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P波离散度对特发性心房颤动的预测价值
心房颤动(AF)是临床上常见的心律失常,可发生于器质性或无器质性心脏病的患者,后者称为特发性心房颤动.由于无结构性心脏病,无心房增大,故特发性心房颤动表现为阵发性.P波离散度( Pwd)是指12导联体表心电图的同一心动周期中,不同导联大P波时限(Pmax)与小P波时限( Pmin)的差值,它反映心房内部和心房间不同部位非均质的电传导及活动[1].本文旨在观察特发性心房颤动患者其Pwd、Pmax的变化,同时将Pwd与左心房内径(LAD)进行相关性分析,探讨Pwd对特发性心房颤动的预测价值.
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合并左心房扩大的高血压患者雷米普利治疗前后左心房内径变化
目的:观察左心房扩大的高血压病患者使用雷米普利治疗前后心房内径变化情况.方法:100例合并左心房扩大的高血压病患者,给予雷米普利片(5～20mg qd)治疗,随访12月,观察治疗前后左心房内径变化情况.结果:和治疗前比较,治疗后左心房内径与治疗前比较明显减小(35.08±4.12 vs 38.15±3.82mm,P<0.05),有显著性差异.结论:左心房扩大的高血压病患者,应用雷米普利药物治疗,能够明显减轻左心房扩大,改善高血压病导致的心脏靶器宫损害.
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血清尿酸水平和左房内径与老年人房颤的相关性研究
目的 观察老年人房颤与血尿酸水平、左房大小的关系,并分析这一关系的临床意义.方法 选择2012年4月至2013年3月住院的房颤患者89例作为房颤研究组,同期住院窦性心律患者85例作为非房颤对照组.记录各组一般资料及超声心动图、血生化水平.用Logistic回归分析房颤发生的危险因素.结果 单因素分析结果显示,房颤研究组与非房颤对照组相比,年龄较大(P<0.017),超声心动测量左房内径偏大(P<0.001),左室射血分数较低(P<0.001),血肌酐(P=0.003)、尿酸(P=0.001)、尿素氮(P<0.001)均增高.Logistic回归分析显示,尿酸水平和左心房内径是房颤发生的独立危险因素,与房颤的发生存在显著的关系.结论 血尿酸水平和左心房大小与老年患者房颤的发生密切相关.
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左室心尖气球样变1例超声表现
患者女,88岁.因"反复胸闷心悸11h"入院,临床诊断急性冠脉综合征.患者患有"高血压病"30年.心电图:窦性心率,缺血性T波变化,ST段变化,低电压;心肌酶谱,CK 262 IU/L,CK-MB13.1 IU/L,肌钙蛋白 5.37 ng/ml.超声所见:主动脉32 mm,左室舒张内径41 mm,左室收缩内径28 mm,室间隔8 mm,左心房内径33 mm,左室后壁7 mm,LVFS 32.4％.LVEF:55％(双平面法).各心腔大小正常范围,左室心尖部圆隆向外膨出,心间室壁变薄,(图1).室壁变薄,厚约6 mm,收缩活动明显减弱至消失.主动脉瓣轻度反流,超声提示:左室心尖部圆隆膨出伴收缩活动减弱至消失.
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彩超诊断主动脉瓣下移畸形1例
患者男,36岁.因心慌、气短、胸闷、活动受限4个月入院.查体:发育正常,血压135/85 mm Hg(18.0/11.3 kPa),心界向左扩大,心率75次/min,主动脉第2听诊区可闻及4/6级收缩期杂音及舒张期杂音.彩超检查左心房左心室明显增大,左心室舒张期内径75 mm,收缩期内径54 mm,射血分数51%,左心房内径43 mm,左室壁不厚,左室后壁运动减弱,二尖瓣、三尖瓣结构正常,主动脉瓣有大量反流,右冠瓣位置下移,附着于室间隔上,右冠瓣偏长,位置低于左冠瓣14.5 mm.
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超声心动图诊断左室血栓1例
患者,男性,73岁.冠心病心绞痛病史10余年,长期服用消心痛等药治疗,因活动后气短半月、夜间不能平卧1周入院.查体:血压16/9kPa,心率80次/分,律齐,心尖部可闻及收缩期杂音.X光胸片示两肺纹理清晰,心脏扩大.超声检查:采用ATL HDI-5000型彩超诊断仪,频率范围2～5MHz,胸骨旁左室长轴切面显示左心房内径4.3cm,左心室舒张末期内径6.7cm,左室壁运动幅度减低,心尖四心腔切面于心尖部探及大小分别为2.1cm×1.3cm及2.0cm×1.8cm的中强密度回声团块,团块与左室壁部分相连,略有活动,EF29%.超声诊断:1.左心大;2.左室血栓.给予对症治疗,1个月后超声复查:左室心尖部血栓消失.
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老年继发孔型房间隔缺损患者封堵前后心电图特点
目的：总结老年继发孔型房间隔缺损（ASD）患者封堵术前后心电图表现和心房颤动（房颤）对血流动力学及心腔内径的影响。方法选择2002年6月至2012年6月沈阳军区总医院收治的应用ASO经导管成功堵闭ASD的老年患者114例，记录封堵前及封堵后一周内心电图指标的变化：QRS电轴、V1（V3R）导联右室肥厚QRS图型、V5～6导联T波改变和主要心律失常。结果（1）术前：QRS电轴右偏27例（23.7%），不偏75例（65.8%），左偏12例（10.5%）；V1（V3R）呈rsR'型82例（71.9%），CRBBB型11例（9.6%），Rs型2例（1.8%），rS型19例（16.7%）；V5～6导联T波倒置9例（7.9%）；房颤30例（26.3%），室性早搏3例（2.6%），病态窦房结综合征2例（1.8%）。（2）术后：QRS电轴7例（25.9%）右偏恢复正常，3例（2.6%）右室肥厚消退，3例（33.3%）V5～6导联T波倒置者转正常，术后虽有2例房颤患者转成窦性心律，但新发生房颤4例。（3）血流动力学检测：114例平均肺动脉压（mPAP）为（24.6±7.4）mmHg，房颤组为（28.2±1.2）mmHg，非房颤组为（24.2±0.8）mmHg，两者之间差异无统计学意义（P>0.05）。（4）超声心动图检测结果显示左心房内径房颤组较非房颤组明显增大（P<0.01）。结论与其他年龄组比较，老年患者术前QRS电轴不偏、左偏、V1（V3R）导联呈CRBBB型和房颤常见；术后QRS电轴右偏转正常（25.9%）和缺血性T波改善（33.3%）较明显，但右室肥厚消退和心房颤动下降率不明显。房颤患者左房内径增大明显，与mPAP无关。
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退行性变二尖瓣关闭不全术后左心房逆向重塑预测因素分析
目的：左心房内径（LAD）是一个重要的心血管事件预测因子，二尖瓣关闭不全患者术后产生左心房逆向重塑。拟探讨退行性二尖瓣关闭不全术后左心房逆向重塑的预测因素。方法回顾性分析2007年6月至2012年6月我科收治并经筛选的111例退行性二尖瓣病变患者临床资料、术前及术后早期超声数据。男67例，女44例，平均年龄（47±18）岁。70例行二尖瓣成形，41例行二尖瓣置换术。依据年龄， LAD与人体表面积的比值（LADi），术前二尖瓣关闭不全分型，手术类型，术前心律和有无人工瓣环植入等行统计分析。结果术后LADi改变[术前（2.83±0.64）cm/m2 vs.术后（2.32±0.51）cm/m2，P＜0.001]。术后LAD改变[术前（4.94±0.96）cm vs.术后（4.06±0.83）cm，P＜0.001]。左心房逆向重塑更明显地体现在＜50岁的病例中（LADi改变程度：-26.56%±12.92% vs.-20.95%±13.01%，P＝0.025）以及术前LADi≥2.6 cm/m2的病例（LADi改变程度：-29.16%±11.37%vs.-17.57%±12.51%，P＜0.001）。术后LADi改变程度的关联指标为术前LADi（P＜0.001），术前LAD（P＝0.007），体表面积（P＜0.001），术前LVEF（P＝0.015）和年龄（P＝0.030）。通过多元回归分析，术前LADi，体表面积和术前LVEF是术后左心房逆向重塑的重要预测因子。结论术前 LADi 是二尖瓣关闭不全术后左心房逆向重塑的重要预测因子，年轻患者和术前LAD较大的患者术后左心房逆向重塑更为显著。
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巨大左心房合并Ⅱ型呼吸衰竭一例
患者男，52岁，因“活动后胸闷气喘12年，加重半年”于2013年1月7日入院，患者12年前出现活动后胸闷气喘，体力活动轻度受限，未予规范诊治，后上述症状多次发作，感冒及天气寒冷时加重，予强心、利尿处理后好转，近半年来上述症状明显加重，稍活动即感胸闷气喘，伴乏力、双下肢水肿、夜间阵发性呼吸困难，5个月内因心力衰竭入我科住院3次。查体：血压122／72 mm Hg，两肺呼吸音低，两下肺可闻及湿性啰音，心前区抬举感，心浊音界向两侧扩大，心尖搏动点位于左锁骨中线外侧2 cm，心率72次／min，律不齐，心尖区可及3／6级收缩期杂音，腹平软，肝肋下两横指，双下肢明显水肿。第一次入院血气分析：PH 7.49，PaCO273.5 mm Hg，PaO260.7 mm Hg；第二次入院血气分析：PH 7.414，PaCO257.9 mm Hg，PaO250.8 mm Hg，心电图示房颤，平均心室率80次／min，不完全性右束支传导阻滞；超声心动图示二尖瓣前叶脱垂伴重度关闭不全，三尖瓣中度、主动脉瓣轻度关闭不全，全心腔扩大，重度肺动脉高压， EF 45％；左心房内径增大，心尖四腔心切面11.8 cm ×11.7 cm，LVDd（左心室舒张末期内径）8.62 cm，LAD（左心房内径）9.66 cm，LVDs（左心室收缩末期内径）6.58 cm；胸片示心影增大，心胸比0.75。冠状动脉造影未见明显异常。入院诊断：二尖瓣脱垂伴关闭不全，三尖瓣关闭不全，肺动脉高压，心功能Ⅲ级（NYHA），心律失常，心房颤动，Ⅱ型呼吸衰竭。入院后予吸氧、强心、利尿、营养心肌，嘱患者吹气球改善肺功能等处理后症状缓解，下肢水肿消退，2013-1-17在全麻体外循环下行二尖瓣置换＋三尖瓣成形＋左心房折叠术，手术时间5 h 45 min，体外循环时间180 min，主动脉阻断137 min，术后第一天顺利拔除气管插管。术后第五天转出监护室，复查血气分析示：PH 7.393， PaCO258.0 mm Hg， PaO2135.3 mm Hg；心电图示：房颤，平均心室率78次／min；复查胸片示：心影增大，心脏较术前明显减小；复查超声心动图示：人工机械二尖瓣轻中度反流，LVDd 7.2 cm，LAD 6.78 cm。术后第11天出院。
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超声诊断右冠状窦瘤破入右心室流出道合并干下型室间隔缺损、卵圆孔未闭一例
患者男,24岁.20 d前于饮酒后出现上腹部疼痛,在当地医院按"急性胰腺炎"保守治疗,对症治疗后自觉症状有所好转来我院检查.听诊:心率108次/min,律齐,于胸骨左缘第3～4肋间可闻及3/6级连续机械样杂音,伴有心前区震颤.二维超声检查示:全心增大,右心房内径53 mm×60 mm,右心室内径30 mm×39 mm,左心房内径48 mm×50 mm,左心室内径70 mm×43mm.主动脉右冠瓣瘤样扩张,基底宽22 mm,深20 mm,呈囊袋样突入右心室流出道(图1),其顶端开口约10 mm(图2),彩色多普勒血流成像示为双期连续性分流,流速3.9 m/s,室间隔近干下可见宽6 mm的左向右分流束,房间隔卵圆孔处可见宽3 mm的左向右分流束.三尖瓣中等量反流,二尖瓣、主动脉瓣少量反流,心包少量积液,用三尖瓣反流法估测肺动脉压约86 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).超声诊断:主动脉右冠窦瘤破入右心室流出道、干下型室间隔缺损、卵圆孔未闭及肺动脉重度高压.该病例经手术证实,行窦瘤及室间隔缺损修补术,术中修补后经食管超声检查示窦瘤近三尖瓣口处可及宽约2 mm的左向右分流信号,随后再次阻断主动脉,行残余漏口缝合,转机加固后复查窦瘤修补处残余分流消失后结束手术.术后超声复查修补处未见缺损及分流,患者恢复良好.
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超声诊断肺癌心脏转移一例
患者女,72岁.主因"喘憋、胸闷,痰中带血1 d"急诊以"肺部感染"收入院.体检无特异表现.肿瘤标记检查:癌胚抗原、铁蛋白及肿瘤糖类抗原125升高.超声心动图检查(胸骨旁左心室长轴及心尖四腔心切面):左心房内径34 mm,其内探及团状中强回声([CS%0,100,100,60]图1[CS]),大小约42 mm×29 mm,形态欠规则,基底部与右上肺静脉开口处紧密相连([CS%0,100,100,60]图2[CS]);
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扩张型心肌病一例诊断与治疗评析
患者男,55岁,因"反复心慌、气喘9个月,加重3 d"入院.患者9个月前(1997年12月)上楼时无诱因出现心慌、气短,休息后可缓解,超声心动图检查:左心房内径(LAd)33 mm,左心室内径(LVd)58 mm,射血分数(EF)40%,服用卡托普利等药治疗.1998年3月上述症状发作,仍未予重视.
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老年非瓣膜性心房颤动患者的左心房内径、高敏C反应蛋白及脑钠尿肽水平的相关分析
目的 探讨老年非瓣膜性心房颤动患者的左心房内径(LAD)、高敏C反应蛋白(hsCRP)及脑钠尿肽水平的变化及其相关性,探索心房颤动的影响因素.方法 选取2014年7月至201 6年12月于福建医科大学附属泉州第一医院住院治疗的老年非瓣膜性心房颤动患者90例,年龄(74.7±7.2)岁;选取同期心电图提示为窦性心律的老年非心房颤动患者90例为对照组,年龄(73.9±7.8)岁,比较两组患者的一般临床资料、LAD、hsCRP、脑钠尿肽等指标.将心房颤动组分为阵发性(n=25)、持续性(n=30)、永久性(n=35)心房颤动3个亚组,比较3组患者的一般临床资料、LAD、hsCRP、脑钠尿肽等指标并进行相关分析.结果 ①与对照组相比,心房颤动组LAD扩大[(4.23±0.44)比(4.01±0.49)cm]、hsCRP[(4.52±1.06)比(3.78±0.94) mg/L]、脑钠尿肽[(48.47±15.32)比(28.54±14.66)ng/L]显著升高(均P＜0.01).②心房颤动3个亚组比较:阵发性、持续性、永久性心房颤动组LAD[(3.91±0.35)比(4.27±0.43)比(4.53±0.31) cm]、hsCRP[(3.61±1.22)比(4.67±1.22)比(5.30±1.25)mg/L]、脑钠尿肽[(37.56±14.77)比(46.73±15.32)比(61.14±15.12)ng/L]逐渐升高(均P＜0.05);③相关分析显示,心房颤动组LAD与hsCRP、脑钠尿肽呈正相关(分别r=0.551、0.644,均P＜0.05).心房颤动3个亚组中也发现LAD与hsCRP、脑钠尿肽呈正相关(均P＜0.05).④Logistic回归分析显示,LAD、hsCRP及脑钠尿肽水平是老年非瓣膜性心房颤动发生的影响因素,OR(95％ CI)分别为1.443(0.635～3.867)、1.932(1.332～2.786)和3.427(2.246～4.984).结论 LAD、hsCRP、脑钠尿肽是老年非瓣膜性心房颤动患者的影响因素.
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左右冠状动脉共同供血的巨大左心房黏液瘤一例
患者女,68岁,因中上腹疼痛1天就诊,拟诊急性胆囊炎,留院观察,经消炎治疗后症状缓解.但体检时发现患者有心前区舒张期杂音.超声心动图检查结果示左心房内径明显增大,左心房内可见一囊泡状物,约45 mm×36 mm,附着于房间隔中段,附着部位的囊壁较厚,约12 mm,其余部位的囊壁较薄,约2 mm,内部为均一液性暗区,可变形,舒张期凸向二尖瓣口,收缩期回至左心房(图1),拟诊左心房黏液瘤.立即收入心胸外科行手术切除,术后组织病理学检查证实为黏液瘤.术前行冠状动脉造影,见左回旋支及右冠状动脉均有异常分支向左心房内肿瘤供血,造影时造影剂先浓染肿瘤,继之向左心房内弥散(图2).
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心房颤动患者左心房内径与左心房血栓发生的关系
目的:探讨心房颤动(房颤)患者左心房内径(LAD)、左心房容积指数(LAVI)与左心房血栓形成的关系及临床意义.方法:选取2006-01至2009-05在新疆维吾尔自治区人民医院住院治疗、资料完整的房颤患者,采用配对研究,按年龄(±5岁)、性别、民族、原发疾病、房颤病程(±6月)配对,共收集了43对房颤患者,根据经胸超声心动图(TTE)或经食管超声心动图(TEE)检查结果分为血栓组及非血栓组.测量左心房内径,并计算左心房容积(LAV)、左心房内径指数(LADI)、左心房容积指数,并进行统计分析.结果:房颤患者血栓组与非血栓组比左心房内径[(58.2±12.1)mm VS(44.6±9.2)mm]、左心房容积[(89.64±18.19)ml vs(47.07±17.44)ml]、左心房内径指数[(0.0821±0.0014)VS(0.0512±0.0009)]、左心房容积指数[(78.44±26.33)ml/m2 VS(49.79±19.67)ml/m2]均高于非血栓组(P均<0.05),差异有统计学意义.结论:左心房增大是房颤患者血栓形成的独立危险因素.
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1 041例非瓣膜性心房颤动患者左心房内径的分析
目的:了解非瓣膜性心房颤动(房颤)患者左心房内径与房颤类型、房颤病程、左心房血栓及血栓栓塞危险因素等方面的关系. 方法:选择2001-01至2008-01在我院住院的非瓣膜性房颤患者共1 041例,入选条件:①心电图或24小时动态心电图证实的房颤发作;②超声心动图证实的非瓣膜性心脏病.分组情况:按左心房有无血栓分为无左心房血栓组(,n=950)与有左心房血栓组(n=91). 结果:1 041例患者中,男性666例,女性375例,平均年龄为(64.26 ±12.43)岁.左心房增大的有658例(63.2%).左心房内径随着病程出现阵发性、持续性、永久性房颤而增加,左心室射血分数随着病程出现阵发性、持续性、永久性房颤而降低,持续性房颤和永久性房颤与阵发性房颤比较,差异均有统计学意义(P<0.05).左心房内径的大小随着房颤病程延长而增加.有左心房血栓组的房颤病程、左心房内径大于无左心房血栓组,差异有统计学意义(P<0.05),且具有房颤血栓栓塞危险因素的发生率有随着左心房内径增大而增加的趋势. 结论:房颤是左心房扩大的原因之一,房颤持续时间越长,左心房扩大越明显.左心房扩大在其血栓形成中起着重要作用.
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慢性心力衰竭患者合并心房颤动的危险因素分析
目的：探索慢性心力衰竭患者合并心房颤动的危险因素及心房颤动复律后再发的预测因子。方法：纳入我院诊断的慢性心力衰竭合并初发心房颤动的患者71例（心房颤动组）及慢性心力衰竭未合并心房颤动的患者175例（非心房颤动组），统计其基线资料。以Logistic回归筛查心房颤动的危险因素。对复律成功的66例心房颤动患者行18个月随访，以Cox回归筛查心房颤动复律后复发的预测因子。结果：基线资料分析显示：心房颤动组年龄、病程、B型利钠肽、左心房内径、尿酸、肌酐明显大于非心房颤动组（P均<0.05）。Logistic回归显示年龄（相对危险性1.89，95%可信区间1.08~3.31，P<0.05）、病程（相对危险性1.35，95%可信区间1.05~1.74，P<0.05）、B型利钠肽（相对危险性1.82，95%可信区间1.30~2.53，P<0.01）、左心房内径（相对危险性1.51，95%可信区间1.09~2.08，P<0.05）为心房颤动的危险因素。Cox回归显示B型利钠肽（相对危险性1.30，95%可信区间1.09~1.54，P<0.01）、左心房内径（相对危险性1.74，95%可信区间1.30~2.34，P<0.01）为心房颤动复发的预测因子。结论：高龄、长病程、B型利钠肽水平增高、左心房内径增大是心力衰竭合并心房颤动的危险因素，而B型利钠肽水平增高、左心房内径增大是心房颤动复律后复发的客观预测指标。
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高血压患者动态动脉硬化指数与左心室质量指数、左心房内径的相关性分析
目的：探讨高血压患者动态动脉硬化指数（AASI）、相应对称性动态动脉硬化指数（AASI-BPVR）与左心室质量指数（LVMI）、左心房内径（LAD）的相关性。
方法：采用常规24 h动态血压监测数据测定及计算286例高血压病患者AASI、AASI-BPVR以及经超声心动图测定左心室舒张末内径、室间隔厚度、左心室后壁厚度、LAD，计算左心室质量、LVMI、相对室壁厚度，同时检测空腹血糖、血脂水平，进行Pearson相关分析及多元线性回归分析。将24 h AASI＞中位数（即＞0.51）者为A组（n=133），24 hAASI＜中位数（即≤0.51）者为B组（n=153）。
结果：A组较B组LVMI增加，差异有统计学意义（P<0.05），左心室质量虽较大，但差异无统计学意义（P=0.384）；经Pearson相关分析，LVMI、LAD与各动态动脉硬化指数无明显相关，其中24 h AASI-BPVR与LAD相关系数r=0.111，但差异无统计学意义（P=0.057）。
结论：AASI、AASI-BPVR不是高血压左心室肥厚及左心房扩大的独立影响因素，目前尚不能作为高血压心脏损害的预测因子。 -
血清β2微球蛋白水平对扩张型心肌病患者预后影响的临床研究
目的:探讨血清β2微球蛋白(β2-MG)水平对扩张型心肌病(DCM)患者预后的影响.方法:回顾性收集中国医科大学附属盛京医院心内科2013-06至2017-01期间因DCM心力衰竭住院患者101例资料,以患者入院时血清β2-MG中位数为界值,将其分为高β2-MG(>3.10 mg/L)组(n=49)及低β2-MG(≤3.10 mg/L)组(n=52),分析血清β2-MG水平与左心房内径(LAD)的相关性,进一步随访并分析血清β2-MG水平与DCM患者预后的关系.结果:高β2-MG组的LAD比低β2-MG组大[(53.43±12.35)mm vs(48.50±8.48)mm],差异有统计学意义(P<0.05).校正多个潜在混淆因素后,血清β2-MG与LAD(r=0.303,P=0.015)呈正相关关系.校正血超敏C反应蛋白、同型半胱氨酸、肌酐等因素后的多因素Cox回归分析表明,高血清β2-MG水平是DCM患者预后的独立危险因素(HR=1.143,95％CI:1.001～1.304,P<0.05).Kaplan-Meier分析提示,高β2-MG组的生存率明显低于低β2-MG组(χ2=7.100,P=0.008).结论:DCM患者血清β2-MG水平与LAD呈正相关关系,高血清β2-MG水平是DCM患者因心力衰竭再住院及心原性死亡的预测因素.
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左心室特发性室性心动过速合并心尖肥厚型心肌病一例
患者男性，25岁，因阵发性心悸5年，加重10余天于2014-01-23入我院。否认有头晕、黑矇、胸痛症状。入院前12天心悸症状再次发作，心电图（图1）示：心动过速伴完全性右束支传导阻滞及电轴左偏；外院静脉给予普罗帕酮、胺碘酮等药物后心率逐渐减慢，转为窦性心律。入院当天，心电图（图2A）示：窦性心律可见T波改变（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3~6导联倒置，倒置幅度高达1.6 mV）；超声心动图示：左心房内径33 mm，左心室内径51 mm，左心室射血分数63%，少量心包积液。入院诊断：考虑为左心室特发性室性心动过速（ILVT）。
