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对高原肥胖患者腹部切口的处理体会
随着社会的发展和进步,人们生活水平的不断提高,肥胖和腹部脂肪堆积者越来越多.肥胖者的抗感染能力差低下,脂肪及糖代谢易发生障碍[1],行腹部手术时,切口的液化感染率明显增高,为正常人的1~3倍以上[2],尤其高原地区缺氧环境下机体代谢差,降低切口的液化和感染率,保证切口的良好愈合.笔者采用皮下脂肪层单独不缝合,皮肤脂肪层一次缝闭可以带少许腹直肌前鞘或腹外斜肌腱膜,保证不留死腔,并放置橡皮引流条,切口碘伏湿纱布包扎及运用弹力腹带,1~3天拔除引流条的方法切口愈合取得满意效果.现总结报告如下.
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浅谈普外科引流管的应用
普外科手术后,创面大,渗液多.用引流管把渗液引出,预防渗液积存,有效预防感染形成感染灶或脓肿,促进伤口愈合有不可替代的作用.如为脓肿切开引流,放引流管把残腔的残留液引出,能使感染局限,病变部位逐渐愈合.放引流管可使脓肿排脓逐渐愈合.如肝脓肿、腹腔脓肿、其他部位的脓肿等均可在切开后放置引流管排脓,脓肿切开后放引流管,要视脓肿的部位、大小,选用适合的引流管或引流条.
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橡皮引流条制作方法的改进
消毒供应中心常需为临床提供各种规格和大小的橡皮引流条,用于外科、五官科等术后伤口的引流.常规采用剪刀比照米尺剪裁一次性橡皮手套手工制作而成,由于一次性橡皮手套质软,形态不固定,导致剪裁速度慢,剪出的形状不规则,制作起来费时又费力.由于临床对橡皮引流管需求数量较多,较低的制作效率往往令供应部门非常困扰.笔者对原有方法进行了改进,采用硬纸片配合制作橡皮引流条方法简单、效率提高、效果良好.现介绍如下.
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橡皮引流条的新用法
橡皮引流条常用于浅层引流。近两年来,我们在300例小儿手术中将橡皮引流条用于游离血管、神经、输尿管、尿道以及肠曲的保护性牵引,效果较满意。使用安全、方便,对组织损伤小,术后恢复快。现将使用方法介绍如下。1 橡皮引流条的制作方法 用废橡皮手套腕部的橡皮,按需要剪成宽窄不等的橡皮条。宽的尺寸约16cm×2cm,窄的尺寸约12cm×1.2cm。2 消毒 橡皮引流条采用高压蒸汽消毒灭菌法,消毒前沾涂少许滑石粉,以防粘连,用小纱布单独包裹后,打入手术包中。3 使用 术中使用时,先清洗干净表面的滑石粉后再使用。宽的橡皮条常用于小儿输尿管再植术、游离输尿管的保护性牵引,先天性巨结肠根治术游离肠曲的保护性牵引,窄的橡皮条用于小儿先天性尿道下裂游离尿道的保护性牵引及小儿先天性马蹄内翻足,Mckay氏术中血管、神经的保护性牵引。4 讨论 小儿组织、神经及血管娇嫩,以前用棉布带或自制纱条湿润后牵引,对组织有一定损伤,近年来由于棉布带(普遍含棉不纯)经高压蒸汽消毒后易变硬,在儿科疾病手术中更易损伤组织。橡皮条保护牵引具有以下优点:①橡皮片光滑、磨擦小,对血管、神经及尿道损伤小,术中使用安全,术后恢复快,防过度牵引损伤血管组织,起到保护性牵引的作用。②材料来源便宜,经济实惠。③采用橡皮条保护性牵引,避免了细纱布条的毛边掉入组织的危险。 (本文编辑张立新)
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乳突术后应用有孔塑料薄膜换药
▲我科自1995年12月至1999年12月对44例慢性化脓性中耳乳突炎患者行乳突手术应用有孔塑料薄膜换药,疗效显著。方法是:以无色无字软塑料薄膜,根据术腔大小剪成椭圆形或长方形,用12号针头刺孔成筛状,在2%戊二醛内浸泡30~45min,于术后7~10d取出术腔内碘仿纱条,清理术腔后取消毒膜1块,用生理盐水冲净擦干,在膜上涂以少许红霉素软膏或氯霉素粉剂,置膜于耳内拉平,紧贴耳壁创面,将浸有抗生素的引流条填塞术腔,每次换药只取出纱条,保留薄膜,然后清理术腔及塑料膜面,2~3d换药1次,如膜面不易清理干净或脱出,可换入新膜。44例患者术腔创面上皮化,干耳时间均比传统换药时间提前约2~3周,换药时疼痛较轻,出血少。其膜对局部组织无任何副作用,解决了乳突术后换药时间长及疼痛的问题。
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肌下囊袋植入脉冲发生器的临床观察研究
编者的话起搏脉冲发生器常规置于锁骨下方的皮下组织与胸大肌浅筋膜之间。此处组织疏松,容易分离,手术出血少,是选择植入囊袋的理想部位。对于消瘦患者,其皮下组织少,起搏器植入该处可出现移位、囊袋坏死及皮肤磨破等并发症。受植入ICD启发,将脉冲发生器置于胸大肌下,这对有些患者来说是一种选择。但值得提出的是肌间囊袋出血多,易并发感染,术后可能要植入引流条(或管),并需要加强抗感染治疗。再者,肌间囊袋对下次起搏器更换增加了难度。对于消瘦者,除了本文报道所采用的部位外,也可选择颈部和腋窝部等。必须提出的是,随着技术的发展,起搏器会越来越小,因此本文报道的方法只适于极少数病例。
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巨大甲状腺腺瘤1例
患者男,34岁。因右侧颈部无痛性包块生长伴声嘶3月,于2000年5月2日入院。患者3月前无意中发现右侧颈部有一鸽蛋大小包块,呈渐进性生长,继之出现声嘶。入院时包块增至鸭蛋大小,声嘶症状加重,饮水时呛咳。查体:右侧甲状软骨水平至右胸锁乳突肌内缘触及7.5cm×5cm×4cm包块,质软有波动感,表面光滑,边界不清,无触痛,皮温正常,随吞咽动作上、下活动,气管左移。纤维喉镜检查:右侧声带内收、外展受限,声带闭合欠佳。B超探查甲状腺右叶内有7.5cm×4cm×4cm,囊性含液性包块。基础代谢测定正常,实验室检查,总T3 1.55μg/L,T4 100.15μg/L,rT3 0.78nmoI/L,TSH 3.50mIU/L,血常规WBC 9.5×109/L,RBC 5.47×1012/L,HGB 160g/L,PLT 270×109/L。入院诊断:①甲状腺腺瘤;②右侧喉返神经麻痹。于2000年5月9日在颈丛麻醉下行右侧甲状腺腺瘤摘除术,术中见瘤呈淡褐色,表面光滑,有完整的囊膜;上达舌骨下缘,下至胸骨上窝,前至甲状腺右叶内侧,后至颈椎横突,外至胸锁乳突肌内下方,内将气管、食管推向左侧,部分延伸至气管后。切断后胸锁乳突肌后沿其被膜完整摘除,间断分层缝合,消灭死腔,置橡皮引流条,加压包扎,摘除之瘤体组织为椭圆形7.5cm×5cm×4cm,重85g,内容物为咖啡色粘稠液体,病理检查报告为甲状腺含液性腺瘤,与临床诊断吻合。术后全身给广谱抗生素抗感染,48小时后抽除橡皮引流条,术后8天拆线,伤口Ⅰ期愈合,气管回复正位,无甲减症状出现,声嘶症稍减轻,纤维喉镜检查,右侧声带内收较术前略有改善,但闭合仍欠佳,复查血象回报正常,临床治愈出院。
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腭正中囊肿6例报告(摘要)
报告6例腭正中囊肿病人的诊治经过,其中男5例,女1例,年龄28~52岁临床资料见附表。手术治疗:2%利多卡因阻滞麻醉下进行,鼻腔底部可放置1%丁卡因棉片,顺便观察鼻底粘膜在手术中有否破裂。手术应从上唇沟进入,去除骨质,将囊肿完全剥离摘除,填入明胶海绵,缝合切口封闭术腔,不置引流条,术后用上颌窦压迫绷带缚束之。
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CT引导下经皮穿刺置管持续引流治疗咽旁脓肿初探
咽旁脓肿系咽旁间隙的化脓性感染,早期为蜂窝组织炎,随后发展而形成脓肿,一般经颈外进路切开排脓,并置入引流条.我们采用CT引导下经皮穿刺置管持续引流治疗咽旁脓肿的方法治疗咽旁脓肿4例,效果良好,现报道如下.
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橡皮引流条在102例泪囊鼻腔吻合术的临床体会
慢性泪囊炎为农村常见眼病,作者于1991~1996年共行泪囊鼻腔吻合术102例103眼,手术均取得满意效果.报告如下:临床资料:102例中,男31例,女71例.右眼63例,左眼39例,其中双眼1例.年龄小22岁,大76岁,平均42岁.病史20年以上12例,10年以上31例,5年以上46例,1年以上13例.
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尺动脉破裂误诊1例
1 病例报告病人男,20岁.左手小鱼际刺伤肿胀20天,血脓肿切开术后3天,再次扩创致血肿破裂出血4 h,于2002年8月4日入院.病人7月12日晚,踢足球时摔倒,左手小鱼际处被刺伤(异物不详),创口0.5 cm 大小,并大量出血,呈喷射状,急诊清创缝合.7月20日因局部肿胀,缝线感染,遂拆线处理,并口服复方磺胺甲NFDBB唑1 g,每日2次.8月2日,局部肿痛,左环指和无名指感觉麻木.检查见局部肿胀明显,皮肤红,紧张,皮温略高,两侧波动明显,压之剧痛.遂行脓肿切开,见正中皮下血肿,暗黑色,周边脓肿,两侧挤出血脓液5 ml 左右,给予扩创,放置引流条,静点抗生素.8月4日再次扩创时,血肿破裂,大量出血,呈喷射状,拟诊尺动脉浅支损伤继发感染.后送解放军255医院清创,结扎破裂的尺动脉,全身应用抗生素,2周后痊愈出院.
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负压吸引球在腮腺手术中的应用
腮腺手术中传统创腔处置方法是放置橡皮引流条,我们改进了创腔处理方法,使用一次性负压吸引球处理,疗效较好,报告如下.
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筋膜下放置引流条在妊娠高血压疾病伴肥胖患者剖宫产术中的应用
目的 探讨筋膜下放置引流条在妊高症伴肥胖患者剖宫产术中的应用方法 .方法 选取78例妊娠高血压疾病伴肥胖产妇,以随机数表抽取法分为常规组和引流组,各39例,常规组采取常规缝合腹壁切口,引流组在缝合切口的基础上于产妇筋膜下放置引流条,术后对两组产妇缝合操作时间、创口愈合时间以及并发症发生情况进行统计对比.结果 引流组缝合操作时间与常规组对比差异无统计学意义;术后观察60天,引流组创口愈合时间要明显低于常规组,并发症发生率明显低于常规组,对比差异有统计学意义(P<0.05).结论 在妊高症伴肥胖患者剖宫产术后及时在产妇筋膜下放置引流条能促进创口愈合,改善患者预后,且操作简便,有临床推广价值.
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微创法治疗腋臭50例体会
1资料与方法 1.1一般资料 2006年7月~2007年3月我科用应用微创法去汗腺治疗腋臭50例,年龄>18岁25例,>30岁10例,>40岁5例;曾经用其他治疗转此术式的有药物外用治疗后10例.1.2手术方法:平卧肩外展显露腋窝、备皮、常规消毒、铺巾,0.5%利多卡因20ml腋毛区皮下浸润.于腋窝低处(距腋毛内侧缘约2.0cm),用手术刀沿皮纹方向切开皮肤0.5-1.0cm至皮下脂肪,用组织钳钝性分离皮下组织9腋毛边缘约1cm),再用刮勺在分离好的皮下组织处反复搔刮去除大汗腺,于切口处置引流条,整个搔刮处加压包扎,2天后撤引流条,10天后切口愈合.
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颌骨囊肿刮治术后引流问题的探讨
目的 对50例上下颌骨囊肿刮治术后分别采用橡皮引流条和碘仿纱条填塞进行引流,探讨橡皮条引流条是否增加囊肿术后感染的机会.方法 对28例颌骨囊肿刮治术后使用橡皮条引流,术后2~3 d拔除;22例颌骨囊肿刮治术后填塞碘仿纱条,术后第3天开始逐步抽出,3~5 d抽除完毕.结果 使用橡皮引流条组有1例伤口裂开,造成口腔与囊腔相通,余均愈合良好.碘仿纱条引流组有1例伤口裂开,1例感染,其余皆愈合良好.结论 颌骨囊肿术后用橡皮条引流具有患者感觉舒适、不增加囊肿感染几率的优点.
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介绍巧换引流条方法
病例介绍:患者陈某,男,26岁,因"车祸致左小腿肿痛出血3天"于2011-10-20 10:00来本院就诊.病后曾在外院消毒处理(具体不详).体查:可见上下两伤口间存在一长约1℃M左右的窦道;窦道内有大量黑红色血块及脓性分泌物;初诊"左小腿大面积挫擦伤后皮下血肿感染".
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坏疽性阑尾炎术后并以坏死性筋膜炎1例报告
患者,男性,17岁,因患急性阑尾炎行阑尾切除术,术中阑尾坏死穿孔,局部有脓性液体约200ml,粘稠,伴有腥臭味.手术顺利,术后第2 d切口周围皮肤出现红肿灼热,挤压后有少许黑褐色血水样的液体溢出.第3d出现高烧,腹胀,切口周围红肿面积明显增大,皮下伴有积气感,出现数个水疱,并向腰背部扩散,切口有大量分泌物溢出,有腥臭味.拆开切口缝线,发现腹壁浅筋膜层坏死,皮肤潜行.诊断为急性坏死性筋膜炎,立即用大量过氧化氢溶液及0.2%甲硝唑液冲洗,先后在坏死筋膜表面的皮肤上做了13个长约6 cm的直切口,深达坏死的筋膜,尽可能地切除坏死的筋膜,放置引流条,充分引流.静脉点滴大剂量的抗生素.53 d后,切口全部愈合,痊愈后出院.
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守宫尾加桃花散 治愈窦道不再难
慢性窦道由于伤口隐蔽,药物不易触及,放引流条往往因"不到位"致排脓不畅而难以痊愈,很令医家棘手,患者也痛苦不堪.笔者用守宫(又名壁虎)尾加桃花散涂膜剂治疗慢性窦道,疗效满意.现将方法介绍如下:
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外伤性髂外静脉破裂致腹膜后血肿漏诊一例
[病例] 男,40岁.因不慎自2.5 m高的水泥台上直立坠落,左大腿被直立于地面的钢筋刺伤,当即在就近医院门诊行清创缝合,并放置一橡皮引流条,回家.
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玻璃接头在深静脉导管连接引流袋中的巧用
腹腔穿刺引流是在腹腔内置入引流物(引流管或引流条)将液体引流到体外的一种外引流术。在腹部外科手术中,腹腔积液是一种较为常见的术后并发症,部分积液量少的患者可以通过自身吸收从而愈合,但有些量大的腹腔积液不能通过自身的吸收治愈,必须经过适当的引流,否则容易导致腹腔感染。在我科室常用使用单腔深静脉导管行穿刺置管,其优点是:中心静脉导管顺应性和组织相容性好,患者无明显不适感,克服了传统穿刺安置橡皮引流管的缺点,减轻患者的痛苦,并对患者创伤小,能尽快有效地控制炎症,缓解症状。由于深静脉导管接口端与引流袋接口并不吻合,无法紧密衔接,我科室采用玻璃接头作为媒介后,衔接紧密无渗漏,效果明显,现将方法报道如下。