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双小腿多发性肌肉结核1例
患者,男,56岁.因双小腿多个包块20d而来我院就诊.查体:全身浅表淋巴结未触及,心肺未见异常.腹平软,肝脾未见异常.双小腿可扪及多个包块,约2cm×(2~3)cm,无压痛,质韧,活动.患者偶有潮热、盗汗,但无咳嗽、咳痰.30年前曾患肺结核,接受链霉素、异烟肼抗结核治疗1年后,复查胸片示肺结核病灶已呈纤维条索状改变,遂停止抗结核治疗.痰找抗酸杆菌阴性,余无其他病史.胸片可见右上肺条索状阴影,双小腿X线片示:骨质未见异常.血常规、血沉正常,血HIV抗体阴性.入院后行双小腿包块摘除术,术中见双侧腓肠肌内有多个灰白色或灰褐色结节,粟粒大至蚕豆大,术中冰冻病理切片示:炎性肉芽肿,结核可能.术后取包块送病理检查,报告为肌肉结核(图1).术后给以抗结核治疗.
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凉血化瘀中药治疗中心性渗出性脉络膜视网膜病变23例
中心性渗出性脉络膜视网膜病变(CEC)为非特异性炎性肉芽肿,以形成黄斑区脉络膜新生血管(CNV)为特征,常伴有出血、渗出及视网膜水肿,严重影响患者视力.结合患者临床表现、荧光血管造影(FFA)及吲哚氰绿造影(ICGA)检查结果,可明确诊断.CEC虽然为一种自限性疾病,但其自然病程持久,反复发作,视力预后难以估计.
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食管癌术后胸胃-左主支气管瘘致左主支气管炎性肉芽肿1例
1 临床资料1.1一般资料患者,男,57岁.8月前因"胸下段食管癌"行"胸下段食管癌根治、胃-食管主动脉窗内器械吻合术",术后患者恢复良好,顺利出院.但出院1个月患者出现咳嗽,尤以进食时明显.当地医院胸片未见明显异常.气管镜检查提示:距左主支气管3 cm处可见一类圆形表面光滑带蒂新生物,触之有浮动感(图1).胸部CT检查提示:左主支气管内见不规则软组织密度影(图2),左侧肺部感染.拟"左主支气管肿瘤"收住.
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皮肤低度恶性T细胞淋巴瘤:皮肤肉芽肿性松懈症一例
患者女,20岁.因左腹壁肿块进行性增大1年于2001年7月14日在外院行肿块切除术,当时肿块"拳头"大,术后外院病理诊断示:左腹壁炎性肉芽肿.术后1个月左腹壁肿块复发,于2001年9月3日入我院急诊科,入院后曾出现高热.外科检查:左腹壁皮肤肿胀明显,质硬区大小约20 cm×15 cm×10 cm,表面光滑,活动度差.中央见一长约6 cm手术疤痕,愈合好.全身浅表淋巴结未肿大,B超示:肝胆脾胰肾未见异常.
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超声误诊脾脏炎性肉芽肿1例
患者,女,60岁.进行性吞咽困难一个月就诊,经钡餐检查诊断食道中段肿瘤收入院.入院后行B超腹部常规检查,在胃贲门左外、胃底后方,脾内侧见一个混合性肿块回声,大小为9.9cm×10.5cm,边界清,囊壁整,回声明显增强,呈光环状,内见液性暗区及散在细小光点,光点沉积于肿块的后半部,呈"分层征"(图1).超声提示:左上腹部肿块混合性(不除外来自脾脏的囊性畸胎瘤).术中所见:食道平肺动脉水平有6.0cm×6.0cm大小的肿块,质硬,周围淋巴结肿大,质硬及较脆.腹部探查发现胃下垂至脐水平,涨气,将胃涨气排除后,胃偏后见脾脏有12cm×12cm大小的肿瘤,质硬,有完整的包膜,与肝尾叶粘连,肿物剖开,见暗红色液体及冻胶状物,内有纤维条索状物,质韧,囊壁坚硬,有部分钙化,但囊壁完整.病理诊断:食道中段鳞状细胞癌Ⅱ级;脾炎性肉芽肿,片内未见亚性肿瘤依据.
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Tolosa-Hunt综合征临床分析
Tolosa-Hunt综合征是由海绵窦或眶上裂非特异性炎性肉芽肿引起的一种痛性眼肌麻痹.本文总结了22例符合国际头痛协会标准的痛性眼肌麻痹综合征患者的临床特点,诊断与鉴别诊断,并结合病理对病因进行了探讨.认为病因为免疫反应性非特异性炎性肉芽肿,而血管改变继发于炎性浸润.
关键词: Tolosa-Hunt综合征 炎性肉芽肿 -
以双肺多发占位为表现的华氏巨球蛋白血症一例
患者男,56岁.因“活动后气短4年,加重3周”于2010年10月12日入院.入院前4年无诱因出现活动后气短,吸气时明显.3年前当地医院胸部CT检查示:双肺野内多个大小不等团片状密度增高影(图1).支气管镜下见:左上叶开口、右上叶开口及右下叶基底段开口处黏膜充血肿胀,管腔狭窄.支气管镜活检病理显示有大量淋巴细胞浸润.抗感染治疗后症状稍缓解.入院前1年上述症状加重,胸部CT示:双肺多发结节状、块状病灶(图2).CT引导下肺穿刺活检病理示有大量淋巴细胞及浆细胞浸润,血管扩张充血,炎性渗出.诊断为双肺多发炎性肉芽肿.入院前2个月出现反复右侧鼻腔少量出血.入院前3周活动后气短加重,拟诊“双肺多发占位病变,性质待查”收入院.
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小儿霰粒肿分离麻醉的观察与护理
霰粒肿是眼科常见病之一,因睑板腺口阻塞,分泌物潴留引起睑板腺慢性炎性肉芽肿。此病在儿童发病率较高,以往多采用人为强行按住患儿予以手术切除,患儿不仅哭闹,而且头部摇摆乱动,术中出血量较大、术野模糊等情况很常见,手术难度增加,同时患儿家长及医生都非常紧张,医护人员在手忙脚乱中匆忙完成手术,使小儿霰粒肿成为让人头痛的手术。2011年~2012年期间我院对49例患儿均在分离麻醉下手术切除霰粒肿,操作时间短,效果好,患儿家属均满意接受,无并发症出现,现总结报告如下。
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胸椎管内硬膜外结核瘤1例
患者女,19岁.因背部疼痛2个月、加重20d,双下肢无力伴尿失禁2d于2006年1月6日入院.患者2个月前无明显诱因出现背部疼痛、不适,1个月前出现午后低热、盗汗,20d前逐渐出现间歇性行走乏力,休息后可缓解,未诊治.2d前晨起双下肢无力加重,不能站立及行走,伴尿失禁.查体:体温37.5℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压110/70mmHg,胸背部无畸形,剑突平面以下感觉减退,双下肢肌力2~4级,肌张力略增高,双侧膝腱反射活跃,髌阵挛及踝阵挛阳性,Babinski征阳性.辅助检查:CT及X线平片示胸椎体骨质无明显破坏;胸椎MRI及增强扫描示T6~T7节段脊髓背侧硬膜外异常信号占位(图1,后插页Ⅶ).胸片示两上肺结核伴右侧胸膜粘连;痰抗酸杆菌检查(-);血沉35mm/h.诊断:胸椎管内硬膜外占位,考虑为(1)胸椎管内结核瘤;(2)神经组织肿瘤;(3)炎性肉芽肿.行抗结核治疗,链霉素(S)0.75 1/d,异烟肼(H)0.3 1/d,利福平(R)0.45 1/d,吡嗪酰胺(Z)0.5 3/d.
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三孔法腹腔镜阑尾切除术
目的探讨腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)的可行性. 方法回顾分析2003年1~8月109例LA的临床资料. 结果除1例阑尾炎性肉芽肿中转开腹外,其余108例在腹腔镜下完成手术.手术时间30~100 min,平均45 min.3例取标本的穿刺孔化脓感染,对症处理后治愈.109例随访3~12个月,平均8个月,无肠粘连等并发症.结论 LA治疗阑尾炎可行,效果良好,值得推广.
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儿童颅内单发炎性肉芽肿的MR诊断
本文对我院1999-2004年经手术病理、临床证实的6例儿童颅内单发炎性肉芽肿病例进行回顾性分析、总结,旨在探讨儿童颅内单发炎性肉芽肿的MR诊断及鉴别诊断.
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肺癌并发肺脓肿36例误诊分析
我们自1980年~1999年收治肺癌并发肺脓肿病人36例,误诊时间较长,现将误诊原因及外科治疗报告如下: 临床资料:本组36例中男30例,女6例;年龄44~67岁,平均57.5岁。术前均被误诊为肺脓肿,其中左下肺叶9例,右上肺叶9例,右肺下叶12例,左肺上叶6例。误诊时间75~180天,平均108天。有33例行外科手术治疗,肺叶切除21例,左或右全肺切除3例,探查6例;另3例纤维支气管镜证实为鳞癌,因拒绝手术自动出院。病理结果:鳞癌27例,腺癌3例,低分化鳞癌6例。36例病人术前有反复发热、咳嗽、咳大量脓臭痰者9例,咳少量脓痰者12例,咳白色痰有时有脓性分泌物者15例。发热39℃以上者33例,入院时WBC (9.0~ 13.0)×109/L者27例,(14.0~18.0)×109/L者9例。术前33例痰细胞学检查3 次以上均为阴性。12例在X线、CT引导下行脓肿穿刺抽脓,3例穿刺抽脓各3次,总量800ml以上,脓腔无明显缩小,肺门阴影反而增大,纤维支气管镜检查诊断为鳞癌后行手术治疗。支气管镜确诊24例;3例支气管镜直视下呈肺癌表现,取活检为炎性肉芽肿;33例支气管镜直视下不能确诊,取病理为炎性增生;另6例未行纤维支气管镜检查而直接手术,均经术后病理证实为肺癌。
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隐源性脑脓肿自行吸收后继发炎性肉芽肿一例
临床资料 患者女性,43岁.左侧肢体麻木无力半年,伴眩晕、呕吐6 h于2006年6月19日入院.半年前患者曾在外院行头颅MRI检查,提示"右侧侧脑室后角病变,考虑白质脱髓鞘病变,炎性肉芽肿不除外"(图1~3),但未进一步检查治疗.
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假瘤型炎性肉芽肿的诊治体会(附19例报告)
颅内假瘤型炎性肉芽肿在临床上较为少见,作者1993年3月至2003年11月收治经CT和(或)MRI误诊为脑肿瘤的假瘤型炎性肉芽肿病人19例,其中手术15例,现报告如下.
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曼氏裂头蚴脑病一例
患者男,28岁.以右侧肢体活动不适、语言笨拙5年为主诉就诊.CT和MRI影像学检查发现左侧额叶外侧裂深部有一异常密度和信号影,大小约1.0cm×1.0cm×1.0cm,边界模糊不规则.MRI平扫表现长T1长T2,Gd-DTPA增强表现环状和条状强化,信号不均匀,T2显示病灶周围水肿.术前诊断炎性肉芽肿或胶质瘤.患者在全麻下行无框架立体定向辅助显微外科手术,术中取出一条长约19cm活体寄生虫,周围有炎性肉芽肿,经中国医科大学寄生虫教研组鉴定为曼氏裂头蚴.追问病史患者在6年前有食生蛙肉经历.
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咽旁真菌性肉芽肿的诊治
咽旁真菌性肉芽肿是一种少见的真菌感染性疾病.我院1970和2003年有2例本病患者收住,介绍如下.一、简要病例报告例1 男,38岁,2003年5月17日初诊.主述左咽旁异物感伴有下颌无痛肿块渐增大半年.4个月前曾到外院口腔科欲行"左颌下肿瘤切除术",因术中冰冻切片报告为炎性肉芽肿,而终止手术,抗炎治疗无效.体检:左颌下扪及3 cm×3 cm肿块,质中,无压痛,活动度较差.
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睑结膜缝线致球结膜异物肉芽肿一例
患者女性,28岁.因左眼球结膜新生物伴出血、疼痛、异物感于2010年7月前来就诊.之前1个月曾在某医院眼科诊断为“左眼结膜乳头状瘤”,门诊行左眼结膜新生物切除术,病理检查结果提示:结膜皮样瘤.1周后新生物复发,故该医院以“左跟结膜新生物”收入院,再次行左眼结膜新生物切除术,病理检查提示:结膜炎性肉芽肿.患者出院后,左眼一直疼痛、异物感,故来我科就诊,门诊以“左跟结膜新生物;左眼结膜、巩膜溃疡”收入院(图1).患者既往身体健康,否认高血压、冠心病、糖尿病史;有磺胺类药物过敏史.
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结肠系膜炎性肉芽肿并出血1例
1 病例报告患者男,29岁.因间断腹痛3天就诊.查体:下腹正中压痛,反跳痛可疑阳性.既往体健.血常规检查示:白细胞计数9.18×109/L,中性粒细胞0.74,血小板计数188×109/L.腹部立位X线平片示:左上腹可见肠管扩张.超声检查示:肝周、盆腔下腹肠间隙可见不规则形暗区,深处约5.4 cm,下腹部膀胱上方可见约10.4 cm×4.2 cm不均质回声区,边界尚清.盆腔CT检查示:盆腔内可见不规则团块影,边界清晰,密度不均,大小7.8 cm× 10.3 cm×10.5 cm,病灶与邻近组织分界较清.
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三例婴幼儿木村病MRI表现
木村病(Kimura disease,KD)又称嗜酸性淋巴肉芽肿,是一种少见的以淋巴结、软组织和唾液腺损害为主的慢性炎性肉芽肿,病因不明,多发生于头颈部皮下软组织,主要累及大的涎腺区,部分病例切除局部易复发[1]。随着对该病的逐步认识,国内外报道逐渐增多,但有关影像方面的报道依然很少,尤其对于婴幼儿木村病的影像表现。笔者搜集本院住院的经病理证实的3例婴幼儿木村病的资料并结合相关文献报道,对其MRI改变进行分析,以期进一步提高对该病的认识。
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孤立性肺结节的处理策略
孤立性肺结节(SPN)指直径2~30 mm的全肺惟一的类圆形孤立性病灶,全世界每年通过筛查检出SPN约15万例,在检出的SPN中,恶性肿瘤占10%~70%不等,良性病灶中80%为炎性肉芽肿,10%为错构瘤.早期肺癌手术切除后的5年生存率可高达90%以上,而中晚期的5年生存率低于5%.因此肿瘤的早发现、早诊断、早治疗,对改善病人预后至关重要.