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输精管结扎术后近期附睾改变的超声观察
男性输精管结扎术是一种简便、经济、安全有效的绝育方法,但仍有极少数受术者可发生术后并发症,附睾淤积症即为其中之一.国内开展的一项前瞻性多中心临床试验显示附睾淤积症在输精管结扎术中发生率为0.9％[1].附睾淤积主要是输精管道阻断后附睾液分泌与吸收失衡所致,而附睾淤积症是在附睾淤积的基础上表现出来的临床症状.国内外对输精管结扎术后附睾淤积症的研究较多,而对术后早期附睾出现的改变却鲜有报道,Ahmad等[2]通过超声观察到羊输精管结扎术后4～6周附睾可发生精子肉芽肿.本研究尝试通过B超观察输精管结扎术后短期内附睾变化,报告如下.
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两种方法治疗输精管结扎术后痛性结节的疗效观察
输精管结扎手术作为一种安全、有效、可逆、简单的男性绝育方法,在我国主要用于基层单位.但若处理不当,容易导致输精管结扎术后并发症的发生,其中输精管结扎术后痛性结节是较为常见的并发症之一,多由于感染、出血、术中组织损伤过多,异物刺激、精子肉芽肿等引起[1],其主要表现为手术部位疼痛,有时放射至腰骶部、双下肢等部位,触诊可及输精管结节较大,伴有程度不一的触痛.其治疗方法主要有手术治疗与非手术治疗两种.本文回顾性分析在本站住院治疗的输精管结扎术后痛性结节患者的临床资料,对比分析两种治疗方法的临床效果,为临床诊治提供借鉴.
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附睾淤积症并发近睾端输精管张力性精液囊肿1例
资料:男性,34岁,2002年12月自愿施行输精管结扎术,术后右侧阴囊肿痛,在当地卫生院给予抗感染治疗20天痊愈,2003年5月开始右侧睾丸时有胀痛并有下坠感,以射精时为甚,放射至下腹部,诊断为附睾淤积症,经中西医治疗,效果欠佳,于2004年1月来本站就诊.查体:一般情况尚可,心肺正常,结扎部位可以触及被精索紧紧包裹并与附睾部连为一体的肿物,肿物深部有囊性感,2.5cm×2.0cm大小,触痛不明显,附睾明显胀大,以附睾头为甚,睾丸张力大.行肿物穿刺,抽吸出1.5ml乳白色液体,镜检见大量死精子.间隔7日穿刺抽吸1次,共3次,量逐减,囊肿塌陷,但睾丸、附睾肿痛未减,考虑右侧输精管结扎术后并发附睾淤积症.门诊手术:拟行囊肿探查及输精管吻合术,术中见近睾端输精管原结扎丝线存留,结节小,逐步分离精索粘连组织至囊肿壁,囊肿呈倒挂葫芦状,长度约2.0cm,切开囊壁,溢出许多乳白色液体,见囊壁呈纤维化改变,少量精子肉芽肿组织,靠附睾尾部囊腔有一开口为输精管管腔,直径约0.4cm,挤压按摩睾丸、附睾部,可清晰见到乳白色液体外溢,切除扩张囊样变的近睾端输精管段,留置与附睾尾相连接的输精管段约0.5cm,切除原结扎结节,分离并处理远睾端输精管,注射用水灌注管腔,证实通畅后,行输精管端端吻合,放置橡皮引流,术后抗感染治疗,半年后随访,痊愈.术后确诊:附睾淤积症并发近睾端输精管张力性精液囊肿.
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附睾精子肉芽肿误诊囊肿并感染1例
附睾精子肉芽肿是一种发病率较低的肉芽肿性慢性炎症，精子肉芽肿临床少见，位于附睾头尾部易误诊为囊肿、结核，位于输精管旁、腹股沟区易误诊为结核、肿瘤等，B超及CT、MRI检查缺乏特异性，常需手术切除肿块病理确诊。现报告1例并搜集相关文献对其进行分析，总结经验，以提高对该种疾病的临床诊断和治疗水平。
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睾丸精子肉芽肿2例的超声表现
例1 患者男,42岁.因阴囊部坠胀不适3 d就诊.查体:右侧睾丸略增大,触之酸胀感,未触及明显结节.彩超检查:右侧睾丸轻度增大,形态略饱满,其内部上极见一个类圆形无回声(图1),大小约0.5 cm×0.4 cm,边界清,壁欠光滑,内透声欠佳,彩色血流显示其内部及边缘均未见彩色血流信号.提示:右侧睾丸小囊肿.术后病理报告:右侧睾丸精子肉芽肿.
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附睾精子肉芽肿超声图像特征与病理检查结果的对比研究
目的：探讨精子性肉芽肿（SG）的彩超图像特征，结合病理基础分析，旨在总结经验提高其诊断符合率。方法：回顾性分析经病理证实为 SG 的28例患者的彩色超声声像图与病理检查结果之间的关系。结果：28例患者中，彩超与病理对照分析显示：低回声型14例、中等回声型7例、高回声型4例、网状格无回声3例，各组彩超图像特点主要与肿块纤维组织成分多少有关。结论：精子附睾肉芽肿彩超图像特征表现主要基于其组织病理结构的特点，彩超检查结合病灶病理检查可提高彩超对该病的诊断准确率。彩超对SG 是一种有价值的检查方法，可列为首选。
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附睾精子肉芽肿误诊为附睾结核1例
患者,男38岁,因左侧睾丸肿痛4年余,加重20d入院.患者在4年前阴囊被碰伤,伤后即感到左侧睾丸肿胀、疼痛,无血尿,排尿无异常,后反复发作,近20d来肿痛加重.
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附睾结节80例临床分析
我院从1980～2000年3月共手术治疗附睾结节80例，术后均经病理检查确诊。现报告如下。1 资料与结果 本组共80例，年龄16～75岁，平均45.5岁。病程7 d～10年。结节直径0.5～5.0 cm。阴囊内胀痛48例(60％)，阴囊内肿物32例(40％)，其中2例有外伤史。结节累及单侧66例(右侧39例，左侧27例)，其中位于头部25例，尾部35例，波及全段6例。累及双侧者14例，其中波及全段4例，分别位于两端10例。作附睾整段切除61例，单纯结节切除19例，其中双侧波及者行整段切除11例，单纯结节切除3例。 病理诊断：非特异性炎性肉芽肿51例，精子肉芽肿11例，附睾结核9例，精液囊肿7例，良性肿瘤2例。2 讨论 附睾结节临床上因其位置表浅易于发现，多数人以阴囊胀痛而就诊(本组占60％)，其余为自行触及结节，而无明显疼痛不适感。本组病例多以炎症治疗未见结节消退，后经手术切除而治愈。现对各病理诊断结果作一分析。 非特异性炎性肉芽肿本组占63.8％，与尿路感染有关，青壮年以淋球菌和(或)支原体、衣原体感染为主要致病菌，老年人或病程较长患者则多为普通细菌所致。多有急性附睾炎史，因治疗不及时和不彻底，炎症持续刺激致纤维组织增生，瘢痕形成，附睾变硬而成结节。 精子肉芽肿本组占13.8％，多为青壮年(平均38岁)，此年龄段精液分泌旺盛，常因外伤所致。本组2例有明确阴囊外伤史，3例有输精管结扎史。多数学者认为本病多并发慢性附睾炎，致附睾管粘膜上皮变性，局部损伤、阻塞，附睾管损伤，精子外逸侵入周围间质中引起局部免疫反应而形成精子肉芽肿；本症抗感染治疗无效，但手术必须考虑患者生育问题，因结节切除后可能导致输精管粘连阻塞而影响精子传输。 近年来附睾结核病例有所增多(本组占11.2％)，但多数人无明显结核感染症状，诊断上较为困难。可根据体检发现附睾尾部肿块、输精管串珠状硬结及抗感染治疗无效或反复发作等作出诊断。应在常规抗结核治疗的基础上手术切除整段附睾及输精管部分，术后继续抗结核治疗半年。 精液囊肿本组占8.7％，均为单发，病变在附睾头部，呈圆形囊状，若抽囊液送检可发现精子存在。诊断上需与睾丸鞘膜积液相鉴别。治疗上手术摘除囊肿即可。亦有选择局部穿刺抽液，再注入硬化剂(如四环素)使囊壁粘连皱缩，但复发率较高，且此法不适合未生育者。 附睾肿瘤本组占2.5％，均为良性肿瘤(腺瘤样瘤)。文献报道70％附睾肿瘤为良性且以腺瘤样瘤多。诊断上根据体检触及肿块呈圆形，表面光滑，质地偏硬，B超扫描呈实质性回声，边界清晰。治疗上需手术切除，如术中疑有恶变可能，可作快速冰冻切片证实。
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输精管结扎术后合并血管瘤1例
血管瘤是胚胎时期血管发育异常导致的先天性血管畸形,是常见的血管源性肿瘤,可发生于全身各部位,目前认为是内皮细胞增殖引起的良性病变.血管瘤按管腔大小及内皮细胞类型,分为毛细血管型、海绵型、静脉型和混合型.发生于生殖系统的血管瘤临床较为少见.近期贵州医科大学收治1例输精管结扎术后痛性结节形成,行痛性结节切除术,术后常规病理检查提示痛性结节病变符合血管瘤,现报道如下.
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48例附睾结节诊治分析
现分析48例经手术病理证实附睾结节的临床特点,探讨其诊治方法.1 临床资料1994年6月-2005年11月经手术病理证实的附睾结节48例;年龄31～70岁,平均45.2岁;双侧1例,右侧21例,左侧26例,大小直径为(1～6)cm,病理类型包括:囊肿19例,精子肉芽肿14例,结核8例,腺瘤样瘤3例,非特异性附睾炎3例,腺纤维瘤1例.2例附睾囊肿血常规白细胞异常,1例左附睾结核伴血沉异常,1例左附睾结核出现尿检异常,余血常规,血沉及尿检均正常.
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输精管吻合与生育力恢复相关因素的分析
目的探讨输精管吻合与生育力恢复之相关因素.方法全部选择本院男性科就诊患者,已行输精管结扎术1～12年,主动要求作输精管吻合、查体均无其他异常、性功能正常者50例.手术方法均采用目视下常规输精管吻合术,手术均由笔者主刀完成,吻合支架线均采用粗马尾丝,术后保留26例.术后统计分析结扎年限、结扎位置高低、结节部精子肉芽肿、血清抗精子抗体(AsAb)、支架线保留与否等因素与吻合术后生育力恢复的关系.结果年龄、精液量、保留支架线与否均与复育力无关(P＞0.05);结扎年限、正常形态精子、AsAb与生育有关(P＜0.05);精子存活率、活动力、结扎位置高低及结节部精子肉芽肿形成均明显影响术后复育(P＜0.01).结论精子存活率、活动力、结扎位置高低及结节部精子肉芽肿形成是影响吻合术后生育力恢复的主要因素.
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细针针吸细胞学诊断精子肉芽肿的临床价值
目的 探讨细针针吸细胞学诊断精子肉芽肿的临床价值,了解精子肉芽肿细胞形态的变化特点.方法 采用细针针吸细胞学方法观察48例男性附睾病变,并与组织病理学进行对照.结果 48例经病理诊断为精子肉芽肿,其中44例经细针针吸细胞学诊断精子肉芽肿,与病理符合率91.67%,另有4例因穿刺涂片细胞成分较少未作明确诊断.根据不同细胞浸润程度和病情的进展情况,将精子细胞肉芽肿分为中性粒细胞浸润期(早期)、淋巴-组织细胞浸润期(中期)和纤维细胞增殖期(晚期),早期、中期、晚期是精子肉芽肿的不同阶段的病理变化过程,随着病情发展,早期向中期、晚期转化.结论 细针针吸细胞学诊断精子肉芽肿准确率高,方法简单,病人较易接受,适合推广应用.
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外伤性附睾精子肉芽肿法医学鉴定6例分析
附睾损伤引起精子肉芽肿的案例非常少见,各类医学文献对附睾精子肉芽肿的介绍、报道也不常涉及.以往的"人体损伤程度鉴定标准"中,对于附睾的损伤也没有明确规定,因此许多法医工作者对此病认识较少.笔者通过回顾总结文献资料中有关附睾精子肉芽肿的医学资料,并结合典型案例,对外伤性附睾精子肉芽肿的法医学鉴定进行探讨、分析,希望能对广大同行有所帮助.
