,穿刺成功率明显降低的原因。后应该指出的是,到目前为止尚无一款真正意义上适合TIPS分流道的覆膜支架,而采用非TIPS所用的覆膜支架,可出现诸多术后并发症,应引起高度重视。