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吉妮宫内节育器用于较大子宫带器妊娠2例报告
吉妮宫内节育器(IUD)适用范围包括子宫腔>9cm的妇女,笔者在临床工作中对子宫较大妇女以规范操作放置吉妮IUD,其中避孕失败2例,现报告如下.一、临床资料例1:韩某,女,32岁.于2006年11月23日来本中心要求放置IUD避孕.既往月经规律,G4P1,足月顺产,末次月经时间2006年11月18日.曾多次放置IUD,有两次带器妊娠,1次IUD位置下移史.本次要求选择放置可靠性高,不易脱落或下移的IUD.术前体检正常,符合放置吉妮IUD的条件.妇科检查见外阴已婚已产式,阴道通畅,宫颈光滑,子宫前位略大,质地中等,活动度尚可,双附件(一).
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置IUD合并宫内外同时妊娠1例
资料:某女,28岁,G3P1.放置宫内节育器(IUD)2年,停经42天,无明显恶心、呕吐,无腹痛、阴道流血.于2005年9月29日来本站检查.平素月经规律,尿hCG阳性,B超检查:宫内见直径约15mm的妊娠囊和一宫形IUD回声像图,IUD位置下移.
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宫内节育器的定位诊断
宫内节育器(IUD)是我国妇女常用的长效避孕工具,其位置下移常可导致带器妊娠[1].IUD异位包括嵌顿及异位子宫外,不仅可造成取器困难及失败[2,6],偶可合并脏器损伤[2,4,5],且还可引起出血及疼痛[27].IUD的定位诊断甚为重要,现将IUD移位和异位的定义、IUD的定位诊断方法、临床意义、优缺点及选择综述如下.
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盆腔脓肿致直肠瘘1例
病历资料患者,女,29岁,主因下腹痛10天入院.患者10天前无明显诱因出现下腹痛,疼痛呈持续性、钝痛,不向他处放射,无转移性右下腹痛,无发热、恶心,呕吐,来我院检查,B超示:子宫改变,腺肌症不除外,宫内节育器位置下移,右附件区不均质回声团性质待定,回家在乡卫生院取环后,输液抗炎治疗,疼痛无缓解,自觉腹胀,大小便困难,无明显消瘦,今来我院复查彩超示:子宫后方囊性占位性病变,左肾积水,收入院.查体:体温36.6℃,血压120/80mmHg,心肺正常,腹软无压痛,反跳痛及肌紧张.
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超声诊断右输卵管妊娠12周1例
患者女,31岁.因自测尿hCG(+)来我院预行人流手术.病史:孕2产1,有剖宫产史,原月经规律,自诉70 d前行经,量少,45 d前再行经,量仍不多,一直淋漓至今.无尿频、尿急.当天外院超声示:宫内未见妊娠囊,节育器位置下移.
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超声诊断完全性纵隔子宫合并左宫腔早孕右宫腔节育器移位1例
患者女,26岁.以下腹痛来院检查,停经35 d,1年前外院顺产一婴儿后放置节育器.B超所见:子宫宫体呈前位,体积增大(132 mm×52 mm×39 mm),形态饱满,宽径明显大于正常,宫壁回声中等均匀,未见明显结节肿块;纵切面自左向右扫查见2个宫腔,1个宫颈;横切面自上而下扫查见宫腔内膜线宫颈以上段分离,宫颈段融合;2个宫腔大小基本对称,其中左侧宫腔内可见一大小约16 mm×10 mm×13 mm的囊性无回声区,其形态规则,囊内未见明显胚芽组织及搏动样回声;右侧宫腔内宫腔线分离,内见一范围约69 mm×23 mm×22 mm的不均质高回声团及一位置下移的节育器强回声,节育器上缘距宫底外侧缘约41 mm;宫颈管未见明显分离及双腔征.双侧附件区未见明显异常.
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彩超诊断主动脉瓣下移畸形1例
患者男,36岁.因心慌、气短、胸闷、活动受限4个月入院.查体:发育正常,血压135/85 mm Hg(18.0/11.3 kPa),心界向左扩大,心率75次/min,主动脉第2听诊区可闻及4/6级收缩期杂音及舒张期杂音.彩超检查左心房左心室明显增大,左心室舒张期内径75 mm,收缩期内径54 mm,射血分数51%,左心房内径43 mm,左室壁不厚,左室后壁运动减弱,二尖瓣、三尖瓣结构正常,主动脉瓣有大量反流,右冠瓣位置下移,附着于室间隔上,右冠瓣偏长,位置低于左冠瓣14.5 mm.
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超声诊断宫角妊娠1例
患者,女,38岁.因停经(时间不详)、下腹坠痛来院就诊.B型超声检查盆腔示:右侧子宫角部妊娠,节育器位置下移(图1),诊断结论同上.
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超声诊断三尖瓣下移畸形2例报道
1 临床资料病例1:女性,45岁,因胸闷半年体检.超声结果:三尖瓣隔瓣附着点位置下移,距二尖瓣前叶附着点约23 mm,隔瓣瓣叶,瓣器发育良好,前瓣和后瓣正常.
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肾上腺巨大嗜铬细胞瘤一例报告
患者,女,35岁。因阵发性心悸、胸闷、多汗伴血压升高6个月, 于 1999年3月4日入院。10年前妊娠分娩时有“高血压史”,产后未复查。体检:消瘦,心率10 0 次/min,血压90~260/70~130 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),右肋缘下可触及10 cm×12 c m肿块,界限清,无搏动,表面光滑,活动度尚可,质地中等。IVU示双肾功能正常,无肾积水, 右肾位置下移,上极向外下方移位,提示右肾上腺占位。CT提示右肾上腺巨大嗜铬细胞瘤。 化验:血钾、钠、钙、血皮质醇、肾素-血管紧张素-醛固酮系统均在正常范围,3次 尿VMA分别为550、610、658 μmol/24 h(正常值<80 μmol/24 h)。诊断:右肾上腺巨大嗜 铬细胞瘤。予哌唑嗪、心得安、硝苯啶片降压,输液扩容后于全麻下经右肋缘下切口手术。 术中见肿瘤约12 cm×8 cm×16 cm,紧贴肝脏,将下腔静脉推向左前方,右肾上极向外 下移位,使右肾成横位。肿瘤包膜完整,内有陈旧性出血、坏死、囊性变。完整切除肿瘤后 称重1 057 g。手术中损伤下腔静脉,予以修补。切除肿瘤后血压下降至正常范围。术中、 术后未出现肾上腺危象。病理报告:右肾上腺嗜铬细胞瘤。术后8 d康复出院。随访18个月 ,情况良好,血压正常,尿VMA在正常范围。
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颈椎病与Chiari(希阿里氏)畸形合并脊髓空洞症1例报道
患者女,36岁,原系投掷运动员,因颈部僵硬不适伴肩臂麻木酸痛半年来诊.每于劳累或颈部受凉而加重,有时伴枕后头痛,左侧为重.检查:颈部活动范围正常,颈屈试验(-),去顶试验(+),臂丛牵扯试验(+),Hoffmann Sign左侧(+),肱二、三头肌腱反射正常,膝腱反射正常,Babinskin(-).颈部肌肉僵硬、触痛、C5~6椎旁左侧压痛,x线片示颈椎曲度变直,C5~6椎体前缘轻度唇样增生,椎间隙略示变窄.诊断为颈椎病而行颈椎整骨推拿法,每周2次,颈颌带牵引,颈部超短波、口服颈痛灵等综合治疗月余无著效且感左臂麻木加重,遂行MRI检查,发现为C1~T5椎体层面见颈髓、胸髓中央有异常信号、T1WI呈低信号,T2WI呈高信号与脑脊液相似,脊髓变薄,小脑扁桃体位置下移通过枕骨大孔进入颈椎管内,诊断为Chiari氏畸形、枕骨大孔疝、脊髓空洞症C1~T5椎节.确诊后为求得有效治疗,遂转至北京某大医院行空洞引流减压术,术后1年症状略有减轻,仍继续物理治疗,但能从事一般轻工作.
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超声诊断三尖瓣下移畸形并重度关闭不全1例
1 临床资料患者女,已婚,27岁.活动后明显心慌、胸闷5年余,近加重而来医院就诊.二维超声心动图多切面观显示三尖瓣前叶冗长,附着点位置正常,三尖瓣隔叶偏小,隔瓣及后瓣附着点位置下移:大动脉短轴观示三尖瓣隔叶附着点位于1点钟位置,心尖四腔观显示三尖瓣隔叶与二尖瓣前叶附着点距离增大约37 mm(图1A),三尖瓣隔瓣脱垂、运动度明显增大,收缩期进入右心房,舒张期进入右心室,呈"连枷"样运动,隔瓣与前瓣关闭对合错位,收缩期可见宽约3.5 mm关闭不全间隙(图1B);右心室部分室腔房化至右心房明显扩大,右心室腔扩大,肺动脉内径稍增宽.
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胃下垂的防与治
胃下垂是指整个胃的位置下移的一种常见疾病.在正常情况下,人的胃大多呈牛角形,位于腹腔的上部,膈肌左下方.由于胃的平滑肌及周围韧带有一定的张力,加之腹部肌肉及腰背肌形成的腹压,使人在直立时,胃的低点不超过脐下2横指(约3厘米).但若因胃的肌肉与韧带松弛或腹压降低,胃由牛角形变成鱼钩形,垂向腹腔下部,甚至胃的上界也低于脐下,这就是胃下垂.
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阻塞性肺气肿
1 西医诊断标准参照<内科疾病诊断与疗效标准>.(1)临床表现: 起病隐匿,病因以慢性支气管炎为多见.常见症状为气急,早期多活动后出现,逐渐发展至静息状态下亦出现.急性发作可并发呼吸衰竭和右心衰症状.早期体征多无异常,严重者可出现桶状胸,肋间隙饱满,心浊音界缩小或消失,肝浊音界下降,呼气相延长,心音低远;(2)X线检查 肺透亮度增加,肋骨走行变平,肋间隙增宽,膈肌位置下移,膈穹隆变扁平;(3)肺功能异常 ①通气功能异常:第1秒用力呼气量/用力肺活量(FEV1/FVC)降低,大通气量降低;②换气功能异常:通气/血流比例减低,甚至形成肺动-静脉分流.
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B超监视双子宫单侧妊娠吸宫取环术
1病例介绍患者,女,28岁,经产妇.因上置节育环后阴道不规律少量出血就诊.B超检查:两宫体对称,左侧宫腔内节育环位中上段,右侧宫腔内节育器位子宫内口上缘偏右后,单阴道内无膈膜.B超诊断:双子宫,右侧节育环位置下移.妇科常规行取环术失败,嘱患者3日后复诊.患者2个月后因停经50天就诊.B超检查:右侧宫体增大饱满,节育环位子宫内口上缘偏右后方,宫腔内可见胎囊位宫腔口段,囊内可见胎芽及胎心搏动.左侧宫体狭长,节育环位置正常.
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肾外肾母细胞瘤一例误诊
[病例]男,1.5岁.入院前1天洗澡时其母无意中发现患儿腹部有一肿物,约鸭蛋大小,不活动.无其他不适.查体:发育正常,营养中等.腹软,未见胃肠型,左中上腹部可触及一5 cm×6 cm大小的实质性肿物,表面光滑,中等硬度,不活动,轻压腹部无明显不适.查血、尿常规正常.B超检查示左中上腹部有4 cm×5 cm实质性肿物,表面光滑,边界清楚,内部回声欠均匀,下极与肾上极重叠;双肾大小、形态正常,左肾位置下移.静脉尿路造影示双侧肾盂、肾盏、输尿管显影正常.诊断:腹膜后肿物性质待查,神经母细胞瘤?行手术治疗.术中见肿物位于左中上腹部腹膜后,5.0 cm×6.5 cm大小,呈实质性,表面光滑,中等硬度,周围无粘连,与肾脏分界清楚,双肾大小、形态正常.完整分离并切除肿物,进一步探查肝、肾门及主动脉旁无肿大淋巴结,逐层缝合关腹.术后病理报告:(腹膜后)胚胎性神经组织丰富的肾母细胞瘤.
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超声诊断节育环膀胱异位并结石1例
患者女, 34岁.婚后1年剖宫产一男婴,同时放置节育环,约11个月后妊娠,行流产术,术中未见节育环,认为已脱落,遂再次行上环术,此后月经正常.近年来常发生尿频、尿急、尿痛,近期加重伴血尿来诊.超声检查:子宫形态、大小正常,宫内见一节育环回声,位置下移.膀胱内见一直径约为22 mm的团状强回声,后方伴声影,此强回声的右侧见两条带状强回声,与团状强回声形成"T"字形改变,有"彗尾征",不随体位改变而移动(图1).超声诊断:①节育环膀胱内异位并结石形成可能;②宫内节育环位置下移.X线检查:盆腔内见2个节育环,其中一个为"T"形环.手术所见:膀胱内结石,此结石包绕"T"形环的一端,压碎结石后可见完整的T形环.
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超声诊断腹膜后巨大内胚窦瘤1例
患者,男46岁,半年前发现右上腹拳头大小肿物,近3个月肿物增大,伴腰部酸痛、食欲减退而收住院。入院查体:消瘦体质,心率100次/min,肝脾未触及,右侧腹部触及巨大肿物,边界不清,活动度小,有压痛。辅助检查:胸片正常。心电图示:窦性心动过速,左室高电压,陈旧性心肌梗死。外院CT示:右侧腹膜后巨大占位,考虑畸胎瘤。静脉肾盂造影:右肾盂轻度积水。超声检查:右侧腹部见大小约 22.1 cm×20.9 cm混合性肿块,形态不规整,内部回声极不均匀,肿块上部分见大小约 9.1 cm×8.1 cm团状高回声,边界清楚,似“面团征”,其余部分可见大小不等囊腔,囊液透声差,囊壁厚,分隔粗,并有部分实性团状高回声突入囊腔内(图1)。整个肿块向上压迫第一、第二肝门,使肝脏位置上移,向下压迫右肾,使其向左下移位,下腔静脉及腹主动脉向左侧移位。肝脏大小回声正常,位置上移,肝、脾、左肾、胰腺未见异常,右肾位置下移,轮廓欠清,腹腔未见游离液性暗区。超声诊断:右侧腹膜后巨大混合性占位病变(考虑:①内胚窦瘤;②畸胎瘤不能除外)。 手术所见:术中探及巨大肿物,与肝、胃、十二指肠、横结肠、严重粘连,无法分离,由肿物外侧穿出混浊微黄液体,取肿物组织送病理检查,并切开肿物吸出混浊液体约300 ml,由于粘连严重,肿瘤已无法切除,故在囊内放置一引流管,关腹。病理报告:腹膜后内胚窦瘤。
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外剥内扎混合痔切除术病人的护理
混合痔是肛垫的病理学肥大,即Treitz肌松弛、延长、断裂,使肛垫从原来固定于内括约肌的位置下移而形成的,促使肛垫下移的因素很多,除先天性Treitz肌发育不良的遗传因素、年龄因素外,如便秘、怒挣、久泻外痢,排便习惯不良、盆底肌松弛或下降及括约肌动力失常等,均可增大下推肛垫的垂直压力,使Treitz肌过度伸展,断裂,导致肛垫下移;
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三尖瓣下移畸形矫治手术的护理
三尖瓣下移畸形(Ebstein畸形)是一种较少见复杂型先天性心脏畸形[1],其基本病理解剖改变一致,均有三尖瓣后瓣、隔瓣不同程度的从正常瓣环位置下移至右心室腔内,大部分前叶较大,呈帆状,少数也可发育不全或部分下移,均有三尖瓣环扩大和房化右心室[2],此病常合并畸形。我院从2005年5月至2014年5月共对10例三尖瓣下移畸形患者进行外科手术治疗,取得了一定的疗效,现将护理配合报告如下。