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母体乐IUD尾丝充当支架在直视下输精管吻合术中的应用
笔者将母体乐Cu375宫内节育器的尾丝充当支架应用于直视下输精管吻合术,效果理想,现报告如下.
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直视下显微器械输精管吻合术31例报告
1997年11月～2002年2月,笔者在原已开展的显微外科吻合术的基础上,通过技术改进,不借助手术显微镜,改用直视下显微器械行输精管吻合术31例,经术后随访,复通率100%,现报告如下.
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附睾淤积症并发近睾端输精管张力性精液囊肿1例
资料:男性,34岁,2002年12月自愿施行输精管结扎术,术后右侧阴囊肿痛,在当地卫生院给予抗感染治疗20天痊愈,2003年5月开始右侧睾丸时有胀痛并有下坠感,以射精时为甚,放射至下腹部,诊断为附睾淤积症,经中西医治疗,效果欠佳,于2004年1月来本站就诊.查体:一般情况尚可,心肺正常,结扎部位可以触及被精索紧紧包裹并与附睾部连为一体的肿物,肿物深部有囊性感,2.5cm×2.0cm大小,触痛不明显,附睾明显胀大,以附睾头为甚,睾丸张力大.行肿物穿刺,抽吸出1.5ml乳白色液体,镜检见大量死精子.间隔7日穿刺抽吸1次,共3次,量逐减,囊肿塌陷,但睾丸、附睾肿痛未减,考虑右侧输精管结扎术后并发附睾淤积症.门诊手术:拟行囊肿探查及输精管吻合术,术中见近睾端输精管原结扎丝线存留,结节小,逐步分离精索粘连组织至囊肿壁,囊肿呈倒挂葫芦状,长度约2.0cm,切开囊壁,溢出许多乳白色液体,见囊壁呈纤维化改变,少量精子肉芽肿组织,靠附睾尾部囊腔有一开口为输精管管腔,直径约0.4cm,挤压按摩睾丸、附睾部,可清晰见到乳白色液体外溢,切除扩张囊样变的近睾端输精管段,留置与附睾尾相连接的输精管段约0.5cm,切除原结扎结节,分离并处理远睾端输精管,注射用水灌注管腔,证实通畅后,行输精管端端吻合,放置橡皮引流,术后抗感染治疗,半年后随访,痊愈.术后确诊:附睾淤积症并发近睾端输精管张力性精液囊肿.
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输精管吻合术手术的研究新进展
早期输精管吻合术是对传统输精管吻合手术不断进行革新的结果,近十几年研究开始向显微外科输精管吻合方向转变,已显示出其独特的优势,如复通率高、复孕率高等.现对近十几年关于输精管吻合术的手术方法研究进展进行综述,为临床手术方法的选择提供参考.
关键词： 输精管吻合术 传统输精管吻合法 显微外科输精管吻合法 -
应用双线悬吊法行兔输精管吻合术的实验研究
目的 应用双线悬吊法行兔输精管吻合术,并探讨其安全性和有效性.方法 将30只雄性新西兰白兔随机分为3组,Ⅰ组在剪断输精管后即刻行双线悬吊法输精管吻合术,即以10 -0无创伤缝合线行输精管全层缝合两针,牵引缝线使两侧输精管断端无张力、无扭曲对合,牵引线缝出皮肤,打结固定于切口,10天后抽出牵引线.Ⅱ组和Ⅲ组分别在输精管结扎术后1个月及3个月行此双线悬吊法输精管吻合术.通过吻合术后雄兔精液情况、雌兔受孕情况评估该输精管吻合术式的疗效.结果 所有手术均顺利完成,无一例出现术后出血、刀口不愈合等并发症.Ⅰ组输精管复通率为100％,致孕率为90％,Ⅱ组复通率为100％,致孕率为90％,Ⅲ组复通率为90％,致孕率为80％.结论 双线悬吊法输精管吻合术效果确切,步骤简单,无需特殊手术设备,是一种可供选择的较好的输精管吻合新方法.
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应用双线悬吊法行输精管吻合术的临床研究
目的 报告双线悬吊法行输精管吻合术的临床资料及随访信息,探讨该术式的疗效及优势.方法 选取1996～2010年之间行双线悬吊法输精管吻合术的62名患者为研究对象,分析其术后复查精液常规的结果,并长期随访其生育情况.结果 51例患者获得了随访,其中46例在术后1年之内复查精液分析查见精液,复通率90.2%;完成手术至今,有41例成功使配偶受孕,成功率为80.4%.结论 双线悬吊法行输精管吻合术效果可靠,操作简便,手术时间短,可以推广采用.
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静脉输液针在显微外科输精管吻合中的应用
显微外科输精管2层吻合法因其黏膜对黏膜、浆肌对浆肌达到解剖学对合、复通率高,被临床医师所接受,但手术操作难度大.2005年至2006年,我们以静脉输液针作为输精管吻合术时临时支架并用于术中鉴定吻合口通畅,防渗漏情况,临床应用25例,效果满意,现报告如下.
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远近睾端输精管单管交叉吻合术的临床应用
多次输精管吻合术主要困难是医原性输精管严重缺失.1998年至2003年,我们采用一侧切口提取对侧远睾端输精管至切口侧与近睾端输精管对合延长输精管长度的方法施行显微外科输精管交叉吻合术68例,效果满意,现报告如下.
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输精管吻合术后输精管复通的影响因素
目的:探讨输精管吻合术后输精管复通的影响因素.方法:通过检索相关文献,了解榆精管吻合术后输精管复通的影响因素.结果:1、患者结扎术与吻合术的间隔时问越短,吻合效果越好.2、不同的手术方式可能导致不同的输精管吻合术结果,支架的使用能够提高输精管吻合复通率,但自运用好显微外科技术进行输精管吻合术后,支架的使用减少.3、手术医生的技术熟练程度对输精管吻合复通起着关键性作用.4、结扎术后精液囊肿及精子肉芽肿的出现会影响输精管的复通率.结论:输精管吻合术是一种精细化的重建术,术后输精管的复通与患者结扎术与吻合术的间隔时间、吻合术的技术因素、手术医生的技术熟练程度等因素相关.
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关键词：
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输精管结扎术后患者行显微镜下输精管复通术的疗效
目的:了解显微镜下输精管复通术的效果.方法:2006年1月至2011年12月北京大学第一医院泌尿外科共收治输精管结扎术后要求复通的41例患者,患者平均年龄45(29~66)岁,平均结扎时间12年.术前至少2次精液常规检查未见精子,性激素水平正常.对这41例患者进行阴囊探查,如果附睾端输精管内可找见精子,行显微镜下输精管吻合术;如果附睾端输精管内无附睾液流出或挤出"牙膏样"分泌物则行显微镜下输精管附睾吻合术.术后3个月复查精液常规,精子密度>1×104个/mL证实为精道复通,随访至配偶怀孕.结果:41例患者随访3~72个月,5例失访.输精管结扎15年以下患者共有28例,其中3例失访;21例患者复查的精液中可见精子,精子密度为2×106~46×106/mL,活力0%~60%,6例患者配偶自然怀孕;4例患者术后反复查精液常规未见精子,其中2例随访12个月后仍无精子建议辅助生殖,另2例随访时间<12个月继续随访.输精管结扎15年及以上患者共有13例,其中2例失访;7例复通,1例其配偶怀孕;4例复通失败.结论:显微镜下输精管复通术可有效治疗输精管结扎所致的输精管梗阻,输精管梗阻15年以下者的复通率明显高于梗阻15年及以上者.
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显微镜下输精管吻合术32例体会
目的:分析32例需要复育的男性患者在显微镜下进行输精管吻合术的临床体会.方法:采用闭合式双层吻合法进行输精管吻合术,通过术后8周的精液常规检查评定治疗效果.结果:经过手术后,输精管复通率为100%,随访表明术后妊娠率为81.25%.结论:研究证明在显微镜下进行输精管吻合术具有较高的成功率,强调输精管吻合手术应采用显微外科技术有足够的临床根据.
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单侧显微输精管吻合术48例分析
目的报告对48例需要复育的男性行单侧显微输精管吻合术.方法术中采用浆肌层缝合、不缝合粘膜层.结果随访结果表明输精管复通率100%,妊娠率75%.结论单侧显微输精管吻合术,缩短了手术时间,减少了病人痛苦.此手术保证输精管各层对合整齐及输精管腔的光滑,避免吻合口的狭窄,获得全部解剖学复通,明显提高妊娠成功率.
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实施输精管吻合术30例临床分析
目的：探讨临床输精管吻合术的应用效果。方法：选取2013年1月～2015年12月在我院自愿行输精管结扎术患者30例，输精管结扎术后2－5年15例，6－9年的10例，10－12年5例，采用显微输精管吻合术治疗输精管结扎术后继发性不育症，探讨临床使用情况。结果：15例患者术后精子数量为3000～4000万／ml，占50％；10例在4100～6000万／ml，占33．3％；5例大于6000万／ml占16．7％。术后患者平均精子活力为1级占3．3％，2级占6．7％，3级占53．3％，4级占36．7％。30例患者中生育指数为0者占10％，生育指数为0～1者占23．3％，生育指数大于1者占66．7％。30例患者中精子复通率为29例，占96．7％。结论：采用显微输精管结扎术后继发性不育症，治疗中具有显著的临床效果，临床可以推广使用。
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应用显微外科技术施输精管吻合术18例临床分析
目的总结显微外科技术行输精管吻合术的方法,临床效果及相关注意事项.方法局麻或硬膜外麻醉下切断、结扎输精管断端,在其上下各锐性游离约1 cm输精管,借助10倍显微镜辨认管腔,缓慢注入生理盐水3～5 mL.确认管腔通畅后,进行吻合.结果 18例中,16例复通,2例多次检查无精子.结论显微外科技术行输精管吻合操作方便,成功率高.
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腹腔镜辅助显微输精管吻合术治疗疝修补术后梗阻性无精子症(附5例报道)
目的 探讨腹腔镜辅助显微外科输精管吻合术治疗儿童时期双侧疝修补术后梗阻性无精子症的可行性.方法 回顾分析5例患者因儿童时期行双侧腹股沟疝修补术引起医源性梗阻性无精子症的临床资料,患者年龄25~34岁,术前诊断为无精子症;儿童时期均有双侧腹股沟疝修补术史,先予以腹腔镜经腹腔探查输精管,并在其辅助下将盆段输精管自腹腔从外环引出,显微镜下与近端输精管端端吻合.结果 5例患者均在腹腔镜辅助下完成双侧输精管显微吻合术,术后随访3~15个月,5例患者在3个月时复查均未发现精子,4例患者6个月精液中检出精子,精子浓度分别为18.75×106/mL,25.6×106/mL,20.15×106/mL和17.84×106/mL,精子总活力分别为14.6%,36.3%,29.2%和15.4%.其中2例患者配偶分别于术后12个月和15个月时成功受孕.1例患者随访至今查精液仍未见精子.结论 有腹股沟疝修补术史的无精子症患者,应特别注意医源性输精管损伤的可能,腹腔镜辅助可帮助探查找到远端输精管,从而完成输精管端端显微吻合术.
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输精管内滤过装置长期植入后复通效果的研究
目的：探讨输精管滤过装置（IVD）植入术对远期复通效果的影响。方法4例输精管滤过装置（IVD）植入术后4~10年的患者，术中探查并切除2.5~5.5cm长输精管，行输精管端端吻合术；2例切除段输精管送病检；术后定期复查精液常规。结果1年内随访结果：（1）复通效果：仅1例（切除长度在3 cm内）术后精液恢复正常（精子浓度均＞20×106/mL），其他3例均为严重少精子症且其中1例3个月及之后精液检查为无精子症，考虑术后继发吻合口梗阻；（2）受孕率：2例有生育要求的，仅1例（精液恢复正常）术后6个月女方妊娠；（3）淤积症状改善：2例因附睾淤积症要求手术治疗，术后改善明显，阴囊胀痛基本消失。2例病理报告：输精管平滑肌组织增生。结论输精管滤过装置（IVD）具有良好的生物相容性，术后近期复通效果满意，但是，作为腔内物理装置，长期刺激管壁，引起管壁组织增生，可能导致长段输精管损伤，由于研究样本例数较少，其远期复通效果需要进一步评价。
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单针法输精管附睾管显微吻合术治疗梗阻性无精子症的疗效及影响因素分析
目的 分析单针法输精管附睾管显微吻合术治疗梗阻性无精子症的疗效及其影响因素.方法 2008年7月至2010年12月,我院共对97例附睾梗阻所致梗阻性无精子症患者行单针法输精管附睾管显微吻合术,患者平均年龄(32.1±5.6)岁(22～50岁),平均不育时间39.7月(3～228个月).其中70.1％ (68/97)的患者有睾丸及附睾炎病史.所有患者吻合部位附睾液中均检出精子,其中附睾头部吻合17例,体部吻合54例,尾部吻合26例;双侧吻合73例,单侧吻合24例.分别于术后3月、6月、12月、24月进行随访,随访项目为精液常规及女方是否妊娠.复通成功标准为:精子密度＞1×106个/ml,女方临床妊娠标准为B超显示囊胚形成.结果 97例患者中,失访15例,成功随访82例.平均随访时间15.7 (3～24)月,总体复通率为52.4％ (43/82),其中双侧吻合复通率为58.6％(41/70),单侧吻合复通率为16.7％ (2/12),附睾头部、体部、尾部吻合复通率分别为33.3％ (4/12)、60.5％ (26/43)和50.0％ (13/26).经随访至术后12～24个月,自然妊娠率为19.5％ (16/82).结论 单针法输精管附睾管显微吻合术治疗梗阻性无精子症疗效良好.吻合部位、病程及术后是否并发血肿及感染等因素对术后复通率具有影响.
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输精管吻合术后男性生育力的临床观察
目的 观察输精管吻合术后男性的生育力恢复情况.方法 对158例男性成功复通患者进行前瞻性队列研究,观测术后l、6、12、24个月的精液参数变化和随访配偶妊娠情况.对复通后生育组与未生育组之间的相关影响因素进行比较,并采用Logistic回归分析法进行相关性分析.结果 158例复通者在术后1、6、12、24月后的精子密度的均值分别为:(10.1±1.3)106/ml、(13.3±1.5)106/ml、(20.6±7.1)106/ml、(19.4±3.1)106/ml,前向运动精子百分率的均值分别为:(21.3±6.5)％、(34.2±6.9)％、(53.1±8.6)％和(45.9±12.1)％,精子正常形态百分率(％)的均值分别为:(10.7±2.1)％、(16.2±4.5)％、(28.5±5.5)％和(25.7±7.2)％.其中有81例(5 1.3％)在术后12个月的精子密度、前向运动精子百分率、精子正常形态百分率的均值达正常参考范围.复通后24个月内配偶总妊娠率为65.9％ (105/158),术后6、12、24个月各精液参数值与1月比较,P＜ 0.01.Logistic回归分析结果表明,配偶受孕与精子正常形态百分率呈正相关(r=0.189,P=0.000),和配偶年龄呈负相关(r=-0.171,P=0.004),与其他因素无关.结论 输精管吻合术后男性精液质量随时间变化而改善,1年后超过一半复通者的精子密度、前向运动精子百分率、精子正常形态百分率可达到正常参考范围.配偶受孕率随着精子正常形态百分率的增加而增加,随着配偶年龄的增加而降低.
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影响输精管吻合后生育力恢复相关因素的初探
目的探讨影响输精管吻合术后生育力恢复的相关因素.方法 41例对象,在输精管吻合术时,收集30例近睾端输精管液体(附睾精子),在输精管吻合术后3～18个月进行精液和妊娠的随访.分别做了多种参数的分析.统计有关参数之间的关系,并用Logistic回归对术后生育恢复与上述参数的关系进行分析.结果按术后是否使妻子怀孕分为生育组(20例)和未育组(21例).两组除输精管结扎术后的年限在未育组显著高于生育组外,附睾精子分析的结果均无差异.输精管吻合术后精液分析的结果显示:除精子活动率、精子存活率、正常形态精子等在未育组显著低于生育组外,其它均无显著差别.Logistic回归分析结果表明:输精管吻合术后生育力恢复与精子活动率和正常形态精子两个变量有关.结论输精管吻合术后精液中精子活动率、精子存活率、正常形态精子未能恢复至正常水平,是影响输精管吻合术后未能生育的因素.
