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CPI型起搏器更换故障应急处理二例体会
人工心脏起搏器应用临床已40余年,取得了令人瞩目成就,大大改善了病人的生活质量和病死率.起搏器植入后,随工作时间的增加,将伴随电池容量的减少,进而电池耗竭,危及病人的生命.起搏器的更换通常应在电池耗竭前三个月进行.以起搏器频率或磁频率(BOL)下降作为更换起搏器的重要指标.BOL下降10%~20%提示电池耗竭,需要更换起搏器.更换手术很容易,但本组遇两例更换CPI型心脏起搏器的病例,术中经历复杂的过程,取得了一定的经验.现将初步体会总结报告如下.
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起搏器更换的安全管理探讨
总结36例起搏器依赖患者行起搏器更换的安全管理。具体措施为对起搏器完全依赖患者强化健康教育及跟踪随访,起搏器更换前充分评估及完善的术前准备,起搏器更换术中密切配合,起搏器更换术后的精细化管理是安全更换起搏器的保障。36例患者成功更换起搏器,1例局部血肿瘀斑,经红外线照射后好转。
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起搏器极性自动识别引起非同步起搏一例
患者男,76岁,1997年因病态窦房结综合征行AAI起搏器植入术(起搏器为BIOTRONIK,型号PLKOS E01,电极型号TIJ53-UP).术后12年,因起搏器耗竭于2009年行起搏器更换术,术中测试原心房电极阈值0.5 V,阻抗760 Ω,感知5.0 MV,电极各项参数正常,故未更换电极,将原电极与起搏器(Medtron-ic,E2SR01)相连接.程控仪(Medtronic,2090)测试起搏器各参数正常,起搏模式设置为AAIR,起搏频率60次min,输出电压2.5 V/0.4 ms.
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仅凭心电图判断起搏器功能障碍宜慎重
随着起搏工程技术的发展,目前的起搏器不仅满足了治疗心动过缓的需要,同时其功能越来越复杂,越来越符合人体自身的生理变化。这些复杂的功能在体表心电图上可则表现出一些特殊的现象,且以传统的起搏概念无法解释,导致所谓“伪”异常心电图,甚至被误认为起搏、感知功能异常,并因此误行起搏电极重置或起搏器更换。因此,对心内科医生来说,必须了解和掌握各种起搏器的功能特点、算法及其在心电图上的表现形式,以便正确解读这些“异常”心电图,从中发现真正的起搏异常患者。临床常见的伪异常心电图主要表现为以下几个方面。
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更换永久起搏器时原房室电极导线参数的变化
目的:观察永久起搏器更换时电极导线参数的变化.方法:1988年12月至2005年5月,143例患者因电池耗竭而更换起搏器时的起搏电极导线阈值与植入时的阈值比较.结果:至更换时电极导线使用年限为6~18年,平均(9.66±2.67)年,心室电极导线起搏阈值由植入时的(0.64±0.21)V升至更换时的(1.99±1.13)V(P<0.01),阻抗和感知没有统计学差异.心房电极导线起搏阈值由植入时的(1.10±0.34)V升至更换时的(1.44±1.47)V,无统计学差异,阻抗和感知亦无统计学差异.原起搏电极导线的使用率为75.47%.结论:大多数起搏器在首次更换时原电极导线阈值满意,可以继续使用.
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1 023台永久起搏器脉冲发生器更换原因分析
目的:通过回顾性分析起搏器脉冲发生器更换原因,探讨如何避免或减少起搏器非正常更换,使患者获得安全和可靠的起搏治疗. 方法:1977-01-01至2006-12-31间我院共计791例患者更换1 023台起搏器.在1976~1985年、1986~1995年及1996~2005年更换起搏器的台数分别为297台、489台及237台.根据病史、体检,心电图、起搏器程控检查和术中测试等,判断起搏器更换原因.正常更换定义为:电池耗竭和(或)达厂家建议且使用5年及以上. 结果:正常更换共计757台,占74.0%;其它非正常更换原因:电池提前耗竭、起搏系统感染、厂家召回、提前"升级"更换分别占18.8%、3.8%、2.3%、及1.1%.在1976~1985年、1986~1995年及1996~2005年置入的起搏器中,非正常更换占总例数的比例分别为56.9%;10.4%和19.4%;在较早前10年间(1976~1985年)非正常更换率比1986~1995年、1996~2005年明显高(P<0.001).在近10年间置入的起搏器中,厂家召回、电池提前耗竭、起搏系统感染、提前"升级"更换分别占10.1%、5.1%、3.4%和0.8%. 结论:起搏器更换常见原因为正常电池耗竭,其他非正常原因依次为电池提早耗竭,厂家召回,起搏系统感染和提前升级.
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起搏器更换术中电池完全耗竭一例
1 临床资料患者女性,38岁,因"发作性头晕13年,加重半个月"入院.患者于1996年无明显诱因常感头晕,无心悸、胸闷,曾发作晕厥,持续1分钟至数分钟可自行苏醒,醒后仍有头晕,当地医院就诊,心电图示"Ⅲ度房室传导阻滞".
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肌下囊袋植入脉冲发生器的临床观察研究
编者的话起搏脉冲发生器常规置于锁骨下方的皮下组织与胸大肌浅筋膜之间。此处组织疏松,容易分离,手术出血少,是选择植入囊袋的理想部位。对于消瘦患者,其皮下组织少,起搏器植入该处可出现移位、囊袋坏死及皮肤磨破等并发症。受植入ICD启发,将脉冲发生器置于胸大肌下,这对有些患者来说是一种选择。但值得提出的是肌间囊袋出血多,易并发感染,术后可能要植入引流条(或管),并需要加强抗感染治疗。再者,肌间囊袋对下次起搏器更换增加了难度。对于消瘦者,除了本文报道所采用的部位外,也可选择颈部和腋窝部等。必须提出的是,随着技术的发展,起搏器会越来越小,因此本文报道的方法只适于极少数病例。
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起搏器更换或升级:经验与指南
目前,单腔起搏器的担保时间为8年,双腔起搏器为6年.在起搏器电池耗竭或患者病情变化,如心功能恶化时,患者将面临更换或升级起搏器的问题.而更换本身就是起搏器感染的独立危险因素,而且更换或升级术中、术后常遇到各种棘手的问题,对经验不足的医师来说是巨大的挑战.电池耗竭(包括起搏器的使用期限已到、电池提前耗竭)是心脏起搏器更换的主要原因,其他还有感染、导线断裂、导线脱位、皮肤无菌性破溃、固定导线的螺丝松动、术后阈值升高、起搏器故障、术后切口不愈合等.
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心脏再同步治疗起搏器更换时原左心室导线的处理
目的 观察心脏再同步治疗(CRT)起搏器更换时原左心室导线处理的方法及安全性.方法 本研究共10例患者,分为以下3组:拔除原导线组、保留原导线植入新导线组和续用原导线组.患者的处理主要根据CRT起搏器更换前的阈值测试和术中心脏静脉造影结果,以及是否存在和原导线相关的并发症.导线的拔除都在心脏静脉实时造影下进行,以防出现心脏静脉撕裂.结果 拔除原导线组中有4例患者成功地进行了导线的拔除.保留原导线组中患者均保留了原导线,植入了新的左心室导线.续用原导线组中的患者根据术前的阈值测试续用了原导线.结论 对CRT患者原左心室导线的拔除在心脏静脉造影监测下进行是安全、可行的,困难者则可保留原导线.
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心脏起搏器更换原因的临床分析
我院自1981年5月至2004年7月,共有159例病人接受了起搏器和/或电极导线更换手术,累计达196例次.现将更换原因报告如下.资料和方法159例均为在我院更换起搏器病人,其中136例更换1次,14例更换2次,5例更换3次,3例更换4次,1例更换5次.男性93例,女性66例,年龄19~87(59.99±15.47)岁.
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单根导线VDD起搏器的临床应用
单根导线VDD起搏系统保持了心脏的房室顺序收缩和频率适应的特点,是一种生理性起搏系统,且植入技术简便,价格较为便宜,适用于窦房结功能正常的房室阻滞的患者,但对于远期窦房结功能及心房感知情况的担心在一定程度上限制了其应用.国内20世纪90年代初、中期开始在临床上应用,早期患者已陆续进入起搏器更换阶段.本文就我院植入单根导线VDD起搏器患者的随访,作一简要分析.
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6例心源性反复发作性肺栓塞的外科治疗
自1992年10月至1998年9月,我们对6例因右心房脱落的栓子造成反复发作性肺栓塞(PE),其中2例发生肺梗死的病人,实施心内直视清创手术治疗,效果满意,报道如下。 临床资料 6例中男5例,女1例。年龄4~55岁,平均37.33岁。病程2~24个月。引起右心房血栓或菌栓的原发疾病和原因有法洛三联症心内直视修复术后发生绿脓杆菌感染、右心房内菌栓赘生物形成1例;Valsalva 窦瘤破入右心房破损瘤壁形成索条状瘤样栓子1例;Budd-Chiari综合征经皮穿刺下腔静脉球囊扩张并金属支架置入术后,部分金属支架上移并滞留右心房内1例;另安置永久性人工心脏起搏器者病毒性心肌炎、Ⅲ度房室传导阻滞1例,病窦综合征2例,分别于术后1年、1.5年、7年发生起搏器故障,电极导管脱位、折断并残留右心房内,合并感染,形成菌血栓包绕的异物,其中2例曾行起搏器更换术。 临床表现主要有反复发作的胸闷、呼吸急促,伴有间歇性发热。3例有胸痛和咯血史,其中1例住院期间突发剧烈胸背痛伴大汗淋漓。3例起搏器故障病人均有切口感染化脓史,1例起搏器导线残端外露,局部感染长达3个月。4例肺部闻及湿罗音、呼吸音降低、心率快;2例心前区闻及2~3/VI级收缩期杂音,2例心律不齐;伴有肝脾肿大3例,腹胀、四肢消瘦、末梢循环差2例。
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22例心脏起搏器更换患者的护理体会
目的 评价起搏器更换手术护理的临床疗效及价值.方法 分析22例起搏器更换患者的临床资料的护理措施.结果 22例患者无一例并发症发生.结论 更换起搏器患者,通过对更换原因分析,采取各种有针对性护理措施有着重要意义.
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双腔起搏器升级为心脏再同步化治疗1例
患者女性,78岁,因反复胸闷、气促2年,加重3d入院.3年前曾在某医院行DDD永久起搏器植入,2年前在同一医院行冠状动脉造影术,结果不详.入院后查心电图(图1)示窦性心律,完全性左束支传导阻滞,房性期前收缩,QRS时间200ms.超声心动描记术检查示左心房内径43mm,左心室收缩末期内径65mm,左心室舒张末期内径82mm,左心室射血分数41%,左心室下壁活动减退,右心房、右心室不大.临床诊断:缺血性心肌病,完全性左束支传导阻滞,阵发性心房颤动,永久起搏器植入后,急性左心心力衰竭.入院12天行永久起搏器更换及三腔永久起博器植入术.
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经贵要静脉床边心内膜起搏的临床观察
自1999年以来,笔者采用从左侧贵要静脉穿刺置入5F气囊电极导管进行床旁心内膜临时起搏18例,其中男12例,女6例,年龄65.2±11.4(45~82)岁,SSS5例,Ⅲ°AVB3例,AMI3例,永久起搏器更换2例,外科手术保护5例.
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永久起搏器植入术联合参松养心胶囊治疗缓慢性心率失常的疗效观察
临床上导致心率减慢的原因有很多,常见的原因为窦房结功能障碍,包括窦性心动过缓、病态窦房结综合征、Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞等。出现这些心率失常的患者在临床上往往表现出头昏、心慌或者胸闷,严重时会出现意识障碍,在这些患者中有一部分通过药物能够提高心率,减轻症状,但绝大多数药物治疗效果不佳,往往在植入永久性起搏器后才能起到良好的治疗效果。由于起搏器安全性及有效性很高,目前绝大数心内科医师在对患者行起搏器植入术后,忽视了继续服用提高心率的相关药物,从而导致患者起搏器的长时间起搏工作,电池损耗加快,起搏器更换周期缩短。参松养心胶囊可提高患者的自主心率,减轻相关临床症状,减少起搏器持续起搏时间,有效延长起搏器的更换周期。笔者通过对起搏器植入术后患者起搏心率进行调节,并联合服用参松养心胶囊,疗效满意,报道如下。
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起搏器植入术后上腔静脉梗阻综合征一例
患者男性,54岁.1989年因Ⅲ度房室传导阻滞经右侧头静脉入路植入VVI型起搏器.1994年因电极漏电经左侧锁骨下静脉入路更换VVI型起搏器.2000年6月因电池提前耗竭和头颈部肿胀、紫绀半年入院,应用原左侧锁骨下静脉的电极再次更换VVI型起搏器并同台行静脉造影诊断上腔静脉梗阻综合征,先后行上腔静脉球囊扩张及支架植入术,术后一直服用华法令.2008年4月再次出现电池提前耗竭入院,行静脉造影见上腔静脉依然完全梗阻,遂行心外膜起搏器植入术,手术成功.
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起搏器更换时原心脏电极参数的变化及临床意义
埋藏式心脏起搏器因脉冲发生器受电池寿命的限制,许多患者要接受一次或多次的起搏器更换术.在起搏器更换时,是继续使用原电极,还是重新置入新电极,常常困扰手术医师.
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起搏器的更换指征及术中注意事项
起搏器作为一种治疗心脏某些疾病的方法和手段已在临床广范应用,用于治疗缓慢性心律失常尚无其他替代方法.国内临床起搏器的置入工作起始于1972年,当时此项工作仅局限于少数几家医院,置入的数量极少.20年后,起搏器置入工作逐渐普及到基层医院,置入的数量逐年递增.较早置入起搏器的患者逐渐进入更换期,随着置入数量的增加,起搏器的更换者也会不断增多.起搏器更换虽较简单,但有些问题值得注意,现总结我们对400余例起搏器更换的体会,以供同仁借鉴.